齊魯醫(yī)學(xué)睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)楊海梅睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!

定義分型發(fā)病率病因與發(fā)病機(jī)制癥狀檢查與診斷治療護(hù)理睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!

睡眠呼吸暫停綜合征(SleepApneaSyndrome，SAS)為一種睡眠障礙性疾病指成人在7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi),至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間為成人10秒以上,兒童20秒以上?；蚝粑鼤和Ｖ笖?shù)（apneaindex,AI）（即每小時(shí)呼吸暫停的平均次數(shù)）大于5。并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理改變。睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS）則是指由于上呼吸道阻塞性病變（含咽部粘膜塌陷）引起的SAS。睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!鼾聲(snore)——睡眠期間上呼吸道氣流通過時(shí)沖擊咽粘膜邊緣和粘膜表面分泌物引起振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音。響度在60dB以下的鼾聲往往屬于正?，F(xiàn)象。鼾聲是OSAS最突出的一個(gè)癥狀。睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!分型中樞型（CSA）阻塞型(OSA)混和型（MSA)睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!

病因與發(fā)病機(jī)制睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!

肥胖：肥胖是導(dǎo)致OSAS的常見原因。頸、咽部組織肥厚擁擠，易導(dǎo)致呼吸道阻塞。體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，體重指數(shù)（Bodymassindex,BMI）≥25kg/㎡；

睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!長期重度吸煙；其它相關(guān)疾?。簝?nèi)分泌因素：如甲狀腺功能減退，可出現(xiàn)黏液性水腫；肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森氏?。?、長期胃食管返流等。睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!睡眠打鼾、呼吸暫停的病理生理變化睡眠打鼾上呼吸道阻力增加張口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暫停胸腔內(nèi)負(fù)壓增加食道返流打嗝、燒心、咽炎窒息覺醒血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加植物神經(jīng)功能紊亂睡眠片斷睡眠不寧下丘腦垂體內(nèi)分泌功能紊亂腎功能損害紅細(xì)胞生成增多動(dòng)脈硬化加速體循環(huán)血管收縮肺循環(huán)血管收縮心律不齊睡眠質(zhì)量下降輾轉(zhuǎn)翻動(dòng)易誘發(fā)癲癇生長激素分泌減少糖、脂肪代謝紊亂、肥胖性欲減退夜尿增加蛋白尿紅細(xì)胞增多癥心腦血管疾病心肌梗死腦栓塞腦卒中高血壓肺動(dòng)脈高壓、肺心病心律失常猝死白天嗜睡、神經(jīng)精神癥狀睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!

夜間癥狀：

打鼾躁動(dòng)、多夢(mèng)呼吸暫停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身體翻動(dòng)、四肢亂動(dòng)等現(xiàn)象）缺氧，口唇紫紺、脈率不齊夢(mèng)游、遺尿、陽萎睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!

體檢及常規(guī)檢查項(xiàng)目

體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高2(㎡)體格檢查：包括頸圍、血壓、評(píng)定頜面形態(tài)、鼻腔、咽喉部的檢查；心、肺、腦、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、HCT、MCV、MCHC動(dòng)脈血?dú)夥治龇喂δ軝z查、心電圖、胸片睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!

多項(xiàng)睡眠描記圖包括腦電圖、眼動(dòng)電圖、心電圖、口腔氣流測(cè)定、鼻腔氣流測(cè)定、測(cè)定胸腹運(yùn)動(dòng)、動(dòng)脈血氧飽和度等多項(xiàng)復(fù)合檢查。部分患者應(yīng)檢查甲狀腺功能應(yīng)用聲級(jí)計(jì)和頻譜儀對(duì)鼾聲做客觀的聲學(xué)監(jiān)測(cè)，有助于治療前后的對(duì)比。睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)整夜PSG監(jiān)測(cè)：是診斷OSAS的最佳方法，不少于7小時(shí)的睡眠適用指征：

①臨床上懷疑為OSAS者；

②臨床上其它癥狀體征支持患有OSAS，如夜間喘憋、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠；

③難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥；

④原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓；

⑤監(jiān)測(cè)患者夜間睡眠時(shí)低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)；

⑥評(píng)價(jià)各種治療手段對(duì)SAHS的治療效果；

⑦診斷其它睡眠障礙性疾患。睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!㈠健康史收集病人的一般資料，注意了解病人的身體狀況，飲食、生活習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)情況以及家族中有無肥胖和鼾癥患者。

睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!3．

白天嗜睡：患者總感覺睡眠不足，在閱讀、看電視、聽報(bào)告會(huì)等場(chǎng)合，特別在安靜的環(huán)境中很容易入睡，甚至在談話間不自覺的入睡。精神不振，記憶力減退，注意力不集中，工作效率低下。

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鑒別診斷原發(fā)性鼾癥上氣道阻力綜合征發(fā)作性睡病睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!上氣道阻力綜合征

氣道阻力增加反復(fù)出現(xiàn)α覺醒波白天嗜睡及疲倦可有或無明顯鼾聲無呼吸暫停和低氧血癥睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!治療病因治療一般性治療口腔矯治器氣道內(nèi)正壓通氣治療外科治療藥物治療合并癥的治療睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!

口腔矯治器適用于：單純鼾癥及輕度的OSAS患者（AHI<15次/小時(shí)），特別是有下頜后縮者。對(duì)于不能耐受CPAP、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用。禁忌證：患有顳頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙。優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷、價(jià)格低；缺點(diǎn)：由于矯正器性能不同及不同患者的耐受情況不同、效果也不同。睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!

氣道內(nèi)正壓通氣治療療效佳，為目前最主要的治療方法持續(xù)氣道正壓通氣（Continuouspositiveairwaypressure，CPAP）雙水平氣道正壓通氣（Bi-levelpositiveairwaypressure，BiPAP）經(jīng)口鼻CPAP最為常用。如合并COPD即為重疊綜合征，有條件者可用BiPAP睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!原理：提供一個(gè)生理性壓力支撐上氣道，保證睡眠時(shí)上氣道的開放。適應(yīng)證：

①OSAS，特別是AHI在20次/小時(shí)以上者

②嚴(yán)重打鼾

③白天嗜睡而診斷不明者可進(jìn)行試驗(yàn)性治療④OSAS合并COPD者，即“重疊綜合征”

⑤OSAS合并夜間哮喘⑥手術(shù)治療失敗或復(fù)發(fā)者⑦不能耐受其它方法治療者氣道內(nèi)正壓通氣治療睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!治療前的準(zhǔn)備：

1）呼吸機(jī)及配件的準(zhǔn)備①鼻罩或口鼻面罩的選擇與固定；②呼吸機(jī)管道、排氣孔和濕化器的連接。

2）醫(yī)師或技術(shù)員應(yīng)向患者簡單介紹OSAS的一般知識(shí)；OSAS的危害和治療的必要性；CPAP治療原理、療效及治療中的注意事項(xiàng)。氣道內(nèi)正壓通氣治療睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!初始?jí)毫υO(shè)定：可從較低壓力（4—6cmH2O）開始。CPAP壓力的調(diào)定：

臨床觀察有鼾聲或呼吸不規(guī)律、或血氧監(jiān)測(cè)有血氧飽和度下降、睡眠監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，將壓力上調(diào)0.5—1.0cmH2O；鼾聲或呼吸暫停消失、血氧飽和度平穩(wěn)后，保持CPAP壓力或下調(diào)0.5—1.0cmH2O觀察臨床情況及血氧監(jiān)測(cè)，反復(fù)此過程以獲得最佳CPAP壓力。

有條件可應(yīng)用自動(dòng)調(diào)定壓力的CPAP（AutoCPAP）進(jìn)行壓力調(diào)定。CPAP壓力的設(shè)定睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!

國內(nèi)最常用的術(shù)式：懸雍垂腭咽成形術(shù)（Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）及其改良手術(shù)適應(yīng)證：上氣道口咽部阻塞（包括咽部粘膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭過低、扁桃體肥大）并且AHI<20次/小時(shí)者；禁忌證：肥胖者及AHI>20次/小時(shí)者。外科手術(shù)治療睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!

藥物治療主要是通過改變睡眠結(jié)構(gòu)和呼吸的神經(jīng)控制功能。療效尚不肯定，且有不同程度的不良反應(yīng)。

安宮黃體酮、肺達(dá)寧、抗抑郁藥物丙烯哌三嗪及氨茶堿。睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!

治療后的隨訪

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外科手術(shù)后術(shù)后AHI下降50%者為有效術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行復(fù)查療效不佳者應(yīng)盡快進(jìn)行CPAP治療

睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!影響依從性的原因不耐受鼻罩應(yīng)用不方便濕化不充分療效不顯著睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!

護(hù)理

⑴最好能安排本病患者住單人病房，以免鼾聲影響其他患者睡眠及休息。

⑵建議病人減肥，制定減肥計(jì)劃和減肥飲食，適當(dāng)增加體力活動(dòng)和減少攝入量，以減輕癥狀，增加手術(shù)的安全性。

睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!

⑸可采用舌保護(hù)器，睡前置于口中，使舌保持輕度前置位，增加咽腔前后徑距離，從而減輕上呼吸道阻塞癥狀。

⑹定期測(cè)量血壓，密切觀察呼吸暫停情況，尤其于凌晨時(shí)要加強(qiáng)巡視。如果患者憋氣時(shí)間過長，應(yīng)將其推醒。

睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!呼吸暫停Apnea

指口和鼻氣流均停止至少10秒以上低通氣

Hypopnea

呼吸氣流降低至正常氣流強(qiáng)度50%以下，并伴有4%氧飽和度(SaO2)的下降睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（ApneaHypopneaIndex）

指每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)

睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!鼾癥(snoringdisease)——鼾聲響度超過60dB以上，妨礙上呼吸道呼吸氣流的通過，影響同室休息或?qū)е滤藷罆r(shí)則稱鼾癥。分單純型和憋氣型。睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!阻塞性中樞性混合性睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!

㈠引起OSAS的常見因素

解剖因素①鼻和鼻咽部阻塞：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔腫瘤、腺樣體肥大和鼻咽腫瘤。②口咽狹窄以及軟腭和腭垂過長者，Ⅱ°以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等；睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定；老年期組織松弛，肌張力減弱，致使咽壁松弛、塌陷而內(nèi)移，引起打鼾或OSAS。性別：男性患病者明顯多于女性家族史長期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!

㈡發(fā)病機(jī)制

正常呼吸時(shí)，外界空氣進(jìn)入肺泡進(jìn)行氣體交換。此種氣體交換的關(guān)鍵是喉以上的上呼吸道，能夠使氣流通暢的進(jìn)入氣管、支氣管。如果由于某種原因使這段氣流受阻，就出現(xiàn)打鼾或阻塞性睡眠呼吸暫停。睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!癥狀睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!

白天癥狀：

嗜睡困倦乏力晨起血壓升高和頭痛記憶力下降、智力減退、注意力不集中食管返流引起燒心、胸骨后疼痛煩躁、焦慮，情緒低落睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!心血管和呼吸系統(tǒng)繼發(fā)癥狀心律不齊室早竇速/竇緩慢性阻塞性肺部病癥等睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!

輔助檢查

影像學(xué)檢查為進(jìn)一步明確上呼吸道阻塞部位，可作頭顱X線、CT掃描或MRI檢查內(nèi)窺鏡檢查如用纖維喉鏡、鼻內(nèi)窺鏡等器械檢查有助于明確病變性質(zhì)、原因及部位。X線頭影測(cè)量（包括咽喉部測(cè)量）睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography，PSG）確診SAS的金標(biāo)準(zhǔn)確定其類型及病情輕重

主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法

睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!診斷病史詢問和一般檢查纖維鼻咽喉鏡檢查影像學(xué)檢查多導(dǎo)睡眠描記法聽性腦干反應(yīng)測(cè)試其他檢查睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!

㈡癥狀和體征

1．

打鼾：鼾聲如雷，響度超過60dB，嚴(yán)重影響同室他人睡眠。而打鼾、停止呼吸等癥狀，病人醒后不能自覺。2．

憋氣：即呼吸暫停，頻繁發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)十秒，憋醒時(shí)患者奮力呼吸，胸腹部隆起，肢體不自覺騷動(dòng)。憋氣與睡眠姿勢(shì)有一定關(guān)系，早期病例憋氣常發(fā)生于仰臥位，側(cè)臥位時(shí)減輕或消失。睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!.4．

心血管癥狀：患者常表現(xiàn)為心律失常、高血壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)右心衰竭。5．

肥胖：本病患者大多食欲好，尤其喜歡油膩食物。加之白天嗜睡及活動(dòng)量小，因此，70%的患者屬于肥胖體型。睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!原發(fā)性鼾癥有明顯的鼾聲無呼吸暫停和低通氣無低氧血癥睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!發(fā)作性睡病白天過度嗜睡，發(fā)作性猝倒PSG檢查睡眠潛伏期＜10分鐘，入睡后20分鐘內(nèi)出現(xiàn)快速眼動(dòng)時(shí)相（rapideyemovement,REM）無呼吸暫停和低氧血癥平均睡眠潛伏期＜8分鐘有家族史睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!

一般性治療1）減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；2）戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重OSAHS的藥物；3）側(cè)臥位睡眠；4）適當(dāng)抬高床頭；5）白天避免過度勞累。睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!以下情況應(yīng)慎用：

1）胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大泡

2）氣胸或縱隔氣腫

3）血壓明顯降低(血壓低于90/60mmHg)，或休克時(shí)

4）急性心肌梗塞患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定者

5）腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣

6）急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制時(shí)

氣道內(nèi)正壓通氣治療睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!

CPAP壓力的設(shè)定設(shè)定合適CPAP壓力水平是保證療效的關(guān)鍵理想的壓力水平能夠消除在各睡眠期及各種體位睡眠時(shí)出現(xiàn)的呼吸暫停所需的最低壓力水平消除打鼾，保持整夜睡眠中的血氧飽和度在正常水平（>90%），并能為患者所接受睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!

外科手術(shù)治療適應(yīng)范圍窄，復(fù)發(fā)率高適用于口咽部狹窄的患者（僅占２０％）手術(shù)后復(fù)發(fā)率高（50%－70%）僅限于輕中度OSAS患者睡眠呼吸暫停綜合征.共71頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!氣管造瘺：嚴(yán)重OSAHS患者由于無法適應(yīng)CPAP或BiPAP，或不適于行UPPP，或?yàn)榉乐筓PPP手術(shù)及其它外科手術(shù)時(shí)發(fā)生意外可考慮進(jìn)行氣管造瘺。加強(qiáng)護(hù)理及預(yù)防呼吸道感染。外科手術(shù)治療睡眠呼吸暫停綜