腦卒中急性期血壓管理課件

腦卒中急性期血壓管理CN/EB/1702/0010腦卒中急性期血壓管理CN/EB/1702/目錄中國卒中患病率中國卒中發(fā)病率中國卒中死亡率卒中的類型占比卒中的危險因素中國卒中最新流行病學資料1出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結出血性卒中急性期血壓管理2缺血性卒中與血壓詢證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結缺血性卒中急性期血壓管理3CN/EB/1702/0010目錄中國卒中患病率中國卒中最新1出血性卒中與血壓出血性卒中國卒中最新流行病學資料01中國卒中患病率中國卒中發(fā)病率中國卒中死亡率卒中的類型占比卒中的危險因素PARTONECN/EB/1702/0010中國卒中最新流行病學資料01中國卒中患病率PARTONE中國卒中患病率中國卒中死亡率中國卒中發(fā)病率卒中的類型占比2012-2013中國7大區(qū)年齡標化的卒中患病率卒中的危險因素我國卒中年齡標化的患病率1114.8/10萬人。WangW,etal.Circulation.2017Feb21;135(8):759-771.中國卒中患病率中國卒中死亡率中國卒中發(fā)病率卒中的類型占比20中國卒中患病率中國卒中發(fā)病率中國卒中死亡率卒中的類型占比卒中的危險因素2012-2013中國7大區(qū)年齡標化的卒中發(fā)病率我國卒中年齡標化的發(fā)病率246.8/10萬人。東北年發(fā)病率最高。西南年發(fā)病率最低。WangW,etal.Circulation.2017Feb21;135(8):759-771.中國卒中患病率中國卒中發(fā)病率中國卒中死亡率卒中的類型占比卒中中國卒中患病率中國卒中發(fā)病率中國卒中死亡率卒中的類型占比卒中的危險因素2012-2013中國7大區(qū)年齡標化的卒中死亡率我國卒中年齡標化的死亡率114.8/10萬人。東北年年死亡率最高。華南年死亡率最低。WangW,etal.Circulation.2017Feb21;135(8):759-771.中國卒中患病率中國卒中發(fā)病率中國卒中死亡率卒中的類型占比卒中中國卒中患病率中國卒中發(fā)病率中國卒中死亡率卒中的類型占比卒中的危險因素卒中的發(fā)病卒中的患病WangW,etal.Circulation.2017Feb21;135(8):759-771.中國卒中患病率中國卒中發(fā)病率中國卒中死亡率卒中的類型占比卒中中國卒中患病率中國卒中發(fā)病率中國卒中死亡率卒中的類型占比卒中的危險因素卒中幸存者中最常見的危險因素是高血壓（88%）、吸煙（48%）和飲酒（44%）。WangW,etal.Circulation.2017Feb21;135(8):759-771.中國卒中患病率中國卒中發(fā)病率中國卒中死亡率卒中的類型占比卒中出血性卒中急性期血壓管理02出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結PARTTWOCN/EB/1702/0010出血性卒中急性期血壓管理02出血性卒中與血壓PARTTW缺血性卒中與血壓各國指南推薦循證醫(yī)學數據血壓管理總結大多數腦出血患者急性期收縮壓升高QureshiAI,etal.AmJEmergMed.2007;25(1):32–38.一項來自美國NHAMCS的血壓調查數據，共納入563,704例急診科急性卒中患者。75%的ICH患者SBP＞140mmHg。缺血性卒中與血壓各國指南推薦循證醫(yī)學數據血壓管理總結大多數腦出血性卒中與血壓各國指南推薦循證醫(yī)學數據血壓管理總結腦出血患者隨血壓升高，血腫擴大發(fā)生率增加該研究回顧性評價了76例高血壓性腦出血患者，發(fā)現急性期血壓升高可以增加血腫擴大的風險，降低SBP低于150mmHg可以預防這種風險的發(fā)生。OhwakiK,etal.Stroke.2004;35(6):1364-1367.出血性卒中與血壓各國指南推薦循證醫(yī)學數據血壓管理總結腦出血患出血性卒中與血壓各國指南推薦循證醫(yī)學數據血壓管理總結腦出血患者血壓升高與不良預后顯著相關LeiraR,etal.Neurology.2004Aug10;63(3):461-7.研究納入發(fā)病12h內的266例腦出血患者，發(fā)現48h內收縮壓是神經功能惡化的獨立相關因素。出血性卒中與血壓各國指南推薦循證醫(yī)學數據血壓管理總結腦出血患出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結ADAPT——2013《Stroke》題目TheIntracerebralHemorrhageAcutelyDecreasingArterialPressureTrial目的降壓是否會影響急性ICH患者CBF?方法發(fā)病24小時內，SBP>150mmHg的ICH患者，隨機分配到SBP<150mmHg(n=39)or<180mmHg(n=36)。隨機分組2小時內，行CT灌注成像。主要終點是血腫周圍相對腦血流量。結果P=0.19rCBFButcherKS,etal.Stroke.2013;44(3):620-626.出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結ADAP出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結結論急性期降壓對腦灌注和血腫周圍水腫無影響，提示腦出血急性期降壓是安全的。ButcherKS,etal.Stroke.2013;44(3):620-626.出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結結論出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結INTERACT2——2013《NEJM》題目RapidBlood-PressureLoweringinPatientswithAcuteIntracerebralHemorrhage目的快速強化降壓是否能改善腦出血結局？方法21個國家144家醫(yī)院2839例發(fā)病6小時的腦出血伴收縮壓升高患者（150～220mmHg），隨機接受早期強化降壓（1小時內SBP＜140mmHg）與標準降壓（SBP＜180mmHg）治療。主要終點是90天mRS評分（不良結局：mRS3-6分）

。結果AndersonCSetal.NEnglJMed.2013;368(25):2355-2365.出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結INTE出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結主要終點：第90天時死亡或嚴重殘疾（mRS3-6分）%(N=1399)(N=1430)52.0%55.6%比值比=0.87(95%CI：0.75-1.01)

P=0.06關鍵次要臨床終點：mRS評分(0-6)的序列回歸分析偏移

\8.0%0123456強化降壓組嚴重殘疾死亡殘疾但尚可能獨立生活18.7%15.9%18.1%6.0%21.1%8.1%12.0%7.6%標準降壓對照組18.8%16.6%19.0%12.0%18.0%比值比=0.87(95%可信區(qū)間：0.77-1.00);P=0.04結論急性腦出血患者早期強化降壓是安全的，且能改善患者的功能結局。AndersonCSetal.NEnglJMed.2013;368(25):2355-2365.安全性終點：強化降壓組和標準降壓組分別有23.3%和23.6%的患者發(fā)生非致死性嚴重不良事件（

P=0.92）。出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結主要終點出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結ATACH2——2016《NEJM》題目IntensiveBlood-PressureLoweringinPatientswithAcuteCerebralHemorrhage目的明確腦出血急性期收縮壓目標方法1000例發(fā)病4.5小時的腦出血伴收縮壓升高患者（≥180

mmHg），隨機接受早期強化降壓（SBP110-139mmHg）與標準降壓（SBP140-179mmHg）治療。主要終點是90天mRS評分（不良結局：mRS4-6分）

。結果QureshiAI,etal.NEnglJMed.2016Sep15;375(11):1033-43.出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結ATAC出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結結果強化降壓N=500標準降壓N=500未校正的RR（95%CI）1校正后的RR（95%CI）1,2死亡或嚴重殘疾數目/總數（%）186/481（38.7%）181/480（37.7%）1.02（0.83，1.25）P=0.841.04（0.85，1.27）P=0.72主要終點：校正年齡、最初GCS、是否有腦室出血后，mRS4-6分患者的比例，強化降壓組有186（38.7%）例，標準降壓組181（37.7%）例患者，相對危險因素為1.04（95%CI：0.85-1.27），無顯著差異。次要終點：mRS評分序列偏移無差異，EQ-5D和血腫擴大也無差異。安全性終點：72小時內與治療相關的SAE無差異；3個月內任意SAE高于標準降壓組；隨機化后7天內腎臟AE明顯高于標準降壓組；結果強化降壓N=500標準降壓N=500調整后的RR（95%CI）血腫擴大≥33%增長85/450(18.9%)104/426（24.4%）0.78（0.58，1.03）P=0.0872小時內與治療相關的嚴重不良事件8/500（1.6%）6/500（1.2%）1.37（0.47，3.95）P=0.567天內腎臟不良事件發(fā)生率9%4%P=0.0023個月內任意嚴重不良事件128/500（25.6%）100/500（20%）1.30（1.00，1.69）P=0.05結論與目標收縮壓140-179mmHg相比，腦出血目標收縮壓110-139mmHg，并未降低患者3個月時的死亡和嚴重殘疾。QureshiAI,etal.NEnglJMed.2016Sep15;375(11):1033-43.出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結結果強化出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結主要異同點INTERACT2研究ATACH2研究主要研究目的急性腦出血早期強化降壓安全性與有效性研究研究對象病例數2839例ICH患者計劃1282例；實際1000例種族中國人（68%）亞洲人56.2%（中國14%）納入標準基線收縮壓（實際）150-220mmHg（49%患者的基線收縮壓180mmHg以上）180-240mmHg（所有患者基線收縮壓180mmHg以上）發(fā)病時間窗（實際）≤6小時(60%的患者發(fā)病4h以內)≤4.5小時(所有患者發(fā)病4.5h內)血腫體積（實際）無明確規(guī)定（中位數11ml，四分位范圍6-20ml）＜60ml（中位數10ml，四分位范圍2-85ml，10%患者＞30ml）GCS3-5分排除（GCS評分中位數14分）≥5分入選（55%的患者GCS15分）試驗分組強化降壓組：目標SBP＜140mmHg標準降壓組：目標SBP＜180mmHg強化降壓組：目標SBP110-139mmHg標準降壓組：目標SBP140-179mmHg試驗用藥藥物烏拉地爾、拉貝洛爾、肼曲嗪、美托洛爾、尼卡地平，當地醫(yī)生自主選擇尼卡地平±拉貝洛爾，試驗規(guī)定給藥途徑66%的患者接受靜脈注射100%靜脈注射收縮壓控制（實際）達到目標血壓后維持7天33%患者1h內達到目標血壓達到目標血壓后維持24小時，之后兩組目標血壓相同88%的患者2h內達到目標血壓終點評價指標mRS評分90d殘疾/死亡患者數（0-2分/3-6分）90d嚴重殘疾/死亡患者數（0-3分/4-6分）安全評價評價主體研究者決定研究者，IOC（獨立觀察委員會）監(jiān)督QureshiAI,etal.JVascIntervNeurol.2014;7(2):34-40.出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結主要異同2015AHA/ASA指南：自發(fā)性腦出血管理指南對于收縮壓在150-220mmHg之間、無急性降壓治療禁忌的ICH患者，將收縮壓快速降至140mmHg是安全的（I類，A級證據），并有利于改善功能預后（Ⅱa類；B級證據）（修訂）。對于收縮壓＞220mmHg的ICH患者，考慮采用持續(xù)靜脈給藥和頻繁血壓監(jiān)測，來積極地降壓（Ⅱb類；C級證據）（新推薦）。出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結Stroke.2015Jul;46(7):2032-60.2015AHA/ASA指南：自發(fā)性腦出血管理指南對于收縮壓在2014中國腦出血診治指南出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結應綜合管理腦出血患者的血壓，分析血壓升高的原因，再根據血壓情況決定是否進行降壓治療(I類；C級證據)。當急性腦出血患者收縮壓>220mmHg時，應積極使用靜脈降壓藥物降低血壓；當患者收縮壓>180mmHg時，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，根據患者臨床表現調整降壓速度，160/90mmHg可作為參考的降壓目標值(Ⅲ類；C級證據)。早期積極降壓是安全的，其改善患者預后的有效性還有待進一步驗證(Ⅲ類；B級證據)。在降壓治療期間應嚴密觀察血壓水平的變化，每隔5-15分鐘進行1次血壓監(jiān)測(I類；C級證據)。中華神經科雜志,2015,48(6):435-444.2014中國腦出血診治指南出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指2015自發(fā)性腦出血診斷治療中國多學科專家共識出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結腦出血后應盡早快速降壓，盡快達到目標值，但不宜在短時間內將血壓降得過低。關于降壓目標：收縮壓在150~220mmHg和無急性降壓治療禁忌癥的腦出血患者，急性期收縮壓降至140mmHg是安全的（I類，A級證據），且能有效改善功能結局（IIa類，B級證據）。收縮壓>220mmHg的腦出血患者，連續(xù)靜脈用藥強化降低血壓和頻繁血壓監(jiān)測是合理的（IIb類，C級證據）。但在臨床實踐中應根據患者高血壓病史長短、基礎血壓值、顱內壓情況及入院時的血壓情況個體化決定降壓目標。為防止過度降壓導致腦灌注壓不足，可在入院高血壓基礎上每日降壓15-20%，這種分布階梯式的降壓方法可供參考。腦出血急性期推薦靜脈給予快速降壓藥物，可選擇烏拉地爾、拉貝洛爾、鹽酸艾司洛爾、依那普利等。中華神經外科雜志.2015,31(12):1189-1194.2015自發(fā)性腦出血診斷治療中國多學科專家共識出血性卒中與血出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結1.腦出血急性期收縮壓升高，可能增加血腫擴大的風險，與不良預后顯著相關。2.ADAPT、INTERACT2等大型系列研究證實腦出血急性期快速將收縮壓降至140mmHg是安全的，且能改善患者的功能結局。3.歐美指南也做了ICH降壓目標的修訂，將收縮壓快速降至140mmHg是安全的。4.但ATACH2研究結果也提示要注意降壓的速度和幅度，平穩(wěn)降壓。5.選擇降壓藥的原則：使用方便、快速起效、平穩(wěn)降壓，對顱內壓影響不大，不降低重要器官的灌注。出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結缺血性卒中急性期血壓管理03缺血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結PARTTHREECN/EB/1702/0010缺血性卒中急性期血壓管理03缺血性卒中與血壓PARTTH缺血性卒中與血壓各國指南推薦循證醫(yī)學數據血壓管理總結大多數缺血性卒中患者急性期收縮壓升高QureshiAI,etal.AmJEmergMed.2007;25(1):32–38.一項來自美國NHAMCS的血壓調查數據，共納入563,704例急診科急性卒中患者。67%的IS患者SBP＞140mmHg。缺血性卒中與血壓各國指南推薦循證醫(yī)學數據血壓管理總結大多數缺缺血性卒中與血壓各國指南推薦循證醫(yī)學數據血壓管理總結缺血性卒中急性期收縮壓影響預后第一國際卒中試驗數據顯示，患者基線收縮壓與短期和長期死亡率呈U型關系，發(fā)生不良轉歸最低風險時的收縮壓為150mmHg，過低或過高的血壓都與較差轉歸相關。Leonardi-BeeJ,etal.

Stroke.2002May;33(5):1315-20.缺血性卒中與血壓各國指南推薦循證醫(yī)學數據血壓管理總結缺血性卒缺血性卒中與血壓各國指南推薦循證醫(yī)學數據血壓管理總結缺血性卒中腦血流自動調節(jié)功能受損ManningL,etal.CurrHypertensRep.2014Jun;16(6):436.缺血性卒中與血壓各國指南推薦循證醫(yī)學數據血壓管理總結缺血性卒缺血性卒中與血壓各國指南推薦循證醫(yī)學數據血壓管理總結術后高血壓是腦高灌注綜合征和顱內出血的危險因素引起腦高灌注綜合征和顱內出血的危險因素1近期同側缺血性卒中嚴重同側或對側頸動脈疾患血流恢復后腦灌注顯著增加（MCA流速或搏動）術后嚴重高血壓術后血壓與腦高灌注綜合征的累積發(fā)生率（30d）2腦高灌注綜合征和顱內出血主要與術后高血壓有關。術后血壓越高，腦高灌注綜合征的發(fā)生率越高。1.Stoneham,MD,et.al.BrJAnaesth,2009,102(4):442-52.2.EurJVascEndovascSurg.2011Feb;41(2):229-37.缺血性卒中與血壓各國指南推薦循證醫(yī)學數據血壓管理總結術后高血缺血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結該meta分析納入13個隨機對照研究，共計12,703例患者，比較早期降壓與對照對主要結局的影響。結果顯示：急性缺血性卒中早期降壓不影響主要結局的風險。對死亡、殘疾、全因死亡率、卒中復發(fā)及嚴重不良事件等呈中性影響。LeeM,etal.

Stroke.2015Jul;46(7):1883-9.缺血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結該met出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結CATIS——2014《JAMA》題目EffectsofImmediateBloodPressureReductiononDeathandMajorDisabilityinPatientsWithAcuteIschemicStrokeTheCATISRandomizedClinicalTrial目的急性缺血性卒中即刻降壓是否會降低14d或出院時的死亡和嚴重殘疾？方法納入中國26家醫(yī)院4071例未溶栓急性缺血性卒中患者（發(fā)病48h內合并收縮壓升高）。隨機分配到降壓組（n=2038例，隨機化后首個24h內目標SBP降低10%-25%，7d內血壓＜140/90mmHg，并在住院期間維持該血壓水平）和對照組（

n=2033例，不接受任何降壓治療）。主要終點是14d或出院時的死亡和嚴重殘疾（mRS≥3）。結果

降壓組對照組比值比（95%CI）P主要終點（14d或出院時的死亡或嚴重殘疾）6836811.00（95%CI,0.88-1.14）0.98次要終點（3個月時的死亡或嚴重殘疾）5005020.99（95%CI,0.86-1.15）0.93結論降壓未減少急性缺血性卒中14d或3個月時患者的死亡或嚴重殘疾率。HeJ,etal.

JAMA.2014Feb5;311(5):479-89.出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結CATI出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結IST3亞組分析——2015《Stroke》題目EffectsofBloodPressureandBloodPressure–LoweringTreatmentDuringtheFirst24HoursAmongPatientsintheThirdInternationalStrokeTrialofThrombolyticTreatmentforAcuteIschemicStroke目的基線血壓和早期降壓對接受rtPA溶栓治療的急性缺血性卒中患者的臨床效果方法發(fā)病6小時內急性缺血性卒中患者3035例，隨機接受0.9mg/kgrt-PA或開放對照，測量隨機化后、治療開始時、開始后30分鐘、1小時及24小時血壓，并記錄首個24小時內降壓治療的情況。分析血壓水平及降壓治療與早期不良事件，早期死亡及6個月轉歸的相關性。BergeE,etal.

Stroke.2015Dec;46(12):3362-9.出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結IST出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結結果結論擬行溶栓治療的急性缺血性卒中患者，基線收縮壓升高、首個24小時血壓變異性大與不良轉歸相關，然而在首個24小時內行降壓治療，血壓降幅大與改善預后有關。BergeE,etal.

Stroke.2015Dec;46(12):3362-9.出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結結果出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結ENCHANTED——Ongoing題目TheENhancedControlofHypertensionAndThrombolysisstrokEstuDy目的探討適合溶栓治療的急性缺血性卒中患者的兩個重要問題：靜脈溶栓rt-PA低劑量(0.6mg/kg)是否非劣效于標準劑量(0.9mg/kg)且出血風險降低？強化降壓(收縮壓目標值130-140mmHg)是否優(yōu)于指南降壓(收縮壓目標值<180mmHg)且出血風險降低？方法獨立的2?×?2析因設計的隨機對照試驗（如下）結果該研究發(fā)起于2012年2月，溶栓組2015年8月達到需要樣本例數3300例，2016年5月發(fā)表結果主要終點未達到非劣效。降壓組預計2017年底達到需要樣本例數2300例，結果將于2018年中旬發(fā)布。此研究將提供溶栓患者血壓管理的確鑿證據。.auHuangY...AndersonCS;ENCHANTEDinvestigators.IntJStroke.2015Jul;10(5):778-88.出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結ENCHENCHANTED方案概要.auHuangY...AndersonCS;ENCHANTEDinvestigators.IntJStroke.2015Jul;10(5):778-88.3300例樣本量得到90%統(tǒng)計效能(每組1650例）強化降壓組

SBP130-140mmHg標準降壓對照組指南SBP<180mmHg用改良Rankin量表（mRS)獨立評定第90天的結果隨機化A部分隨機化B部分標準劑量rt-PA0.9mg/kg低劑量rt-PA0.6mg/kg收縮壓≥150mmHg且無快速強化降壓至收縮壓130-140mmHg的治療禁忌證

注冊號：NCT01422616由腦部影像學證實為急性缺血性卒中，發(fā)病4.5小時內，計劃或有適應證靜脈使用rt-PA，收縮壓

≤185mmHg（超過185mmHg先降壓再隨機化）無治療禁忌證CN/EB/1702/001034aENCHANTED方案概要http://www.enchan2013AHA/ASA指南：急性缺血性卒中患者早期管理缺血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結除了血壓升高外，其他方面都適合靜脈rtPA溶栓的患者，可以謹慎地降壓，在溶栓治療開始前使收縮壓<185mmHg、舒張壓<110mmHg（I類；B級證據)。如果要使用降壓藥，臨床醫(yī)生要確保在給予rtPA之前使患者血壓穩(wěn)定在較低水平，在給予靜脈rtPA之后至少最初24h內維持血壓低于180/105mmHg（與既往指南一致）。對于不接受溶栓治療，血壓顯著升高的患者，卒中后第一個24小時內，合理的目標是血壓降低15%。啟動降壓治療的血壓水平尚不確定，但目前共識是只有當收縮壓＞220mmHg或舒張壓>120mmHg才使用降壓藥（I類；C級證據)（修訂）。Stroke2013Mar;44(3):870-947.2013AHA/ASA指南：急性缺血性卒中患者早期管理缺血性中國急性缺血性腦卒中診治指南2014缺血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結準備溶栓者，血壓應控制在SBP<180mmHg、DBP<100mmHg。缺血性腦卒中后24h內血壓升高的患者應謹慎處理。血壓持續(xù)升高，收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg，或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病的患者，可予降壓治療，并嚴密觀察血壓變化。卒中后若病情穩(wěn)定，血壓持續(xù)≥140mmHg/90mmHg，無禁忌證，可于起病數天后恢復使用發(fā)病前服用的降壓藥物或開始啟動降壓治療。中華神經科雜志,2015,48(4):246-257.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014缺血性卒中與血壓循證醫(yī)學2015中國急性缺血性腦卒中早期血管內介入診療指南缺血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結中華神經科雜志,2015,48(5):356-361.2015中國急性缺血性腦卒中早期血管內介入診療指南缺血性卒中2017急性缺血性腦卒中血管內治療術后監(jiān)護與管理中國專家共識缺血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結推薦內容推薦級別證據等級1.早期術中收縮壓的升高及術后收縮壓水平的升高可能是不良預后的危險因素，接受血管內治療的急性缺血性卒中患者應嚴密監(jiān)測其圍手術期血壓，尤其是收縮壓水平。ⅡaC2.靜脈溶栓橋接血管內治療的急性缺血性卒中患者術前至術后24h內血壓應<180/105mmHg。術前未接受靜脈溶栓的患者術后維持血壓<180/105mmHg可能是安全的。ⅠB3.術后存在高灌注風險的患者應在充分評估血管再通情況及全身情況的基礎下維持血壓至較低水平，對于大部分患者收縮壓降低至120～140mmHg左右可能是比較合適的降壓范圍。ⅡaC4.急性血管開通情況不佳或有血管再閉塞傾向的患者不宜控制血壓至較低水平，同時應盡量避免圍手術期血壓波動。ⅠC5.未來需要更多高質量研究以探討血管內治療的急性缺血性卒中患者術后最佳血壓管理策略。Ⅰ

中國卒中學會重癥腦血管病分會專家撰寫組.中華醫(yī)學雜志.2017,97(3):162-1722017急性缺血性腦卒中血管內治療術后監(jiān)護與管理中國專家共識2017急性缺血性腦卒中血管內治療術后監(jiān)護與管理中國專家共識缺血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結血管再通情況良好的患者，應在術后24h內控制SBP＜140mmHg，以減少高灌注綜合征及出血轉化的風險。血管再通情況較差的患者，建議血壓維持較高水平，以利于側枝循環(huán)的建立。血管內治療術后患者宜采用定量化并快速平穩(wěn)的靜脈降壓方案。對于有高灌注風險的患者應盡量避免使用硝普鈉，烏拉地爾既能通過靜脈注射達到快速降壓效果，有可持續(xù)泵入平穩(wěn)降壓，同時無明顯顱內壓影響。中國卒中學會重癥腦血管病分會專家撰寫組.中華醫(yī)學雜志.2017,97(3):162-1722017急性缺血性腦卒中血管內治療術后監(jiān)護與管理中國專家共識出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結BuchJ.AdvTher.2010;27(7):426-443.p438烏拉地爾獨特的雙重降壓機制出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結Buch出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結烏拉地爾不影響顱內壓AngerC,etal.JHypertensSuppl.1988,6(2):S63-64.出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結烏拉地爾出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結1.缺血性卒中急性期收縮壓升高影響短期和長期預后。血管再通術后高血壓是高灌注綜合征和出血轉化的危險因素。積極的血壓管理是減少血管再通術后高灌注綜合征與出血轉化的重要措施。2.缺血性卒中急性期血壓管理仍充滿爭議。指南推薦未溶栓患者急性期謹慎降壓；溶栓患者術前、術中及術后24小時血壓＜180/105mmHg。3.術后患者宜采用定量化并快速平穩(wěn)的靜脈降壓方案。烏拉地爾既能通過靜脈注射達到快速降壓效果，可持續(xù)泵入平穩(wěn)降壓，同時不影響顱內壓。出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結亞寧定簡明處方資料亞寧定簡明處方資料謝謝CN/EB/1702/0010謝謝CN/EB/1702/0010腦卒中急性期血壓管理CN/EB/1702/0010腦卒中急性期血壓管理CN/EB/1702/目錄中國卒中患病率中國卒中發(fā)病率中國卒中死亡率卒中的類型占比卒中的危險因素中國卒中最新流行病學資料1出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結出血性卒中急性期血壓管理2缺血性卒中與血壓詢證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結缺血性卒中急性期血壓管理3CN/EB/1702/0010目錄中國卒中患病率中國卒中最新1出血性卒中與血壓出血性卒中國卒中最新流行病學資料01中國卒中患病率中國卒中發(fā)病率中國卒中死亡率卒中的類型占比卒中的危險因素PARTONECN/EB/1702/0010中國卒中最新流行病學資料01中國卒中患病率PARTONE中國卒中患病率中國卒中死亡率中國卒中發(fā)病率卒中的類型占比2012-2013中國7大區(qū)年齡標化的卒中患病率卒中的危險因素我國卒中年齡標化的患病率1114.8/10萬人。WangW,etal.Circulation.2017Feb21;135(8):759-771.中國卒中患病率中國卒中死亡率中國卒中發(fā)病率卒中的類型占比20中國卒中患病率中國卒中發(fā)病率中國卒中死亡率卒中的類型占比卒中的危險因素2012-2013中國7大區(qū)年齡標化的卒中發(fā)病率我國卒中年齡標化的發(fā)病率246.8/10萬人。東北年發(fā)病率最高。西南年發(fā)病率最低。WangW,etal.Circulation.2017Feb21;135(8):759-771.中國卒中患病率中國卒中發(fā)病率中國卒中死亡率卒中的類型占比卒中中國卒中患病率中國卒中發(fā)病率中國卒中死亡率卒中的類型占比卒中的危險因素2012-2013中國7大區(qū)年齡標化的卒中死亡率我國卒中年齡標化的死亡率114.8/10萬人。東北年年死亡率最高。華南年死亡率最低。WangW,etal.Circulation.2017Feb21;135(8):759-771.中國卒中患病率中國卒中發(fā)病率中國卒中死亡率卒中的類型占比卒中中國卒中患病率中國卒中發(fā)病率中國卒中死亡率卒中的類型占比卒中的危險因素卒中的發(fā)病卒中的患病WangW,etal.Circulation.2017Feb21;135(8):759-771.中國卒中患病率中國卒中發(fā)病率中國卒中死亡率卒中的類型占比卒中中國卒中患病率中國卒中發(fā)病率中國卒中死亡率卒中的類型占比卒中的危險因素卒中幸存者中最常見的危險因素是高血壓（88%）、吸煙（48%）和飲酒（44%）。WangW,etal.Circulation.2017Feb21;135(8):759-771.中國卒中患病率中國卒中發(fā)病率中國卒中死亡率卒中的類型占比卒中出血性卒中急性期血壓管理02出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結PARTTWOCN/EB/1702/0010出血性卒中急性期血壓管理02出血性卒中與血壓PARTTW缺血性卒中與血壓各國指南推薦循證醫(yī)學數據血壓管理總結大多數腦出血患者急性期收縮壓升高QureshiAI,etal.AmJEmergMed.2007;25(1):32–38.一項來自美國NHAMCS的血壓調查數據，共納入563,704例急診科急性卒中患者。75%的ICH患者SBP＞140mmHg。缺血性卒中與血壓各國指南推薦循證醫(yī)學數據血壓管理總結大多數腦出血性卒中與血壓各國指南推薦循證醫(yī)學數據血壓管理總結腦出血患者隨血壓升高，血腫擴大發(fā)生率增加該研究回顧性評價了76例高血壓性腦出血患者，發(fā)現急性期血壓升高可以增加血腫擴大的風險，降低SBP低于150mmHg可以預防這種風險的發(fā)生。OhwakiK,etal.Stroke.2004;35(6):1364-1367.出血性卒中與血壓各國指南推薦循證醫(yī)學數據血壓管理總結腦出血患出血性卒中與血壓各國指南推薦循證醫(yī)學數據血壓管理總結腦出血患者血壓升高與不良預后顯著相關LeiraR,etal.Neurology.2004Aug10;63(3):461-7.研究納入發(fā)病12h內的266例腦出血患者，發(fā)現48h內收縮壓是神經功能惡化的獨立相關因素。出血性卒中與血壓各國指南推薦循證醫(yī)學數據血壓管理總結腦出血患出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結ADAPT——2013《Stroke》題目TheIntracerebralHemorrhageAcutelyDecreasingArterialPressureTrial目的降壓是否會影響急性ICH患者CBF?方法發(fā)病24小時內，SBP>150mmHg的ICH患者，隨機分配到SBP<150mmHg(n=39)or<180mmHg(n=36)。隨機分組2小時內，行CT灌注成像。主要終點是血腫周圍相對腦血流量。結果P=0.19rCBFButcherKS,etal.Stroke.2013;44(3):620-626.出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結ADAP出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結結論急性期降壓對腦灌注和血腫周圍水腫無影響，提示腦出血急性期降壓是安全的。ButcherKS,etal.Stroke.2013;44(3):620-626.出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結結論出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結INTERACT2——2013《NEJM》題目RapidBlood-PressureLoweringinPatientswithAcuteIntracerebralHemorrhage目的快速強化降壓是否能改善腦出血結局？方法21個國家144家醫(yī)院2839例發(fā)病6小時的腦出血伴收縮壓升高患者（150～220mmHg），隨機接受早期強化降壓（1小時內SBP＜140mmHg）與標準降壓（SBP＜180mmHg）治療。主要終點是90天mRS評分（不良結局：mRS3-6分）

。結果AndersonCSetal.NEnglJMed.2013;368(25):2355-2365.出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結INTE出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結主要終點：第90天時死亡或嚴重殘疾（mRS3-6分）%(N=1399)(N=1430)52.0%55.6%比值比=0.87(95%CI：0.75-1.01)

P=0.06關鍵次要臨床終點：mRS評分(0-6)的序列回歸分析偏移

\8.0%0123456強化降壓組嚴重殘疾死亡殘疾但尚可能獨立生活18.7%15.9%18.1%6.0%21.1%8.1%12.0%7.6%標準降壓對照組18.8%16.6%19.0%12.0%18.0%比值比=0.87(95%可信區(qū)間：0.77-1.00);P=0.04結論急性腦出血患者早期強化降壓是安全的，且能改善患者的功能結局。AndersonCSetal.NEnglJMed.2013;368(25):2355-2365.安全性終點：強化降壓組和標準降壓組分別有23.3%和23.6%的患者發(fā)生非致死性嚴重不良事件（

P=0.92）。出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結主要終點出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結ATACH2——2016《NEJM》題目IntensiveBlood-PressureLoweringinPatientswithAcuteCerebralHemorrhage目的明確腦出血急性期收縮壓目標方法1000例發(fā)病4.5小時的腦出血伴收縮壓升高患者（≥180

mmHg），隨機接受早期強化降壓（SBP110-139mmHg）與標準降壓（SBP140-179mmHg）治療。主要終點是90天mRS評分（不良結局：mRS4-6分）

。結果QureshiAI,etal.NEnglJMed.2016Sep15;375(11):1033-43.出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結ATAC出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結結果強化降壓N=500標準降壓N=500未校正的RR（95%CI）1校正后的RR（95%CI）1,2死亡或嚴重殘疾數目/總數（%）186/481（38.7%）181/480（37.7%）1.02（0.83，1.25）P=0.841.04（0.85，1.27）P=0.72主要終點：校正年齡、最初GCS、是否有腦室出血后，mRS4-6分患者的比例，強化降壓組有186（38.7%）例，標準降壓組181（37.7%）例患者，相對危險因素為1.04（95%CI：0.85-1.27），無顯著差異。次要終點：mRS評分序列偏移無差異，EQ-5D和血腫擴大也無差異。安全性終點：72小時內與治療相關的SAE無差異；3個月內任意SAE高于標準降壓組；隨機化后7天內腎臟AE明顯高于標準降壓組；結果強化降壓N=500標準降壓N=500調整后的RR（95%CI）血腫擴大≥33%增長85/450(18.9%)104/426（24.4%）0.78（0.58，1.03）P=0.0872小時內與治療相關的嚴重不良事件8/500（1.6%）6/500（1.2%）1.37（0.47，3.95）P=0.567天內腎臟不良事件發(fā)生率9%4%P=0.0023個月內任意嚴重不良事件128/500（25.6%）100/500（20%）1.30（1.00，1.69）P=0.05結論與目標收縮壓140-179mmHg相比，腦出血目標收縮壓110-139mmHg，并未降低患者3個月時的死亡和嚴重殘疾。QureshiAI,etal.NEnglJMed.2016Sep15;375(11):1033-43.出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結結果強化出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結主要異同點INTERACT2研究ATACH2研究主要研究目的急性腦出血早期強化降壓安全性與有效性研究研究對象病例數2839例ICH患者計劃1282例；實際1000例種族中國人（68%）亞洲人56.2%（中國14%）納入標準基線收縮壓（實際）150-220mmHg（49%患者的基線收縮壓180mmHg以上）180-240mmHg（所有患者基線收縮壓180mmHg以上）發(fā)病時間窗（實際）≤6小時(60%的患者發(fā)病4h以內)≤4.5小時(所有患者發(fā)病4.5h內)血腫體積（實際）無明確規(guī)定（中位數11ml，四分位范圍6-20ml）＜60ml（中位數10ml，四分位范圍2-85ml，10%患者＞30ml）GCS3-5分排除（GCS評分中位數14分）≥5分入選（55%的患者GCS15分）試驗分組強化降壓組：目標SBP＜140mmHg標準降壓組：目標SBP＜180mmHg強化降壓組：目標SBP110-139mmHg標準降壓組：目標SBP140-179mmHg試驗用藥藥物烏拉地爾、拉貝洛爾、肼曲嗪、美托洛爾、尼卡地平，當地醫(yī)生自主選擇尼卡地平±拉貝洛爾，試驗規(guī)定給藥途徑66%的患者接受靜脈注射100%靜脈注射收縮壓控制（實際）達到目標血壓后維持7天33%患者1h內達到目標血壓達到目標血壓后維持24小時，之后兩組目標血壓相同88%的患者2h內達到目標血壓終點評價指標mRS評分90d殘疾/死亡患者數（0-2分/3-6分）90d嚴重殘疾/死亡患者數（0-3分/4-6分）安全評價評價主體研究者決定研究者，IOC（獨立觀察委員會）監(jiān)督QureshiAI,etal.JVascIntervNeurol.2014;7(2):34-40.出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結主要異同2015AHA/ASA指南：自發(fā)性腦出血管理指南對于收縮壓在150-220mmHg之間、無急性降壓治療禁忌的ICH患者，將收縮壓快速降至140mmHg是安全的（I類，A級證據），并有利于改善功能預后（Ⅱa類；B級證據）（修訂）。對于收縮壓＞220mmHg的ICH患者，考慮采用持續(xù)靜脈給藥和頻繁血壓監(jiān)測，來積極地降壓（Ⅱb類；C級證據）（新推薦）。出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結Stroke.2015Jul;46(7):2032-60.2015AHA/ASA指南：自發(fā)性腦出血管理指南對于收縮壓在2014中國腦出血診治指南出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結應綜合管理腦出血患者的血壓，分析血壓升高的原因，再根據血壓情況決定是否進行降壓治療(I類；C級證據)。當急性腦出血患者收縮壓>220mmHg時，應積極使用靜脈降壓藥物降低血壓；當患者收縮壓>180mmHg時，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，根據患者臨床表現調整降壓速度，160/90mmHg可作為參考的降壓目標值(Ⅲ類；C級證據)。早期積極降壓是安全的，其改善患者預后的有效性還有待進一步驗證(Ⅲ類；B級證據)。在降壓治療期間應嚴密觀察血壓水平的變化，每隔5-15分鐘進行1次血壓監(jiān)測(I類；C級證據)。中華神經科雜志,2015,48(6):435-444.2014中國腦出血診治指南出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指2015自發(fā)性腦出血診斷治療中國多學科專家共識出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結腦出血后應盡早快速降壓，盡快達到目標值，但不宜在短時間內將血壓降得過低。關于降壓目標：收縮壓在150~220mmHg和無急性降壓治療禁忌癥的腦出血患者，急性期收縮壓降至140mmHg是安全的（I類，A級證據），且能有效改善功能結局（IIa類，B級證據）。收縮壓>220mmHg的腦出血患者，連續(xù)靜脈用藥強化降低血壓和頻繁血壓監(jiān)測是合理的（IIb類，C級證據）。但在臨床實踐中應根據患者高血壓病史長短、基礎血壓值、顱內壓情況及入院時的血壓情況個體化決定降壓目標。為防止過度降壓導致腦灌注壓不足，可在入院高血壓基礎上每日降壓15-20%，這種分布階梯式的降壓方法可供參考。腦出血急性期推薦靜脈給予快速降壓藥物，可選擇烏拉地爾、拉貝洛爾、鹽酸艾司洛爾、依那普利等。中華神經外科雜志.2015,31(12):1189-1194.2015自發(fā)性腦出血診斷治療中國多學科專家共識出血性卒中與血出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結1.腦出血急性期收縮壓升高，可能增加血腫擴大的風險，與不良預后顯著相關。2.ADAPT、INTERACT2等大型系列研究證實腦出血急性期快速將收縮壓降至140mmHg是安全的，且能改善患者的功能結局。3.歐美指南也做了ICH降壓目標的修訂，將收縮壓快速降至140mmHg是安全的。4.但ATACH2研究結果也提示要注意降壓的速度和幅度，平穩(wěn)降壓。5.選擇降壓藥的原則：使用方便、快速起效、平穩(wěn)降壓，對顱內壓影響不大，不降低重要器官的灌注。出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結缺血性卒中急性期血壓管理03缺血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結PARTTHREECN/EB/1702/0010缺血性卒中急性期血壓管理03缺血性卒中與血壓PARTTH缺血性卒中與血壓各國指南推薦循證醫(yī)學數據血壓管理總結大多數缺血性卒中患者急性期收縮壓升高QureshiAI,etal.AmJEmergMed.2007;25(1):32–38.一項來自美國NHAMCS的血壓調查數據，共納入563,704例急診科急性卒中患者。67%的IS患者SBP＞140mmHg。缺血性卒中與血壓各國指南推薦循證醫(yī)學數據血壓管理總結大多數缺缺血性卒中與血壓各國指南推薦循證醫(yī)學數據血壓管理總結缺血性卒中急性期收縮壓影響預后第一國際卒中試驗數據顯示，患者基線收縮壓與短期和長期死亡率呈U型關系，發(fā)生不良轉歸最低風險時的收縮壓為150mmHg，過低或過高的血壓都與較差轉歸相關。Leonardi-BeeJ,etal.

Stroke.2002May;33(5):1315-20.缺血性卒中與血壓各國指南推薦循證醫(yī)學數據血壓管理總結缺血性卒缺血性卒中與血壓各國指南推薦循證醫(yī)學數據血壓管理總結缺血性卒中腦血流自動調節(jié)功能受損ManningL,etal.CurrHypertensRep.2014Jun;16(6):436.缺血性卒中與血壓各國指南推薦循證醫(yī)學數據血壓管理總結缺血性卒缺血性卒中與血壓各國指南推薦循證醫(yī)學數據血壓管理總結術后高血壓是腦高灌注綜合征和顱內出血的危險因素引起腦高灌注綜合征和顱內出血的危險因素1近期同側缺血性卒中嚴重同側或對側頸動脈疾患血流恢復后腦灌注顯著增加（MCA流速或搏動）術后嚴重高血壓術后血壓與腦高灌注綜合征的累積發(fā)生率（30d）2腦高灌注綜合征和顱內出血主要與術后高血壓有關。術后血壓越高，腦高灌注綜合征的發(fā)生率越高。1.Stoneham,MD,et.al.BrJAnaesth,2009,102(4):442-52.2.EurJVascEndovascSurg.2011Feb;41(2):229-37.缺血性卒中與血壓各國指南推薦循證醫(yī)學數據血壓管理總結術后高血缺血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結該meta分析納入13個隨機對照研究，共計12,703例患者，比較早期降壓與對照對主要結局的影響。結果顯示：急性缺血性卒中早期降壓不影響主要結局的風險。對死亡、殘疾、全因死亡率、卒中復發(fā)及嚴重不良事件等呈中性影響。LeeM,etal.

Stroke.2015Jul;46(7):1883-9.缺血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結該met出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結CATIS——2014《JAMA》題目EffectsofImmediateBloodPressureReductiononDeathandMajorDisabilityinPatientsWithAcuteIschemicStrokeTheCATISRandomizedClinicalTrial目的急性缺血性卒中即刻降壓是否會降低14d或出院時的死亡和嚴重殘疾？方法納入中國26家醫(yī)院4071例未溶栓急性缺血性卒中患者（發(fā)病48h內合并收縮壓升高）。隨機分配到降壓組（n=2038例，隨機化后首個24h內目標SBP降低10%-25%，7d內血壓＜140/90mmHg，并在住院期間維持該血壓水平）和對照組（

n=2033例，不接受任何降壓治療）。主要終點是14d或出院時的死亡和嚴重殘疾（mRS≥3）。結果

降壓組對照組比值比（95%CI）P主要終點（14d或出院時的死亡或嚴重殘疾）6836811.00（95%CI,0.88-1.14）0.98次要終點（3個月時的死亡或嚴重殘疾）5005020.99（95%CI,0.86-1.15）0.93結論降壓未減少急性缺血性卒中14d或3個月時患者的死亡或嚴重殘疾率。HeJ,etal.

JAMA.2014Feb5;311(5):479-89.出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結CATI出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結IST3亞組分析——2015《Stroke》題目EffectsofBloodPressureandBloodPressure–LoweringTreatmentDuringtheFirst24HoursAmongPatientsintheThirdInternationalStrokeTrialofThrombolyticTreatmentforAcuteIschemicStroke目的基線血壓和早期降壓對接受rtPA溶栓治療的急性缺血性卒中患者的臨床效果方法發(fā)病6小時內急性缺血性卒中患者3035例，隨機接受0.9mg/kgrt-PA或開放對照，測量隨機化后、治療開始時、開始后30分鐘、1小時及24小時血壓，并記錄首個24小時內降壓治療的情況。分析血壓水平及降壓治療與早期不良事件，早期死亡及6個月轉歸的相關性。BergeE,etal.

Stroke.2015Dec;46(12):3362-9.出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結IST出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結結果結論擬行溶栓治療的急性缺血性卒中患者，基線收縮壓升高、首個24小時血壓變異性大與不良轉歸相關，然而在首個24小時內行降壓治療，血壓降幅大與改善預后有關。BergeE,etal.

Stroke.2015Dec;46(12):3362-9.出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結結果出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結ENCHANTED——Ongoing題目TheENhancedControlofHypertensionAndThrombolysisstrokEstuDy目的探討適合溶栓治療的急性缺血性卒中患者的兩個重要問題：靜脈溶栓rt-PA低劑量(0.6mg/kg)是否非劣效于標準劑量(0.9mg/kg)且出血風險降低？強化降壓(收縮壓目標值130-140mmHg)是否優(yōu)于指南降壓(收縮壓目標值<180mmHg)且出血風險降低？方法獨立的2?×?2析因設計的隨機對照試驗（如下）結果該研究發(fā)起于2012年2月，溶栓組2015年8月達到需要樣本例數3300例，2016年5月發(fā)表結果主要終點未達到非劣效。降壓組預計2017年底達到需要樣本例數2300例，結果將于2018年中旬發(fā)布。此研究將提供溶栓患者血壓管理的確鑿證據。.auHuangY...AndersonCS;ENCHANTEDinvestigators.IntJStroke.2015Jul;10(5):778-88.出血性卒中與血壓循證醫(yī)學數據各國指南推薦血壓管理總結ENCHENCHANTED方案概要.auHuangY...AndersonCS;ENCHANTEDinvestigators.IntJStroke.2015Jul;10(5):778-88.3300例樣本量得到90%統(tǒng)計效能(每組1650例）強化降壓組

SBP130-140mmHg標準降壓對照組指南SBP<18