神經(jīng)內(nèi)科基礎知識

神

經(jīng)

系

統(tǒng)

學

神經(jīng)系統(tǒng)的解剖及生理知識

神經(jīng)系統(tǒng)可以分為周圍神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分。

見下圖1.1。

腦

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

脊髓

神經(jīng)系統(tǒng)

腦神經(jīng)

周圍神經(jīng)系統(tǒng)

脊神經(jīng)

周圍神經(jīng)系統(tǒng)：

腦神經(jīng)：共有12對，采用羅馬數(shù)字按次序命名—Ⅰ嗅神經(jīng)，Ⅱ視神經(jīng)，Ⅲ動眼神經(jīng)，Ⅳ滑車神經(jīng)，Ⅴ三叉神經(jīng)，Ⅵ展神經(jīng)，Ⅶ面神經(jīng)，Ⅷ位聽神經(jīng)，Ⅸ舌咽神經(jīng)，Ⅹ迷走神經(jīng)，Ⅺ副神經(jīng)，Ⅻ舌下神經(jīng)。除Ⅰ、Ⅱ對腦神經(jīng)外，都與腦干互相聯(lián)系。腦神經(jīng)有運動纖維和感覺纖維，主要支配頭面部的運動和感覺。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ3對為感覺神經(jīng)；Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ為運動神經(jīng)；Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ為混合神經(jīng)。

脊神經(jīng)：共有31對，均發(fā)自脊髓的各段面。期中頸段8對，胸段12對，腰段5對，骶段5對，尾神經(jīng)1對。每對脊神經(jīng)由前根（運動根）和后根（感覺根）組成。臨床上根據(jù)不同部位的感覺障礙水平，判斷脊髓病變的平面，對定位診斷具有重要意義。如乳頭線為胸4，臍為胸12，腹股溝為腰1

腦神經(jīng)及其功能

腦神經(jīng)

進出顱

的部位

源起

組織

主要功能

嗅神經(jīng)（Ⅰ）

篩孔

間腦

傳導嗅覺

視神經(jīng)（Ⅱ）

視神經(jīng)孔

間腦

傳導視覺

洞眼神經(jīng)（Ⅲ）

眶上裂

中腦

眼球運動瞳孔調(diào)節(jié)、眼瞼調(diào)節(jié)

滑車神經(jīng)（Ⅳ）

支配眼球上斜肌

三叉神經(jīng)（Ⅴ）

第一支眶上裂

第二支圓孔

第三支卵圓孔

腦橋

面、鼻及口腔黏膜感覺，

支配咀嚼肌

外展神經(jīng)（Ⅵ）

眶上裂

橋延溝

支配眼球外直肌

面神經(jīng)（Ⅶ）

內(nèi)耳門一莖乳孔

味覺、顏面表情

聽神經(jīng)（Ⅷ）

內(nèi)耳門

聽覺、平衡覺

舌咽神經(jīng)（Ⅸ）

頸靜脈孔

延髓

味覺、唾液的分泌、吞咽及嘔吐反射

迷走神經(jīng)（Ⅹ）

支配咽、喉肌、胸腹內(nèi)臟運動

副神經(jīng)（Ⅺ）

支配胸鎖乳突肌、斜方肌

舌下神經(jīng)（Ⅻ）

舌下神經(jīng)管

支配舌肌運動

中樞神經(jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓組成。

腦：腦又分為大腦、間腦、和腦干和小腦。

①大腦：表面為大腦皮質(zhì)所覆蓋。大腦半球各腦葉的功能為：額葉與軀體運動、語言及高級思維活動有關；顳葉與聽覺、語言和記憶有關；頂葉與軀體感覺、味覺、語言等有關；枕葉與視覺信息的整合有關；島葉與內(nèi)臟感覺有關；邊緣葉與情緒、行為和內(nèi)臟活動有關。

②間腦：位于大腦半球與中腦之間，連接腦干與大腦半球。間腦病變影響疼痛、體溫、食欲、性功能、睡眠、內(nèi)分泌等功能的調(diào)節(jié)。

③腦干：由中腦、腦橋和延髓組成，與呼吸中樞、血管運動中樞、嘔吐中樞、呃逆中樞等生命中樞相關聯(lián)，當腦干有嚴重損害，特別是延髓損害時多可導致呼吸、心臟驟停；腦干的傳導功能一方面將脊髓及周圍的感覺傳導至中樞，另一方面又將大腦皮質(zhì)的興奮性傳導至脊髓和經(jīng)腦神經(jīng)支配的效應器官；腦干網(wǎng)狀結構具有保持正常睡眠與覺醒的功能。

④小腦：與運動的平衡、協(xié)調(diào)有關。

脊髓：脊髓位于椎管內(nèi)。是腦干向下的延伸部分，上端與延髓相連。下端以終絲終止于第一尾椎的骨膜。發(fā)出31對脊神經(jīng)，是四肢和軀干的初級反射中樞。脊髓損害的臨床表現(xiàn)為運動障礙、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙。

運動系統(tǒng)的組成及損害后的表現(xiàn)

運動系統(tǒng)的組成及其損害后的表現(xiàn)。

運動系統(tǒng)的組成及其損害后的表現(xiàn)

名稱

功能

損害后表現(xiàn)

下運動神經(jīng)元

將椎體系統(tǒng)、椎體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面沖動組合起來，通過前根、神經(jīng)叢、周圍神經(jīng)傳遞至運動終板，引起肌肉收縮

周圍性（弛緩性）癱瘓；肌張力降低，腱反射減弱或消失，肌肉萎縮

上運動神經(jīng)元

發(fā)放和傳遞隨意運動沖動至下運動神經(jīng)元，并控制和支配其活動

中樞性（痙攣性）癱瘓；肌張力增高，腱反射亢進，出現(xiàn)病程反射，無肌肉萎縮，但病程長者可出現(xiàn)廢用性萎縮

錐體外系統(tǒng)

調(diào)節(jié)肌張力,協(xié)調(diào)肌肉運動；維持和調(diào)整體態(tài)姿勢；擔負半自動的刻板動作和反射性的運動,如走路時兩臂擺等聯(lián)帶動作、表情運動、防御反應、飲食動作等

肌張力變化和不自主運動

小腦系統(tǒng)

維持軀體平衡、調(diào)節(jié)肌張力及協(xié)調(diào)隨意運動

共濟失調(diào)與平衡障礙

上、下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別

上運動神經(jīng)元癱瘓

下運動神經(jīng)元癱瘓

癱瘓分布

整個肢體為主（單癱、偏癱、截癱）

肌群為主

肌張力

增高（折刀樣），呈痙攣性癱瘓

降低，呈弛緩性癱瘓

腱反射

增強

減弱或消失

病理反射

有

無

肌萎縮

無或輕度廢用性萎縮

明顯

肌束性顫動

無

可有

肌電圖

神經(jīng)傳導正常，無失神經(jīng)電位

神經(jīng)傳導異常，有失神經(jīng)電位

神經(jīng)系統(tǒng)包括顱腔內(nèi)的腦和椎管內(nèi)的脊髓，以及遍布全身各處的周圍神經(jīng)組成。人體內(nèi)各系統(tǒng)器官在神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)控制下，完成統(tǒng)一的生理功能。神經(jīng)系統(tǒng)的主要功能就是調(diào)控生理過程，是調(diào)控身體內(nèi)一切器官生理活動的主導。

如：心跳加快有兩種作用機理：（1）神經(jīng)系統(tǒng)本身（交感、副交感）作用于心臟，使交感神經(jīng)興奮、副交感神經(jīng)抑制，當心跳加快時就是交感神經(jīng)作用于心臟。（2）神經(jīng)系統(tǒng)作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)（腎上腺），使腎上腺分泌去甲腎上腺素，其進入血液循環(huán)后進心臟，使心跳加快。而呼吸系統(tǒng)促進此活動，消化、生殖、泌尿系統(tǒng)抑制此活動，以上都是神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)的。

神經(jīng)系統(tǒng)功能：（1）協(xié)調(diào)人體內(nèi)各個器官和系統(tǒng)的功能活動（2）使機體適應內(nèi)外環(huán)境的變化（3）大腦皮質(zhì)是高度進化的，不僅能認識世界，改造世界，還能創(chuàng)造世界

神經(jīng)具有不確定性，神經(jīng)系統(tǒng)作用于不用人表現(xiàn)可能不同。如：見到熊，有的人拔腿就跑，有的人嚇的腿軟。

二、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分

1.按照位置劃分：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括位于顱腔內(nèi)的腦（高級中樞）和位于椎管內(nèi)的脊髓（低級中樞）。周圍神經(jīng)部包括遍布全身各處與腦相連的腦神經(jīng)和與脊髓相連的脊神經(jīng)。

（1）腦神經(jīng)共12對，從顱腔出入：篩孔，嗅神經(jīng)；視神經(jīng)管，視神經(jīng)；眶上裂，動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)、展神經(jīng)；圓孔，三叉神經(jīng)第二支上頜神經(jīng)；卵圓孔，三叉神經(jīng)第三支下頜神經(jīng)；內(nèi)耳門，面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)；頸靜脈孔，舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)；舌下神經(jīng)管內(nèi)口，舌下神經(jīng)

（2）脊神經(jīng)共31對，在椎間孔（C1~C8、T1~T12、L1~L5），骶管裂孔（S5、Co），骶前、后孔（S1~S4）出入

（3）周圍神經(jīng)又可根據(jù)其在各器官、系統(tǒng)中所分的不同對象，分為軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。

eq\o\ac(○,1)

軀體神經(jīng)分布于體表、黏膜、骨、關節(jié)和骨骼??；內(nèi)臟神經(jīng)分布到內(nèi)臟、心血管、平滑肌、心肌和腺體。

eq\o\ac(○,2)

軀體神經(jīng)功能：完成意識性感覺，隨意運動和信息的處理與整合。

2.按照功能劃分：感覺神經(jīng)（傳入神經(jīng)、上行神經(jīng)）、運動神經(jīng)（傳出神經(jīng)、下行神經(jīng)）。感覺神經(jīng)將神經(jīng)沖動自感受器傳向中樞，運動神經(jīng)是將神經(jīng)沖動自中樞傳向周圍。

3．內(nèi)臟運動神經(jīng)：內(nèi)臟神經(jīng)中的傳出神經(jīng)，將中樞的神經(jīng)沖動傳導至內(nèi)臟、心血管、平滑肌、腺體的神經(jīng)。因其支配的心肌、平滑肌和腺體的活動不受人的主觀意志控制，故又稱自主神經(jīng)。內(nèi)臟運動神經(jīng)負責新陳代謝、生長、發(fā)育和生殖，是人體維持生命的基本功能，故又稱植物神經(jīng)。植物人只剩這些功能。其支配的肌肉有幽門括約肌、心肌等。

分為交感、副交感神經(jīng)兩種。他們到達同一位置，但作用相反。例：到達胃，副交感神經(jīng)使胃蠕動加快、胃酸分泌增多，交感神經(jīng)使胃蠕動減慢、胃酸分泌減少。吃飯后副交感神經(jīng)興奮；空腹時交感神經(jīng)興奮。關鍵看是什么器官在什么時候什么功能主導。

三、神經(jīng)系統(tǒng)的組成

1.含有兩種細胞成分：神經(jīng)細胞（神經(jīng)元）、神經(jīng)膠質(zhì)細胞（神經(jīng)膠質(zhì)）。

2.神經(jīng)元是神經(jīng)組織的基本結構和功能單位。它能感受刺激，傳導沖動。

（1）中樞系統(tǒng)神經(jīng)元有1000億個。神經(jīng)元是成熟細胞，損壞后不能以有絲分裂的方式進行增殖。人的神經(jīng)元數(shù)目自出生起就固定了，只能減少不能增多。

（2）27歲后神經(jīng)元開始衰老死亡，死亡達到一定量后記憶開始出現(xiàn)問題，嗅覺、視覺、聽覺減退，被人打岔后忘記本來的事情。不常吃肉、魚、雞蛋會使神經(jīng)原衰老速度加快。35歲后大概是每秒一個，與精神狀態(tài)、生活環(huán)境、營養(yǎng)狀態(tài)有關。

3.神經(jīng)膠質(zhì)細胞是神經(jīng)組織的輔助成分，對神經(jīng)元起支持、營養(yǎng)、保護、修復、絕緣（把神經(jīng)元比作銅絲，則神經(jīng)膠質(zhì)細胞就是外面的皮，以防電導彼此交通）、協(xié)調(diào)神經(jīng)傳導等作用。數(shù)量為神經(jīng)元數(shù)量的5倍到10倍。

4.神經(jīng)元分為胞體和突起兩部分。

（1）胞體分為細胞核、細胞質(zhì)、細胞膜三部分。這是一般細胞形態(tài)，神經(jīng)細胞與其它細胞不同之處在突起。是神經(jīng)元的營養(yǎng)中心，如果突起截斷，則脫離胞體的遠側端將會變性、壞死；連在胞體上的近側端可能存活，在周圍系統(tǒng)存活性大，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)存活性小。周圍系統(tǒng)的神經(jīng)斷了再接能再生，中樞系統(tǒng)突起損傷有研究表明可誘導再生。

（2）突起分樹突和軸突。

eq\o\ac(○,1)

樹突：數(shù)量較多且較短（幾十μ到幾千μ），和胞體成分差不多，發(fā)出分支再分叉。功能：感受刺激，將神經(jīng)沖動向胞體方向傳導。

eq\o\ac(○,2)

軸突：一般是一根且長（能達1m），但也有短的（十幾個μ），末梢分叉，連接骨骼肌或其它神經(jīng)元。末梢連接的部分稱終扣。功能：把神經(jīng)沖動自胞體方向傳出。

5．神經(jīng)元分類：

按形態(tài)學分類：

（1）多級神經(jīng)元：最典型神經(jīng)元，具有多個樹突和一個軸突。形似向日葵、蒲公英、蜘蛛+蜘蛛網(wǎng)。大部分屬于聯(lián)絡神經(jīng)元和運動神經(jīng)元，位于腦、脊髓的中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)。。

（2）假單極神經(jīng)元：自胞體很快分叉為兩支，一支至周圍的感受器稱周圍突，一支入腦或脊髓稱中樞突。是感覺神經(jīng)元，位于脊神經(jīng)節(jié)和腦神經(jīng)節(jié)內(nèi)。

（3）雙極神經(jīng)元：由胞體的兩端個發(fā)出一個突起，其中一支至周圍的感受器稱周圍突，一支入腦或脊髓稱中樞突。是感覺神經(jīng)元，位于視覺、聽覺器官和嗅黏膜內(nèi)。

按功能分：

（1）感覺神經(jīng)元：假單極神經(jīng)元、雙極神經(jīng)元。

（2）運動神經(jīng)元：多級神經(jīng)元。

（3）聯(lián)絡神經(jīng)元：多級神經(jīng)元。占所有神經(jīng)元的99.99%，聯(lián)絡越多，功能越復雜。在中樞部，位于感覺神經(jīng)元和運動神經(jīng)元之間，對傳入的感覺信息進行儲存、整合、分析，再把這些信息傳到其它部位。做一件事越復雜，聯(lián)絡神經(jīng)元參與數(shù)目越多。

按照神經(jīng)元所釋放化學遞質(zhì)分：

（1）膽堿能神經(jīng)元：乙酰膽堿

（2）單胺能神經(jīng)元：去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺、組胺

（3）氨基酸能神經(jīng)元：γ-氨基丁酸、谷氨酸

（4）肽能神經(jīng)元：肽類物質(zhì)（如：生長抑素、P物質(zhì)、腦啡肽等）

6.神經(jīng)纖維：

（1）神經(jīng)元的軸突及長的周圍突被髓鞘和神經(jīng)膜所包裹，稱為神經(jīng)纖維。

（2）神經(jīng)纖維分為兩種：若被髓鞘和神經(jīng)膜共同包裹，稱有髓纖維。若僅為神經(jīng)膜所包裹，稱無髓纖維。

（3）神經(jīng)纖維中的軸突越粗，髓鞘越厚，郎飛結（相鄰兩髓鞘節(jié)段間的區(qū)域/神經(jīng)纖維被某一段被兩段被膜包裹中間所留下的裸露部分）間距越大，其傳導電信號的速度就越快。如：無髓纖維，2~3m/s;厚髓鞘有髓纖維，120m/s;薄髓鞘有髓纖維，15m/s

7.突觸：

（1）一個神經(jīng)元通過終扣與其他神經(jīng)元或效應器細胞的表面接觸，稱突觸。是兩個神經(jīng)元之間進行信息交換的部位。

（2）只能單向傳導神經(jīng)沖動

（3）分類：

根據(jù)連接方式分為：

eq\o\ac(○,1)

軸-樹突觸：大多數(shù)

eq\o\ac(○,2)

軸-體突觸：大多數(shù)

eq\o\ac(○,3)

軸-軸突觸：少

eq\o\ac(○,4)

樹-樹突觸：少

根據(jù)傳遞方式分為：

化學突觸（靠化學物質(zhì)——神經(jīng)遞質(zhì)進行沖動傳遞，在人體神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)占大部分）和電突觸（以電位擴布的方式進行傳遞，在低等動物中占大部分）

（4）化學突觸有三個部分：突觸前膜、突觸間隙、突觸后膜

（5）按突觸前、后膜厚度是否相等分：

eq\o\ac(○,1)

對稱性突觸：前后膜等厚，是抑制性突觸

eq\o\ac(○,2)

非對稱性突觸：后膜厚，是興奮性突觸

（6）一個神經(jīng)元可以與周圍形成6萬個突觸，突觸越多，思想越多。

（7）抑制：

eq\o\ac(○,1)

反饋抑制：胞體側面發(fā)出突觸與抑制神經(jīng)元連接

eq\o\ac(○,2)

前反饋抑制：一個神經(jīng)元傳導（興奮）到抑制神經(jīng)元，該抑制神經(jīng)元再發(fā)出神經(jīng)連接胞體

eq\o\ac(○,3)

去反饋抑制：一個神經(jīng)元傳導（抑制）到抑制神經(jīng)元，該抑制神經(jīng)元再發(fā)出神經(jīng)連接胞體

四、活動方式：反射

1.神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機體的活動中，對內(nèi)、外環(huán)境的各種刺激作出適宜的反應，稱為反射

2.分類：

按形成過程分：

eq\o\ac(○,1)

非條件反射：先天，如：嬰兒的擁抱反射，吸吮，眨眼

eq\o\ac(○,2)

條件反射：后天，如：望梅止渴

按參與器官分：

eq\o\ac(○,1)

軀體反射：皮膚、骨骼、關節(jié)、肌肉，例：膝跳反射（伸肌比屈肌的軀體反射現(xiàn)象明顯）

eq\o\ac(○,2)

內(nèi)臟反射：例：嘔吐、胃充盈時有飽腹感、排尿

按感受器深淺分：

eq\o\ac(○,1)

深反射：感受器在肌腱內(nèi)。是伸肌反射、牽張反射。如：膝跳反射。參與神經(jīng)元少。（僅是同側）

1）原理：叩擊肌腱，造成肌腱牽拉，肌腱內(nèi)感受器，感受器做出反應，將沖動傳向脊髓，再到傳出神經(jīng)元，使伸肌收縮。傳入神經(jīng)發(fā)出側支，多突觸，與多個屈肌神經(jīng)元接觸，使其抑制。

2）實例：膝跳反射中，半膜肌、半腱肌、股二頭肌、縫匠肌都被抑制，股四頭肌興奮。

eq\o\ac(○,2)

淺反射：是屈肌反射、防御反射。如：刀尖扎向手心，手收回。參與神經(jīng)元數(shù)目多。（雙側）=>此反射消失比深反射消失嚴重

1）原理：皮膚受到刺激，數(shù)群肌肉協(xié)調(diào)產(chǎn)生回縮動作，涉及到脊髓的多個節(jié)段和多個神經(jīng)元。

2）實例：左腳踩釘子，左腳屈、右腳伸。即防御反射不僅是同側的整個屈肌，還發(fā)出側支到對側興奮伸肌。

單突觸興奮伸?。欢嗤挥|興奮屈肌

3.反射的形態(tài)學基礎是反射弧。反射弧由感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元、效應器構成。是神經(jīng)系統(tǒng)活動的基本方式。

8.術語：

（1）灰質(zhì)：中樞部神經(jīng)元胞體及樹突的聚集處

白質(zhì)：中樞部神經(jīng)纖維的聚集處

（2）皮質(zhì)：大腦、小腦表面的灰質(zhì)

髓質(zhì)：大腦、小腦的白質(zhì)

（3）神經(jīng)核：中樞部除灰質(zhì)外，形態(tài)、功能相似的神經(jīng)元胞體（及樹突）聚集處。成團、柱或塊狀，或與其它神經(jīng)核疊加（分界不明顯）

神經(jīng)節(jié)：周圍部神經(jīng)元胞體（及樹突）聚集處

（4）纖維束（傳導束）：中樞部白質(zhì)中，凡起止、行程、功能相同的神經(jīng)纖維的集合

神經(jīng)（神經(jīng)束）：周圍部起止、行程、功能相同的神經(jīng)纖維的集合

（5）網(wǎng)狀結構：中樞部（后角基部外側與白質(zhì)之間）白質(zhì)、灰質(zhì)縱橫交織形成網(wǎng)狀結構，在頸部較明顯。

相關補充：

1.腦的增大是因為神經(jīng)元建立突觸增多，形成相應網(wǎng)絡

2.如果遇到“……核”和“……柱”，在灰質(zhì)中；“……束”、“……放射”、“……穹隆”、“……投射”、“……聯(lián)合”，在白質(zhì)中

3.神經(jīng)病學中最常見的反射：

eq\o\ac(○,1)

扣髕韌帶

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針扎手

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

第一節(jié)脊髓

脊髓與腦相比是分化較低、結構較簡單和功能較低級的部分，分為31節(jié)段并分別與31對脊神經(jīng)相連。功能：傳導、反射

一、脊髓位置和外形

1.脊髓位于椎管內(nèi)，呈前后稍扁的圓柱形。全長42~45cm，最寬處橫徑為1~1.2cm，最寬處周長3~3.8cm左右，重約30g，占整個腦重量的2%

2.脊髓上端在枕骨大孔平面，與顱腔內(nèi)腦的最下端——延髓相接；脊髓下端約平第一腰椎下緣，向下以終絲（無神經(jīng)結構的軟組織細絲）連于尾骨背面。=>即第1腰椎以下沒有脊髓。脊髓下端并不固定，成人約在第一腰椎下緣，高的也有到T12椎體的，低可到L2、L3之間的椎間盤，但并不影響腰穿。

3.在椎管內(nèi)相對位置固定，上端有枕骨大孔，下端是終絲，兩側有31對脊神經(jīng)拽著。

4.每一對脊神經(jīng)所連的脊髓就稱為一個脊髓節(jié)段，共31個：C8，T12,L5，S5，Co。

5.頸膨大：周長約3.8cm，直徑>1cm，在C4~T1節(jié)段（共6節(jié)段）。原因：與控制上肢精細運動有關

6.腰骶膨大：周長約3.5cm，直徑在1cm左右，在L2~S3節(jié)段（共7節(jié)段）。原因：控制下肢運動。不如頸膨大明顯，因為人的精細活動主要是在上肢，下肢負責負重。

7.脊髓圓錐：腰骶膨大下方脊髓迅速變細，稱為脊髓圓錐。

8.終絲：長約20cm，由軟脊膜（緊緊裹在脊髓外面的被膜）構成，止于尾骨背面。

（1）上方15cm為內(nèi)終絲，被外面的硬腦膜和里面的蛛網(wǎng)膜所包圍。內(nèi)終絲在蛛網(wǎng)膜下腔（腔內(nèi)有腦脊液）內(nèi)。

（2）下方5cm為外終絲，除軟脊膜外還有硬腦膜、蛛網(wǎng)膜參與構成

（3）內(nèi)外終絲的骨性結構分界線：S2

終室：脊髓中央管在脊髓圓錐內(nèi)的膨大

終池：馬尾周圍蛛網(wǎng)膜下腔的膨大

9.脊髓表面有溝。

（1）前正中溝：脊髓表面最深的溝，深度為3mm。

（2）前外側溝：位于前正中溝兩側，連脊神經(jīng)前根根絲（運動）。

（3）后正中溝：脊髓后面與前正中溝相對。

（4）后外側溝：后正中溝兩側，與前外側溝相對，是脊髓表面第二深的溝，深度為1.2~2.5mm連脊神經(jīng)后跟跟絲（感覺）

（5）后中間溝：在頸髓和胸髓上部，后正中溝和后外側溝之間的淺溝，是薄束和楔束在脊髓表面的分界標志。

10.脊神經(jīng)及前根、后根：

（1）由前外側溝出來的是根纖維，匯合成脊神經(jīng)前根。前根較細。

由后外側溝進入的是脊神經(jīng)后根發(fā)出的根纖維。后根粗大。

后根在和前根匯合之前，在椎間孔前方有一膨大，稱脊神經(jīng)節(jié)。脊神經(jīng)節(jié)中為假單極神經(jīng)元，其中樞突組成脊神經(jīng)后根，由后外側溝進入脊髓；其周圍突組成脊神經(jīng)后根的另一部分與前根在椎間孔匯合成1~2cm長的脊神經(jīng)。

（2）脊神經(jīng)前根是感覺神經(jīng)，脊神經(jīng)后根是運動神經(jīng)，而脊神經(jīng)是混合神經(jīng)。脊神經(jīng)含有4種纖維：軀體、內(nèi)臟感覺（運動）神經(jīng)纖維

（3）后根纖維中：內(nèi)側1/3，管理深感覺，由有髓纖維構成；外側2/3,管理淺感覺，由無髓纖維構成。

11.（1）胚胎4個月之前，脊髓與椎管等長，脊神經(jīng)平行與相應椎骨連接。4個月之后，記住生長速度快于脊髓，致使脊髓的長度短于椎管。因為脊髓上端連于延髓，位置固定，導致脊髓節(jié)段位置高于相應椎骨。

（2）胸段、腰骶段的脊神經(jīng)根在穿椎間孔之前必須向下走行一段，它們圍繞終絲周圍形成馬尾。

（3）C1~C4=同序數(shù)椎骨；

C5~C8，T1~T4=同序數(shù)椎骨-1;

T5~T8=同序數(shù)椎骨-2;

T9~T12=同序數(shù)椎骨-3;

L1~L5=第10、11、12胸椎；

S1~S5、Co=第12胸椎、第1腰椎

二、脊髓內(nèi)部結構

（1）中央有一細小管，稱中央管。其向上通顱內(nèi)第4腦室；其向下在脊髓圓錐內(nèi)的膨大，稱終室（終室：脊髓中央管在脊髓圓錐內(nèi)的膨大；終池：馬尾周圍蛛網(wǎng)膜下腔的膨大）。也可能再向下延續(xù)，到終絲中5~6cm，隨年齡增長，從下向上閉鎖。

（2）中央管周圍呈“H”型的稱灰質(zhì)，分為短寬的前角和細長的后角，在某些節(jié)段還有側角（側角僅見于T1~L2）。前后角相連接的部分稱中間帶，中間帶外側即為側角。

（3）中央管前、后的灰質(zhì)稱灰質(zhì)前、后聯(lián)合；灰質(zhì)前聯(lián)合前方的白質(zhì)稱白質(zhì)前聯(lián)合。

（4）前外側溝到脊髓前角連線，后外側溝到脊髓后角連線將脊髓外周的白質(zhì)劃分為三部分：

后索、前索、外側索。

（一）灰質(zhì)

1.前角（運動性，無感覺成分）

（1）由大、小兩種運動性神經(jīng)元胞體構成。

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大的稱α細胞，其軸突構成脊神經(jīng)前根纖維的前2/3,管理骨骼肌的隨意運動。

eq\o\ac(○,2)

小的稱γ細胞，其軸突構成脊神經(jīng)前根纖維的后1/3，管理骨骼肌的緊張度——肌張力。

（2）肌張力：

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肢體在被動運動時所產(chǎn)生的阻力的大小，若脊神經(jīng)的前、后根損壞，則肌張力降低。

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肌張力不是骨骼肌本身的特性，而是靠反射活動維持和調(diào)節(jié)。

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作用：維持體位。分為正常、增高、降低三種。

eq\o\ac(○,4)

肌張力增高有兩種可能：

1）痙攣性：皮質(zhì)脊髓束損傷，癥狀：折刀狀，一開始肌張力很大，到達某位置使力突然消失

2）強制性：灰質(zhì)基底核損傷，癥狀：齒輪狀，鉛管狀，折到哪個部位，始終有阻力

肌張力減弱：不能維持肢體在某方向的固定

（2）前角形態(tài)寬大，其中神經(jīng)元排列成內(nèi)、外兩個核團

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外側核團（大）：主要管理四肢肌的運動

頸膨大、腰骶膨大處明顯，其它部位不可見。

頸膨大C4~T1脊髓節(jié)段從腹側向背側/從上至下依次管理肩帶肌、臂肌、前臂肌、手?。?/p>

腰骶膨大L1~S3脊髓節(jié)段從腹側向背側/從上至下依次管理髖肌、大腿肌、小腿肌、足肌

eq\o\ac(○,2)

內(nèi)側核團（?。褐饕芾碥|干肌的運動

1）31個節(jié)段中均有，貫穿脊髓全長

（3）前角內(nèi)支配伸肌的神經(jīng)元在淺表，支配屈肌的神經(jīng)元在深面。

病例：有一病人開始不能系扣（屈肌受損），后逐漸覺得穿衣服困難（伸肌受損），問：該病人是脊髓由中心向外損傷發(fā)展，還是外側壓迫脊髓？

答：是中心向外，經(jīng)常見于脊髓空洞癥，中央管頸膨大節(jié)段周圍出現(xiàn)病變，逐漸外延。

補充：相反情況多是椎管中有腫物，壓迫前角導致伸肌損傷再是屈肌損傷。

（4）脊髓灰質(zhì)炎：腰骶膨大處前角受病毒感染，運動功能產(chǎn)生障礙，但感覺正常。

病例：嬰兒8個月大時，在醫(yī)院診斷為流感，醫(yī)生對其進行臀部肌肉注射。半年后，小孩下肢一側（打針的部位）癱瘓，且病肢明顯細于正常肢。問：如何在半分鐘內(nèi)判斷：此小孩時打針時坐骨神經(jīng)（脊神經(jīng)分支）受損還是小兒脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）？

答：用針刺病肢。因為脊神經(jīng)是混合型神經(jīng)，如果是坐骨神經(jīng)受損，則運動和感覺都會受損，針扎不會有感覺。如果是脊髓灰質(zhì)炎，則只是前角受損，運動受損，仍會有感覺。

（5）共濟運動：指機體完成任一動作時所依賴的某組肌群（包括：主動肌、拮抗肌、協(xié)同肌、固定?。﹨f(xié)調(diào)一致的運動，這些肌群協(xié)調(diào)一致由小腦完成

屈肘：屈肌神經(jīng)元（發(fā)出側支）中間神經(jīng)元（發(fā)出抑制）伸肌神經(jīng)元（使伸肌松弛）=>前反饋

（6）前角內(nèi)的神經(jīng)核：

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副神經(jīng)核：其軸突組成副神經(jīng)的脊髓部。位于C1~C6脊髓節(jié)段，前角背外側，支配胸鎖乳突?。ㄒ粋仁湛s，頭向同側傾斜，臉轉向對側；兩側收縮，頭向后仰）、斜方肌

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膈神經(jīng)核：位于C3~C7脊髓節(jié)段，前角中央，發(fā)出神經(jīng)纖維隨前根纖維離開脊髓組成膈神經(jīng)，支配膈肌

脊髓上段或中段，脊髓前角毀損性病變時，可能發(fā)生膈肌的癱瘓，使腹式呼吸消失。如果不是毀損性病變，也可能是刺激性病變。比如膈肌刺激，總打嗝。

2.中間帶：前角、后角之間的區(qū)域

中央管：前方是灰質(zhì)前聯(lián)合，后方是灰質(zhì)后聯(lián)合

（1）中間內(nèi)側核（感覺）:

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位置：位于中間帶內(nèi)，占脊髓全長

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交通：接受后根內(nèi)側部的傳入纖維；發(fā)出纖維穿過白質(zhì)前聯(lián)合至對側外側索上行，形成脊髓小腦前束（由對側中間內(nèi)側核發(fā)出的，主要在外側索內(nèi)上行的，傳導來自軀干下部和下肢的非意識性本體感覺，與整個肢體的精細運動、姿勢協(xié)調(diào)有關的纖維束）

（2）中間外側核（運動）：是交感神經(jīng)在脊髓內(nèi)的中樞

eq\o\ac(○,1)

位置:位于T1~L2的側角內(nèi)，側角僅見于T1~L2

eq\o\ac(○,2)

功能：管理血管舒張和收縮（交感神經(jīng)使血管活動增強和減弱血管收縮和舒張，無副交感神經(jīng)與之對抗）；腹腔內(nèi)某些腺體分泌

eq\o\ac(○,3)

受損表現(xiàn)：最上段受損為horner綜合征；上段受損為無汗、血管擴張、顏面潮紅；中段受損則腹腔內(nèi)腺體分泌受阻；下端受損在腹腔、盆部腺體分泌受阻

（3）骶中間外側核（骶副交感核）：副交感神經(jīng)在脊髓內(nèi)的中樞

eq\o\ac(○,1)

位置：位于S2~S4的中間帶外側，此段外側無側角，而是有骶中間外側核。

eq\o\ac(○,2)

功能：管理結腸左曲以下消化道和盆腔臟器（膀胱、子宮、直腸、肛管等）

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受損表現(xiàn)：便失禁、尿失禁

3.后角（感覺）：

（1）感覺種類：（聽覺、味覺、嗅覺、視覺去掉）

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深感覺：肌肉、肌腱、關節(jié)的位置覺、運動覺、振動覺（前二者需要自身意識，后者是被動檢查出來的）

意識性本體感覺，傳入大腦，接受傳入信息，形成意識

非意識性本體感覺，傳入小腦，只接受信息，進行反饋調(diào)節(jié)。

例：摔倒時，兩種信號分別傳入大腦、小腦，大腦感知摔還是沒摔，小腦無意識活動進行姿勢調(diào)整

eq\o\ac(○,2)

淺感覺：皮膚、黏膜（包括骨膜）的痛、溫、觸、壓覺

觸覺，碰一下立刻離開。分為粗略觸覺：是否有物體觸碰；精細觸覺：辨別紋理的光滑粗糙程度及辨別兩點間距離

壓覺，碰上不立刻離開，停留一段時間，感受的觸摸程度

痛覺，分為灼痛、刺痛、絞痛、鈍痛等等

（2）后角形態(tài)細長，由背側向腹側排列4個核團

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后角邊緣核：

1）位置：位于后角尖端的海綿帶（位于后角尖端外緣，又稱緣層；從結構上被縱行神經(jīng)纖維穿過形成多孔，所以稱海綿帶）內(nèi)；

2）交通：接受脊神經(jīng)后根的傳入纖維；發(fā)出的纖維分升支和降支。

3）功能：完成脊髓節(jié)段間聯(lián)系

eq\o\ac(○,2)

膠狀質(zhì)：

1）交通：接受后根外側部傳入纖維側支及腦干下行的纖維；發(fā)出的纖維主要組成背外側束

2）功能：分析加工傳入的痛覺信息，但無感受痛覺的功能；完成脊髓節(jié)段間聯(lián)系

eq\o\ac(○,3)

后角固有核：

交通：接受同節(jié)段脊髓的纖維，接受下1~2位節(jié)段后根外側部的傳入纖維；發(fā)出的纖維經(jīng)白質(zhì)前聯(lián)合越過中線到達對側的前索、外側索，形成兩根上行的、傳入的、感覺的纖維束

后根外側部的淺感覺經(jīng)后外側溝進入脊髓后上行1~2個節(jié)段后再進入后角固有核

脊髓丘腦前束：

起止：后角固有核發(fā)出的纖維至對側前索內(nèi)上行至丘腦

功能：傳導粗略觸覺

脊髓丘腦側束：

起止：后角固有核發(fā)出的纖維至對側外側索內(nèi)上行至丘腦

功能：傳導痛、溫覺

eq\o\ac(○,4)

胸核（背核）：

1）位置：僅見于C8~L2

2）交通：主要接收后根內(nèi)側部的傳入纖維；發(fā)出纖維組成脊髓小腦后束（由同側胸核發(fā)出的，在外側索內(nèi)上行的，傳導來自軀干下部和下肢的非意識性本體感覺，與個別肌肉精細運動、姿勢協(xié)調(diào)有關的纖維束）

（二）白質(zhì)

任何感覺沖動，一般要經(jīng)過三段神經(jīng)（神經(jīng)核）才能傳導到大腦。任何運動沖動，一般經(jīng)過兩段神經(jīng)從大腦傳出到骨骼肌。

1.上行纖維束：

（1）薄束、楔束：

·交通：由相應脊髓節(jié)段后根上膨大——脊神經(jīng)節(jié)發(fā)出的脊神經(jīng)后根內(nèi)側部纖維組成，在脊髓后索內(nèi)上行（內(nèi)側為薄束、外側為楔束），沿脊髓上端到達延髓背部，最后止于薄束結節(jié)和楔束結節(jié)深部的薄束核和楔束核。

·功能：傳導深感覺和精細觸覺

·神經(jīng)傳導通路：脊神經(jīng)節(jié)薄束核和楔束核丘腦腹后外側核大腦皮質(zhì)中央后回

假單極神經(jīng)元的周圍突感受肌肉、肌腱、關節(jié)的位置覺、運動覺、振動覺，將沖動傳導到脊神經(jīng)節(jié)（第一棒），通過中樞突內(nèi)側經(jīng)后外側溝到達脊髓，在后索內(nèi)上升，到達薄束核和楔束核（第二棒）。第二棒通常不會沿原側上升，而是沿對側上升。薄束核和楔束核接受沖動后，越過中線，沿對側上升到丘腦的丘腦腹后外側核（第三棒）。最終到大腦皮質(zhì)中央后回產(chǎn)生感覺。

eq\o\ac(○,1)

薄束：

1）起止：起于T5（含T5）以下所有脊髓節(jié)段脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元中樞突

2）功能：傳導下半身深感覺中的意識性本體感覺和精細觸覺

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楔束：

1）起止：起于T4（含T4）以上所有脊髓節(jié)段脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元中樞突

2）功能：傳導上半身深感覺中的意識性本體感覺和精細觸覺

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由內(nèi)向外（由薄束到楔束）依次主要傳遞骶、腰、胸、頸的感覺

eq\o\ac(○,4)

薄束、楔束損傷表現(xiàn)：損傷平面同側以下軀干、四肢深感覺障礙（如果是薄束核、楔束核以上部位受損則為對側深感覺障礙）；閉眼后不能觸摸、辨認、描述物體的形狀和性質(zhì)

病例：閉目難立癥、指鼻試驗陽性

·病理表現(xiàn)：兩腳并攏，雙上肢向前平伸，閉眼后站不穩(wěn)；睜眼用右手食指指鼻尖，閉眼后指不到

·病例分類：

1.感覺性共濟失調(diào)：可被視覺矯正

病理：薄束受損閉目難立癥；楔束受損指鼻試驗陽性

2.小腦性共濟失調(diào)：不可被視覺矯正

病理：管理肌張力和平衡的小腦受損。小腦蚓部病變，閉眼后向后摔；如果是半球病變，向病變半球側摔。

3.前庭性共濟失調(diào)：

病理：前庭神經(jīng)受損。受損后，閉眼后等一會兒才開始晃，站的越久晃得越厲害，可向兩側兩側摔倒。

（2）脊髓小腦束：均在外側索內(nèi)上升

eq\o\ac(○,1)

脊髓小腦前束：

起止：由對側中間內(nèi)側核發(fā)出的，在外側索內(nèi)上行的纖維束，也接受少量同側中間內(nèi)側核來的纖維。

功能：傳導來自軀干下部和下肢的非意識性本體感覺，與整個肢體的精細運動、姿勢協(xié)調(diào)有關

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脊髓小腦后束：

1）起止：由同側胸核發(fā)出的，在外側索內(nèi)上行的纖維束，也接受少量對側胸核來的纖維。

2）功能：傳導來自軀干下部和下肢的非意識性本體感覺，與個別肌肉、姿勢協(xié)調(diào)有關。

eq\o\ac(○,3)

脊髓小腦束損傷表現(xiàn)：1）閉目難立癥2）指鼻試驗陽性，但不能被視覺矯正

（3）脊髓丘腦束：經(jīng)后外側溝傳入的纖維先上行1~2個節(jié)段再到后角固有核（第一棒），后角固有核發(fā)出的纖維在白質(zhì)前聯(lián)合交叉?zhèn)鬟f到丘腦形成脊髓丘系，止于丘腦腹外側核。

eq\o\ac(○,1)

脊髓丘腦前束：

1）起止：后角固有核發(fā)出的纖維至對側前索內(nèi)上行至丘腦，也接受少量同側后角固有核發(fā)出的纖維

2）功能：傳導粗略觸覺。

eq\o\ac(○,2)

脊髓丘腦側束：

起止：后角固有核發(fā)出的纖維至對側外側索內(nèi)上行至丘腦，也接受少量同側后角固有核發(fā)出的纖維。

功能：傳導痛、溫覺的纖維束。

臨床上治療一些頑固性疼痛，可從脊髓小腦前束內(nèi)側緣即前外側溝進入，進入后繞過脊髓小腦前束，在其深面將脊髓丘腦側束離斷。此時對側1~2個節(jié)段以下的痛、溫覺消失但止痛僅是暫時的，一段時間后疼痛再次出出現(xiàn)，原因有下：1）雙側傳導路徑，還有部分同側的后角固有核發(fā)出的纖維2）核發(fā)出纖維還有可能沿灰質(zhì)周邊或是后角尖端的固有束將痛覺向上傳遞

內(nèi)臟痛覺不經(jīng)過脊髓丘腦側束傳遞，而是在其深面的不知名的纖維束傳遞，它是傳導雙側的痛覺。毀損此神經(jīng)最容易損傷前角。

2.下行纖維束（運動）：分為錐體系和錐體外系，前者包括皮質(zhì)脊髓束和皮脂核束，后者包括紅核脊髓束、前庭脊髓束等

（1）皮質(zhì)脊髓束：

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起止：起源于大腦皮層中央前回及中央旁小葉前部下行后分為兩部分：皮脂核束和皮質(zhì)脊髓束

皮脂核束直接到達腦干的腦神經(jīng)運動核

皮質(zhì)脊髓束下降至中腦腦橋延髓椎體。

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交通：

·70%纖維在延髓處交叉，成皮質(zhì)脊髓側束（大）在外側索下降前角

·30%纖維在延髓處不交叉，成皮質(zhì)脊髓前束（?。┰谇八鲀?nèi)下降部分于白質(zhì)前聯(lián)合發(fā)出交叉纖維，部分不交叉直接下行，與對側來的纖維交叉交叉過來的和同側未交叉的匯合到達前角運動細胞

皮質(zhì)脊髓前束在每一個脊髓節(jié)段都會交叉，但僅限于上胸段；在下胸段沒有交叉

大腦皮層中央前回及中央旁小葉前部（第一棒）到達前角（第二棒）再到骨骼肌

eq\o\ac(○,3)

功能：

皮質(zhì)脊髓側束：管理四肢骨骼及運動（對側纖維）

皮質(zhì)脊髓前束：管理軀干骨骼肌運動（雙側纖維）

（2）紅核脊髓束：

位置：位于外側索內(nèi)，靠近皮質(zhì)脊髓側束

起止：起于對側中腦紅核，纖維交叉后止于同側前角運動細胞

功能：興奮屈肌，抑制伸肌，以此調(diào)節(jié)肌張力完成屈曲動作，電梯突然上升時人一般動作

（3）前庭脊髓束：

位置：位于前索內(nèi)

起止：起于腦橋內(nèi)前庭神經(jīng)外側核，止于前角運動神經(jīng)細胞

功能：興奮伸肌，抑制屈肌，以此調(diào)節(jié)肌張力使軀體伸直，電梯下墜時人的一般動作

（4）網(wǎng)狀脊髓束：

位置：位于外側索內(nèi)，前角和中間帶灰質(zhì)周圍

起止：起自腦干網(wǎng)狀結構，下行到達前角運動細胞

功能：調(diào)節(jié)肌張力，可興奮又可抑制前角細胞，包括伸肌和屈肌

（5）頂蓋脊髓束：

位置：位于前索內(nèi)

起止：部分起自中腦上丘，部分起自下丘，交叉后止于對側前角運動細胞

功能：易化對側的頸肌，抑制同側頸肌，使頭轉向受刺激側；完成視覺和聽覺的姿勢反射

（6）內(nèi)側縱束：

起止：起自中腦前庭神經(jīng)核，止于前角（前庭神經(jīng)核發(fā)出纖維一部分向上到達腦干內(nèi)和眼球運動有關的神經(jīng)；一部分下降到達頭頸部肌肉）

功能：將頭、眼的運動協(xié)調(diào)聯(lián)系起來在運動中凝視一個物體

（7）食管旁束：

位置：中央管旁邊，是完成間腦和生殖器、泌尿器之間的連接纖維

功能：發(fā)纖維到S2~S4，再到膀胱等部位。是排便、排尿中樞

受損表現(xiàn)：尿失禁、便失禁

·臨床：

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脊髓前角損傷：下運動神經(jīng)元癱瘓

臨床表現(xiàn)：肌無力、肌張力降低、肌肉萎縮、肌束出現(xiàn)顫動、反射消失但感覺正常

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脊髓后角損傷：同側痛、溫覺障礙，觸覺、深感覺存在（實際上粗略觸覺受影響，但因為精細觸覺未受影響，所以觸覺存在）

臨床表現(xiàn)：分離性感覺障礙

eq\o\ac(○,3)

白質(zhì)前聯(lián)合受損（如：多見于頸膨大的脊髓空洞癥）：雙側受損節(jié)段對稱性痛、溫覺障礙，但精細觸覺、深感覺存在

臨床表現(xiàn)：分離性感覺障礙

eq\o\ac(○,4)

布朗-色夸綜合征：脊髓半邊截斷

1）神經(jīng)元胞體（灰質(zhì)）損傷可忽略不計，因為是橫斷，每一節(jié)段的胞體不會受損，但縱行的纖維一定會受損。

2）淺感覺（上行）：損傷脊髓丘腦前、側束，損傷平面下1~2節(jié)段淺感覺（痛、溫消失，粗略觸覺還有同側）部分障礙；損傷薄束、楔束，精細觸覺障礙精細觸覺全部受阻，粗略觸覺因由同側纖維是部分受阻，但粗略觸覺無法代替精細觸覺。

3）深感覺（上行）：損傷薄束、楔束，損傷平面以下深感覺障礙

4）運動（下行）：損傷皮質(zhì)脊髓側束，損傷平面以下四肢運動障礙，造成痙攣性癱瘓

相關補充：

1.沒有兩個膨大的是蛇；腰骶膨大比頸膨大明顯的是袋鼠

第二節(jié)腦

一、綜述

1.腦分為大腦、間腦（最大部分被大腦遮蓋，與大腦無明顯界限）、中腦、腦橋、延髓、小腦（腦橋和延髓后方的結構）6部分。

2.腦質(zhì)量為1500g，脊髓質(zhì)量為30g。新生兒腦為成人腦的1/3~1/4大小。依靠突觸建立而長大，7~8歲時可發(fā)育完成90%。20~40歲時，腦最重，60歲可萎縮重量減輕。越高等的動物脊髓占腦的比例越小。耗氧量占20%。

3.決定性格、反應能力、智力，統(tǒng)帥行為、形態(tài)、思想以及呼吸、循環(huán)等功能。

二、腦干

中腦、腦橋、延髓三部分總稱。其三部分執(zhí)行同樣功能，形態(tài)結構、構造相似，是腦最小的三個部分。

（一）延髓

腹側：

1.在枕骨大孔平面與脊髓相續(xù)，外形與脊髓相似。長2.5cm，直徑1.2~1.5cm。

2.錐體：前正中裂和前外側溝之間的上部兩側各有一個隆起，稱椎體。

（1）內(nèi)有錐體束（皮質(zhì)脊髓束）。70%的纖維經(jīng)過前正中裂底部交叉，形成交叉后在對側下行，未交叉的在同側下行。錐體束主要為皮質(zhì)脊髓束和皮脂核束，交叉后皮質(zhì)脊髓束在纖維外側索內(nèi)走行，未交叉的皮質(zhì)脊髓束在脊髓前索內(nèi)走行。

（2）在前正中溝（裂）底部可見明顯的交叉纖維，稱為錐體交叉。

3.（1）橄欖：延髓上部，椎體、前外側溝外側的卵圓形隆起稱為橄欖，深面有下橄欖核。

（2）下橄欖核：位于橄欖深面。是大、小腦之間的中繼核團。

（3）橄欖背外側（后外側溝）由上至下：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)出腦處（經(jīng)頸靜脈孔出顱）

（4）出腦時不是一根神經(jīng)出來，而是先形成根絲，再匯聚成神經(jīng)

4.前外側溝：椎體與橄欖之間的溝。舌下神經(jīng)出腦處（經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱）

延髓和腦橋的分界線：延髓腦橋溝（簡稱延橋溝），延橋溝以上是腦橋，以下是延髓。由中線向兩側，有展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)出腦（展神經(jīng)經(jīng)眶上裂出顱，后兩者經(jīng)內(nèi)耳門出顱）

腦橋、延髓、及后面小腦的交界處，是前庭蝸神經(jīng)在延橋溝內(nèi)的連接部位，稱為橋小腦三角。

（二）腦橋

腹側：

1.是腦干中最膨大的部分，呈盾牌狀，長2.7cm，前后徑2.2cm。

2.基底溝：腦橋中央的溝。從枕骨大孔來的椎動脈在基底溝低端匯合為基底動脈，行于基底溝中。

3.基底部：基底溝周圍的腦橋部分。是由橫向和縱向走行的纖維構成的。

基底部與小腦中腳移行處是三叉神經(jīng)出腦處，經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)

4.小腦中腳：基底部向后外側延伸，變成神經(jīng)纖維進入小腦，這種纖維稱為小腦中腳。

腦橋與中腦的分界線：沿小腦中腳和基底部上緣和對側做一假象連線

（三）中腦

腹側：

1.腹側面呈緊挨著的雙柱形，長1.5cm，前后徑1.5cm

2.大腦腳：

（1）中腦腹側面膨大的半圓柱，由下行神經(jīng)纖維（皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束）構成，外側有腳間窩

（2）大腦腳被黑質(zhì)分為腹側的大腦腳底和背側的被蓋。大腦腳底黑質(zhì)被蓋

3.腳間窩：

（1）兩側大腦腳之間的部分。

（2）底部破爛不堪，有多條血管通過，形成蜂窩狀的后穿質(zhì)。例如大腦后動脈中央支就在其中穿行。

（3）動眼神經(jīng)出腦處（經(jīng)眶上裂出顱）

中腦借視束和視交叉與間腦分界，視束和視交叉以下為中腦

（四）腦干背側面結構：

延髓、腦橋：

1.延髓下端1.25cm與脊髓相同，也有中央管。而上端1.25cm中央管敞開，形成第四腦室。

（1）中央管在延髓上段和腦橋背側面與小腦之間敞開，形成了腔。呈帳篷形。

（2）第四腦室向下通延髓和脊髓內(nèi)的中央管，向上通中腦內(nèi)的中腦水管（大腦水管）。

（3）分底、頂前面和頂后面。底即腦橋背側面和延髓背側面形成的菱形窩，頂前面為前髓帆，頂后面為后髓帆。前髓帆和后髓帆均為白質(zhì)板。

eq\o\ac(○,1)

兩側小腦上腳、小腦中腳之間夾的白質(zhì)板為前髓帆菱形窩的上外界

eq\o\ac(○,2)

兩側小腦下腳，楔束結節(jié)、薄束結節(jié)之間的白質(zhì)板為后髓帆菱形窩的下外界

1）臨近菱形窩的兩個側角有兩個外側孔，臨近菱形窩下角的有一個正中孔。

2）大腦中的側腦室、兩側丘腦間的第三腦室、第四腦室的脈絡叢產(chǎn)生的腦脊液從第四腦室流出，但中央管太細，所以脊髓中央管對腦脊液循環(huán)沒有什么作用。腦脊液經(jīng)后髓帆上兩個外側孔和一個正中孔流入蛛網(wǎng)膜下腔。

3）腦表面三層被膜：軟膜、蛛網(wǎng)膜、硬膜。軟膜與蛛網(wǎng)膜之間為蛛網(wǎng)膜下腔，蛛網(wǎng)膜與硬膜之間為硬膜下隙。腦隔著軟膜浸泡在蛛網(wǎng)膜下腔中的腦脊液中。

eq\o\ac(○,3)

菱形窩內(nèi)部形態(tài)結構:

1）腦橋部：髓紋以上

·界溝：只有髓紋上方才有，與正中溝一起將菱形窩上部分為4個區(qū)域。界溝內(nèi)側：內(nèi)側區(qū)。腦神經(jīng)運動核；界溝外側：外側區(qū)腦神經(jīng)感覺核

·內(nèi)側隆起：正中溝和界溝之間的隆起

·面神經(jīng)丘：內(nèi)側隆起下端的突出，深面有展神經(jīng)核

·前庭區(qū)：界溝外側的三角形區(qū)域，深面有前庭神經(jīng)核；外側角區(qū)域稱聽結節(jié)（深面有蝸神經(jīng)核）、上角發(fā)藍色的區(qū)域稱藍斑（深面有藍斑核，與睡眠有關）

2）髓紋：由到小腦去的弓狀纖維（有髓纖維）構成，連接菱形窩兩個側角

正中溝：貫穿菱形窩上下角

正中溝和髓紋將菱形窩分為四部分

3）延髓部：髓紋以下

·舌下神經(jīng)三角：深面有舌下神經(jīng)核

·迷走神經(jīng)三角：深面有迷走神經(jīng)背核

·最后區(qū)：位于迷走神經(jīng)三角外下方。含有豐富的血管和神經(jīng)膠質(zhì)。

eq\o\ac(○,4)

第四腦室內(nèi)面的上皮型室管膜、表面的軟膜、軟膜上的血管統(tǒng)稱脈絡組織。脈絡組織上的血管反復分支，形成血管叢，并帶著軟膜、上皮型室管膜向第四腦室內(nèi)突出。這種結構稱脈絡叢，脈絡叢產(chǎn)生腦脊液。

2.在后正中溝兩側為楔束結節(jié)（深面有楔束核）和薄束結節(jié)（深面有薄束核）

3.（1）楔束結節(jié)外側為小腦下腳的斷面。小腦上腳往上為小腦中腳和小腦上腳。

（2）小腦位于延髓和腦橋的后面，但不能隨意剝離，因為有出入小腦的纖維構成小腦中腳、小腦上腳、小腦下腳。小腦中腳、小腦上腳、小腦下腳將小腦固定在延髓、腦橋的后方。

中腦：

4.頂蓋：中腦背側面大腦腳底被蓋頂蓋

5.上丘：比較大，視覺反射中樞，經(jīng)上丘臂連外側膝狀體

下丘：比較小，聽覺反射中樞，經(jīng)下丘臂連內(nèi)側膝狀體。下丘下部有滑車神經(jīng)出腦。

（五）腦干內(nèi)部結構

1.和脊髓相比，腦干也是由灰質(zhì)、白質(zhì)、網(wǎng)狀結構構成。

（1）脊髓31個節(jié)段的前、后角連在一起稱前柱、后柱。腦干的灰質(zhì)為散在白質(zhì)中的獨立核團或是團塊。而感覺性的白質(zhì)形成4個丘系：內(nèi)側丘系、脊髓丘系、外側丘系、三叉丘系。運動性的主要有皮脂核束和皮質(zhì)脊髓束。

（2）腦干的網(wǎng)狀結構比脊髓網(wǎng)狀結構重要的多，因為呼吸、心血管、吞咽、嘔吐等中樞都在其中。

2.（1）腦干灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)核：腦神經(jīng)核（與12對腦神經(jīng)相關聯(lián)的核團，其中視器和嗅神經(jīng)的中樞及核團不在腦干中）和非腦神經(jīng)核（與腦神經(jīng)無關聯(lián)）。

（2）腦神經(jīng)核又分為：（1）運動神經(jīng)核，位于界溝內(nèi)側；（2）感覺神經(jīng)核，位于界溝外側

3.腦神經(jīng)核按功能分類：

·如何理解一般和特殊？

脊髓也有的就稱“一般”，脊髓沒有的則稱“特殊”。

運動：

（1）一般軀體運動核：包括動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核。管理骨骼?。ㄑ弁饧　⑸嗉。┘t色

（2）特殊內(nèi)臟運動核：包括三叉神經(jīng)運動核、面神經(jīng)核、疑核。管理咽喉肌、表情肌、咀嚼?。ū砬榧『途捉兰《妓闶枪趋兰。┓凵?/p>

（3）一般內(nèi)臟運動核（副交感核）：包括動眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神經(jīng)核。管理頸、胸、腹腔臟器的心肌、平滑肌、腺體黃色

感覺：

（1）一般軀體感覺核：包括三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核、三叉神經(jīng)中腦核。管理顏面部皮膚黏膜一般感覺

（2）一般內(nèi)臟感覺核：孤束核下部。管理頭、頸、胸、腹臟器和心血管系統(tǒng)感覺

（3）特殊軀體感覺核：包括蝸神經(jīng)核、前庭神經(jīng)核。管理聽覺（蝸神經(jīng)核）、平衡覺/位置覺（前庭神經(jīng)核）

（4）特殊內(nèi)臟感覺核：孤束核上部。管理舌的味覺

4.延髓內(nèi)部結構：

（1）下部結構與脊髓相似；上部結構復雜：出現(xiàn)兩個粗大交叉纖維束（椎體交叉和內(nèi)側丘系交叉）；出現(xiàn)橄欖和小腦下腳；中央管敞開，形成第四腦室。

（2）腹側主要是椎體（神經(jīng)纖維束）和橄欖（神經(jīng)核團）；而腦神經(jīng)核均在背側（被蓋部），貼在髓紋下方的迷走神經(jīng)三角和舌下神經(jīng)三角附近

（3）延髓運動腦神經(jīng)核：

eq\o\ac(○,1)

舌下神經(jīng)核：

1）位置：舌下神經(jīng)三角深面

2）走向：發(fā)纖維行向腹外側，自延髓前外側溝（椎體和橄欖之間）出腦，出腦后從舌下神經(jīng)管出顱，至一側舌?。W舌?。?/p>

3）纖維來源：對側皮脂核束（只有此核來源是對側，一般都是雙側）

4）匯入神經(jīng)：舌下神經(jīng)

5）類型：一般軀體運動核

6）功能：支配舌?。ㄉ鄡?nèi)肌、舌外?。┻\動。舌內(nèi)肌收縮改變舌的形態(tài)；舌外?。ㄆ鹩谏嗤?，止于舌內(nèi)）包括舌骨舌肌、莖突舌肌、頦舌肌（起自下頜骨骨體內(nèi)側面正中的隆起——頦棘，向后上方放散，止于舌的下面，舌系帶的兩側。一側頦舌骨肌收縮，舌尖向指向另一側；兩側同時收縮，拉舌向前）。

7）受損表現(xiàn)：

舌下神經(jīng)核上癱（大腦皮質(zhì)及其發(fā)出的皮脂核束上部受損）：伸舌時舌尖偏向健側且不伴有肌肉萎縮

舌下神經(jīng)核下癱（皮脂核束下部、核、核發(fā)出神經(jīng)受損）：伸舌時舌尖偏向患側且伴有肌肉萎縮

·舌尖偏向？

一側頦舌肌癱瘓，伸舌時只有對側頦舌肌收縮，使舌偏向癱瘓側

·肌肉萎縮？

上運動神經(jīng)元損壞不造成肌肉萎縮；下運動神經(jīng)元損壞會造成肌肉萎縮

·如何精確判定是核癱而不是核下神經(jīng)癱舌下神經(jīng)核腹側是椎體，其中的皮質(zhì)脊髓束還未完成椎體交叉。若核受損，則同側頦舌肌癱瘓；可能累及椎體受損，使得對側上、下肢肌出現(xiàn)癱瘓。這種現(xiàn)象稱交叉癱（交叉性感覺障礙）。

·交叉性感覺障礙一般都發(fā)生在腦干。

eq\o\ac(○,2)

副神經(jīng)核：分為脊髓部（C1~C6前角內(nèi)）和延髓部（延髓內(nèi)）

位置：脊髓部：C1~C6前角的背外側即副神經(jīng)脊髓核；延髓部：疑核尾端

走向：

·延髓部副神經(jīng)核發(fā)出神經(jīng)纖維加入迷走神經(jīng)，隨其分部至咽喉肌，稱副神經(jīng)核發(fā)出纖維為延髓根。

·脊髓部副神經(jīng)核發(fā)出纖維，不隨前根走，在前、后根交匯處出脊髓，沿椎管上行，經(jīng)枕骨大孔至顱腔，和延髓根匯合。

·之后二者同時沿頸靜脈孔出顱，出顱后分開。延髓根沿迷走神經(jīng)走行，支配咽喉?。患顾韪鲲B后穿胸鎖乳突肌止點部，向背后側走行到達斜方肌，支配胸鎖乳突肌、斜方肌。

纖維來源：雙側皮脂核束

類型：特殊內(nèi)臟運動核

功能：支配胸鎖乳突肌、斜方?。顾璨浚恢溲屎砑≈谐o突咽肌以外的所有肌肉（延髓部入迷走神經(jīng)）

eq\o\ac(○,3)

疑核：

位置：網(wǎng)狀結構深部

走向：發(fā)纖維先向背側后向腹側，經(jīng)橄欖后方出腦。隨舌咽神經(jīng)到達咽喉肌中的莖突咽?。浑S迷走神經(jīng)到達咽喉肌中除莖突咽肌以外的所有肌肉，包括軟腭的肌肉（腭舌肌、腭咽肌、腭帆提肌、腭帆張肌、腭提?。?、食管上段的肌肉（上1/3為骨骼肌；中1/3為骨骼肌、平滑肌混合；下1/3為平滑?。?/p>

纖維來源：雙側皮脂核束

匯入神經(jīng)：上1/3：舌咽神經(jīng)；中1/3：迷走神經(jīng)；下1/3：副神經(jīng)核

類型：一般內(nèi)臟運動核

功能：支配咽喉肌和軟腭肌運動

eq\o\ac(○,4)

迷走神經(jīng)背核：

位置：迷走神經(jīng)三角深面，舌下神經(jīng)核外側

走向：發(fā)副交感節(jié)前纖維，經(jīng)橄欖后方出腦，加入迷走神經(jīng)，隨迷走神經(jīng)到達頸、胸、腹腔臟器

匯入神經(jīng)：迷走神經(jīng)

類型：一般內(nèi)臟運動核

功能：控制頸、胸、腹大部分臟器（咽與喉粘膜、心、肺、器官、食管、胃、肝、脾、腎、小腸、胰、結腸左曲以上大腸除結腸左曲以下消化道、盆腔臟器）運動，包括平滑肌和心?。幌袤w分泌；心率

eq\o\ac(○,5)

下泌涎核（延髓泌涎核）：

位置：延髓上段，網(wǎng)狀結構

走向：發(fā)副交感節(jié)前纖維，經(jīng)橄欖后方出腦，加入舌咽神經(jīng)，隨舌咽神經(jīng)到達腮腺

匯入神經(jīng)：舌咽神經(jīng)

類型：一般內(nèi)臟運動核

功能：管理腮腺分泌

（4）延髓感覺腦神經(jīng)核：

eq\o\ac(○,1)

孤束核：

位置：延髓后部，迷走神經(jīng)背核腹外側

類型：一般和特殊內(nèi)臟感覺核

功能：孤束核下1/2稱為心-呼吸核，管理舌后1/3的一般黏膜感覺，頸動脈球、竇的壓力感覺和血液中的化學感受器和壓力感受器的感覺，以及咽部、胸腹腔臟器的感覺。上1/2稱味覺核，管理舌的味覺。

傳入神經(jīng)：

·傳導至核下1/2:舌咽神經(jīng)中管理舌后1/3一般黏膜感覺（包括會厭、咽部、軟腭、頸動脈球的化學感受器、頸動脈竇的壓力感受器的感覺）的纖維；迷走神經(jīng)中管理胸腹腔臟器的一般黏膜感覺的纖維。

·傳導至核上1/2:面神經(jīng)傳導舌前2/3的味覺的纖維，舌咽神經(jīng)傳導舌后1/3的味覺的纖維。

發(fā)出纖維：

·上行至間腦（內(nèi)臟腦），傳導內(nèi)臟感覺，再向上至內(nèi)臟感覺高級中樞——大腦額葉、島蓋、島葉

·直接、間接止于腦干的副交感核團（包括副神經(jīng)核、疑核等）和網(wǎng)狀結構，管理心血管、呼吸和胃腸的運動并完成嘔吐等胃腸反射

·到達下丘腦、杏仁體，完成對自主神經(jīng)和內(nèi)分泌活動的功能調(diào)節(jié)。

eq\o\ac(○,2)

三叉神經(jīng)脊束核：

類型：一般軀體感覺

傳入神經(jīng)：三叉神經(jīng)中一般軀體感覺（觸覺、痛溫覺）纖維入腦橋，其中傳導痛、溫覺的纖維下降入延髓組成三叉神經(jīng)脊束再匯入三叉神經(jīng)脊束核

傳出纖維：發(fā)出纖維交叉至對側參與組成三叉丘腦束（三叉丘系）

走向：向上到達腦橋

功能：傳導頭面部皮膚的痛覺、溫覺，從上到下依次為：口、鼻、額（與器官方向正好相反）

（5）延髓非腦神經(jīng)核：

eq\o\ac(○,1)

薄束核、楔束核：

位置：位于延髓薄束結節(jié)和楔束結節(jié)的深面

走向：發(fā)纖維至對側形成交叉，稱為內(nèi)側丘系交叉。在錐體交叉正上方，靠近腹側，交叉后纖維上升，位于腦干中線兩側

纖維來源：脊髓后索內(nèi)的薄束和楔束上行分別終止于此兩核

功能：傳導意識性本體感覺和精細觸覺的中繼核

eq\o\ac(○,2)

下橄欖核：

位置：延髓橄欖的深面

走向：發(fā)纖維交叉到對側，組成進入小腦的橄欖小腦束，經(jīng)小腦下腳進小腦終止于小腦皮質(zhì)

纖維來源：接受大腦皮質(zhì)網(wǎng)狀結構、紅核（中腦）、脊髓發(fā)出的纖維

功能：參與修飾小腦對運動的控制；小腦對運動的學習和記憶；可能是大腦皮質(zhì)、紅核等于小腦之間的一個中繼站

（6）延髓損傷哪兩個結構出現(xiàn)交叉感覺障礙？（特定為左側半邊臉痛、溫覺障礙，對側半身痛溫覺障礙）

損傷左側三叉神經(jīng)脊束核及脊髓丘系（與三叉丘系相伴行）。總體趨勢：損傷延髓背外側（界溝外側為感覺神經(jīng)元）

（7）球麻痹/延髓麻痹：

延髓進行性、慢性的損傷可導致咽喉肌、舌肌出現(xiàn)問題。使得吞咽困難（咽部）、發(fā)音困難（喉部）、吃飯喝水嗆（會厭沒有感覺）、說話困難（舌?。?。

5.腦橋內(nèi)部結構：

（1）以斜方體前界做一冠狀切面，將整個腦橋分為腹側的基底部和背側的被蓋部。

（2）腦橋基底部有散在的神經(jīng)核團，稱為腦橋核。注意與三叉神經(jīng)腦橋核區(qū)別。是非腦神經(jīng)核。功能和纖維聯(lián)系近似于下橄欖核。

（3）基底部的白質(zhì)有橫行纖維和縱向纖維兩種。

eq\o\ac(○,1)

縱向纖維：皮質(zhì)脊髓束、皮脂核束、皮質(zhì)腦橋束。腦橋基底部向上延續(xù)為中腦大腦腳（由下行纖維構成），向下為椎體，貫通前兩纖維束；后者來自于大腦半球的額、頂、枕、顳葉下行的纖維到腦橋基底部止于腦橋核。

eq\o\ac(○,2)

橫行纖維：皮質(zhì)腦橋束止于腦橋核。腦橋核發(fā)出纖維從一側經(jīng)過中線到達對側，沿對側從小腦中腳進入小腦。腦橋核是大腦、小腦之間的中繼核。

橫行纖維功能：大腦皮質(zhì)對骨骼肌運動作出決定之前把決定實現(xiàn)通知小腦

（3）腦橋（被蓋部）運動腦神經(jīng)核：

eq\o\ac(○,1)

展神經(jīng)核：

位置：菱形窩面神經(jīng)丘深面

走向：發(fā)纖維向腹外側走行，自延髓腦橋溝內(nèi)側出腦

纖維來源：雙側皮脂核束

匯入神經(jīng)：展神經(jīng)

類型:一般軀體運動核

功能：支配運動眼球的外直肌

損傷表現(xiàn)：

左側展神經(jīng)核受損：核無法發(fā)出纖維到外直肌和對側內(nèi)直肌，所以左右眼都不能往左看側向凝視麻痹

左側展神經(jīng)受損：右眼可以往左看，左眼不能往左看

相關補充：

1.眼周圍有6塊肌肉：

外直肌：使瞳孔水平轉向外側

內(nèi)直?。菏雇姿睫D向內(nèi)側

上直?。菏雇姿睫D向內(nèi)上

下直?。菏雇姿睫D向內(nèi)下

上斜?。菏雇姿睫D向外下

下斜?。菏雇姿睫D向外上

2.外直肌在做出運動之前通過中間神經(jīng)元興奮對側內(nèi)直肌，保證雙眼水平同向運動

eq\o\ac(○,2)

面神經(jīng)核：可劃分為上、下兩個核群

位置：腦橋下段被蓋部網(wǎng)狀結構的腹外側

走向：發(fā)纖維走向背內(nèi)側，繞展神經(jīng)核背側折向腹外側，形成面神經(jīng)膝，由延髓腦橋溝中部的展面前庭窩出腦，從內(nèi)耳門、莖乳孔出顱

纖維來源：上側核群接受雙側皮脂核束纖維；下側核群接受對側皮脂核束纖維

匯入神經(jīng)：面神經(jīng)

類型：特殊內(nèi)臟運動核

功能：上部核群支配瞼裂以上表情?。幌虏亢巳褐洳€裂以下表情肌

受損表現(xiàn)：

內(nèi)囊受損（核上癱）：健側眼裂以下表情肌半癱

面神經(jīng)受損（核下癱）：患側一側顏面部表情肌全癱（莖乳孔周圍軟組織不明原因水腫造成面神經(jīng)麻痹會引起“受風”癥狀：口歪眼斜）

相關補充：

肌肉癱瘓后，皺紋消失

一側肌肉癱瘓后，笑時健側嘴角歪

eq\o\ac(○,3)

三叉神經(jīng)運動核：

位置：展神經(jīng)核上方的外側，腦橋中段被蓋部，網(wǎng)狀結構的背外側

走向：發(fā)纖維從腦橋基底部與小腦中腳移行處出腦，經(jīng)三叉神經(jīng)感覺根，再入下頜神經(jīng)

纖維來源：雙側皮脂核束

匯入神經(jīng)：經(jīng)三叉神經(jīng)感覺根，再入下頜神經(jīng)

類型：特殊內(nèi)臟運動核

功能：支配二腹肌前腹、下頜舌骨肌

eq\o\ac(○,4)

上泌涎核：

位置：散在腦橋下段網(wǎng)狀結構中

走向：發(fā)副交感節(jié)前纖維加入面神經(jīng)

匯入神經(jīng)：面神經(jīng)

類型：一般內(nèi)臟運動核

功能：控制舌下腺、下頜下腺、淚腺的分泌活動

（4）腦橋感覺腦神經(jīng)核：

eq\o\ac(○,1)

三叉神經(jīng)腦橋核：

位置：腦橋被蓋部三叉神經(jīng)運動核外側，向下續(xù)于三叉神經(jīng)脊束核

走向：發(fā)2級傳入纖維交叉到對側后上行，參與組成三叉丘腦束

纖維來源：三叉神經(jīng)的傳入纖維

類型：一般軀體感覺核

功能：與頭面部觸覺傳遞有關，傳導口、鼻腔黏膜觸、壓覺

eq\o\ac(○,2)

前庭神經(jīng)核：可分為前庭內(nèi)側核、前庭外側核、前庭上核、前庭下核四個亞核

位置：腦橋背側面、界溝外側，第四腦室前庭區(qū)（三角形區(qū)域）深面。前庭區(qū)上角為藍斑，外角為聽結節(jié)。

纖維來源：前庭神經(jīng)的傳入神經(jīng)（前庭區(qū)內(nèi)耳平衡器官—橢圓囊斑、球囊斑、壺腹嵴的平衡覺纖維）

走向：由此核發(fā)出前庭小腦束，經(jīng)小腦下腳入前庭小腦（絨球小結葉），管理平衡；部分纖維到達大腦，管理頭部運動和空間位置；前庭脊髓束，調(diào)節(jié)伸肌的肌張力；內(nèi)側縱束，一部分向上達中腦上丘平面與眼球運動有關的神經(jīng)核（展神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、動眼神經(jīng)核）管理眼的轉向，一部分向下至脊髓正中溝C1~C6前角管理頭的運動；部分纖維到達腦干內(nèi)的網(wǎng)狀結構（有呼吸、心血管、吞咽、嘔吐中樞）的嘔吐中樞和咽喉?。ㄓ兄趪I吐，和咽喉肌有關的運動神經(jīng)核：迷走神經(jīng)背核、疑核）

類型：特殊軀體感覺核

功能：管理平衡覺（前庭小腦束）；感知頭處于什么部位，出于什么運動狀態(tài)（靜止/運動？直線運動/旋轉運動）；興奮伸肌、抑制屈?。ㄇ巴ゼ顾枋粚⑥D頭轉眼運動聯(lián)系在一起（內(nèi)側縱束）；

eq\o\ac(○,3)

蝸神經(jīng)核：分為蝸腹側核；蝸背側核

位置：前庭區(qū)外側三角的聽結節(jié)深面

纖維來源：接受蝸神經(jīng)的傳入纖維；聽覺纖維從橋小腦三角處進入腦橋止于蝸神經(jīng)核

走向：大部分纖維水平向內(nèi)走，穿同側內(nèi)側丘系處產(chǎn)生一領結狀、紡錘形、橫行的膨大，稱斜方體；穿過后越中線至對側內(nèi)側丘系背外側上升組成外側丘系。小部分纖維直接沿同側外側丘系上升

類型：特殊軀體感覺核

功能：傳導聽覺（一側外側丘系主要傳導對側，小部分傳導同側的耳朵沖動）

受損表現(xiàn)：一側外側丘系受損只能造成對側聽力下降，不會出現(xiàn)完全性耳聾（雙側傳導）

（5）腦橋非腦神經(jīng)核：

eq\o\ac(○,1)

上橄欖核：

纖維走向及作用：

1）小部分外側丘系纖維到達上橄欖核（腦橋中下部、被蓋部），上橄欖核發(fā)出纖維到達展神經(jīng)核，眼肌核間聯(lián)系纖維到達對側眼的內(nèi)直肌使其收縮。使得雙眼同向運動

2）蝸神經(jīng)或蝸神經(jīng)核發(fā)出纖維到達上橄欖核，由上橄欖核發(fā)出纖維到達外側丘系。感受雙耳聲波的時間差、強度差，來判定聲波的空間位置，再將信息向上傳導。

eq\o\ac(○,2)

藍斑核：

位置：菱形窩藍斑深面

走向：自三叉神經(jīng)運動核上端延伸至中腦下端

組成：由含黑色素的細胞組成，聯(lián)系中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部

功能：與睡眠相關

6.中腦內(nèi)部結構：

（1）水平斷面分為3個部分：

eq\o\ac(○,1)

腹側兩個圓柱形的大腦腳，被長長的黑質(zhì)分為黑質(zhì)前的大腦腳底和黑質(zhì)后的被蓋。大腦腳底可劃分為5份，中3/5為粗大的、下降的、運動的、傳出的錐體束（皮脂核束、皮質(zhì)脊髓束）；內(nèi)側1/5是大腦皮質(zhì)額葉發(fā)出、下降到達腦橋基底部腦橋核（大腦、小腦的中繼核團）的額橋束；外側1/5是大腦皮質(zhì)頂、枕、顳葉發(fā)出、下降到達腦橋基底部腦橋核的頂、枕、顳橋束

eq\o\ac(○,2)

中間的中腦水管及周圍的中央灰質(zhì)

eq\o\ac(○,3)

背側的頂蓋（相當于兩對隆起——上丘、下丘處）。

大部分腦神經(jīng)核位于被蓋和中央灰質(zhì)。

（2）中腦運動腦神經(jīng)核：（在靠近被蓋部處）

eq\o\ac(○,1)

滑車神經(jīng)核：

位置：位于下丘平面中腦水管周圍灰質(zhì)的腹側部內(nèi)

走向：發(fā)纖維先向腹側走，拐彎后繞過中腦水管周圍灰質(zhì)的背側，左右相互交叉后經(jīng)下丘和前髓帆之間出腦；然后繞到腹側經(jīng)眶上裂入眶（只有滑車神經(jīng)核這么特殊）

纖維來源：雙側皮脂核束的纖維

匯入神經(jīng)：滑車神經(jīng)

類型：一般軀體運動核

功能：支配對側眼球外肌中的上斜肌

eq\o\ac(○,2)

動眼神經(jīng)核：

位置：位于上丘平面導水管周圍灰質(zhì)的腹側部內(nèi)

走向：發(fā)纖維向腹側行，經(jīng)大腦腳內(nèi)側即腳間窩出腦，經(jīng)眶上裂入眶，到達除上斜肌、外直肌以外的所有眼外肌及上瞼提肌

纖維來源：雙側皮脂核束的纖維

匯入神經(jīng)：動眼神經(jīng)

類型：一般軀體運動核

功能：支配除上斜?。ɑ嚿窠?jīng)核）和外直?。ㄕ股窠?jīng)核）以外的眼球外肌以及上瞼提肌

受損表現(xiàn)：眼球只能向外側和外下斜視且瞼裂變小（眼睛向下耷拉）

eq\o\ac(○,3)

動眼神經(jīng)副核（E-W核）：

位置：位于動眼神經(jīng)核上端的背內(nèi)側

走向：發(fā)副交感節(jié)前纖維，隨動眼神經(jīng)核發(fā)出的纖維走行出腦

匯入神經(jīng)：動眼神經(jīng)

類型：一般內(nèi)臟運動核

功能：支配瞳孔括約肌和睫狀肌的活動（睫狀肌收縮睫狀小帶松弛、晶狀體彈性回縮曲度變大，看近物）

受損表現(xiàn)：瞳孔散大（瞳孔括約肌損傷，但瞳孔開大肌正常）；視近物模糊（睫狀肌無法收縮，晶狀體曲度不會變大，無法看近物）

相關補充：

1.瞳孔周圍、虹膜上有兩種肌肉，以瞳孔為中心呈同心圓狀的叫瞳孔括約肌，受副交感神經(jīng)核E-W核支配；以瞳孔為中心呈放射狀排列的叫瞳孔開大肌，受交感神經(jīng)支配。

2.瞳孔后方的晶狀體兩端連接睫狀小帶，睫狀小帶連接睫狀體，睫狀體內(nèi)有睫狀肌。睫狀肌收縮，睫狀小帶松弛，晶狀體彈性回縮，曲度變大，看近物；睫狀肌舒張，睫狀小帶拉緊，曲度變小，看遠物

（2）中腦感覺腦神經(jīng)核：

三叉神經(jīng)中腦核：

位置：位于導水管周圍灰質(zhì)的外緣處，界溝外側

走向：從中腦上端起向下延伸到腦橋中段

類型：一般軀體感覺核

功能：管理顏面部的表情肌、咀嚼肌、舌肌和眼球外肌的本體感覺

（3）中腦非腦神經(jīng)核：

eq\o\ac(○,1)

紅核：細胞含鐵多，呈鮮紅色

位置：中腦被蓋內(nèi)，黑質(zhì)后外側，在CT核磁上能看到

纖維來源：對側小腦上腳來的小腦傳出纖維

走向：自上丘平面延伸到底丘腦。發(fā)纖維在中腦被蓋內(nèi)左右交叉至對側，組成紅核脊髓束（興奮屈肌、抑制伸?。?，下行至脊髓

eq\o\ac(○,2)

黑質(zhì)：

由前內(nèi)向后外斜行走行

細胞含黑色素以及多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)，多巴胺最終到達紋狀體（錐體外系結構）。分為背側的致密部和腹側的網(wǎng)狀部。

與帕金森、震顫麻痹、舞蹈病有關（黑質(zhì)變形，導致紋狀體多巴胺減少，使得錐體外系運動出現(xiàn)異常）

前后徑1cm，上下徑1cm，內(nèi)外徑0.3cm。在CT核磁上能看到

eq\o\ac(○,3)

中腦頂蓋：包括上丘、下丘、頂蓋前區(qū)

位置：頂蓋位于被蓋和中央灰質(zhì)的背外側，頂蓋前區(qū)位于上丘上方、間腦交界平面上，是緊靠上丘顱側的數(shù)小群細胞

纖維來源：上丘接受視束來的纖維，還接受脊髓丘腦束、三叉丘腦束和外側丘系等纖維的側支；下丘主要接受外側丘系的纖維；頂蓋前區(qū)接受途徑上丘臂來的視束纖維

走向：上丘發(fā)纖維繞導水管周圍灰質(zhì)至腹側，左右交叉后沿中線下行，組成頂蓋脊髓束；下丘發(fā)纖維組成下丘臂，終止于間腦的內(nèi)側膝狀體，還發(fā)纖維至上丘；頂蓋前區(qū)發(fā)纖維至雙側動眼神經(jīng)副核

功能：上丘完成視覺、聽覺所引起的反射活動；下丘是聽覺傳導路上的中繼站，也是聽覺的反射中樞（因其發(fā)纖維至上丘，通過上丘發(fā)出的頂蓋脊髓束至脊髓，完成聽覺反射）；頂蓋前區(qū)完成瞳孔對光反射。

(4)

eq\o\ac(○,1)

大腦腳被黑質(zhì)分為被蓋和大腦腳底。被蓋部管理感覺；大腦腳底管理運動。

eq\o\ac(○,2)

大腦腳底分為5份，中間3/5為下行錐體束，內(nèi)側1/5為額橋束，外側1/5為頂、枕、顳橋束。

eq\o\ac(○,3)

一側大腦腳損傷，會發(fā)生交叉癱，臨床表現(xiàn)：患側眼球外下方斜視（動眼神經(jīng)核受損），健側肢體癱瘓（錐體束受損）。

6.總結：

（1）腦干共有7種纖維，6個功能柱。這些灰質(zhì)柱被纖維交叉沖斷，形成各神經(jīng)核。同一功能柱的神經(jīng)核仍近似在同一直線上。

（2）有一核團近似于貫穿腦干全長：三叉神經(jīng)核團

eq\o\ac(○,1)

中腦內(nèi)：三叉神經(jīng)中腦核

腦橋內(nèi)：三叉神經(jīng)腦橋核（三叉神經(jīng)感覺主核）

延髓內(nèi)：三叉神經(jīng)脊束核

eq\o\ac(○,2)

三叉神經(jīng)結在顳骨巖部前面尖端，靠近破裂孔處的三叉神經(jīng)壓跡內(nèi)。是假單極神經(jīng)元。其周圍突組成3根神經(jīng)：眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)

中樞突從腦橋基底部和小腦中腳移行處進入腦橋

小部分傳導觸覺的纖維，直接到達三叉神經(jīng)感覺主核

大部分傳導痛、溫覺的纖維下降到延髓，形成三叉神經(jīng)脊束，止于三叉神經(jīng)脊束核

eq\o\ac(○,3)

三叉神經(jīng)脊束核與孤束核有些相似：

孤束是一粗大的纖維束，由面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)入腦后組成，其中包裹一核稱孤束核。而三叉神經(jīng)脊束是由三叉神經(jīng)結周圍突構成的一粗大纖維束，止于三叉神經(jīng)脊束核。

eq\o\ac(○,4)

三叉神經(jīng)根（管理顏面部淺感覺）：

顏面部觸覺纖維至腦橋內(nèi)的三叉神經(jīng)腦橋核

痛、溫覺纖維至延髓內(nèi)的三叉神經(jīng)脊束核

eq\o\ac(○,5)

同一皮膚區(qū)出現(xiàn)淺感覺分離：

觸覺存在，痛覺消失脊束核病變

觸覺消失，痛覺存在腦橋核病變

相關補充：

眶上孔：眼裂以上的皮膚以及鼻旁竇黏膜感覺

眶下孔：眼裂、口裂之間鼻旁竇、鼻腔及面部皮膚感覺

頦孔：口裂以下和口腔黏膜感覺

（3）腦干中的交叉和丘系：

eq\o\ac(○,1)

內(nèi)側丘系交叉和內(nèi)側丘系：

1）薄束核、楔束核發(fā)出的纖維向中央管腹側走，這些纖維稱為弓狀纖維。與對側來的纖維在中央管的腹側交叉，這個交叉稱為內(nèi)側丘系交叉。位于椎體交叉正上方。

2）交叉后的纖維在對側沿中線兩側上升，組成的上升的纖維束稱為內(nèi)側丘系。內(nèi)側丘系經(jīng)腦橋、中腦最后到達丘腦，止于丘腦腹后外側核。

eq\o\ac(○,2)

脊髓丘系：

1）后角固有核發(fā)出的纖維經(jīng)白質(zhì)前聯(lián)合至對側外側索上行，組成脊髓丘腦側束和脊髓丘腦前束，它們上升到達延髓后兩只纖維并在一起，稱脊髓丘系。

2）延髓內(nèi)在下橄欖核背外側，腦橋和中腦內(nèi)在內(nèi)側丘系背外側。與三叉丘系相伴行。

eq\o\ac(○,3)

三叉丘系交叉和三叉丘系：

1）三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核發(fā)出纖維，越過中線到達對側，與對側來的纖維在中線部分交叉。交叉大部分都在腦橋和延髓交匯處，即交叉跨過延髓、腦橋。此交叉稱為三叉丘系交叉。沒有內(nèi)側丘系交叉和椎體交叉那么明顯。

2）交叉后的纖維在內(nèi)側丘系的外側或后方上升，組成上升的三叉丘系。三叉丘系經(jīng)經(jīng)腦橋、中腦最后到達丘腦，止于丘腦腹后內(nèi)側核。

3）在內(nèi)側丘系背側

eq\o\ac(○,4)

外側丘系:

1）來源：蝸神經(jīng)核發(fā)出纖維絕大部分水平向內(nèi)走，穿同側內(nèi)側丘系處產(chǎn)生一領結狀、紡錘形、橫行的膨大，稱斜方體；穿過后越中線至對側內(nèi)側丘系背外側上升組成外側丘系。小部分纖維直接沿同側外側丘系上升

2）去向：

·外側丘系大部分到達內(nèi)側膝狀體或從下丘經(jīng)下丘臂最后到達內(nèi)側膝狀體。向上經(jīng)聽輻射傳導到大腦皮質(zhì)顳橫回的皮質(zhì)，管理聽覺。

·小部分經(jīng)過下丘到達上丘，經(jīng)上丘發(fā)出一纖維束到達脊髓——頂蓋脊髓束，易化對側頸肌、抑制同側頸肌，使得頭轉向刺激側。

·小部分到達上橄欖核（腦橋中下部、被蓋部），上橄欖核發(fā)出纖維到達展神經(jīng)核，眼肌核間聯(lián)系纖維到達對側眼的內(nèi)直肌使其收縮。

3）外側丘系在內(nèi)側丘系、脊髓丘系的背外側

（4）腦部兩個重要的疝：小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝

eq\o\ac(○,1)

小腦幕切跡疝

壓迫部位：大腦腳底和動眼神經(jīng)（皮質(zhì)脊髓束）

臨床表現(xiàn)：瞳孔不等大且眼球無法正常運動（動眼神經(jīng)核）、瞼裂變?。▌友凵窠?jīng)核）、瞳孔反射消失（動眼神經(jīng)副核）

eq\o\ac(○,2)

枕骨大孔疝

壓迫部位：舌下神經(jīng)（皮質(zhì)脊髓束）

臨床表現(xiàn)：眼球可以正常運動，舌無法正常運動

（5）中腦水管附近出血臨床表現(xiàn)？

eq\o\ac(○,1)

周圍小部分：若是上丘平面損傷則損傷動眼神經(jīng)核（支配除上斜肌和外直肌以外的眼球外?。矍虺峦鈧裙潭?；若是下丘平面損傷則損傷滑車神經(jīng)核（支配眼球外肌中的上斜?。?，不能向下外側轉

eq\o\ac(○,2)

再擴大：可能壓迫上、下行纖維束包括：內(nèi)側丘系、三叉丘系、外側丘系，管理對側四肢深淺感覺；還可能壓迫動眼神經(jīng)核

（6）錐體束由上至下：中腦的大腦腳底中間3/5腦橋的基底部延髓的椎體

（7）動眼神經(jīng)損傷表現(xiàn)：

眼向外下斜視（動眼神經(jīng)核控制眼外直?。⒉€裂變?。▌友凵窠?jīng)核控制上瞼提肌）、瞳孔反射消失（動眼神經(jīng)副核控制瞳孔括約肌和睫狀肌）

（8）各腦神經(jīng)核的性質(zhì)、功能和腦神經(jīng)的組成及出入腦處

eq\o\ac(○,1)

動眼神經(jīng)，出入腦處：大腦腳內(nèi)側

動眼神經(jīng)核：軀體運動（功能：支配上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌和下斜肌的運動）

動眼神經(jīng)副核：一般內(nèi)臟運動（功能：支配睫狀肌和瞳孔括約肌的運動）

eq\o\ac(○,2)

滑車神經(jīng)，出入腦處：中腦背側面下丘下方

滑車神經(jīng)核：軀體運動（支配上斜肌運動）

eq\o\ac(○,3)

三叉神經(jīng)，出入腦處：腦橋腹側面與小腦中腳移行處

三叉神經(jīng)運動核：特殊內(nèi)臟運動（支配咀嚼肌、下頜舌骨肌、二腹肌前腹運動）

三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核：一般軀體感覺（接受面、口腔、鼻腔、眼等處皮膚、黏膜的感覺沖動）

三叉神經(jīng)中腦核：一般