2022年醫(yī)學(xué)專題-腦靜脈竇血栓

顱內(nèi)靜脈(jìngmài)竇血栓第一頁，共十五頁。顱內(nèi)靜脈(jìngmài)竇血栓靜脈竇血栓是一種不常見的特殊臨床類型的腦血管病，是血栓引起竇腔狹窄、閉塞、腦靜脈血回流和腦脊液吸收障礙的一種疾病。其臨床表現(xiàn)及體征缺乏特異性，臨床常有誤漏診的發(fā)生，延誤最佳治療(zhìliáo)時期。隨著醫(yī)生認(rèn)識的提高和影象技術(shù)的發(fā)展，特別是MRI和MRV，大大提高了該病的診斷率，治療也有很大進(jìn)展。第二頁，共十五頁。一、腦靜脈(jìngmài)竇的解剖腦靜脈(jìngmài)竇主要有6個：上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇、海綿竇第三頁，共十五頁。二、靜脈竇血栓(xuèshuān)的分類根據(jù)(gēnjù)病變性質(zhì)：炎性血栓形成非炎性血栓形成第四頁，共十五頁。三、靜脈(jìngmài)竇血栓的病因感染性：易引起海綿竇及乙狀竇血栓形成(xíngchéng)。多繼發(fā)于眼眶、面部、乳突、鼻竇、顱內(nèi)感染或敗血癥，中耳乳突部的感染。非感染性：多見于上矢狀竇。常見病因：(1)血液成份的改變：高凝狀態(tài)，高脂血癥、口服

避孕藥、血液病。(2)血液動力學(xué)改變：全身衰竭、脫水、心力衰竭、高熱等,血流緩慢而形成血栓。(3)機(jī)械因素：外傷、開顱后、腫瘤或血腫壓迫等。(4)遺傳因素約占15%～20%。(5)活性蛋白Ｃ抵抗的個體患本病的危險度較正常人增大27～7倍。約20%原因不明。第五頁，共十五頁。四、靜脈(jìngmài)竇血栓形成的病理靜脈竇阻塞受累靜脈竇引流區(qū)內(nèi)出現(xiàn)腦水腫，并可有紅細(xì)胞滲出，引起腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。若血栓范圍廣，嚴(yán)重影響循環(huán)時，可出現(xiàn)血管怒張、腦靜脈瘀血、腦水腫、顱內(nèi)壓增高?；颊叩钠べ|(zhì)及皮質(zhì)下可見(kějiàn)多數(shù)出血點(diǎn)、出血性梗塞或軟化灶，病灶周圍可出現(xiàn)典型的環(huán)狀出血點(diǎn)。第六頁，共十五頁。五、靜脈(jìngmài)竇血栓的臨床表現(xiàn)全身感染中毒癥狀，多見炎性靜脈竇血栓形成。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因受累靜脈竇的部位、范圍、血栓形成的速度、側(cè)枝循環(huán)建立的情況不同而異。一般有以下癥狀：

1、顱內(nèi)壓增高

2、靜脈竇阻塞引起循環(huán)障礙的局灶癥狀（顏面腫脹、靜脈怒張、球結(jié)膜水腫(shuǐzhǒng)、突眼等）。

3、繼發(fā)的腦梗塞、出血所致的限局性癥狀。第七頁，共十五頁。海綿竇血栓(xuèshuān)表現(xiàn)炎性多見?？梢妱友?、滑車、外展神經(jīng)(wàizhǎn-shénjīng)麻痹，伴或不伴三叉神經(jīng)第1支的疼痛和感覺減退；甚至累及三叉神經(jīng)第2支。由于靜脈回流障礙，可引起眼瞼、結(jié)膜水腫，眼球突出?；颊哌€可出現(xiàn)視力減退、甚至失明。海綿竇血栓形成可引起腦膜炎、腦膿腫、頸內(nèi)動脈炎、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺及蛛網(wǎng)膜下腔出血等并發(fā)癥，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。第八頁，共十五頁。上矢狀竇血栓(xuèshuān)表現(xiàn)多為非炎性血栓，與妊娠、消耗和惡液質(zhì)等因素有關(guān)(見前面非炎性血栓病因)，多見于幼兒、老年人及產(chǎn)婦。主要臨床表現(xiàn):

1、顱內(nèi)壓增高

2、額頂上部皮質(zhì)受損:以下肢(xiàzhī)為

重的偏癱、癲癇、皮層覺障礙、

精神癥狀等。

3、頭皮靜脈怒張。第九頁，共十五頁。乙狀竇血栓(xuèshuān)

多為單側(cè)，可無明顯臨床癥狀。當(dāng)化膿性中耳炎或乳突炎的患者出現(xiàn)敗血癥的表現(xiàn)，則應(yīng)考慮有乙狀竇血栓形成(xíngchéng)的可能。其主要癥狀為：顱內(nèi)壓增高、嗜睡、復(fù)視及頭部靜脈怒張，嚴(yán)重者出現(xiàn)精神癥狀和昏迷，病變對側(cè)出現(xiàn)不全偏癱和錐體束征。第十頁，共十五頁。直竇血栓(xuèshuān)很少見，常發(fā)生于感染、外傷和脫水等情況?；颊叱霈F(xiàn)昏迷，顱內(nèi)壓急劇升高，肢體強(qiáng)直，驚厥或呈去大腦強(qiáng)直發(fā)作，手足抽搐或不自主舞蹈動作等癥狀，腦內(nèi)出血可破入腦室而引起血性(xuèxìng)腦脊液。病情危重，患者可在短期內(nèi)死亡。由于本病極為少見，臨床上常誤診為腦出血或腦室出血，往往在尸檢時才能明確診斷。第十一頁，共十五頁。六、靜脈竇血栓(xuèshuān)的影像1、CT檢出率較低。2、MRI可直接顯示靜脈竇和血栓,且腦靜脈竇中血栓有特異信號(xìnhào)表現(xiàn),并對顯示血栓后繼發(fā)性病變的敏感性較強(qiáng)。但MRI在顯示直竇、大腦大靜脈和大腦內(nèi)靜脈血栓形成不敏感,對其診斷有一定的局限性。3、MRV對直竇、大腦大靜脈、大腦內(nèi)靜脈等結(jié)構(gòu)也能清晰顯示,而且不受血栓形成時間的影響。4、MRI和MRV結(jié)合可提高靜脈竇血栓形成的診斷率，MRI和MRV是本病的主要診斷依據(jù)。5、DSA檢出率高，但有創(chuàng)傷性。第十二頁，共十五頁。七、靜脈(jìngmài)竇血栓的診斷臨床表現(xiàn)：高顱壓癥狀為主。腰穿：腦脊液壓力增高，CSF蛋白及白細(xì)胞大多正常(zhèngcháng)，也可輕度升高，此時應(yīng)除外感染性或其他類型的顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，如癌性。CT、MRI及MRV有靜脈竇血栓的直接征象和間接征象。DSA可確切了解靜脈竇血栓和側(cè)枝循環(huán)建立的情況。第十三頁，共十五頁。八、治療(zhìliáo)感染性的，及早使用足量敏感抗生素或廣譜抗生素、外科手術(shù)清除原發(fā)化膿性病灶等；非感染性的，應(yīng)在原發(fā)疾病治療基礎(chǔ)上，積極糾正脫水、降低血液粘度(zhāndù)、改善局部血液循環(huán)?？鼓委煟旱头肿痈嗡亍⑵胀ǜ嗡?，華法林等溶栓治療機(jī)械取栓/支架植入術(shù)抗癲癇、降顱壓等對癥治療第十四頁，共十五頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)顱內(nèi)靜脈竇血栓。多繼發(fā)于眼眶、面部、乳突、鼻竇、顱內(nèi)感染或敗血癥，中耳乳突部的感染。(1)血液成份的改變：高凝狀態(tài)，高脂血癥、口服

避孕藥、血液病。(2)血液動力學(xué)