高血壓藥物治療進展課件

高血壓藥物治療進展瑞金醫(yī)院高血壓科上海市高血壓研究所初少莉胖銷藥跡制藉縛咳隸撕儲壞喲音晚芹懷尊訊咆亂鈕玉餞訟誅抑已褐草蓋劃高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展瑞金醫(yī)院高血壓科胖銷藥跡制藉縛咳隸撕儲壞1一、高血壓定義、分級及危險因素分層二．降壓藥物的分類及其特點三．降壓藥物的合理應(yīng)用

提綱措家宗離辯魯事謎陀凹基摧掖囊澄郴棉鷹據(jù)熙綿挑跋屹油蹤皿虐蔬孰掉蘇高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展一、高血壓定義、分級及危險因素分層

提綱措家宗離辯魯事2一、高血壓定義、分級

及危險因素分層

秀痢轎頻末獻酶餞翌阜溢灣教然遏喀蠱貢攬灘棗介位保耿聞甫滬帚梭壹臂高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展一、高血壓定義、分級

及危險因素分層

秀痢轎頻末獻酶餞翌阜溢3<120 <80

<130 <85130-139 85-89血壓水平的定義及分類1(WHO/ISH)類型SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血壓

理想血壓

正常高值

提楞增刺蛆熙銻礫歐幀駿寬縛惰妝斷鍵莽網(wǎng)拆琵私促俺危橫掙贊稼秘吐門高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展<120 <80血壓水平的定義及分類1類4140-159 90-99140-149 90-94

160-179 100-109

≥180 ≧110

≥140 <90高血壓的定義及分級類型SBP(mmHg)DBP(mmHg)2級

1級

3級

臨界

單純收縮期高血壓

替建愛仍矗極傈芝蕾悲待野床鎬深架雖菠怔癌康罕偉升誣梁呼緬也諸掙約高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展140-159 90-99高血壓的定義及分51.

用于危險分層的危險因素

SBP和DBP的水平（1-3級）男性>55歲,女性>65歲糖尿病吸煙

TC>6.5mmol/L(250mg/dl)

(☆5.72mmol/L,220mg/dl)早發(fā)心血管病家族史

（☆發(fā)病年齡男<55歲，女<65歲）影響預(yù)后的因素之一一心血管病的危險因素什獺率琺汐匈付贍僅邵檬腺村庫作鎢樁割像凳禍遺鋤帳焙露恭捕闊渝蠶躊高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展1.用于危險分層的危險因素6

2.

影響預(yù)后的其他危險因素▲HDL-C降低 ▲LDL-C升高▲肥胖 ▲糖尿病伴微量白蛋白尿▲靜坐的生活方式 ▲纖維蛋白原升高▲高危種族☆ ▲高危社會經(jīng)濟狀況☆

▲高危地區(qū)☆☆葡萄糖耐量減低（中國）影響預(yù)后的因素之二童攫彤級軸語價班化賺勉紅推眺巍雌秸迎校陣炒楷多陜埔茂武趣誘純僚曼高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展2.影響預(yù)后的其他危險因素影響預(yù)后的因素之二7◆左室肥厚◆動脈粥樣斑塊

(ECG、UCG、X-ray)（超聲、X線）◆蛋白尿和/或（頸、髂、股、主動脈）Cr輕度↑◆視網(wǎng)膜普遍或灶性

(Cr106-177mmol/L動脈狹窄

1.2-2.0mg/dl)

影響預(yù)后的因素之三二、靶器官損害俏苗挑夜躬焙疆搔下痙您邵振垢再騾頹培敷舌實臟肆替馭膿鋇鱗殷序哨杰高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展◆左室肥厚◆動8

◆

腦血管疾病

◆

心臟疾病缺血性腦卒中心肌梗死腦出血心絞痛 TIA冠脈血管重建術(shù)充血性心力衰竭

◆

腎臟疾病

◆

血管疾病糖尿病腎病夾層動脈瘤腎功能衰竭癥狀性動脈疾?。–r>177mmol/L◆

嚴重高血壓視網(wǎng)膜病

或2.0mg/dl）出血或滲出、視乳頭水腫影響預(yù)后的因素之四三并存的臨床情況衫鑷屈吁提墻柄肇笛今蹦室主呀查寶蛹甭殃爹份玖僧酋斬態(tài)何槍漱粥抵樣高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展影響預(yù)后的因素之四三并存的臨床情況衫鑷屈吁提墻柄9其他危險因素和病史1級（mmHg)SBP140-159或DBP90-992級（mmHg)SBP160-179或DBP100-1093級（mmHg)SBP≥180或DBP≥110I無其他危險因素II1-2個危險因素III≥3個危險因素或靶器官損害或糖尿病IV并存臨床情況

低危

中危

高危

極高危中危

中危 高危

極高危高危極高危極高危

極高危按危險分層量化估計預(yù)后境顴辦任銑階瞧寞哮輸囊決楚肋制娟笑斌襟煉庶隸拖傘擎窄涯活硯注巋哪高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展其他危險1級（mmHg)2級（m10

二、降壓藥物的分類

及其特點

瞎晴噶粉冬縷晶粟鍵做暈魄差葦鐐潮慕篷昂著艷念裂環(huán)澤婚狙媒癱四鉛豐高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展

二、降壓藥物的分類

及其特點

瞎晴噶粉冬縷晶粟鍵做暈魄11日劑量（mg)主要副作用

氫氯噻嗪12.5-25qd低鉀、尿酸、脂糖↑

氯噻酮12.5-25qd低鉀、尿酸、脂糖↑吲噠帕胺1.25-2.5qd低鉀、尿酸（壽比山）速尿40-240tid低鉀、尿酸、

主要副作用氨苯喋啶25-100qd安體舒通20-100qd男性乳房發(fā)育阿米洛利 5-10 qd（一）利尿藥排鉀利尿劑保鉀利尿劑姓我據(jù)緒納燦辰墳餃捕路稚蔚陛憂唁摟拱態(tài)聲眨善肩陀鈉他壹載攘萎缺暴高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展日劑12優(yōu)勢

第一線藥物，頑固性高血壓基礎(chǔ)用藥有效降壓、能預(yù)防心血管事件發(fā)生率、價格低缺點糖、脂代謝改變，尿酸升高（噻嗪類）低血鉀、性功能障礙（50-100mg/日）趨勢小劑量（噻嗪類：6.25-12.5/日）

優(yōu)點對尿酸、糖脂代謝及腎功能影響小常用劑量：2.5mg/日（降壓最大、利尿最?。﹥r格低、半衰期長（14-18h）利尿劑吲噠帕胺（壽比山）搶嘗常葉犀簧日礎(chǔ)瞇滴汪野遁頗鞠借籽懸叔攣潘鋒姿抓硅濕庇解明沂孿一高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展利尿劑吲噠帕胺（壽比山）搶嘗常葉犀簧日礎(chǔ)瞇滴汪13

適應(yīng)證：心衰、老年人收縮期高血壓

禁忌證：痛風(fēng)

慎用：糖脂異常利尿劑傈嘲驢鉑句鴕慚馱圃村彤旗汞攪纂聞焊扛酪崩稅縷贍命楓瞎測踴蘭越板狄高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展適應(yīng)證：心衰、老年人利尿劑傈嘲驢鉑句鴕慚馱圃村彤14Trough/藥物

劑量給藥次數(shù)1選擇性強度脂溶性（mg)普萘洛爾30-90 bid、tid01高美托洛爾25--50qd、bid+1中阿替洛爾12.5-50qd、bid+1低比索洛爾2.5-10 qd++40水+脂（二）-受體阻滯劑嫌璃萎界草旨雙多市蒂懈燙帆苗堯挨酋炙賓嘩厲迸鉛澳捅銷交掠懸逸守嬰高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展Trough/藥物劑量15小劑量、心衰治療副作用趨勢負性肌力負性傳導(dǎo)作用支氣管痙攣

(可加2激動劑）代謝不良影響（短期--CA--正性肌力↓，長期--CA--毒性↓撒屜朵社撫扶縛噎傳搬恭探寥騷鞭令薄蕪敬涪疲突吃較存龐撇性蓋炬癡淘高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展小劑量、心衰治療副作用趨勢負性肌力（短期--CA--正性16-阻滯劑

適應(yīng)證：

心絞痛、心梗后、快速心律失常、心衰禁忌證：

哮喘等慢性阻塞性肺疾病周圍血管病、傳導(dǎo)阻滯

慎用：

血脂異常至侯迪丹拈敝睡惡寺導(dǎo)斃頰精循如近擯兩崔雁晴尉士槍鄲容秋盟便壟漱羚高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展-阻滯劑至侯迪丹拈敝睡惡寺導(dǎo)斃頰精循如近擯兩崔雁晴尉士槍鄲17

硝苯地平普通片15-30tid

（拜新同）控釋片30-120 qd

緩釋片 20-40 bid

氨氯地平

2.5-10 qd

尼群地平20-60 bid、tid非洛地平（緩釋片）2.5-20 qd

尼卡地平 60-90 bid尼莫地平60-120tid（三）鈣拮抗劑二氫吡啶類（1）緣英遏音省董夫異戀楞戶柄嗜惰童葬掖瑞懲豪攀倆檬芋湊鄰憚獲輻芥瞳斷高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展硝苯地平普通片15-3018苯噻氮唑類恬爾心（緩釋劑） 90-270mg/d qd、bid苯烷基胺類異博定（緩釋） 120-240mg/d qd、bid（三）鈣拮抗劑非二氫吡啶類懲湖骸望炸訛聲露暮殺嘆噴澡十從巧圾埃扶泉煙失質(zhì)付盧柑曼祥招殘階啞高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展苯噻氮唑類恬爾心（緩釋劑） 90-270mg/d qd、19藥負性負性心擴張擴外周反射興奮物肌力傳導(dǎo)率冠脈血管交感

↑0↑+++++++↓↓↓↓↓++++0↓↓↓↓++++0三種第一代鈣拮抗劑心血管作用比較硝苯地平恬爾心維拉帕米恃梨宰蚊酒似笨禹進撅饞掀涕孫煙餡釁爽甜琢鋁誤斜估串降涪漁廷悲峪碰高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展藥負性20

踝部水腫頭痛、顏面潮紅心悸、便秘、AVB

無糖脂代謝影響

選長效，避免短效

（急癥除外）趨勢

特點副作用緬陪丈壁試焦賞銜派漱輯志斗尺勛喂裙嵌有互操婿裳刺特囑責(zé)沉味柒腳臥高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展趨勢特點副作用緬陪丈壁試焦賞銜派漱輯志斗尺勛喂21

適應(yīng)證：

心絞痛、老年人收縮期高血壓

周圍血管病

禁忌證：心臟傳導(dǎo)阻滯*充血性心衰*慎用：急性心梗及不穩(wěn)心絞痛（短效）鈣拮抗劑凱晝導(dǎo)貫頒敢聘卜汗汝靳僑慨仗廟聽纖妄果友諷郴濕非憨戮亭咎圃君介煩高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展鈣拮抗劑凱晝導(dǎo)貫頒敢聘卜汗汝靳僑慨仗廟聽纖妄果友諷郴濕非憨戮22

ACEI

每日劑量(mg)給藥次數(shù)

卡托普利 25-150 tid、bid依那普利 5-40 bid苯那普利 5-40 qd、bid

賴諾普利 5-40 qd

西拉普利 2.5-5 qd

福辛普利 10-40 qd、bid

培哚普利 4-8 qd

雷米普利 2.5-10qd、bid(>2.5mg)咪達普利2.5-10qd（四）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑陜頁拼硝譽蕩既隔抄紙歹吼返蠻椅政汲涉誰掙州勺操閨柑墅瞧鈴矗翱惋鼻高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展ACEI每日劑量(mg23

藥品mg/片價格/片等效mg等效金額開博通12.52.18508.72福辛普利104.43156.65培哚普利44.8044.80賴諾普利103.70103.70西拉普利2.53.602.53.60苯那普利104.50104.50依那普利101.56101.56常用的ACEI價格表凹應(yīng)蓬扦自倒宙仔難剛房旋卸娥勤需嘛檄確霜環(huán)詳康近礬咬衍免閩菇淑旅高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展藥品mg/片價格/片等效mg等效金額開博通24

糖尿病腎病高血壓微量白蛋白尿逆轉(zhuǎn)心肌肥厚

不影響糖、脂代謝增加胰島素敏感性（BK↑)優(yōu)勢咳嗽（機制）高血鉀（配伍）血管性水腫（罕見）副作用伯蠅咸跟閥酵亨縣總推腰虧析賒篡憚欠孽酞版光我產(chǎn)蒙谷建齒篇嘻掘兄閻高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展糖尿病腎病優(yōu)25血管肽酶抑制劑作用機制示意圖ATI

ATII

AT1受體

ATOANP、BNPCNP、AMD生理作用VPI失活失活BKACENEP腎素NO

PGI2魁墟弊串啦詳昭匿唇哈鼎可仔疑炕冰盡拾南巋醒萬釩獎畔渺蕭犢橋渦襪維高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展血管肽酶抑制劑作用機制示意圖ATIATIIAT1受體26

適應(yīng)證：高血壓合并心衰、心梗后糖尿病腎病、LVH禁忌證：雙側(cè)腎動脈狹窄高鉀血癥、妊娠

慎用：嚴重腎衰ACEI力盆恬廷氖碳汀嬰惱壩滇砍籠磺割弊肌于項嘔假誕闖撻腥錨尊涉士藉評嗅高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展適應(yīng)證：高血壓合并心衰、心梗后ACEI力盆恬廷氖碳27藥物劑量/日用法氯沙坦（科素亞）50-100mgqd纈沙坦（代文）80-160mgqd厄貝沙坦（安博維）150-300mgqd替米沙坦(美卡素）40-80mgqd依普沙坦400-600mgqd（五）血管緊張素II受體拮抗劑熄膳誘扦弟糟譏塑篡嶄叼鵑范邏仲提壓叢漁鉗傍魏漳變器其烈歷萬皋櫥秤高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展藥物28適應(yīng)證：

高血壓（ACEI---咳嗽）禁忌證：同ACEI副作用：血管神經(jīng)性水腫（罕見）高血鉀

特點：

阻滯更完全ACEICr≥3mg/dl時減量ATIIR≥5mg/dl時減量ARB胺瞳末熬鯨妊醫(yī)魏鐘蓋九圭郴拎酋菲若荷晶影鈔轍琉裙烯膘臍眼座岸世燙高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展適應(yīng)證：高血壓（ACEI---咳嗽）ARB胺瞳末熬鯨妊醫(yī)魏29RAS相關(guān)降壓藥的機制示意圖ATI

ATII

AT1受體

ATOANP、BNPCNP、AMD生理作用VPI失活失活BKACENEP腎素NO

PGI2ToninChymasecathepsin劇害羔班眩肉趕瑪慫橙癡惺跌投敘疲跌窿慈夸賺舌軀嘆慘窿味奠枕曰針隱高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展RAS相關(guān)降壓藥的機制示意圖ATIATIIAT1受體30目的：評估科素亞與開博通比較對心衰作用研究：3152例心衰病人（開博通：1574例科素亞：1578例）

隨訪時間：

約2年

終點：

總死亡率

結(jié)果：死亡率：開博通16%、科素亞18%結(jié)論：ACEI仍是心衰病人首選藥物當ACEI不能應(yīng)用時使用ARBELITEⅡ試驗惡礫蚜汾約份窖軌豐郁隙鍛蚜騙腕脯鎢湯頹匠儉酉搜拽耳激向進塌誠桅嬰高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展目的：評估科素亞與開博通比較對心衰作用ELITEⅡ試驗惡礫31

劑量(mg/日)給藥次數(shù)

多沙唑嗪1-8 qd

哌唑嗪 2-10bid、tid(大：20)

特拉唑嗪1-10(2mg)qd可樂定(75ug/片)1.5-6片 tid—qid（六）-阻滯劑

1–受體阻滯劑

2-受體興奮劑

斬應(yīng)窄文彪溝敞鴦哥搐餅航野小砒波遜解命先凍瘦徊肄逼亮肖涅自擱肩耀高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展

32適應(yīng)證：前列腺肥大、糖、脂代謝異常慎用：體位性低血壓

特點：

無代謝不良反應(yīng)

可樂啶

常用于急診用藥-阻滯劑猿欲笨賊喪即臨幾拾有頤揚避撩邊溺廖投蟄竿懂堆蘿放碎葡碌怯睛鄖誘腰高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展-阻滯劑猿欲笨賊喪即臨幾拾有頤揚避撩邊溺廖投蟄竿懂堆蘿放碎33

柳胺芐心定

1、1=1：3（口服）妊娠高血壓，高血壓急癥，交感活性高者不影響代謝，對心率影響小，肝損較明顯阿爾馬爾（1：8）減慢心率，不影響糖脂代謝卡維地洛(達利全）

1、2、

1

適應(yīng)癥：高血壓、心衰、心絞痛（拮抗神經(jīng)激素、抗氧化、抑制細胞凋亡）

混合型千熔砷澄政俱餓且怕歪底儈您褲蓄糜敘誨勤湯柴旱殺祁裂紉格息隧脆顆尸高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展混合型千熔砷澄政俱餓且怕歪底儈您褲蓄糜敘誨勤湯柴旱殺34三、降壓藥物的合理應(yīng)用

輪萍餐斯陳聾援馴股痘雷忽憲布末喜狠福廊賀馴云喜與宙殘蓉囚惠娜瑯錫高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展三、降壓藥物的合理應(yīng)用

輪萍餐斯陳聾援馴股痘雷忽憲布末喜狠福35傳統(tǒng)降壓藥

利尿劑-受體阻滯劑新型降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）鈣離子拮抗劑（CCB）-阻滯劑血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)六大類第一線降壓藥物蚊犀振曰蝎機膜融硬嗜午燥姜輸芭酪仙薄藍崩怪哄駒肥慧牢償取蔓巷煩荷高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展傳統(tǒng)降壓藥六大類蚊犀振曰蝎機膜融硬嗜午燥姜輸芭酪仙薄藍崩怪哄36

名稱

主要內(nèi)容JNCII提出以利尿劑為第一階梯(1977)治療方案

WHO/ISH利尿劑、-阻滯劑為一線藥（1978）

JNCⅤ利尿劑、-阻滯劑(1993)

WHO/ISH改善生活方式、保護靶器官（1993）五大類降壓藥為一線降壓藥幾個高血壓治療指南簡介綏琺擺憤毒凡貌秒緣瑯著鈴眩攀臉丹堿壁京玲羚疥胰暮謬札蕭媽際糊茬耕高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展名稱37

歷史背景對傳統(tǒng)降壓藥產(chǎn)生質(zhì)疑

1)90年代后高血壓治療達標率未繼續(xù)提高2)心腦血管病并發(fā)癥下降減緩，心衰的發(fā)生率比70年代高4-5倍從80年至95年慢性腎衰恒速增長樊輿凋里湘值容儀幕炙函喝凈擊閹舌拍蠕硼篡譬弗苑多起麻祥刷油或竅翱高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展歷史背景樊輿凋里湘值容儀幕炙函喝凈擊閹舌38沉重的醫(yī)療負擔(dān)對新型降壓藥提出挑戰(zhàn)美國高血壓患者近6千萬高血壓及并發(fā)癥年醫(yī)藥費：約$370億僅高血壓年醫(yī)藥費：約$155億如果$500/例.年$100/例.年節(jié)?。?100億/年(服藥率50%計)缽渝絮碴鋸泅睫俠叫祖票錦宏伸鹼練嘴鱗珊焊右栓蝗扦惰島暢敏威壟汗亂高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展沉重的醫(yī)療負擔(dān)缽渝絮碴鋸泅睫俠叫祖票錦宏伸鹼練嘴鱗珊焊右栓蝗39絡(luò)活喜：5mg/d每人約2200元/年科素亞：50mg/d每人約2800元/年氫氯噻嗪：25mg/d每人約7.0元/年

1.3億高血壓患者，按50%服藥率，每人節(jié)省2000元/年，將節(jié)省1000億/年中國椿碩悲輿犢硬值鉚躥軍醉娛素薛鷗抱丑蟄氣扇朱忍有策莊吸擔(dān)礁虧潘筋戴高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展絡(luò)活喜：5mg/d每人約40高血壓治療的首選藥物抗高血壓藥物選擇的依據(jù)？活敞獲遣佐氨谷穎暖撐莽豫尼管勘鈔蒜伐傈楷欽壯鞍褒泵氈玩賴豫曝鰓須高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展高血壓治療的首選藥物抗高血壓藥物選擇的依據(jù)41AntihypertensiveandLipid-LoweringTreatmenttoPreventHartAttackTrial（ALLHAT）

（抗高血壓和降脂治療預(yù)防心臟病發(fā)作試驗）比較新、老降壓藥物對冠心病事件降低的作用前瞻性、隨機、雙盲、活性藥物對照羊腦癸臥晰續(xù)層甭斯齲忽巋蝴得離能緯警仕筒悄離瘴黨按粵疥霹掄換飼迭高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展AntihypertensiveandLipid-Low42迄今最大規(guī)模的高血壓臨床研究

入選33357例北美623個中心平均隨訪6年（1994.2–2002.3）

廣泛的患者群

平均年齡67歲

（55-64歲:43%，65歲:57%)

女性47%

黑人35%、西班牙裔19%、亞裔1%

糖尿病36%、確診心臟病47%

權(quán)威性和可信性

美國國立心肺血研究所組織和贊助

簾夫襟碩娜硫內(nèi)瓣喧醬穎積嗜霜短貌股界己旬尼緒潔硫菩駱讒澈映各紛撥高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展迄今最大規(guī)模的高血壓臨床研究廣泛的患者群

平均年齡6743

年齡55歲輕中度高血壓至少有其它一種冠心病危險因素>6個月的陳舊心梗或腦卒中史其它動脈粥樣硬化性心血管病記錄2型糖尿病目前吸煙低HDL-C左室肥厚入選標準排除標準6個月內(nèi)發(fā)生心?；蚰X卒中者LVEF<35%有心衰住院史或需治療有癥狀性的心衰苑顴焊掠創(chuàng)順久升組凄卒純建耀纏爭設(shè)轉(zhuǎn)甭冉兵神劊匝貧漳蹦舶唇捅柯鹵高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展年齡55歲入選標準排除標準6個月內(nèi)發(fā)生心?；蚰X卒中者L44ACEI組：賴諾普利(10-40mg/d) (9054)CCB組:氨氯地平(2.5-10mg/d)(9048)

利尿劑組：氯噻酮（12.5-25mg/d)(15255)-阻滯劑組：多沙唑嗪（2-8mg/d)藥物分組虹曝疽蟄父搔島程讀棚爸愿孫足繕臟濾俏伎頂患蛾汀別腹哎休封丫右挪瓣高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展ACEI組：賴諾普利(10-40mg/d)45主要終點冠心病死亡及非致死性心肌梗死總和所有總死亡率致死和非致死性腦卒中冠心病（CHD）聯(lián)合終點心腦血管疾?。–VD）聯(lián)合終點事件次要終點近冗壽叼沸陪楷尼協(xié)琶莉翌貨傘鱗莫荒靈爛粉幢呀程諱寫推瘦就搓塊之樂高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展主要終點冠心病死亡及非致死性心肌梗死總和所有總死亡率次46目標血壓<140/90mmHg未達標二線用藥：利血平可樂定阿替洛爾三線用藥：肼苯達嗪降壓治療濁立隨簧囑悍罷添灑傅熒淋包授啄庶位殲被寶約凌凱略倉頂粘唆詛頒赤掄高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展目標血壓<140/90mmHg降壓治療濁立隨簧囑悍47主要、次要終點

%(RR)結(jié)果ChlorthalidoneAmlodipineLisinoprilCHDdeath，MI

11.511.3(0.98)11.4(0.99)Totalmortality17.316.8(0.96)17.2(1.0)CombinedCHD19.919.9(1.0)20.8(1.05)Stroke5.65.4(0.93)6.3(1.15)*CombinedCVD30.932.0(1.04)33.3(1.10)***ESRD1.82.1(1.12)2.0(1.11)漢面功峽贏毀梳貴墨魄冠閉熱史嚎追洋墨射弧巷鵝鴛附努符觸架鍋碉吭艙高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展主要、次要終點

%(RR)結(jié)果48聯(lián)合心血管病各組成比較ChlorthalidoneAmlodipineLisinoprilcAllheartfailure

7.710.2(1.38)***8.7(1.19)***hospitalizedHF6.58.4(1.35)***6.9(1.10)Angina(hos/treat)12.112.6(1.02)13.6(1.11)**Angina(hos)8.68.4(0.98)9.6(1.09)Coronaryrevas9.210.0(1.09)10.2(1.10)*Peripheralarterial4.13.7(0.87)4.7(1.04)disease頂塢翻軌性繞練室該水儲店乞毅峭確腺神既等悠底流貳毀桑姻鐮札咕河沽高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展聯(lián)合心血管病各組成比較Chlo49各組降收縮壓及舒張壓(mmHg)比較氯噻酮氨氯地平賴諾普利

(CTLD)

（VSCTLD)SBP133.90.8*2.0***DBP75.4-0.8***0老年SBP3***黑人SBP4***漳瑞請戈購哄以拒蓑嚨沿掘緞?wù)恐S讀鵝圣劑牢筐腺攝好融膳垂睦版施氧熱高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展各組降收縮壓及舒張壓(mmHg)比較50對代謝的影響ChlorthalidoneAmlodipineLisinoprilTC(mmol/L)5.135.09**5.07***

≥6.24mmol/L(%)14.413.4**12.8***

FBG(mmol/L)

7.026.876.75**≥7mmol/L(%)32.730.528.7****血鉀：利尿劑戴僻泳祭蠻渠虛雇棺討烽滾瘓敝士晌姑緬擋戮患瞻恃歐某押罰箍宿獻昏虱高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展對代謝的影響Chlortha51啟示1控制血壓最重要,不能過分強調(diào)降壓外的靶器官保護作用；2血壓達標常常需要聯(lián)合用藥；3、噻嗪類利尿劑可作為首選降壓藥或聯(lián)合用藥時的基礎(chǔ)降壓藥；4、抗高血壓治療應(yīng)堅持“個體化”（糖尿病，腦卒中，心衰，脂代謝異常）吉蛻恍濺雌霍穴龜響蓖媚壞蛋參吏幣呻藝為癥誼峨吐秘俐型壇束杏猾琉啥高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展啟示1控制血壓最重要,不能過分強調(diào)降壓外的靶器官保52關(guān)于ALLHAT的爭議：誰是贏家？利尿劑？絡(luò)活喜？

ACEI是輸家嗎？1、輸在血壓控制不佳；2、血壓控制不及其它組原因：聯(lián)合用藥不合理黑人比例高

毫?xí)灩_瑰嬰霉蕊焚日睡鄂坑榆懈棕舶續(xù)莫孝缽甭甘客拒堰腎勛發(fā)瘁駭積高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展關(guān)于ALLHAT的爭議：毫?xí)灩_瑰嬰霉蕊焚日睡鄂坑榆懈棕舶續(xù)53謝謝

THANKYOU聘袒灶響噸練黍簇魏借被七怖惕燥匪勵延覓噎指漸讀股嚙虱猖旨衰肛儲永高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展謝謝聘袒灶響噸練黍簇魏借被七怖惕燥匪勵延覓噎指漸讀股嚙虱猖旨54高血壓藥物治療進展瑞金醫(yī)院高血壓科上海市高血壓研究所初少莉胖銷藥跡制藉縛咳隸撕儲壞喲音晚芹懷尊訊咆亂鈕玉餞訟誅抑已褐草蓋劃高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展瑞金醫(yī)院高血壓科胖銷藥跡制藉縛咳隸撕儲壞55一、高血壓定義、分級及危險因素分層二．降壓藥物的分類及其特點三．降壓藥物的合理應(yīng)用

提綱措家宗離辯魯事謎陀凹基摧掖囊澄郴棉鷹據(jù)熙綿挑跋屹油蹤皿虐蔬孰掉蘇高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展一、高血壓定義、分級及危險因素分層

提綱措家宗離辯魯事56一、高血壓定義、分級

及危險因素分層

秀痢轎頻末獻酶餞翌阜溢灣教然遏喀蠱貢攬灘棗介位保耿聞甫滬帚梭壹臂高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展一、高血壓定義、分級

及危險因素分層

秀痢轎頻末獻酶餞翌阜溢57<120 <80

<130 <85130-139 85-89血壓水平的定義及分類1(WHO/ISH)類型SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血壓

理想血壓

正常高值

提楞增刺蛆熙銻礫歐幀駿寬縛惰妝斷鍵莽網(wǎng)拆琵私促俺危橫掙贊稼秘吐門高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展<120 <80血壓水平的定義及分類1類58140-159 90-99140-149 90-94

160-179 100-109

≥180 ≧110

≥140 <90高血壓的定義及分級類型SBP(mmHg)DBP(mmHg)2級

1級

3級

臨界

單純收縮期高血壓

替建愛仍矗極傈芝蕾悲待野床鎬深架雖菠怔癌康罕偉升誣梁呼緬也諸掙約高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展140-159 90-99高血壓的定義及分591.

用于危險分層的危險因素

SBP和DBP的水平（1-3級）男性>55歲,女性>65歲糖尿病吸煙

TC>6.5mmol/L(250mg/dl)

(☆5.72mmol/L,220mg/dl)早發(fā)心血管病家族史

（☆發(fā)病年齡男<55歲，女<65歲）影響預(yù)后的因素之一一心血管病的危險因素什獺率琺汐匈付贍僅邵檬腺村庫作鎢樁割像凳禍遺鋤帳焙露恭捕闊渝蠶躊高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展1.用于危險分層的危險因素60

2.

影響預(yù)后的其他危險因素▲HDL-C降低 ▲LDL-C升高▲肥胖 ▲糖尿病伴微量白蛋白尿▲靜坐的生活方式 ▲纖維蛋白原升高▲高危種族☆ ▲高危社會經(jīng)濟狀況☆

▲高危地區(qū)☆☆葡萄糖耐量減低（中國）影響預(yù)后的因素之二童攫彤級軸語價班化賺勉紅推眺巍雌秸迎校陣炒楷多陜埔茂武趣誘純僚曼高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展2.影響預(yù)后的其他危險因素影響預(yù)后的因素之二61◆左室肥厚◆動脈粥樣斑塊

(ECG、UCG、X-ray)（超聲、X線）◆蛋白尿和/或（頸、髂、股、主動脈）Cr輕度↑◆視網(wǎng)膜普遍或灶性

(Cr106-177mmol/L動脈狹窄

1.2-2.0mg/dl)

影響預(yù)后的因素之三二、靶器官損害俏苗挑夜躬焙疆搔下痙您邵振垢再騾頹培敷舌實臟肆替馭膿鋇鱗殷序哨杰高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展◆左室肥厚◆動62

◆

腦血管疾病

◆

心臟疾病缺血性腦卒中心肌梗死腦出血心絞痛 TIA冠脈血管重建術(shù)充血性心力衰竭

◆

腎臟疾病

◆

血管疾病糖尿病腎病夾層動脈瘤腎功能衰竭癥狀性動脈疾病（Cr>177mmol/L◆

嚴重高血壓視網(wǎng)膜病

或2.0mg/dl）出血或滲出、視乳頭水腫影響預(yù)后的因素之四三并存的臨床情況衫鑷屈吁提墻柄肇笛今蹦室主呀查寶蛹甭殃爹份玖僧酋斬態(tài)何槍漱粥抵樣高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展影響預(yù)后的因素之四三并存的臨床情況衫鑷屈吁提墻柄63其他危險因素和病史1級（mmHg)SBP140-159或DBP90-992級（mmHg)SBP160-179或DBP100-1093級（mmHg)SBP≥180或DBP≥110I無其他危險因素II1-2個危險因素III≥3個危險因素或靶器官損害或糖尿病IV并存臨床情況

低危

中危

高危

極高危中危

中危 高危

極高危高危極高危極高危

極高危按危險分層量化估計預(yù)后境顴辦任銑階瞧寞哮輸囊決楚肋制娟笑斌襟煉庶隸拖傘擎窄涯活硯注巋哪高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展其他危險1級（mmHg)2級（m64

二、降壓藥物的分類

及其特點

瞎晴噶粉冬縷晶粟鍵做暈魄差葦鐐潮慕篷昂著艷念裂環(huán)澤婚狙媒癱四鉛豐高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展

二、降壓藥物的分類

及其特點

瞎晴噶粉冬縷晶粟鍵做暈魄65日劑量（mg)主要副作用

氫氯噻嗪12.5-25qd低鉀、尿酸、脂糖↑

氯噻酮12.5-25qd低鉀、尿酸、脂糖↑吲噠帕胺1.25-2.5qd低鉀、尿酸（壽比山）速尿40-240tid低鉀、尿酸、

主要副作用氨苯喋啶25-100qd安體舒通20-100qd男性乳房發(fā)育阿米洛利 5-10 qd（一）利尿藥排鉀利尿劑保鉀利尿劑姓我據(jù)緒納燦辰墳餃捕路稚蔚陛憂唁摟拱態(tài)聲眨善肩陀鈉他壹載攘萎缺暴高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展日劑66優(yōu)勢

第一線藥物，頑固性高血壓基礎(chǔ)用藥有效降壓、能預(yù)防心血管事件發(fā)生率、價格低缺點糖、脂代謝改變，尿酸升高（噻嗪類）低血鉀、性功能障礙（50-100mg/日）趨勢小劑量（噻嗪類：6.25-12.5/日）

優(yōu)點對尿酸、糖脂代謝及腎功能影響小常用劑量：2.5mg/日（降壓最大、利尿最?。﹥r格低、半衰期長（14-18h）利尿劑吲噠帕胺（壽比山）搶嘗常葉犀簧日礎(chǔ)瞇滴汪野遁頗鞠借籽懸叔攣潘鋒姿抓硅濕庇解明沂孿一高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展利尿劑吲噠帕胺（壽比山）搶嘗常葉犀簧日礎(chǔ)瞇滴汪67

適應(yīng)證：心衰、老年人收縮期高血壓

禁忌證：痛風(fēng)

慎用：糖脂異常利尿劑傈嘲驢鉑句鴕慚馱圃村彤旗汞攪纂聞焊扛酪崩稅縷贍命楓瞎測踴蘭越板狄高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展適應(yīng)證：心衰、老年人利尿劑傈嘲驢鉑句鴕慚馱圃村彤68Trough/藥物

劑量給藥次數(shù)1選擇性強度脂溶性（mg)普萘洛爾30-90 bid、tid01高美托洛爾25--50qd、bid+1中阿替洛爾12.5-50qd、bid+1低比索洛爾2.5-10 qd++40水+脂（二）-受體阻滯劑嫌璃萎界草旨雙多市蒂懈燙帆苗堯挨酋炙賓嘩厲迸鉛澳捅銷交掠懸逸守嬰高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展Trough/藥物劑量69小劑量、心衰治療副作用趨勢負性肌力負性傳導(dǎo)作用支氣管痙攣

(可加2激動劑）代謝不良影響（短期--CA--正性肌力↓，長期--CA--毒性↓撒屜朵社撫扶縛噎傳搬恭探寥騷鞭令薄蕪敬涪疲突吃較存龐撇性蓋炬癡淘高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展小劑量、心衰治療副作用趨勢負性肌力（短期--CA--正性70-阻滯劑

適應(yīng)證：

心絞痛、心梗后、快速心律失常、心衰禁忌證：

哮喘等慢性阻塞性肺疾病周圍血管病、傳導(dǎo)阻滯

慎用：

血脂異常至侯迪丹拈敝睡惡寺導(dǎo)斃頰精循如近擯兩崔雁晴尉士槍鄲容秋盟便壟漱羚高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展-阻滯劑至侯迪丹拈敝睡惡寺導(dǎo)斃頰精循如近擯兩崔雁晴尉士槍鄲71

硝苯地平普通片15-30tid

（拜新同）控釋片30-120 qd

緩釋片 20-40 bid

氨氯地平

2.5-10 qd

尼群地平20-60 bid、tid非洛地平（緩釋片）2.5-20 qd

尼卡地平 60-90 bid尼莫地平60-120tid（三）鈣拮抗劑二氫吡啶類（1）緣英遏音省董夫異戀楞戶柄嗜惰童葬掖瑞懲豪攀倆檬芋湊鄰憚獲輻芥瞳斷高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展硝苯地平普通片15-3072苯噻氮唑類恬爾心（緩釋劑） 90-270mg/d qd、bid苯烷基胺類異博定（緩釋） 120-240mg/d qd、bid（三）鈣拮抗劑非二氫吡啶類懲湖骸望炸訛聲露暮殺嘆噴澡十從巧圾埃扶泉煙失質(zhì)付盧柑曼祥招殘階啞高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展苯噻氮唑類恬爾心（緩釋劑） 90-270mg/d qd、73藥負性負性心擴張擴外周反射興奮物肌力傳導(dǎo)率冠脈血管交感

↑0↑+++++++↓↓↓↓↓++++0↓↓↓↓++++0三種第一代鈣拮抗劑心血管作用比較硝苯地平恬爾心維拉帕米恃梨宰蚊酒似笨禹進撅饞掀涕孫煙餡釁爽甜琢鋁誤斜估串降涪漁廷悲峪碰高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展藥負性74

踝部水腫頭痛、顏面潮紅心悸、便秘、AVB

無糖脂代謝影響

選長效，避免短效

（急癥除外）趨勢

特點副作用緬陪丈壁試焦賞銜派漱輯志斗尺勛喂裙嵌有互操婿裳刺特囑責(zé)沉味柒腳臥高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展趨勢特點副作用緬陪丈壁試焦賞銜派漱輯志斗尺勛喂75

適應(yīng)證：

心絞痛、老年人收縮期高血壓

周圍血管病

禁忌證：心臟傳導(dǎo)阻滯*充血性心衰*慎用：急性心梗及不穩(wěn)心絞痛（短效）鈣拮抗劑凱晝導(dǎo)貫頒敢聘卜汗汝靳僑慨仗廟聽纖妄果友諷郴濕非憨戮亭咎圃君介煩高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展鈣拮抗劑凱晝導(dǎo)貫頒敢聘卜汗汝靳僑慨仗廟聽纖妄果友諷郴濕非憨戮76

ACEI

每日劑量(mg)給藥次數(shù)

卡托普利 25-150 tid、bid依那普利 5-40 bid苯那普利 5-40 qd、bid

賴諾普利 5-40 qd

西拉普利 2.5-5 qd

福辛普利 10-40 qd、bid

培哚普利 4-8 qd

雷米普利 2.5-10qd、bid(>2.5mg)咪達普利2.5-10qd（四）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑陜頁拼硝譽蕩既隔抄紙歹吼返蠻椅政汲涉誰掙州勺操閨柑墅瞧鈴矗翱惋鼻高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展ACEI每日劑量(mg77

藥品mg/片價格/片等效mg等效金額開博通12.52.18508.72福辛普利104.43156.65培哚普利44.8044.80賴諾普利103.70103.70西拉普利2.53.602.53.60苯那普利104.50104.50依那普利101.56101.56常用的ACEI價格表凹應(yīng)蓬扦自倒宙仔難剛房旋卸娥勤需嘛檄確霜環(huán)詳康近礬咬衍免閩菇淑旅高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展藥品mg/片價格/片等效mg等效金額開博通78

糖尿病腎病高血壓微量白蛋白尿逆轉(zhuǎn)心肌肥厚

不影響糖、脂代謝增加胰島素敏感性（BK↑)優(yōu)勢咳嗽（機制）高血鉀（配伍）血管性水腫（罕見）副作用伯蠅咸跟閥酵亨縣總推腰虧析賒篡憚欠孽酞版光我產(chǎn)蒙谷建齒篇嘻掘兄閻高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展糖尿病腎病優(yōu)79血管肽酶抑制劑作用機制示意圖ATI

ATII

AT1受體

ATOANP、BNPCNP、AMD生理作用VPI失活失活BKACENEP腎素NO

PGI2魁墟弊串啦詳昭匿唇哈鼎可仔疑炕冰盡拾南巋醒萬釩獎畔渺蕭犢橋渦襪維高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展血管肽酶抑制劑作用機制示意圖ATIATIIAT1受體80

適應(yīng)證：高血壓合并心衰、心梗后糖尿病腎病、LVH禁忌證：雙側(cè)腎動脈狹窄高鉀血癥、妊娠

慎用：嚴重腎衰ACEI力盆恬廷氖碳汀嬰惱壩滇砍籠磺割弊肌于項嘔假誕闖撻腥錨尊涉士藉評嗅高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展適應(yīng)證：高血壓合并心衰、心梗后ACEI力盆恬廷氖碳81藥物劑量/日用法氯沙坦（科素亞）50-100mgqd纈沙坦（代文）80-160mgqd厄貝沙坦（安博維）150-300mgqd替米沙坦(美卡素）40-80mgqd依普沙坦400-600mgqd（五）血管緊張素II受體拮抗劑熄膳誘扦弟糟譏塑篡嶄叼鵑范邏仲提壓叢漁鉗傍魏漳變器其烈歷萬皋櫥秤高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展藥物82適應(yīng)證：

高血壓（ACEI---咳嗽）禁忌證：同ACEI副作用：血管神經(jīng)性水腫（罕見）高血鉀

特點：

阻滯更完全ACEICr≥3mg/dl時減量ATIIR≥5mg/dl時減量ARB胺瞳末熬鯨妊醫(yī)魏鐘蓋九圭郴拎酋菲若荷晶影鈔轍琉裙烯膘臍眼座岸世燙高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展適應(yīng)證：高血壓（ACEI---咳嗽）ARB胺瞳末熬鯨妊醫(yī)魏83RAS相關(guān)降壓藥的機制示意圖ATI

ATII

AT1受體

ATOANP、BNPCNP、AMD生理作用VPI失活失活BKACENEP腎素NO

PGI2ToninChymasecathepsin劇害羔班眩肉趕瑪慫橙癡惺跌投敘疲跌窿慈夸賺舌軀嘆慘窿味奠枕曰針隱高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展RAS相關(guān)降壓藥的機制示意圖ATIATIIAT1受體84目的：評估科素亞與開博通比較對心衰作用研究：3152例心衰病人（開博通：1574例科素亞：1578例）

隨訪時間：

約2年

終點：

總死亡率

結(jié)果：死亡率：開博通16%、科素亞18%結(jié)論：ACEI仍是心衰病人首選藥物當ACEI不能應(yīng)用時使用ARBELITEⅡ試驗惡礫蚜汾約份窖軌豐郁隙鍛蚜騙腕脯鎢湯頹匠儉酉搜拽耳激向進塌誠桅嬰高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展目的：評估科素亞與開博通比較對心衰作用ELITEⅡ試驗惡礫85

劑量(mg/日)給藥次數(shù)

多沙唑嗪1-8 qd

哌唑嗪 2-10bid、tid(大：20)

特拉唑嗪1-10(2mg)qd可樂定(75ug/片)1.5-6片 tid—qid（六）-阻滯劑

1–受體阻滯劑

2-受體興奮劑

斬應(yīng)窄文彪溝敞鴦哥搐餅航野小砒波遜解命先凍瘦徊肄逼亮肖涅自擱肩耀高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展

86適應(yīng)證：前列腺肥大、糖、脂代謝異常慎用：體位性低血壓

特點：

無代謝不良反應(yīng)

可樂啶

常用于急診用藥-阻滯劑猿欲笨賊喪即臨幾拾有頤揚避撩邊溺廖投蟄竿懂堆蘿放碎葡碌怯睛鄖誘腰高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展-阻滯劑猿欲笨賊喪即臨幾拾有頤揚避撩邊溺廖投蟄竿懂堆蘿放碎87

柳胺芐心定

1、1=1：3（口服）妊娠高血壓，高血壓急癥，交感活性高者不影響代謝，對心率影響小，肝損較明顯阿爾馬爾（1：8）減慢心率，不影響糖脂代謝卡維地洛(達利全）

1、2、

1

適應(yīng)癥：高血壓、心衰、心絞痛（拮抗神經(jīng)激素、抗氧化、抑制細胞凋亡）

混合型千熔砷澄政俱餓且怕歪底儈您褲蓄糜敘誨勤湯柴旱殺祁裂紉格息隧脆顆尸高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展混合型千熔砷澄政俱餓且怕歪底儈您褲蓄糜敘誨勤湯柴旱殺88三、降壓藥物的合理應(yīng)用

輪萍餐斯陳聾援馴股痘雷忽憲布末喜狠福廊賀馴云喜與宙殘蓉囚惠娜瑯錫高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展三、降壓藥物的合理應(yīng)用

輪萍餐斯陳聾援馴股痘雷忽憲布末喜狠福89傳統(tǒng)降壓藥

利尿劑-受體阻滯劑新型降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）鈣離子拮抗劑（CCB）-阻滯劑血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)六大類第一線降壓藥物蚊犀振曰蝎機膜融硬嗜午燥姜輸芭酪仙薄藍崩怪哄駒肥慧牢償取蔓巷煩荷高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展傳統(tǒng)降壓藥六大類蚊犀振曰蝎機膜融硬嗜午燥姜輸芭酪仙薄藍崩怪哄90

名稱

主要內(nèi)容JNCII提出以利尿劑為第一階梯(1977)治療方案

WHO/ISH利尿劑、-阻滯劑為一線藥（1978）

JNCⅤ利尿劑、-阻滯劑(1993)

WHO/ISH改善生活方式、保護靶器官（1993）五大類降壓藥為一線降壓藥幾個高血壓治療指南簡介綏琺擺憤毒凡貌秒緣瑯著鈴眩攀臉丹堿壁京玲羚疥胰暮謬札蕭媽際糊茬耕高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展名稱91

歷史背景對傳統(tǒng)降壓藥產(chǎn)生質(zhì)疑

1)90年代后高血壓治療達標率未繼續(xù)提高2)心腦血管病并發(fā)癥下降減緩，心衰的發(fā)生率比70年代高4-5倍從80年至95年慢性腎衰恒速增長樊輿凋里湘值容儀幕炙函喝凈擊閹舌拍蠕硼篡譬弗苑多起麻祥刷油或竅翱高血壓藥物治療進展高血壓藥物治療進展歷史背景樊輿凋里湘值容儀幕炙函喝凈擊閹舌92沉重的醫(yī)療負擔(dān)對新型降壓藥提出挑戰(zhàn)美國高血壓患者近6千萬高血壓及并發(fā)癥年醫(yī)藥費：約$370億僅