糖尿病慢病管理課件

糖尿病慢病管理糖尿病慢病管理一、了解體內(nèi)糖代謝狀況◆尿糖檢測◆指血血糖測定◆血漿葡萄糖濃度（PG）測定◆口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）◆糖化血紅蛋白水平（HbA1c）測定一、了解體內(nèi)糖代謝狀況二、如何早期發(fā)現(xiàn)血糖升高的情況

◆增加血糖檢測機會

●日常診療●相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)●健康體檢●義診及健康宣傳活動◆高危人群篩查

●高齡●超重或肥胖●有家族史●有應(yīng)激性血糖升高史●有心腦血管病史●有嚴重精神病史二、如何早期發(fā)現(xiàn)血糖升高的情況◆高危人群篩查三、糖尿病的診斷與分型

1.糖尿病的診斷有高血糖癥狀+以下任意一項：

◆隨機血糖≧11.1mmol/L

◆空腹血糖（FPG）≧7.0mmol/L

◆葡萄糖負荷后2h血糖（2hPG）≧11.1mmol/L

無糖尿病癥狀者需改日重復(fù)檢查

三、糖尿病的診斷與分型

2.糖尿病的分型◆1型（T1DM）◆2型（T2DM）◆特殊類型

◆妊娠期糖尿?。℅DM）2.糖尿病的分型四、糖尿病飲食計劃的制定◆根據(jù)理想體重和體力活動確定每日總熱量◆三大營養(yǎng)素的分配◆合理安排餐次◆科學地選食水果◆戒煙、限酒四、糖尿病飲食計劃的制定◆糖尿病飲食治療的注意事項：●高碳水化合物食物●蛋白質(zhì)類食物●脂肪和膽固醇●膳食纖維●維生素和礦物質(zhì)●限鹽◆糖尿病飲食治療的注意事項：五、糖尿病的運動治療◆規(guī)律而持續(xù)的運動鍛煉有助于代謝控制◆適應(yīng)癥與禁忌癥◆合適的運動方式–低強度、低沖擊性、時間持續(xù)◆循序漸進◆貴在堅持五、糖尿病的運動治療◆糖尿病患者運動時需注意：●餐后運動●合適的運動強度●有效的運動時間●注意低血糖●避免受傷和意外●了解血糖變化◆糖尿病患者運動時需注意：六、糖尿病的標準治療

1.T2DM的控制目標檢測指標

目標值

血糖*（mmol/L）

空腹

3.9~7.2

*指毛細血管血糖非空腹

≦10糖化血紅蛋白（HbA1c，%）

≤7.0血壓（mmHg）

≤130/80HDL-C（mmol/L）男性

>1.0女性

>1.3TG（mmol/L）

≤1.7LDL-C（mmol/L）未合并冠心病

≤2.6合并冠心病

≤2.07BMI（kg/m2）

≤24六、糖尿病的標準治療檢測指標

2.高血糖的治療路徑以生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)的階梯式藥物治療●一線藥物：二甲雙胍/胰島素促泌劑或α-糖苷酶抑制劑

●二線藥物：促泌劑或α-糖苷酶抑制劑/噻唑烷二酮或

DPP-4抑制劑

●三線藥物：基礎(chǔ)胰島素或每日1~2次預(yù)混胰島素+口服降糖藥/

GLP-1受體激動劑

●四線藥物：胰島素強化治療2.高血糖的治療路徑3.口服降糖藥●雙胍類

●胰島素促泌劑—磺脲類、格列奈類●α-糖苷酶抑制劑

●噻唑烷二酮類（TZDs）

●二肽基肽酶–4（DPP–4）抑制劑3.口服降糖藥4.胰島素治療◆起始治療

●基礎(chǔ)胰島素●預(yù)混胰島素

每日1次或2次◆強化治療

●基礎(chǔ)+追加●基礎(chǔ)+餐時●每日3次預(yù)混●胰島素泵4.胰島素治療5.其他降糖治療●胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑

●手術(shù)治療

5.其他降糖治療七、糖尿病的慢性并發(fā)癥

1.糖尿病腎病◆與病程和遺傳有關(guān)

◆分期：Ⅰ-Ⅴ期

◆綜合性治療

七、糖尿病的慢性并發(fā)癥2.糖尿病視網(wǎng)膜病變●與病程呈正相關(guān)●分期：非增殖期、增殖期、黃斑病變

●治療：綜合治療+眼科處理2.糖尿病視網(wǎng)膜病變3.糖尿病周圍神經(jīng)病變●與病程呈正相關(guān)●對稱性，由遠端向近端發(fā)展●可累及自主神經(jīng)–心率、胃腸、膀胱、泌汗等●治療：綜合治療+營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、抗驚厥3.糖尿病周圍神經(jīng)病變4.糖尿病足●在神經(jīng)病變和血管病變基礎(chǔ)上發(fā)生●足部出現(xiàn)的感染、潰瘍和/或深層組織破壞

●治療：綜合治療–清創(chuàng)、抗感染、改善循環(huán)等●預(yù)防–足部保護4.糖尿病足七、糖尿病昏迷

◆低血糖◆高血糖危象七、糖尿病昏迷◆低血糖●立即查血糖（≦3.9mmol/L

）●昏迷者靜推50%GS20–60ml●必要時：腎上腺皮質(zhì)激素/胰高糖素●除外腦血管意外●尋找誘因◆低血糖◆高血糖危象●包括糖尿病酮癥酸中毒和高滲性昏迷●表現(xiàn)：三多一少、胃腸、失水、神經(jīng)及精神癥狀等●積極補液●小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注●糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒●去除誘因◆高血糖危象◆團隊式管理

●執(zhí)業(yè)醫(yī)師、糖尿病教員●營養(yǎng)師、運動康復(fù)師、心理學醫(yī)師●患者及其家屬●眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、足病醫(yī)師等八、糖尿病管理◆團隊式管理八、糖尿病管理◆糖尿病教育●充分認識糖尿病●掌握自我管理的能力●形式：發(fā)放宣傳資料大課堂式小組式個體化輔導◆糖尿病教育◆糖尿病教育的內(nèi)容●臨床表現(xiàn)●控制目標●綜合治療的措施

（生活方式調(diào)整、飲食、運動、藥物等）●自我檢測●胰島素的使用●皮膚、口腔及足部護理●特殊情況的應(yīng)對◆糖尿病教育的內(nèi)容◆自我血糖監(jiān)測（SMBG）●及時了解血糖的控制水平與波動情況●治療方案調(diào)整的依據(jù)●減少嚴重低血糖的手段●住院：4–7次/天●病情危重、強化治療：7–9次/天●病情穩(wěn)定：2–4次FBG或2hBG/周◆自我血糖監(jiān)測（SMBG）◆糖尿病初診的簡要方案●病史：癥狀、既往診治情況、家族史等●體查：身高、體重、腰圍、血壓、足背動脈搏動等●實驗室檢查：FPG、2hPG、HbA1c、血脂、肝腎功能、尿常規(guī)、ECG、眼底檢查等●確定個體化的控制目標、生活方式調(diào)整內(nèi)容●合理使用降糖藥●告知：飲食、運動、用藥、自我監(jiān)測注意事項及下次就診的時間和方法◆糖尿病初診的簡要方案◆復(fù)診的簡要方案●了解用藥情況（方法、規(guī)律性、不良反應(yīng)等）●查看自我血糖監(jiān)測記錄●討論飲食控制和運動鍛煉的實施情況●分析檢查結(jié)果●調(diào)整下一階段的治療方案及控制目標◆復(fù)診的簡要方案◆定期的常規(guī)臨床檢查項目檢查項目初診每次復(fù)診季度復(fù)診年度復(fù)診體重++++血壓++++血糖++++HbA1c+—++血脂+—*+尿微量白蛋白+—*+血Cr/BUN+—*+視力+—*+眼底檢查+—*+足背動脈搏動+—*+下肢神經(jīng)+—*+心電圖+—*+尿常規(guī)+—*++：需做檢查—：無需做檢查*：初診時異常者需檢查◆定期的常規(guī)臨床檢查項目檢查項目初診每次復(fù)診季度復(fù)診年度復(fù)九、糖尿病的三級預(yù)防

◆一級預(yù)防：減少或延緩糖尿病的發(fā)生◆二級預(yù)防：減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生◆二級預(yù)防：延緩并發(fā)癥發(fā)展，改善生活質(zhì)量，減少致殘及早亡九、糖尿病的三級預(yù)防ThankYou！ThankYou！糖尿病慢病管理糖尿病慢病管理一、了解體內(nèi)糖代謝狀況◆尿糖檢測◆指血血糖測定◆血漿葡萄糖濃度（PG）測定◆口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）◆糖化血紅蛋白水平（HbA1c）測定一、了解體內(nèi)糖代謝狀況二、如何早期發(fā)現(xiàn)血糖升高的情況

◆增加血糖檢測機會

●日常診療●相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)●健康體檢●義診及健康宣傳活動◆高危人群篩查

●高齡●超重或肥胖●有家族史●有應(yīng)激性血糖升高史●有心腦血管病史●有嚴重精神病史二、如何早期發(fā)現(xiàn)血糖升高的情況◆高危人群篩查三、糖尿病的診斷與分型

1.糖尿病的診斷有高血糖癥狀+以下任意一項：

◆隨機血糖≧11.1mmol/L

◆空腹血糖（FPG）≧7.0mmol/L

◆葡萄糖負荷后2h血糖（2hPG）≧11.1mmol/L

無糖尿病癥狀者需改日重復(fù)檢查

三、糖尿病的診斷與分型

2.糖尿病的分型◆1型（T1DM）◆2型（T2DM）◆特殊類型

◆妊娠期糖尿病（GDM）2.糖尿病的分型四、糖尿病飲食計劃的制定◆根據(jù)理想體重和體力活動確定每日總熱量◆三大營養(yǎng)素的分配◆合理安排餐次◆科學地選食水果◆戒煙、限酒四、糖尿病飲食計劃的制定◆糖尿病飲食治療的注意事項：●高碳水化合物食物●蛋白質(zhì)類食物●脂肪和膽固醇●膳食纖維●維生素和礦物質(zhì)●限鹽◆糖尿病飲食治療的注意事項：五、糖尿病的運動治療◆規(guī)律而持續(xù)的運動鍛煉有助于代謝控制◆適應(yīng)癥與禁忌癥◆合適的運動方式–低強度、低沖擊性、時間持續(xù)◆循序漸進◆貴在堅持五、糖尿病的運動治療◆糖尿病患者運動時需注意：●餐后運動●合適的運動強度●有效的運動時間●注意低血糖●避免受傷和意外●了解血糖變化◆糖尿病患者運動時需注意：六、糖尿病的標準治療

1.T2DM的控制目標檢測指標

目標值

血糖*（mmol/L）

空腹

3.9~7.2

*指毛細血管血糖非空腹

≦10糖化血紅蛋白（HbA1c，%）

≤7.0血壓（mmHg）

≤130/80HDL-C（mmol/L）男性

>1.0女性

>1.3TG（mmol/L）

≤1.7LDL-C（mmol/L）未合并冠心病

≤2.6合并冠心病

≤2.07BMI（kg/m2）

≤24六、糖尿病的標準治療檢測指標

2.高血糖的治療路徑以生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)的階梯式藥物治療●一線藥物：二甲雙胍/胰島素促泌劑或α-糖苷酶抑制劑

●二線藥物：促泌劑或α-糖苷酶抑制劑/噻唑烷二酮或

DPP-4抑制劑

●三線藥物：基礎(chǔ)胰島素或每日1~2次預(yù)混胰島素+口服降糖藥/

GLP-1受體激動劑

●四線藥物：胰島素強化治療2.高血糖的治療路徑3.口服降糖藥●雙胍類

●胰島素促泌劑—磺脲類、格列奈類●α-糖苷酶抑制劑

●噻唑烷二酮類（TZDs）

●二肽基肽酶–4（DPP–4）抑制劑3.口服降糖藥4.胰島素治療◆起始治療

●基礎(chǔ)胰島素●預(yù)混胰島素

每日1次或2次◆強化治療

●基礎(chǔ)+追加●基礎(chǔ)+餐時●每日3次預(yù)混●胰島素泵4.胰島素治療5.其他降糖治療●胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑

●手術(shù)治療

5.其他降糖治療七、糖尿病的慢性并發(fā)癥

1.糖尿病腎病◆與病程和遺傳有關(guān)

◆分期：Ⅰ-Ⅴ期

◆綜合性治療

七、糖尿病的慢性并發(fā)癥2.糖尿病視網(wǎng)膜病變●與病程呈正相關(guān)●分期：非增殖期、增殖期、黃斑病變

●治療：綜合治療+眼科處理2.糖尿病視網(wǎng)膜病變3.糖尿病周圍神經(jīng)病變●與病程呈正相關(guān)●對稱性，由遠端向近端發(fā)展●可累及自主神經(jīng)–心率、胃腸、膀胱、泌汗等●治療：綜合治療+營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、抗驚厥3.糖尿病周圍神經(jīng)病變4.糖尿病足●在神經(jīng)病變和血管病變基礎(chǔ)上發(fā)生●足部出現(xiàn)的感染、潰瘍和/或深層組織破壞

●治療：綜合治療–清創(chuàng)、抗感染、改善循環(huán)等●預(yù)防–足部保護4.糖尿病足七、糖尿病昏迷

◆低血糖◆高血糖危象七、糖尿病昏迷◆低血糖●立即查血糖（≦3.9mmol/L

）●昏迷者靜推50%GS20–60ml●必要時：腎上腺皮質(zhì)激素/胰高糖素●除外腦血管意外●尋找誘因◆低血糖◆高血糖危象●包括糖尿病酮癥酸中毒和高滲性昏迷●表現(xiàn)：三多一少、胃腸、失水、神經(jīng)及精神癥狀等●積極補液●小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注●糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒●去除誘因◆高血糖危象◆團隊式管理

●執(zhí)業(yè)醫(yī)師、糖尿病教員●營養(yǎng)師、運動康復(fù)師、心理學醫(yī)師●患者及其家屬●眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、足病醫(yī)師等八、糖尿病管理◆團隊式管理八、糖尿病管理◆糖尿病教育●充分認識糖尿病●掌握自我管理的能力●形式：發(fā)放宣傳資料大課堂式小組式個體化輔導◆糖尿病教育◆糖尿病教育的內(nèi)容●臨床表現(xiàn)●控制目標●綜合治療的措施

（生活方式調(diào)整、飲食、運動、藥物等）●自我檢測●胰島素的使用●皮膚、口腔及足部護理●特殊情況的應(yīng)對◆糖尿病教育的內(nèi)容◆自我血糖監(jiān)測（SMBG）●及時了解血糖的控制水平與波動情