牙合與頜位年制課件

復習課前復習1復習課前復習1為一假想平面，與鼻翼耳屏線平行，基本上平分頜間距離。上頜中切牙近中切角左側(cè)上頜第一磨牙近中頰尖頂右側(cè)上頜第一磨牙近中頰尖頂

以上牙列為基準1、牙合平面的概念是什么？2、什么是臨床牙合平面？2為一假想平面，與鼻翼耳屏線平行，基本上平分頜間距離。上3、什么是解剖學牙合平面？左側(cè)下頜最后磨牙遠中頰尖頂下頜中切牙近中切角右側(cè)下頜最后磨牙遠中頰尖頂以下牙列為基準33、什么是解剖學牙合平面？左側(cè)下頜最后磨牙遠中頰尖頂下頜中切4、什么是牙合曲線？表示牙列（弓）牙合面形態(tài)的曲線叫牙合曲線

包括了縱牙合曲線與橫牙合曲線44、什么是牙合曲線？表示牙列（弓）牙合面形態(tài)的曲牙合與頜位

occlusionandjawposition5牙合與頜位

occlusionandjawposit概述：

牙合(Occulusion)—下頜靜止位時，上、下頜牙齒的接觸關(guān)系。由于下頜位置是不斷變化的，故上下頜牙齒的接觸關(guān)系也有多種，其中較為恒定和接觸較多的有以下三種：牙尖接觸牙合、前伸牙合與側(cè)牙合。6概述：6牙尖交錯牙合intercupidedocclusionICO一、ICO的名稱與定義上、下頜牙尖相互交錯、牙齒最廣泛接觸時的牙合關(guān)系。

大多數(shù)人在牙尖交錯牙合時的下頜位置是處于正中故又稱為正中牙合centricocclusion,CO，其含義包括二個方面①牙尖廣泛密切的接觸；②下頜相對于顱骨位于正中。也有人有上下頜牙的最廣泛、緊密接觸，但下頜可以不在正中。故將CO改為ICO

7牙尖交錯牙合intercupidedocclusionI二、牙尖交錯牙合（正中牙合）的咬合接觸特征三維方向

近遠中向唇（頰）舌向垂直向8二、牙尖交錯牙合（正中牙合）的咬合接觸特征三近遠中向唇（㈠近遠中向關(guān)系

1、上下牙列中線對齊，正對上唇系帶；2、下頜牙正對上頜同名牙的近中部分；上頜牙（中切牙除外）正對下頜同名牙的遠中部分。9㈠近遠中向關(guān)系1、上下牙列中線對齊，2、下頜牙正對上頜3、上頜尖牙的尖頂對著下頜尖牙的唇側(cè)遠中緣，下頜尖牙的尖頂對著上頜尖牙的舌側(cè)近中緣。

4、上頜第一磨牙的近中頰尖頂對著下頜第一磨牙的頰面溝，上頜第一磨牙的近中舌尖咬合于下頜第一磨牙的中央窩中。㈠近遠中向關(guān)系103、上頜尖牙的尖頂對著下頜4、上頜第一磨牙的近中頰尖頂對㈠近上下頜第一磨牙的關(guān)系稱之為牙合關(guān)鍵（occlusalkey）:㈠近遠中向關(guān)系①上下頜第一磨牙是最早萌出，尖窩多，利于保持咬合關(guān)系穩(wěn)定，使后萌出的牙達到相應的牙合關(guān)系。②上下頜第一磨牙牙根多、粗壯，使得牙萌出后位置穩(wěn)定，成為其余牙正常萌出的引導因素。③上下頜第一磨牙的位置接近各咀嚼肌合力作用點，使得其承受的牙合力最大。11上下頜第一磨牙的關(guān)系稱之為牙合關(guān)鍵（occlusalkey㈡唇（頰）舌向關(guān)系

正常情況下，牙尖交錯牙合時，上下頜牙列存在覆蓋與覆牙合的關(guān)系。

12㈡唇（頰）舌向關(guān)系正常情況下，牙1、覆蓋overjet

在牙尖交錯牙合時上頜牙蓋過下頜牙的水平距離。也稱之為超牙合。

131、覆蓋overjet在牙尖交錯牙合時上頜牙蓋正常：以前牙為標準，上前牙切嵴至下前牙唇面的水平距離為3mm。Ⅰ。深覆蓋大于3mm小于5mm；Ⅱ。深覆蓋大于5mm小于7mm；Ⅲ。深覆蓋大于7mm；

1、覆蓋overjet14正常：以前牙為標準，上前牙切嵴至下前1、覆蓋overjet2、覆牙合overbite在牙尖交錯牙合時上頜牙蓋過下頜牙唇頰面的垂直距離?？筛鶕?jù)下頜切牙被上頜切牙蓋住程度判斷。正常（淺）覆牙合：在切三分之一以內(nèi)或2-4mm中度覆牙合：切1/3-2/3；重度深覆牙合：切2/3以上；上切牙咬至下切牙唇側(cè)牙齦；

152、覆牙合overbite在牙尖交錯牙功能：適當?shù)某?、覆牙合，能夠保證唇頰部的正常發(fā)育及容貌和諧美觀，并與發(fā)音、呼吸、咀嚼功能有關(guān)。

16功能：適當?shù)某?、覆牙合，能夠保證唇頰部的正常發(fā)育前牙超、覆牙合的關(guān)系分類：類型：正常覆牙合覆蓋淺覆牙合深覆牙合上頜前突對刃牙合下頜前突（反牙合）下頜后縮。

17前牙超、覆牙合的關(guān)系分類：類型：171）、正常覆牙合覆蓋

淺覆牙合、淺覆蓋。

181）、正常覆牙合覆蓋淺覆牙合、淺覆蓋。182）對刃牙合edgetoedgebite在牙尖交錯牙合時,上下牙切緣接觸，覆牙合、覆蓋為零的前牙咬合關(guān)系192）對刃牙合edgetoedgebite在牙尖交錯牙上前牙向唇側(cè)傾斜度較大，上前牙至下前牙唇面的水平距離大于3mm。常伴有上頜前突的面型。3）深覆蓋deepoverjet20上前牙向唇側(cè)傾斜度較大，上前牙至下前牙唇面的水平距離大于3m4）深覆牙合deepoverbite在牙尖交錯牙合時上頜牙蓋過下頜牙唇頰面2/3以上；214）深覆牙合deepoverbite5）反牙合crossbite

牙尖交錯牙合時下前牙咬在上前牙之前，覆蓋為負值。225）反牙合crossbite牙尖交錯牙合時下前牙牙尖交錯牙合時，上下牙列部分前牙甚至前磨牙均不接觸，上下牙切緣之間在垂直方向有空隙。6）開牙合openbite23牙尖交錯牙合時，上下牙列部分前牙甚至前磨牙均不接觸，上下牙切2424后牙超、覆牙合的關(guān)系分類：正常覆蓋、覆牙合：上牙列包蓋在下牙列頰側(cè)，下牙列包蓋在上牙列舌側(cè)，上下牙尖交錯嵌合，緊密接觸。25后牙超、覆牙合的關(guān)系分類：正常覆蓋、覆牙合：25后牙反牙合：下后牙的頰尖咬合在上頜后牙頰尖的頰側(cè)。鎖牙合：上后牙的舌尖咬在下后牙頰尖的頰側(cè)。反鎖牙合：下后牙舌尖咬在上后牙頰尖的頰側(cè)。后牙超、覆牙合的關(guān)系分類：26后牙反牙合：下后牙的頰尖咬合在上頜后牙頰尖的頰側(cè)。后牙超、覆㈢垂直向關(guān)系

牙尖交錯牙合時，上下頜牙列的垂直牙合面關(guān)系為多種并存的咬合接觸形式：1、尖與窩---①上頜磨牙的近中舌尖與下頜同名磨牙的中央窩接觸；②下頜磨牙的遠中頰尖與上頜同名磨牙的中央窩接觸；2、尖與溝---上頜第一磨牙的近中頰尖對著下頜第一磨牙的頰面溝。27㈢垂直向關(guān)系牙尖交錯牙合時，上下頜牙列的垂直牙合3、尖與楔---下頜第一磨牙的近頰尖對著上頜第一磨牙與第二前磨牙之間的楔狀隙。。4、牙尖斜面與牙尖斜面----上頜尖牙牙尖頂?shù)纳嘈泵媾c下頜尖牙的牙尖遠唇斜面接觸。

㈢垂直向關(guān)系

283、尖與楔---下頜第一磨牙的近頰尖對著上頜㈢垂直向關(guān)系三、牙尖交錯牙合（正中牙合）的正常標志：1、上、下頜切牙的近中切角在中線平齊，與上唇系帶、人中一致。29三、牙尖交錯牙合（正中牙合）的正常標志：1、上、下頜切牙的三、牙尖交錯牙合（正中牙合）的正常標志2、Inaclassicalarrangement,allteethintheidealdentition,exceptthemandibularcentralincisorandmaxillarythirdmolar,havecontactswithtwoteethintheopposingarch.牙尖交錯接觸，一牙對二牙（除下頜中切牙和上頜第三磨牙外）

Becausethemaxillaryarchisslightlylargerthanthemandibulararch,eachtoothwilloccludeagainstitscorrespondingmandibulartoothandthetoothdistaltoit.Forexample,themaxillaryfirstpremolarwillcontactboththefirstandsecondmandibularpremolars.30三、牙尖交錯牙合（正中牙合）的正常標志2、Inacla牙尖交錯接觸，一牙對二牙（除1和8

外）三、牙尖交錯牙合（正中牙合）的正常標志：31牙尖交錯接觸，一牙對二牙（除1和8外）三、牙尖交錯牙合（3、除下頜中切牙外，下頜牙均在同名上頜牙近中。

三、牙尖交錯牙合（正中牙合）的正常標志：

323、除下頜中切牙外，下頜牙均在同名上頜牙近中。三、牙尖交錯4、尖牙關(guān)系正常，3的尖頂對著下頜尖牙的遠唇斜面及唇側(cè)遠中緣。

三、牙尖交錯牙合（正中牙合）的正常標志：

334、尖牙關(guān)系正常，3的尖頂對著下頜尖牙的遠唇斜面及唇側(cè)遠中緣5、第一磨牙的咬合接觸為中性關(guān)系。

三、牙尖交錯牙合（正中牙合）的正常標志：

345、第一磨牙的咬合接觸為中性關(guān)系。三、牙尖交錯牙合（正中牙三種類型：①中性牙合：6的頰尖頂對著下頜6的頰面溝，6的近中舌尖咬合于下頜6的中央窩中。②

遠中牙合：下頜第一磨牙的頰面溝位于6近頰尖之遠中。③近中牙合：下頜第一磨牙的頰面溝位于6近頰尖之近中。

三、牙尖交錯牙合（正中牙合）的正常標志：

35三種類型：三、牙尖交錯牙合（正中牙合）的正常標志：35上下頜第一磨牙的關(guān)系稱之為牙合關(guān)鍵（occlusalkey）36上下頜第一磨牙的關(guān)系稱之為牙合關(guān)鍵（occlusalkey6、上下頜牙弓間存在著正常的覆蓋與覆牙合的關(guān)系。

三、牙尖交錯牙合（正中牙合）的正常標志：

376、上下頜牙弓間存在著正常的覆蓋與覆牙合的關(guān)系。三、牙尖交四、異常的牙尖交錯牙合---錯牙合（malocclusion）

1、安氏Ⅰ類錯牙合上下頜第一磨牙為中性牙合關(guān)系，其余牙的牙合關(guān)系有異常表現(xiàn)。面型多正常2、安氏Ⅱ類錯牙合（遠中牙合）

常伴有下頜后縮面型①Ⅱ類1分類：上頜切牙唇側(cè)傾斜

②Ⅱ類2分類：上頜切牙舌側(cè)傾斜

3、安氏Ⅲ類錯牙合常伴有下頜前伸面型（近中牙合）

38四、異常的牙尖交錯牙合---錯牙合（malocclusio3939牙合的建立

牙合的發(fā)育受遺傳、代謝、營養(yǎng)、內(nèi)分泌及外界環(huán)境諸多因素的影響。

新生兒：無牙---無牙合關(guān)系；2半歲---6歲左右：乳牙牙合時期；6歲—12歲左右:混合牙牙合時期；

第二恒磨牙萌出，建立了咬合關(guān)系----恒牙牙合建牙合完成。40牙合的建立牙合的發(fā)育受遺傳、代謝、營一、建牙合的動力平衡

動力平衡指作用于牙弓的向前與向后的力，向內(nèi)與向外的力平衡。41一、建牙合的動力平衡41（一）前后向動力平衡：

①向前的力：

主要為作用于下頜的升頜肌群—顳肌前、中束，嚼肌和翼內(nèi)肌。

機制：A、閉口運動時，從后下向前上推動牙弓向前上發(fā)育。B、牙冠略向近中傾斜，咬合時牙體被推向前。C、舌肌的作用，頜骨后部生長較前部旺盛。42（一）前后向動力平衡：①向前的力：42②向后的力：主要為口周圍的肌肉---口輪匝肌、顴肌、頰肌、頦肌、三角肌等。機制：（一）前后向動力平衡：肌力前牙整個上下牙弓抵抗牙弓向前的推力促進牙齒的緊密接觸43②向后的力：（一）前后向動力平衡：肌力前牙整個上下牙弓抵抗促進上下頜骨適當向前、側(cè)方發(fā)展，使牙弓不至于過寬或過窄。

向外：主要為舌體。向內(nèi)：主要為頰肌。

（二）內(nèi)外向動力平衡44促進上下頜骨適當向前、側(cè)方發(fā)展，使牙（三）上下的動力平衡：取決于上下牙弓密切、穩(wěn)定的咬合關(guān)系。缺牙、少牙以及斷牙，均可造成牙的萌出困難或者對頜牙齒的過度萌出，使得牙合發(fā)育異常。

45（三）上下的動力平衡：取決于上下牙弓密二、不同發(fā)育階段牙合特征

46二、不同發(fā)育階段牙合特征46（一）乳牙期牙合的特征

四歲以前1、在頜骨上的位置較直，無近、遠中及頰舌向斜度。2、無矢狀牙合、橫牙合曲線。3、出現(xiàn)暫時性深覆牙合，且覆蓋較淺。4、平齊末端。47（一）乳牙期牙合的特征四歲以前474-6歲期間：1、出現(xiàn)“靈長間隙”。2、牙的切緣和牙合面有顯著磨耗。3、下頜第二乳磨牙移至上頜第二乳磨牙的近中。4、暫時性深覆牙合減小。

（一）乳牙期牙合的特征484-6歲期間：（一）乳牙期牙合的特征48（二）替牙期牙合的特征

（混合牙列期6—12歲）1、在萌出初期出現(xiàn)低位“上唇系帶”。2、在萌出初期出現(xiàn)上頜左右中切牙間“間隙”。3、出現(xiàn)暫時性“牙列擁擠”和側(cè)切牙冠部向遠中向傾斜。4、出現(xiàn)建牙合初期的上下頜第一磨牙的偏“遠中牙合”關(guān)系。5、前牙暫時性深覆牙合和暫時性錯牙合關(guān)系。

49（二）替牙期牙合的特征

（混合牙列期6—1

頜位—下頜骨的位置

下頜骨相對于上頜骨或顱骨的關(guān)系。下頜骨的位置有很多，其中可重復性的，有臨床意義的有三個：

牙尖交錯位

下頜姿勢位

下頜后退接觸位。

頜位50頜位50一、牙尖交錯位intercuspalpositionICP㈠定義：又名牙位，ICO時下頜骨相對于上頜骨或顱骨的位置。其依ICO而存在，隨ICO的變化而改變。

51一、牙尖交錯位intercuspalpositionI㈡ICP正常的標志：參考標志有二①髁突在下頜窩中的位置；②咬合對應關(guān)系；一、牙尖交錯位

intercuspalpositionICP52㈡ICP正常的標志：一、牙尖交錯位

intercuspal㈡ICP正常的標志：1、顳下頜關(guān)節(jié)：ICO位于兩側(cè)TMJ的中央，TMJ為聯(lián)動、對稱關(guān)節(jié)；髁突位于下頜窩的中央位，關(guān)節(jié)的前后上間隙基本相等，關(guān)節(jié)面的各部分之間密切接觸，兩側(cè)髁狀突形態(tài)正常，位置對稱。關(guān)節(jié)內(nèi)壓力正常。一、牙尖交錯位（intercuspalpositionICP）53㈡ICP正常的標志：一、牙尖交錯位（intercuspal㈡ICP正常的標志：2、咬合關(guān)系：符合ICO的解剖標志；咬合垂直高度正常，牙尖交錯，接觸廣泛緊密，有正常的牙尖斜面引導作用。

一、牙尖交錯位（intercuspalpositionICP）54㈡ICP正常的標志：一、牙尖交錯位（intercuspal㈡ICP正常的標志：3、兩側(cè)頜肌功能對等，動力平衡。張口運動時下頜不偏左右，上下牙列正對；

一、牙尖交錯位（intercuspalpositionICP）55㈡ICP正常的標志：一、牙尖交錯位（intercuspal㈢ICP的特點：ICP依ICO而定位，隨ICO的變化而變化。

ICO的生理變化：逐漸的、緩慢的、均勻的牙體組織的功能性磨損，不會造成TMJ的損壞，也不會造成ICP的移位、變化。

ICO的病理變化：頜面肌異常緊張可導致牙體組織損耗快而嚴重，造成牙合關(guān)系紊亂，ICP移位。

一、牙尖交錯位（intercuspalpositionICP）56㈢ICP的特點：一、牙尖交錯位（intercuspalpo㈣ICP正常的意義：1、ICP正常有利于下頜的各種口腔功能的正常發(fā)揮，防止運動性創(chuàng)傷的發(fā)生；2、可利用ICP位作為臨床檢查、診斷和治療的基準。

一、牙尖交錯位（intercuspalpositionICP）57㈣ICP正常的意義：一、牙尖交錯位（intercuspal二、下頜后退接觸位或鉸鏈位、韌帶位

(retrudedcontactposition,RCP)㈠定義：從ICP開始下頜可向后下移動1mm左右。此時，髁狀突位于下頜窩的最后位，前牙不接觸，后牙部分接觸，下頜可作側(cè)向運動。TMJ的最后位的運動為鉸鏈運動，故稱此位為鉸鏈位。

58二、下頜后退接觸位或鉸鏈位、韌帶位

(rICPRCP后退1mm左右92%的人能后退者不能后退者一位(ICP)二位ICP

RCP二、下頜后退接觸位或鉸鏈位、韌帶位

(retrudedcontactposition,RCP)59ICPRCP后退1mm左右㈡形成機制

1、髁突后方的關(guān)節(jié)窩中為軟組織。有緩沖空間。2、顳下頜關(guān)節(jié)韌帶具有一定的軔性和可讓性，對髁突的向后運動既有一定的限制作用，也有一定的緩沖范圍。故也稱該位為韌帶位。

3、肌肉收縮的動力作用。顳肌后束、二腹肌前腹、下頜舌骨肌等。

二、下頜后退接觸位或鉸鏈位、韌帶位

(retrudedcontactposition,RCP)60㈡形成機制二、下頜后退接觸位或鉸鏈位、韌帶位

㈢意義維持RCP相對恒定的基礎(chǔ)是TMJ的韌帶的物理性能。故RCP是一個穩(wěn)定而可重復的位置，是一個功能性的后邊緣位，它不依賴于牙齒的有無。1、是口腔臨床修復的重要參考位。2、輔助診斷、檢查和治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥二、下頜后退接觸位或鉸鏈位、韌帶位

(retrudedcontactposition,RCP)61㈢意義二、下頜后退接觸位或鉸鏈位、韌帶位

㈠定義：

人直立或端坐，兩眼平視前方，不咀嚼，不吞咽、不說話，下頜處于休息狀態(tài)，上下牙不接觸時下頜所處的位置。

三、下頜姿勢位（mandibularposturalposition,MPP）62㈠定義：三、下頜姿勢位（mandibularpostura㈡特點：1、上下牙無接觸。2、存在息止牙合間隙。

三、下頜姿勢位（mandibularposturalposition,MPP）63㈡特點：三、下頜姿勢位（mandibularpostura㈢垂直距離與牙合間隙垂直距離：下頜處于下頜姿勢位時面下1/3的高度，臨床上以鼻底到頦下點的距離表示。也有人將ICP時面下1/3的高度稱為垂直距離。臨床上常以面中1/3的高度（眼外呲至口角距離）對比參考。三、下頜姿勢位（mandibularposturalposition,MPP）牙合間隙（freewayspace）:下頜姿勢位時，上下牙之間從前向后的楔形間隙。約2-4mm。也稱息止牙合間隙。

64㈢垂直距離與牙合間隙三、下頜姿勢位（mandibular㈣形成機制1、主要：升頜肌的牽張反射2、牙周組織、顳下頜關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)韌帶中的本體感受器、升頜肌的神經(jīng)反饋調(diào)節(jié)，軟組織的彈性等。

三、下頜姿勢位（mandibularposturalposition,MPP）65㈣形成機制三、下頜姿勢位（mandibularpostu㈤意義

1、避免了牙齒的非咀嚼性磨損；由于上下牙齒不接觸。2、維持了口頜系統(tǒng)的健康。由于牙周組織顳下頜關(guān)節(jié)組織基本不承受負荷。3、MPP相對穩(wěn)定，可作為恢復ICP位的重要參考頜位。

三、下頜姿勢位（mandibularposturalposition,MPP）66㈤意義三、下頜姿勢位（mandibularpostural四、三個基本頜位的關(guān)系㈠RCP與ICP兩個頜位為水平方向關(guān)系，移動過程中下頜應該無偏斜或偏斜小于0.5mm，雙側(cè)后牙均勻?qū)ΨQ接觸。

67四、三個基本頜位的關(guān)系㈠RCP與ICP67㈡MPP與ICP兩個頜位為垂直方向關(guān)系。移動距離約為1-3mm。小于1mm，或有向前后、左右移動，表明頜位或肌肉功能異常。

四、三個基本頜位的關(guān)系68㈡MPP與ICP四、三個基本頜位的關(guān)系68RCPMPP1mm長正中上1-4升mmICP四、三個基本頜位的關(guān)系69RCPMPP1mmSeeyounexttime！70Seeyounexttime！70復習課前復習71復習課前復習1為一假想平面，與鼻翼耳屏線平行，基本上平分頜間距離。上頜中切牙近中切角左側(cè)上頜第一磨牙近中頰尖頂右側(cè)上頜第一磨牙近中頰尖頂

以上牙列為基準1、牙合平面的概念是什么？2、什么是臨床牙合平面？72為一假想平面，與鼻翼耳屏線平行，基本上平分頜間距離。上3、什么是解剖學牙合平面？左側(cè)下頜最后磨牙遠中頰尖頂下頜中切牙近中切角右側(cè)下頜最后磨牙遠中頰尖頂以下牙列為基準733、什么是解剖學牙合平面？左側(cè)下頜最后磨牙遠中頰尖頂下頜中切4、什么是牙合曲線？表示牙列（弓）牙合面形態(tài)的曲線叫牙合曲線

包括了縱牙合曲線與橫牙合曲線744、什么是牙合曲線？表示牙列（弓）牙合面形態(tài)的曲牙合與頜位

occlusionandjawposition75牙合與頜位

occlusionandjawposit概述：

牙合(Occulusion)—下頜靜止位時，上、下頜牙齒的接觸關(guān)系。由于下頜位置是不斷變化的，故上下頜牙齒的接觸關(guān)系也有多種，其中較為恒定和接觸較多的有以下三種：牙尖接觸牙合、前伸牙合與側(cè)牙合。76概述：6牙尖交錯牙合intercupidedocclusionICO一、ICO的名稱與定義上、下頜牙尖相互交錯、牙齒最廣泛接觸時的牙合關(guān)系。

大多數(shù)人在牙尖交錯牙合時的下頜位置是處于正中故又稱為正中牙合centricocclusion,CO，其含義包括二個方面①牙尖廣泛密切的接觸；②下頜相對于顱骨位于正中。也有人有上下頜牙的最廣泛、緊密接觸，但下頜可以不在正中。故將CO改為ICO

77牙尖交錯牙合intercupidedocclusionI二、牙尖交錯牙合（正中牙合）的咬合接觸特征三維方向

近遠中向唇（頰）舌向垂直向78二、牙尖交錯牙合（正中牙合）的咬合接觸特征三近遠中向唇（㈠近遠中向關(guān)系

1、上下牙列中線對齊，正對上唇系帶；2、下頜牙正對上頜同名牙的近中部分；上頜牙（中切牙除外）正對下頜同名牙的遠中部分。79㈠近遠中向關(guān)系1、上下牙列中線對齊，2、下頜牙正對上頜3、上頜尖牙的尖頂對著下頜尖牙的唇側(cè)遠中緣，下頜尖牙的尖頂對著上頜尖牙的舌側(cè)近中緣。

4、上頜第一磨牙的近中頰尖頂對著下頜第一磨牙的頰面溝，上頜第一磨牙的近中舌尖咬合于下頜第一磨牙的中央窩中。㈠近遠中向關(guān)系803、上頜尖牙的尖頂對著下頜4、上頜第一磨牙的近中頰尖頂對㈠近上下頜第一磨牙的關(guān)系稱之為牙合關(guān)鍵（occlusalkey）:㈠近遠中向關(guān)系①上下頜第一磨牙是最早萌出，尖窩多，利于保持咬合關(guān)系穩(wěn)定，使后萌出的牙達到相應的牙合關(guān)系。②上下頜第一磨牙牙根多、粗壯，使得牙萌出后位置穩(wěn)定，成為其余牙正常萌出的引導因素。③上下頜第一磨牙的位置接近各咀嚼肌合力作用點，使得其承受的牙合力最大。81上下頜第一磨牙的關(guān)系稱之為牙合關(guān)鍵（occlusalkey㈡唇（頰）舌向關(guān)系

正常情況下，牙尖交錯牙合時，上下頜牙列存在覆蓋與覆牙合的關(guān)系。

82㈡唇（頰）舌向關(guān)系正常情況下，牙1、覆蓋overjet

在牙尖交錯牙合時上頜牙蓋過下頜牙的水平距離。也稱之為超牙合。

831、覆蓋overjet在牙尖交錯牙合時上頜牙蓋正常：以前牙為標準，上前牙切嵴至下前牙唇面的水平距離為3mm。Ⅰ。深覆蓋大于3mm小于5mm；Ⅱ。深覆蓋大于5mm小于7mm；Ⅲ。深覆蓋大于7mm；

1、覆蓋overjet84正常：以前牙為標準，上前牙切嵴至下前1、覆蓋overjet2、覆牙合overbite在牙尖交錯牙合時上頜牙蓋過下頜牙唇頰面的垂直距離?？筛鶕?jù)下頜切牙被上頜切牙蓋住程度判斷。正常（淺）覆牙合：在切三分之一以內(nèi)或2-4mm中度覆牙合：切1/3-2/3；重度深覆牙合：切2/3以上；上切牙咬至下切牙唇側(cè)牙齦；

852、覆牙合overbite在牙尖交錯牙功能：適當?shù)某?、覆牙合，能夠保證唇頰部的正常發(fā)育及容貌和諧美觀，并與發(fā)音、呼吸、咀嚼功能有關(guān)。

86功能：適當?shù)某?、覆牙合，能夠保證唇頰部的正常發(fā)育前牙超、覆牙合的關(guān)系分類：類型：正常覆牙合覆蓋淺覆牙合深覆牙合上頜前突對刃牙合下頜前突（反牙合）下頜后縮。

87前牙超、覆牙合的關(guān)系分類：類型：171）、正常覆牙合覆蓋

淺覆牙合、淺覆蓋。

881）、正常覆牙合覆蓋淺覆牙合、淺覆蓋。182）對刃牙合edgetoedgebite在牙尖交錯牙合時,上下牙切緣接觸，覆牙合、覆蓋為零的前牙咬合關(guān)系892）對刃牙合edgetoedgebite在牙尖交錯牙上前牙向唇側(cè)傾斜度較大，上前牙至下前牙唇面的水平距離大于3mm。常伴有上頜前突的面型。3）深覆蓋deepoverjet90上前牙向唇側(cè)傾斜度較大，上前牙至下前牙唇面的水平距離大于3m4）深覆牙合deepoverbite在牙尖交錯牙合時上頜牙蓋過下頜牙唇頰面2/3以上；914）深覆牙合deepoverbite5）反牙合crossbite

牙尖交錯牙合時下前牙咬在上前牙之前，覆蓋為負值。925）反牙合crossbite牙尖交錯牙合時下前牙牙尖交錯牙合時，上下牙列部分前牙甚至前磨牙均不接觸，上下牙切緣之間在垂直方向有空隙。6）開牙合openbite93牙尖交錯牙合時，上下牙列部分前牙甚至前磨牙均不接觸，上下牙切9424后牙超、覆牙合的關(guān)系分類：正常覆蓋、覆牙合：上牙列包蓋在下牙列頰側(cè)，下牙列包蓋在上牙列舌側(cè)，上下牙尖交錯嵌合，緊密接觸。95后牙超、覆牙合的關(guān)系分類：正常覆蓋、覆牙合：25后牙反牙合：下后牙的頰尖咬合在上頜后牙頰尖的頰側(cè)。鎖牙合：上后牙的舌尖咬在下后牙頰尖的頰側(cè)。反鎖牙合：下后牙舌尖咬在上后牙頰尖的頰側(cè)。后牙超、覆牙合的關(guān)系分類：96后牙反牙合：下后牙的頰尖咬合在上頜后牙頰尖的頰側(cè)。后牙超、覆㈢垂直向關(guān)系

牙尖交錯牙合時，上下頜牙列的垂直牙合面關(guān)系為多種并存的咬合接觸形式：1、尖與窩---①上頜磨牙的近中舌尖與下頜同名磨牙的中央窩接觸；②下頜磨牙的遠中頰尖與上頜同名磨牙的中央窩接觸；2、尖與溝---上頜第一磨牙的近中頰尖對著下頜第一磨牙的頰面溝。97㈢垂直向關(guān)系牙尖交錯牙合時，上下頜牙列的垂直牙合3、尖與楔---下頜第一磨牙的近頰尖對著上頜第一磨牙與第二前磨牙之間的楔狀隙。。4、牙尖斜面與牙尖斜面----上頜尖牙牙尖頂?shù)纳嘈泵媾c下頜尖牙的牙尖遠唇斜面接觸。

㈢垂直向關(guān)系

983、尖與楔---下頜第一磨牙的近頰尖對著上頜㈢垂直向關(guān)系三、牙尖交錯牙合（正中牙合）的正常標志：1、上、下頜切牙的近中切角在中線平齊，與上唇系帶、人中一致。99三、牙尖交錯牙合（正中牙合）的正常標志：1、上、下頜切牙的三、牙尖交錯牙合（正中牙合）的正常標志2、Inaclassicalarrangement,allteethintheidealdentition,exceptthemandibularcentralincisorandmaxillarythirdmolar,havecontactswithtwoteethintheopposingarch.牙尖交錯接觸，一牙對二牙（除下頜中切牙和上頜第三磨牙外）

Becausethemaxillaryarchisslightlylargerthanthemandibulararch,eachtoothwilloccludeagainstitscorrespondingmandibulartoothandthetoothdistaltoit.Forexample,themaxillaryfirstpremolarwillcontactboththefirstandsecondmandibularpremolars.100三、牙尖交錯牙合（正中牙合）的正常標志2、Inacla牙尖交錯接觸，一牙對二牙（除1和8

外）三、牙尖交錯牙合（正中牙合）的正常標志：101牙尖交錯接觸，一牙對二牙（除1和8外）三、牙尖交錯牙合（3、除下頜中切牙外，下頜牙均在同名上頜牙近中。

三、牙尖交錯牙合（正中牙合）的正常標志：

1023、除下頜中切牙外，下頜牙均在同名上頜牙近中。三、牙尖交錯4、尖牙關(guān)系正常，3的尖頂對著下頜尖牙的遠唇斜面及唇側(cè)遠中緣。

三、牙尖交錯牙合（正中牙合）的正常標志：

1034、尖牙關(guān)系正常，3的尖頂對著下頜尖牙的遠唇斜面及唇側(cè)遠中緣5、第一磨牙的咬合接觸為中性關(guān)系。

三、牙尖交錯牙合（正中牙合）的正常標志：

1045、第一磨牙的咬合接觸為中性關(guān)系。三、牙尖交錯牙合（正中牙三種類型：①中性牙合：6的頰尖頂對著下頜6的頰面溝，6的近中舌尖咬合于下頜6的中央窩中。②

遠中牙合：下頜第一磨牙的頰面溝位于6近頰尖之遠中。③近中牙合：下頜第一磨牙的頰面溝位于6近頰尖之近中。

三、牙尖交錯牙合（正中牙合）的正常標志：

105三種類型：三、牙尖交錯牙合（正中牙合）的正常標志：35上下頜第一磨牙的關(guān)系稱之為牙合關(guān)鍵（occlusalkey）106上下頜第一磨牙的關(guān)系稱之為牙合關(guān)鍵（occlusalkey6、上下頜牙弓間存在著正常的覆蓋與覆牙合的關(guān)系。

三、牙尖交錯牙合（正中牙合）的正常標志：

1076、上下頜牙弓間存在著正常的覆蓋與覆牙合的關(guān)系。三、牙尖交四、異常的牙尖交錯牙合---錯牙合（malocclusion）

1、安氏Ⅰ類錯牙合上下頜第一磨牙為中性牙合關(guān)系，其余牙的牙合關(guān)系有異常表現(xiàn)。面型多正常2、安氏Ⅱ類錯牙合（遠中牙合）

常伴有下頜后縮面型①Ⅱ類1分類：上頜切牙唇側(cè)傾斜

②Ⅱ類2分類：上頜切牙舌側(cè)傾斜

3、安氏Ⅲ類錯牙合常伴有下頜前伸面型（近中牙合）

108四、異常的牙尖交錯牙合---錯牙合（malocclusio10939牙合的建立

牙合的發(fā)育受遺傳、代謝、營養(yǎng)、內(nèi)分泌及外界環(huán)境諸多因素的影響。

新生兒：無牙---無牙合關(guān)系；2半歲---6歲左右：乳牙牙合時期；6歲—12歲左右:混合牙牙合時期；

第二恒磨牙萌出，建立了咬合關(guān)系----恒牙牙合建牙合完成。110牙合的建立牙合的發(fā)育受遺傳、代謝、營一、建牙合的動力平衡

動力平衡指作用于牙弓的向前與向后的力，向內(nèi)與向外的力平衡。111一、建牙合的動力平衡41（一）前后向動力平衡：

①向前的力：

主要為作用于下頜的升頜肌群—顳肌前、中束，嚼肌和翼內(nèi)肌。

機制：A、閉口運動時，從后下向前上推動牙弓向前上發(fā)育。B、牙冠略向近中傾斜，咬合時牙體被推向前。C、舌肌的作用，頜骨后部生長較前部旺盛。112（一）前后向動力平衡：①向前的力：42②向后的力：主要為口周圍的肌肉---口輪匝肌、顴肌、頰肌、頦肌、三角肌等。機制：（一）前后向動力平衡：肌力前牙整個上下牙弓抵抗牙弓向前的推力促進牙齒的緊密接觸113②向后的力：（一）前后向動力平衡：肌力前牙整個上下牙弓抵抗促進上下頜骨適當向前、側(cè)方發(fā)展，使牙弓不至于過寬或過窄。

向外：主要為舌體。向內(nèi)：主要為頰肌。

（二）內(nèi)外向動力平衡114促進上下頜骨適當向前、側(cè)方發(fā)展，使牙（三）上下的動力平衡：取決于上下牙弓密切、穩(wěn)定的咬合關(guān)系。缺牙、少牙以及斷牙，均可造成牙的萌出困難或者對頜牙齒的過度萌出，使得牙合發(fā)育異常。

115（三）上下的動力平衡：取決于上下牙弓密二、不同發(fā)育階段牙合特征

116二、不同發(fā)育階段牙合特征46（一）乳牙期牙合的特征

四歲以前1、在頜骨上的位置較直，無近、遠中及頰舌向斜度。2、無矢狀牙合、橫牙合曲線。3、出現(xiàn)暫時性深覆牙合，且覆蓋較淺。4、平齊末端。117（一）乳牙期牙合的特征四歲以前474-6歲期間：1、出現(xiàn)“靈長間隙”。2、牙的切緣和牙合面有顯著磨耗。3、下頜第二乳磨牙移至上頜第二乳磨牙的近中。4、暫時性深覆牙合減小。

（一）乳牙期牙合的特征1184-6歲期間：（一）乳牙期牙合的特征48（二）替牙期牙合的特征

（混合牙列期6—12歲）1、在萌出初期出現(xiàn)低位“上唇系帶”。2、在萌出初期出現(xiàn)上頜左右中切牙間“間隙”。3、出現(xiàn)暫時性“牙列擁擠”和側(cè)切牙冠部向遠中向傾斜。4、出現(xiàn)建牙合初期的上下頜第一磨牙的偏“遠中牙合”關(guān)系。5、前牙暫時性深覆牙合和暫時性錯牙合關(guān)系。

119（二）替牙期牙合的特征

（混合牙列期6—1

頜位—下頜骨的位置

下頜骨相對于上頜骨或顱骨的關(guān)系。下頜骨的位置有很多，其中可重復性的，有臨床意義的有三個：

牙尖交錯位

下頜姿勢位

下頜后退接觸位。

頜位120頜位50一、牙尖交錯位intercuspalpositionICP㈠定義：又名牙位，ICO時下頜骨相對于上頜骨或顱骨的位置。其依ICO而存在，隨ICO的變化而改變。

121一、牙尖交錯位intercuspalpositionI㈡ICP正常的標志：參考標志有二①髁突在下頜窩中的位置；②咬合對應關(guān)系；一、牙尖交錯位

intercuspalpositionICP122㈡ICP正常的標志：一、牙尖交錯位

intercuspal㈡ICP正常的標志：1、顳下頜關(guān)節(jié)：ICO位于兩側(cè)TMJ的中央，TMJ為聯(lián)動、對稱關(guān)節(jié)；髁突位于下頜窩的中央位，關(guān)節(jié)的前后上間隙基本相等，關(guān)節(jié)面的各部分之間密切接觸，兩側(cè)髁狀突形態(tài)正常，位置對稱。關(guān)節(jié)內(nèi)壓力正常。一、牙尖交錯位（intercuspalpositionICP）123㈡ICP正常的標志：一、牙尖交錯位（intercuspal㈡ICP正常的標志：2、咬合關(guān)系：符合ICO的解剖標志；咬合垂直高度正常，牙尖交錯，接觸廣泛緊密，有正常的牙尖斜面引導作用。

一、牙尖交錯位（intercuspalpositionICP）124㈡ICP正常的標志：一、牙尖交錯位（intercuspal㈡ICP正常的標志：3、兩側(cè)頜肌功能對等，動力平衡。張口運動時下頜不偏左右，上下牙列正對；

一、牙尖交錯位（intercuspalpositionICP）125㈡ICP正常的標志：一、牙尖交錯位（intercuspal㈢ICP的特點：ICP依ICO而定位，隨ICO的變化而變化。

ICO的生理變化：逐漸的、緩慢的、均勻的牙體組織的功能性磨損，不會造成TMJ的損壞，也不會造成ICP的移位、變化。

ICO的病理變化：頜面肌異常緊張可導致牙體組織損耗快而嚴重，造成牙合關(guān)系紊亂，ICP移位。

一、牙尖交錯位（intercuspalpositionICP）126㈢ICP的特點：一、牙尖交錯位（intercuspalpo㈣ICP正常的意義：1、ICP正常有利于下頜的各種口腔功能的正常發(fā)揮，防止運動性創(chuàng)傷的發(fā)生；2、可利用ICP位作為臨床檢查、診斷和治療的基準。

一、牙尖交錯位（intercuspalpositionICP）127㈣ICP正常的意義：一、牙尖交錯位（intercuspal二、下頜后退接觸位或鉸鏈位、韌帶位

(retrudedcontactposition,RCP)㈠定義：從ICP開始下頜可向后下移動1mm左右。此時，髁狀突位于下頜窩的最后位，前牙不接觸，后牙部分接觸，下頜可作側(cè)向運動。TMJ的最后位的運動為鉸鏈運動，故稱此位為鉸鏈位。

128二、下頜后退接觸位或鉸鏈位、韌帶位

(rICPRCP后退1mm左