病房小藥柜的管理課件

病房小藥柜的管理

--臨床藥學(xué)

病房小藥柜的管理

--臨床藥學(xué)小藥柜概念治療室藥品、急救車藥品和麻醉藥品、精神藥品和其它特殊藥品管理

醫(yī)院住院藥房的延伸藥品應(yīng)用于患者前的臨時存儲場所備用藥品管理？小藥柜概念治療室藥品、急救車藥品和麻醉藥品、精神藥品和其它急救藥品的管理概念是指在搶救危重傷病員時急需的藥品急救藥品的管理概念我院急救藥品目錄腎上腺素異丙腎上腺素阿托品洛貝林可拉明利多卡因多巴胺阿拉明西地蘭速尿去甲腎上腺素地塞米松氨茶堿葡萄糖酸鈣我院急救藥品目錄腎上腺素阿急救車藥品管理要求配備以搶救藥為主

品種不易過多

應(yīng)分類存放、簡易封存（急救車、封存條）專人管理、每班交接

每月清點檢查一次、帳物相符

只供住院病人

定量、定位放置，有定位圖示，標(biāo)簽清楚急救車藥品管理要求配備以搶救藥為主急救車藥品管理要求統(tǒng)一儲存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式，保障搶救時及時獲取

品種及基數(shù)不宜過多，且一經(jīng)確定，將相對固定

按照效期擺放，保證在取用時先進(jìn)先出、近期先用（最多不超過3個批次）

若需修改，按規(guī)定程序?qū)徟本溶囁幤饭芾硪蠼y(tǒng)一儲存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式急救藥品效期管理搶救用藥距失效期3個月以上（6個月以下）可到藥房調(diào)換，3個月以內(nèi)藥品藥劑科概不調(diào)換急救藥品效期管理搶救用藥距失效期3個月以上（6個月以下）麻醉精神等特殊藥品管理麻醉藥品精神藥品放射性藥品毒性藥品易制毒藥品計生藥品高危藥品麻醉精神等特殊藥品管理麻醉藥品備用藥品管管理-----通常備用藥品搶救藥品臨床常用藥品-----一般不備用藥品貴重藥品抗腫瘤化療藥品抗菌藥品（？）備用藥品管管理-----通常備用藥品搶救藥品-----備用藥品管理要求護(hù)士長總負(fù)責(zé)指定專人管理，責(zé)任到人每月全面檢查一次按照效期擺放，先進(jìn)先出、近期先用（3個批次）備用藥品登記本（品名、規(guī)格、數(shù)量等）檢查內(nèi)容：數(shù)量、包裝、顏色、效期等填寫病區(qū)備用藥品管理表備用藥品管理要求護(hù)士長總負(fù)責(zé)備用藥品效期管理藥品有效期標(biāo)記明顯，如有沉淀、變色、過期、藥品標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡惹闆r不得使用。對于開啟包裝多次使用的藥品（如胰島素、消毒藥品），應(yīng)在容器外部注明開啟日期，對于開啟時間不詳或超過保存期限的藥品不得使用。備用藥品效期管理藥品有效期標(biāo)記明顯，如有沉淀、變色、過期、藥備用藥品效期管理藥品使用遵循“先進(jìn)先出、近期先用”原則；近效期藥品及時退還藥劑科并及時補充；

各病區(qū)從藥劑科庫房領(lǐng)取或藥房借取藥品后應(yīng)加強管理，避免丟失及過期失效。搶救用藥距失效期3個月以上可到藥房調(diào)換，3個月以內(nèi)藥品藥劑科概不調(diào)換。備用藥品效期管理藥品使用遵循“先進(jìn)先出、近期先用”原則；備用藥品效期管理各病區(qū)過期及其它需要銷毀的藥品不得自行銷毀，過期藥品應(yīng)經(jīng)過護(hù)士長簽字后，統(tǒng)一退回藥劑科進(jìn)行報損處理，集中銷毀。住院藥房、門診藥房分別負(fù)責(zé)對病區(qū)及診療區(qū)過期藥品的回收。針對病區(qū)管理不善造成的藥品丟失及藥品過期，損失由相關(guān)病區(qū)自行承擔(dān)。備用藥品效期管理各病區(qū)過期及其它需要銷毀的藥品不得自行銷自備藥品的管理概念住院患者自備藥品指在住院期間使用本人

或家屬帶入本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)而非本院藥劑科

供應(yīng)的藥品。自備藥品的管理概念原則上住院病人不得使用自備藥品，僅在醫(yī)院無備藥可供，病情確需的情況下，經(jīng)科主任（護(hù)士長）同意批準(zhǔn)的某些特殊情況下，方可按照醫(yī)囑使用。

患者或授權(quán)家屬填寫“住院病人使用自備藥品責(zé)任書”并簽名。原則上住院病人不得使用自備藥品，僅在醫(yī)院無備藥可供，病情確附表：XX市人民醫(yī)院住院患者自備藥品使用責(zé)任書

姓名性別年齡科室床號住院號診斷自備藥品藥品名稱規(guī)格批號數(shù)量有效期使用理由

醫(yī)師簽名：年月日患者使用自備藥品的責(zé)任與風(fēng)險本人從自身利益角度要求使用自備藥品。但任何藥物均具有風(fēng)險，在根據(jù)病情，切實按用藥操作技術(shù)規(guī)范使用自備藥品的情況下，仍有可能發(fā)生以下難以避免的用藥意外及并發(fā)癥：1.患者因個體差異等特殊情況對藥物發(fā)生過敏、中毒等不良反應(yīng)，導(dǎo)致休克、心跳呼吸驟停、腦死亡、嚴(yán)重多臟器功能損害等。2.相關(guān)的藥物不良反應(yīng)。3.其他難以預(yù)料的意外和并發(fā)癥。4.自備藥品為假藥、劣藥等。上述情況醫(yī)師均已講明。經(jīng)慎重考慮，本人對使用自備藥品可能出現(xiàn)的風(fēng)險表示充分的理解，本人相信醫(yī)護(hù)人員將竭盡全力救治，并積極配合醫(yī)師治療，按規(guī)定繳納一切費用。因使用自備藥品引發(fā)的上述情況，本人放棄通過行政、司法等途徑來主張權(quán)利。本人要求并授權(quán)醫(yī)院使用自備藥品，簽字為證。

患者簽名：家屬簽名：與患者的關(guān)系：

年月日附表：XX市人民醫(yī)院住院患者自備藥品使用責(zé)任書

姓名性別年自備藥品的管理醫(yī)師確?；颊咦詡渌幤穪碓窗踩煽?、性質(zhì)穩(wěn)定并且是在有效期內(nèi)，方可在醫(yī)囑單上開具醫(yī)囑。開醫(yī)囑時，寫明該藥品用法與用量，并在相關(guān)欄目注明“自備藥”。自備藥品由患者自行保管，按藥品說明書規(guī)定的儲存條件儲存，否則不予使用。若需由病房護(hù)士保管的自備藥，則應(yīng)在責(zé)任書中詳細(xì)記錄清楚自備藥的規(guī)格、劑型、劑量、數(shù)量、效期等。自備藥品的管理醫(yī)師確?；颊咦詡渌幤穪碓窗踩煽?、性質(zhì)穩(wěn)定并且自備藥品的管理自備藥品配制和使用前，由護(hù)士按常規(guī)要求進(jìn)行查對；使用自備藥品時，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)給藥，并做好記錄。醫(yī)務(wù)人員不得保管與使用藥品標(biāo)志不清晰、過期的、變質(zhì)的藥品。醫(yī)務(wù)人員不得給病人使用無醫(yī)囑的任何藥物。自備藥品的管理自備藥品配制和使用前，由護(hù)士按常規(guī)要求進(jìn)行查對高危藥品的管理典型案例概念與分類使用注意事項高危藥品的管理典型案例高危藥品典型案例案例1：長春新堿

案例2：異丙嗪注射液

案例3：環(huán)磷酰胺

案例4：硫唑嘌呤片

案例5：10%kcl案例6：滅菌注射用水高危藥品典型案例案例1患者病癥：急性淋巴細(xì)胞性白血病化療方案：鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和靜脈注射長春新堿執(zhí)行：誤將長春新堿3mg注入患者鞘內(nèi)結(jié)果：患者出現(xiàn)致命的神經(jīng)毒性反應(yīng)，3天后死亡警告僅限靜脈使用，其他給藥途徑將致命給藥途徑錯誤案例1警告給藥途徑錯誤案例2

一名職業(yè)吉他手，因偏頭痛，急診入院。由于醫(yī)護(hù)人員疏忽大意誤將異丙嗪注射到動脈中，導(dǎo)致2次截肢手術(shù)。給藥途徑錯誤案例2給藥途徑錯誤案例3治療方案：環(huán)磷酰胺，劑量1.0g/m2，每天一次，連續(xù)4天，即1g/m2X4天醫(yī)囑錄入：“4g/m2X4天”。結(jié)果：治療19天后，患者死亡。給藥劑量錯誤案例3給藥劑量錯誤案例4處方內(nèi)容：硫唑嘌呤片100mgqd，po；藥品因素：藥品包裝規(guī)格改變，由原來的50mg/片變?yōu)?00mg/片；護(hù)理人員：未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，仍憑印象按之前的包裝規(guī)格囑咐患者每天服用一次，每次兩片；結(jié)果：患者應(yīng)服用100mg，實際服用為200mg，出現(xiàn)再生障礙性貧血，住院接受治療。給藥劑量錯誤案例4給藥劑量錯誤案例5患者病癥：低血糖昏迷,考慮酮癥酸中毒采取措施：糾正酸中毒執(zhí)行：誤將10%KCl當(dāng)成10%碳酸氫鈉給患者靜脈注射結(jié)果：心臟停搏，造成患者死亡使用錯誤藥品案例5使用錯誤藥品案例6醫(yī)囑內(nèi)容：靜脈輸注1L生理鹽水執(zhí)行：1L的滅菌注射用水誤當(dāng)做1L的生理鹽水靜脈輸注結(jié)果：病人腎功能損害，肌酐濃度從90μmol/L上升到400μmol/L，進(jìn)入ICU。警告滅菌注射用水僅做藥物溶劑使用，不得直接靜脈輸注使用錯誤藥物案例6警告使用錯誤藥物高危藥品的定義高危藥品是指藥品本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當(dāng)，極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。高危藥品的定義高危藥品是指藥品本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重、藥高濃度電解質(zhì)肌肉松弛劑治療窗窄的藥物抗腫瘤藥物胰島素制劑其它類藥物高危藥品目錄（六大類）高濃度電解質(zhì)肌肉松弛劑治療窗窄的藥物抗腫瘤藥物胰島素制劑其它高危藥品常用標(biāo)識：高危藥品常用標(biāo)識：高危藥品三級管理：A級高危藥品----臨床常用，可能導(dǎo)致致命的藥品B級高危藥品----臨床常用，可能導(dǎo)致嚴(yán)重危害的藥品C級高危藥品----臨床常用，可能導(dǎo)致較嚴(yán)重危害的藥品高危藥品三級管理：A級高危藥品----臨床常用，可能導(dǎo)致致命我院高危藥品目錄A級高危藥品1靜脈用腎上腺素受體激動藥腎上腺素注射液、去甲腎上腺素注射液、異丙腎上腺素注射液、鹽酸多巴胺注射液、多巴酚丁胺注射液、酚妥拉明注射液、重酒石酸間羥胺注射液、去氧腎上腺素注射液2吸入或靜脈全身麻醉藥氯胺酮注射液、丙泊酚注射液3胰島素制劑，皮下或靜脈用諾和靈系列、優(yōu)泌林系列、胰島素注射液、諾和銳系列、甘舒霖系列，甘精胰島素4血管擴張藥注射用硝普鈉5強心藥去乙酰毛花苷注射液、地高辛片6靜脈用抗心律失常藥鹽酸胺碘酮注射液、鹽酸利多卡因注射液（靜注）7高濃度電解質(zhì)制劑10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液、25%硫酸鎂注射液、10%葡萄糖酸鈣注射液8高滲糖注射液50%葡萄糖注射液9中樞興奮藥尼可剎米注射液、納洛酮注射液、洛貝林注射液我院高危藥品目錄A級高危藥品1靜脈用腎上腺素受體激動藥腎上腺B級高危藥品1抗血栓藥肝素鈉注射液、低分子量肝素鈣注射液、注射用尿激酶2靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥地西泮注射液、咪達(dá)唑侖注射液、苯巴比妥鈉注射液3注射用抗腫瘤藥注射用甲氨蝶呤、替加氟注射液、注射用長春新堿、注射用吡柔吡星、多西他賽注射液、注射用環(huán)磷酰胺、注射用異環(huán)磷酰胺、艾迪注射液、卡鉑注射液、注射用阿糖胞苷、氟尿嘧啶注射液、注射用絲裂霉素、表柔比星注射液、依托泊苷注射液、注射用順鉑、亞葉酸鈣注射液、米托蒽醌注射液、注射用酒石酸長春瑞濱、紫杉醇注射液、鴉膽子油乳注射液4放射性靜脈造影劑碘海醇注射液、復(fù)方泛影葡胺注射液，釓噴酸葡胺注射液5腸外營養(yǎng)液脂肪乳注射液6注射用阿片類鎮(zhèn)痛藥鹽酸嗎啡注射液、鹽酸布桂嗪注射液、芬太尼注射液、注射用舒芬太尼、鹽酸哌替啶注射液7其他異丙嗪注射劑、縮宮素注射液、血凝酶注射液、氨茶堿注射液B級高危藥品1抗血栓藥肝素鈉注射液、低分子量肝素鈣注射液、注C級高危藥品1肌肉松弛劑維庫溴銨注射液、艾司洛爾注射液、注射用阿曲庫銨2口服抗腫瘤藥枸櫞酸他莫昔芬片、卡培他濱片、羥基脲片、消癌平片3口服降糖藥鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片、瑞格列奈片、鹽酸吡格列酮片、格列吡嗪控釋片、格列美脲片、格列齊特片、4生殖系統(tǒng)用藥米非司酮片、米索前列醇片5口服阿片類鎮(zhèn)痛藥嗎啡緩釋片、可待因片6中藥注射劑喜炎平注射液、丹參注射液、黃芪注射液、熱毒寧注射液、茵梔黃注射液、疏血通注射液、復(fù)方苦參注射液、參麥注射液、舒血寧注射液、注射用細(xì)辛腦、紅花注射液、注射用血塞通、醒腦靜注射液、痰熱清注射液、益母草注射液、腎康注射液、參附注射液、清開靈注射液C級高危藥品1肌肉松弛劑維庫溴銨注射液、艾司洛爾注射液、注射高危藥品的管理專門的存放區(qū)域，單獨存放存放區(qū)域設(shè)置明顯的統(tǒng)一警示標(biāo)識先進(jìn)先出，近效期先出高危藥品的管理專門的存放區(qū)域，單獨存放存放區(qū)域設(shè)置明顯的統(tǒng)一病房小藥柜的管理課件病房小藥柜的管理課件病房小藥柜的管理課件

藥師配發(fā)這類藥品時，要實行雙人復(fù)核，做到“四查十對”。查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名，劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷藥師配發(fā)這類藥品時，要實行雙人復(fù)核，做到“四查十對”。查護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室高危藥品管理，保證用藥安全?；颊哂盟帟r，護(hù)士應(yīng)遵守醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及給藥的“5R原則”，且雙人復(fù)核。確保正確給藥，同時注意觀察不良反應(yīng)。Rightpatient（病人對）Rightdrug（藥品對）Rightdose（劑量對）Righttime（給藥時間對）Rightroute（給藥途徑對）護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室高危藥品管理，保證用藥安全?；颊哂盟幰韵挛孱愖o(hù)理人員不得獨立使用高危藥品：試用期護(hù)士實習(xí)護(hù)士助理護(hù)士進(jìn)修護(hù)士有執(zhí)業(yè)資格的新上崗三個月以上但不具備獨立值班能力的護(hù)士以下五類護(hù)理人員不得獨立使用高危藥品：試用期護(hù)士加強高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，臨床科室在使用高危藥品的過程應(yīng)加強觀察，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時按規(guī)范要求予以處理并填表上報臨床藥學(xué)室。高危藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時才能使用。加強高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，臨床科室在使用高危藥品的過程應(yīng)高危藥品的使用加強學(xué)習(xí)，了解和掌握高危藥品的作用，副作用，使用途徑和注意事項

使用時加強巡視，觀察輸液速度、患者的不良反應(yīng)和注射部位有無紅腫疼痛，藥物有無外滲等。

高危藥品對血管刺激大，因此要正確選擇血管，一般選擇粗、直的血管，避免穿刺關(guān)節(jié)部位的血管。對長期輸液的患者，一般選擇靜脈留置針。高危藥品的使用加強學(xué)習(xí)，了解和掌握高危藥品的作用，副作用高危藥品嚴(yán)格管理歸類集中標(biāo)識醒目規(guī)范使用謹(jǐn)慎調(diào)劑高危藥品嚴(yán)格管理安全無小事，警鐘需長鳴安全無小事，警鐘需長鳴謝謝！讓我們攜手合作，保護(hù)患者生命安全！謝謝！讓我們攜手合作，保護(hù)患者生命安全！人力資源的供給預(yù)測人力資源的供給預(yù)測

概念人力資源供給預(yù)測(SupplyforecastingofHumanResources)是人力資源規(guī)劃中的核心內(nèi)容，是預(yù)測在某一未來時期，組織內(nèi)部所能供應(yīng)的（或經(jīng)有培訓(xùn)可能補充的）及外部勞動力市場所提供的一定數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)的人員，以滿足企業(yè)為達(dá)成目標(biāo)而產(chǎn)生的人員需求。

概念人力資源供給預(yù)測(Supplyforecasti價格不定的青椒童子雞價格不定的青椒童子雞案例價格不定的青椒童子雞周經(jīng)理近來很不順心，各部門都向HR部門要人，可一時哪有那么多合適的人。這種情況在一年中已出現(xiàn)了三次，周經(jīng)理不明白是這些部門發(fā)了瘋，還是自己的工作出了錯。為了減輕工作壓力，周經(jīng)理獨自來到熟悉的酒樓用餐，無意間聽到了一段酒樓經(jīng)理和顧客A的對話。顧客A徑直找到酒樓經(jīng)理，一臉不悅地抱怨，“前天我和家人來時，一致認(rèn)為青椒童子雞最好吃，當(dāng)時青椒童子雞是限量供應(yīng)特色菜，今天我專門請同事來嘗，還特地趕了個早。不想今天青椒童子雞成了限時特價菜，害得我被同事嘲笑了一番，說我趕早是為了請大家吃便宜菜。你聽，他們還在包間里笑?！卑咐齼r格不定的青椒童子雞顯然酒樓經(jīng)理和顧客A是認(rèn)識的，酒樓經(jīng)理不由訴起了苦：“你也不是不知道，負(fù)責(zé)采購的經(jīng)理也是股東之一，他要進(jìn)什么菜我們也沒數(shù)，前天你來是雞訂少了，今天又訂多了，所以才臨時把限量供應(yīng)改成特價供應(yīng)。A主任，不好意思，請您體諒體諒。要不下次來前，您先打個電話問問當(dāng)天的菜？”“嘿，你怎么不先問問下個星期的菜，提前掛出來？”一旁的周經(jīng)理不禁失笑，一個不知道外面供應(yīng)什么，一個不知道自己供應(yīng)什么，不出亂才怪。旋兒轉(zhuǎn)念一想，自己不正也犯著同樣的錯誤嗎，一方面不清楚公司內(nèi)部的人員情況，每次缺人都措手不及；一方面也不清楚勞動力市場供給，常常一時招不到合適的人。原先的嘲笑變成了自嘲，周經(jīng)理用沉默回答了兩人驚異的目光。顯然酒樓經(jīng)理和顧客A是認(rèn)識的，酒樓經(jīng)問題從案例中可以得出企業(yè)人力資源中的哪些啟示？從案例中可以得出企業(yè)人力資源中的哪些啟示？問題從案例中可以得出企業(yè)人力資源中的哪些啟示？啟示人力資源需求預(yù)測只是分析企業(yè)內(nèi)部對人力資源的需求，而人力資源資源供給預(yù)測需要分析企業(yè)內(nèi)部供給和企業(yè)外部供給兩個方面。內(nèi)部供給預(yù)測需要考慮企業(yè)的內(nèi)部條件，外部供給預(yù)測需要考慮企業(yè)外部環(huán)境的變化，供給預(yù)測需要考慮的因素更多、更不可控，只有認(rèn)識到其特點，選取合適的方法，才能增加預(yù)測的準(zhǔn)確性。啟示人力資源需求預(yù)測只是分析企業(yè)內(nèi)部對人人力資源供給預(yù)測的方法根據(jù)需求預(yù)測方法的特性，將這些方法分為兩大類，即法定性預(yù)測和定量預(yù)測法。事實上，有些預(yù)測方法即可以用來預(yù)測需求，也可以用來預(yù)測供給。比如，經(jīng)驗預(yù)測法、專家預(yù)測法、描述法、趨勢外推預(yù)測法、回歸分析法、計算機模擬預(yù)測法等，都可以通過轉(zhuǎn)化用來預(yù)測人員供給。人力資源供給預(yù)測的方法根據(jù)需求預(yù)測方法的特性，

法定性預(yù)測

預(yù)測方法

定量預(yù)測法

總結(jié)

人力資源供給預(yù)測：是指為了滿足企業(yè)未來對人員的需求，根據(jù)企業(yè)的內(nèi)部條件和外部環(huán)境，選擇適當(dāng)?shù)念A(yù)測技術(shù)，對企業(yè)未來從內(nèi)部和外部可獲得的人力資源的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行預(yù)測總結(jié)人力資源供給預(yù)測：是指為了滿足企業(yè)未來對人員的需求

首先，預(yù)測供給是為了滿足需要，不是所有的供給都要預(yù)測，只預(yù)測企業(yè)未來需要的人員；其次，人員供給有內(nèi)部和外部兩個來源，因而必須考慮內(nèi)外兩個方面；第三，應(yīng)當(dāng)選擇適合的預(yù)測技術(shù)，用較低的成本達(dá)到較高的目的；最后，需要預(yù)測出供給人員的數(shù)量和質(zhì)量。首先，預(yù)測供給是為了滿足需要，不是所有的供給都要預(yù)謝謝觀賞！謝謝觀賞！

病房小藥柜的管理

--臨床藥學(xué)

病房小藥柜的管理

--臨床藥學(xué)小藥柜概念治療室藥品、急救車藥品和麻醉藥品、精神藥品和其它特殊藥品管理

醫(yī)院住院藥房的延伸藥品應(yīng)用于患者前的臨時存儲場所備用藥品管理？小藥柜概念治療室藥品、急救車藥品和麻醉藥品、精神藥品和其它急救藥品的管理概念是指在搶救危重傷病員時急需的藥品急救藥品的管理概念我院急救藥品目錄腎上腺素異丙腎上腺素阿托品洛貝林可拉明利多卡因多巴胺阿拉明西地蘭速尿去甲腎上腺素地塞米松氨茶堿葡萄糖酸鈣我院急救藥品目錄腎上腺素阿急救車藥品管理要求配備以搶救藥為主

品種不易過多

應(yīng)分類存放、簡易封存（急救車、封存條）專人管理、每班交接

每月清點檢查一次、帳物相符

只供住院病人

定量、定位放置，有定位圖示，標(biāo)簽清楚急救車藥品管理要求配備以搶救藥為主急救車藥品管理要求統(tǒng)一儲存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式，保障搶救時及時獲取

品種及基數(shù)不宜過多，且一經(jīng)確定，將相對固定

按照效期擺放，保證在取用時先進(jìn)先出、近期先用（最多不超過3個批次）

若需修改，按規(guī)定程序?qū)徟本溶囁幤饭芾硪蠼y(tǒng)一儲存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式急救藥品效期管理搶救用藥距失效期3個月以上（6個月以下）可到藥房調(diào)換，3個月以內(nèi)藥品藥劑科概不調(diào)換急救藥品效期管理搶救用藥距失效期3個月以上（6個月以下）麻醉精神等特殊藥品管理麻醉藥品精神藥品放射性藥品毒性藥品易制毒藥品計生藥品高危藥品麻醉精神等特殊藥品管理麻醉藥品備用藥品管管理-----通常備用藥品搶救藥品臨床常用藥品-----一般不備用藥品貴重藥品抗腫瘤化療藥品抗菌藥品（？）備用藥品管管理-----通常備用藥品搶救藥品-----備用藥品管理要求護(hù)士長總負(fù)責(zé)指定專人管理，責(zé)任到人每月全面檢查一次按照效期擺放，先進(jìn)先出、近期先用（3個批次）備用藥品登記本（品名、規(guī)格、數(shù)量等）檢查內(nèi)容：數(shù)量、包裝、顏色、效期等填寫病區(qū)備用藥品管理表備用藥品管理要求護(hù)士長總負(fù)責(zé)備用藥品效期管理藥品有效期標(biāo)記明顯，如有沉淀、變色、過期、藥品標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡惹闆r不得使用。對于開啟包裝多次使用的藥品（如胰島素、消毒藥品），應(yīng)在容器外部注明開啟日期，對于開啟時間不詳或超過保存期限的藥品不得使用。備用藥品效期管理藥品有效期標(biāo)記明顯，如有沉淀、變色、過期、藥備用藥品效期管理藥品使用遵循“先進(jìn)先出、近期先用”原則；近效期藥品及時退還藥劑科并及時補充；

各病區(qū)從藥劑科庫房領(lǐng)取或藥房借取藥品后應(yīng)加強管理，避免丟失及過期失效。搶救用藥距失效期3個月以上可到藥房調(diào)換，3個月以內(nèi)藥品藥劑科概不調(diào)換。備用藥品效期管理藥品使用遵循“先進(jìn)先出、近期先用”原則；備用藥品效期管理各病區(qū)過期及其它需要銷毀的藥品不得自行銷毀，過期藥品應(yīng)經(jīng)過護(hù)士長簽字后，統(tǒng)一退回藥劑科進(jìn)行報損處理，集中銷毀。住院藥房、門診藥房分別負(fù)責(zé)對病區(qū)及診療區(qū)過期藥品的回收。針對病區(qū)管理不善造成的藥品丟失及藥品過期，損失由相關(guān)病區(qū)自行承擔(dān)。備用藥品效期管理各病區(qū)過期及其它需要銷毀的藥品不得自行銷自備藥品的管理概念住院患者自備藥品指在住院期間使用本人

或家屬帶入本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)而非本院藥劑科

供應(yīng)的藥品。自備藥品的管理概念原則上住院病人不得使用自備藥品，僅在醫(yī)院無備藥可供，病情確需的情況下，經(jīng)科主任（護(hù)士長）同意批準(zhǔn)的某些特殊情況下，方可按照醫(yī)囑使用。

患者或授權(quán)家屬填寫“住院病人使用自備藥品責(zé)任書”并簽名。原則上住院病人不得使用自備藥品，僅在醫(yī)院無備藥可供，病情確附表：XX市人民醫(yī)院住院患者自備藥品使用責(zé)任書

姓名性別年齡科室床號住院號診斷自備藥品藥品名稱規(guī)格批號數(shù)量有效期使用理由

醫(yī)師簽名：年月日患者使用自備藥品的責(zé)任與風(fēng)險本人從自身利益角度要求使用自備藥品。但任何藥物均具有風(fēng)險，在根據(jù)病情，切實按用藥操作技術(shù)規(guī)范使用自備藥品的情況下，仍有可能發(fā)生以下難以避免的用藥意外及并發(fā)癥：1.患者因個體差異等特殊情況對藥物發(fā)生過敏、中毒等不良反應(yīng)，導(dǎo)致休克、心跳呼吸驟停、腦死亡、嚴(yán)重多臟器功能損害等。2.相關(guān)的藥物不良反應(yīng)。3.其他難以預(yù)料的意外和并發(fā)癥。4.自備藥品為假藥、劣藥等。上述情況醫(yī)師均已講明。經(jīng)慎重考慮，本人對使用自備藥品可能出現(xiàn)的風(fēng)險表示充分的理解，本人相信醫(yī)護(hù)人員將竭盡全力救治，并積極配合醫(yī)師治療，按規(guī)定繳納一切費用。因使用自備藥品引發(fā)的上述情況，本人放棄通過行政、司法等途徑來主張權(quán)利。本人要求并授權(quán)醫(yī)院使用自備藥品，簽字為證。

患者簽名：家屬簽名：與患者的關(guān)系：

年月日附表：XX市人民醫(yī)院住院患者自備藥品使用責(zé)任書

姓名性別年自備藥品的管理醫(yī)師確?；颊咦詡渌幤穪碓窗踩煽俊⑿再|(zhì)穩(wěn)定并且是在有效期內(nèi)，方可在醫(yī)囑單上開具醫(yī)囑。開醫(yī)囑時，寫明該藥品用法與用量，并在相關(guān)欄目注明“自備藥”。自備藥品由患者自行保管，按藥品說明書規(guī)定的儲存條件儲存，否則不予使用。若需由病房護(hù)士保管的自備藥，則應(yīng)在責(zé)任書中詳細(xì)記錄清楚自備藥的規(guī)格、劑型、劑量、數(shù)量、效期等。自備藥品的管理醫(yī)師確保患者自備藥品來源安全可靠、性質(zhì)穩(wěn)定并且自備藥品的管理自備藥品配制和使用前，由護(hù)士按常規(guī)要求進(jìn)行查對；使用自備藥品時，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)給藥，并做好記錄。醫(yī)務(wù)人員不得保管與使用藥品標(biāo)志不清晰、過期的、變質(zhì)的藥品。醫(yī)務(wù)人員不得給病人使用無醫(yī)囑的任何藥物。自備藥品的管理自備藥品配制和使用前，由護(hù)士按常規(guī)要求進(jìn)行查對高危藥品的管理典型案例概念與分類使用注意事項高危藥品的管理典型案例高危藥品典型案例案例1：長春新堿

案例2：異丙嗪注射液

案例3：環(huán)磷酰胺

案例4：硫唑嘌呤片

案例5：10%kcl案例6：滅菌注射用水高危藥品典型案例案例1患者病癥：急性淋巴細(xì)胞性白血病化療方案：鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和靜脈注射長春新堿執(zhí)行：誤將長春新堿3mg注入患者鞘內(nèi)結(jié)果：患者出現(xiàn)致命的神經(jīng)毒性反應(yīng)，3天后死亡警告僅限靜脈使用，其他給藥途徑將致命給藥途徑錯誤案例1警告給藥途徑錯誤案例2

一名職業(yè)吉他手，因偏頭痛，急診入院。由于醫(yī)護(hù)人員疏忽大意誤將異丙嗪注射到動脈中，導(dǎo)致2次截肢手術(shù)。給藥途徑錯誤案例2給藥途徑錯誤案例3治療方案：環(huán)磷酰胺，劑量1.0g/m2，每天一次，連續(xù)4天，即1g/m2X4天醫(yī)囑錄入：“4g/m2X4天”。結(jié)果：治療19天后，患者死亡。給藥劑量錯誤案例3給藥劑量錯誤案例4處方內(nèi)容：硫唑嘌呤片100mgqd，po；藥品因素：藥品包裝規(guī)格改變，由原來的50mg/片變?yōu)?00mg/片；護(hù)理人員：未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，仍憑印象按之前的包裝規(guī)格囑咐患者每天服用一次，每次兩片；結(jié)果：患者應(yīng)服用100mg，實際服用為200mg，出現(xiàn)再生障礙性貧血，住院接受治療。給藥劑量錯誤案例4給藥劑量錯誤案例5患者病癥：低血糖昏迷,考慮酮癥酸中毒采取措施：糾正酸中毒執(zhí)行：誤將10%KCl當(dāng)成10%碳酸氫鈉給患者靜脈注射結(jié)果：心臟停搏，造成患者死亡使用錯誤藥品案例5使用錯誤藥品案例6醫(yī)囑內(nèi)容：靜脈輸注1L生理鹽水執(zhí)行：1L的滅菌注射用水誤當(dāng)做1L的生理鹽水靜脈輸注結(jié)果：病人腎功能損害，肌酐濃度從90μmol/L上升到400μmol/L，進(jìn)入ICU。警告滅菌注射用水僅做藥物溶劑使用，不得直接靜脈輸注使用錯誤藥物案例6警告使用錯誤藥物高危藥品的定義高危藥品是指藥品本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當(dāng)，極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。高危藥品的定義高危藥品是指藥品本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重、藥高濃度電解質(zhì)肌肉松弛劑治療窗窄的藥物抗腫瘤藥物胰島素制劑其它類藥物高危藥品目錄（六大類）高濃度電解質(zhì)肌肉松弛劑治療窗窄的藥物抗腫瘤藥物胰島素制劑其它高危藥品常用標(biāo)識：高危藥品常用標(biāo)識：高危藥品三級管理：A級高危藥品----臨床常用，可能導(dǎo)致致命的藥品B級高危藥品----臨床常用，可能導(dǎo)致嚴(yán)重危害的藥品C級高危藥品----臨床常用，可能導(dǎo)致較嚴(yán)重危害的藥品高危藥品三級管理：A級高危藥品----臨床常用，可能導(dǎo)致致命我院高危藥品目錄A級高危藥品1靜脈用腎上腺素受體激動藥腎上腺素注射液、去甲腎上腺素注射液、異丙腎上腺素注射液、鹽酸多巴胺注射液、多巴酚丁胺注射液、酚妥拉明注射液、重酒石酸間羥胺注射液、去氧腎上腺素注射液2吸入或靜脈全身麻醉藥氯胺酮注射液、丙泊酚注射液3胰島素制劑，皮下或靜脈用諾和靈系列、優(yōu)泌林系列、胰島素注射液、諾和銳系列、甘舒霖系列，甘精胰島素4血管擴張藥注射用硝普鈉5強心藥去乙酰毛花苷注射液、地高辛片6靜脈用抗心律失常藥鹽酸胺碘酮注射液、鹽酸利多卡因注射液（靜注）7高濃度電解質(zhì)制劑10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液、25%硫酸鎂注射液、10%葡萄糖酸鈣注射液8高滲糖注射液50%葡萄糖注射液9中樞興奮藥尼可剎米注射液、納洛酮注射液、洛貝林注射液我院高危藥品目錄A級高危藥品1靜脈用腎上腺素受體激動藥腎上腺B級高危藥品1抗血栓藥肝素鈉注射液、低分子量肝素鈣注射液、注射用尿激酶2靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥地西泮注射液、咪達(dá)唑侖注射液、苯巴比妥鈉注射液3注射用抗腫瘤藥注射用甲氨蝶呤、替加氟注射液、注射用長春新堿、注射用吡柔吡星、多西他賽注射液、注射用環(huán)磷酰胺、注射用異環(huán)磷酰胺、艾迪注射液、卡鉑注射液、注射用阿糖胞苷、氟尿嘧啶注射液、注射用絲裂霉素、表柔比星注射液、依托泊苷注射液、注射用順鉑、亞葉酸鈣注射液、米托蒽醌注射液、注射用酒石酸長春瑞濱、紫杉醇注射液、鴉膽子油乳注射液4放射性靜脈造影劑碘海醇注射液、復(fù)方泛影葡胺注射液，釓噴酸葡胺注射液5腸外營養(yǎng)液脂肪乳注射液6注射用阿片類鎮(zhèn)痛藥鹽酸嗎啡注射液、鹽酸布桂嗪注射液、芬太尼注射液、注射用舒芬太尼、鹽酸哌替啶注射液7其他異丙嗪注射劑、縮宮素注射液、血凝酶注射液、氨茶堿注射液B級高危藥品1抗血栓藥肝素鈉注射液、低分子量肝素鈣注射液、注C級高危藥品1肌肉松弛劑維庫溴銨注射液、艾司洛爾注射液、注射用阿曲庫銨2口服抗腫瘤藥枸櫞酸他莫昔芬片、卡培他濱片、羥基脲片、消癌平片3口服降糖藥鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片、瑞格列奈片、鹽酸吡格列酮片、格列吡嗪控釋片、格列美脲片、格列齊特片、4生殖系統(tǒng)用藥米非司酮片、米索前列醇片5口服阿片類鎮(zhèn)痛藥嗎啡緩釋片、可待因片6中藥注射劑喜炎平注射液、丹參注射液、黃芪注射液、熱毒寧注射液、茵梔黃注射液、疏血通注射液、復(fù)方苦參注射液、參麥注射液、舒血寧注射液、注射用細(xì)辛腦、紅花注射液、注射用血塞通、醒腦靜注射液、痰熱清注射液、益母草注射液、腎康注射液、參附注射液、清開靈注射液C級高危藥品1肌肉松弛劑維庫溴銨注射液、艾司洛爾注射液、注射高危藥品的管理專門的存放區(qū)域，單獨存放存放區(qū)域設(shè)置明顯的統(tǒng)一警示標(biāo)識先進(jìn)先出，近效期先出高危藥品的管理專門的存放區(qū)域，單獨存放存放區(qū)域設(shè)置明顯的統(tǒng)一病房小藥柜的管理課件病房小藥柜的管理課件病房小藥柜的管理課件

藥師配發(fā)這類藥品時，要實行雙人復(fù)核，做到“四查十對”。查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名，劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷藥師配發(fā)這類藥品時，要實行雙人復(fù)核，做到“四查十對”。查護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室高危藥品管理，保證用藥安全。患者用藥時，護(hù)士應(yīng)遵守醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及給藥的“5R原則”，且雙人復(fù)核。確保正確給藥，同時注意觀察不良反應(yīng)。Rightpatient（病人對）Rightdrug（藥品對）Rightdose（劑量對）Righttime（給藥時間對）Rightroute（給藥途徑對）護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室高危藥品管理，保證用藥安全?；颊哂盟幰韵挛孱愖o(hù)理人員不得獨立使用高危藥品：試用期護(hù)士實習(xí)護(hù)士助理護(hù)士進(jìn)修護(hù)士有執(zhí)業(yè)資格的新上崗三個月以上但不具備獨立值班能力的護(hù)士以下五類護(hù)理人員不得獨立使用高危藥品：試用期護(hù)士加強高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，臨床科室在使用高危藥品的過程應(yīng)加強觀察，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時按規(guī)范要求予以處理并填表上報臨床藥學(xué)室。高危藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時才能使用。加強高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，臨床科室在使用高危藥品的過程應(yīng)高危藥品的使用加強學(xué)習(xí)，了解和掌握高危藥品的作用，副作用，使用途徑和注意事項

使用時加強巡視，觀察輸液速度、患者的不良反應(yīng)和注射部位有無紅腫疼痛，藥物有無外滲等。

高危藥品對血管刺激大，因此要正確選擇血管，一般選擇粗、直的血管，避免穿刺關(guān)節(jié)部位的血管。對長期輸液的患者，一般選擇靜脈留置針。高危藥品的使用加強學(xué)習(xí)，了解和掌握高危藥品的作用，副作用高危藥品嚴(yán)格管理歸類集中標(biāo)識醒目規(guī)范使用謹(jǐn)慎調(diào)劑高危藥品嚴(yán)格管理安全無小事，警鐘需長鳴安全無小事，警鐘需長鳴謝謝！讓我們攜手合作，保護(hù)患者生命安全！謝謝！讓我們攜手合作，保護(hù)患者生命安全！人力資源的供給預(yù)測人力資源的供給預(yù)測

概念人力資源供給預(yù)測(SupplyforecastingofHumanResources)是人力資源規(guī)劃中的核心內(nèi)容，是預(yù)測在某一未來時期，組織內(nèi)部所能供應(yīng)的（或經(jīng)有培訓(xùn)可能補充的）及外部勞動力市場所提供的一定數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)的人員，以滿足企業(yè)為達(dá)成目標(biāo)而產(chǎn)生的人員需求。

概念人力資源供給預(yù)測(Supply