齊魯醫(yī)學四川省乙肝監(jiān)測省CDC-漆琪

WHO病毒性肝炎戰(zhàn)略草案及四川省乙肝監(jiān)測情況

四川

資陽2016.07四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!主要內(nèi)容2016-2021年全球衛(wèi)生部門病毒性肝炎戰(zhàn)略草案四川省乙肝流行概況四川省乙肝監(jiān)測概況四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!世界衛(wèi)生大會67.6決議

2014.05要求WHO與成員國一起制定一個預防和控制病毒性肝炎的綜合性方法WHO建立了全球肝炎項目來支持世界衛(wèi)生大會決議2014年9月，秘書處根據(jù)世界衛(wèi)生大會67.6號決議啟動了關于2016-2021年全球衛(wèi)生部門病毒性肝炎戰(zhàn)略的工作。3四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!病毒性肝炎是一項世界性公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)據(jù)估計，急性感染以及與肝炎相關的肝癌和肝硬化每年造成140萬例死亡。在這些死亡人數(shù)中，有47%是由乙肝病毒造成的，48%是由丙肝病毒造成，其余部分則是由甲肝和戊肝病毒造成的。4四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!2010年估算的全球乙肝表面抗原的流行5SchweitzerA,etal.TheLancet2015;PublishedonlineJuly28,2015at:/10.1016/S0140-6736(15)61412-X四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!遠景和目標遠景：病毒性肝炎的傳播得到阻斷；病毒性肝炎病人可以得到安全、可負擔并且有效的保健和治療目標：2030年消滅病毒性肝炎這一主要的公共衛(wèi)生威脅四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!策略方向3.服務的公平性4.資金支持的可持續(xù)性5.加速控制的創(chuàng)新性1.重要行動的信息了解流行情況執(zhí)行和監(jiān)督循證的國家規(guī)劃2.影響因素的干預

設計基本收益包使用必要的干預預防傳播診斷病例加強治療和慢性病人的保健四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!挑戰(zhàn)領導力和承諾的不均衡不充分的數(shù)據(jù)控制項目覆蓋率的有限性大部分人不知道他們自己肝炎的狀況治療可及性的有限對大多數(shù)人來說，藥物和診斷難以負擔公共衛(wèi)生方法的缺乏一些障礙增加了患病可能四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!結論（2）對衛(wèi)生負擔+目標和策略+機遇+政府和財政支持的認識，可達成有效且協(xié)調(diào)一致的行動中國有非常強大的預防乙肝和甲肝的監(jiān)測記錄，中國還有全球唯一的戊肝疫苗中國正處于一個有利的位置以幫助其他國家預防和控制病毒性肝炎四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!10圖11990-2015年四川省乙肝報告發(fā)病率四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!地區(qū)分布全省乙肝病例分布廣泛，21個市州均有病例報告。地區(qū)發(fā)病數(shù)發(fā)病率(1/10萬)地區(qū)發(fā)病數(shù)發(fā)病率(1/10萬)四川省3857347.39雅安市82653.47甘孜州103891.90遂寧市169451.51巴中市246273.78廣元市125449.57資陽市241266.29阿壩州45249.13廣安市210365.02眉山市133544.70瀘州市265562.22樂山市144144.00達州市341661.67內(nèi)江市154841.36涼山州276060.25自貢市88932.52德陽市209258.17宜賓市134430.02綿陽市253454.32成都市280919.59南充市341253.87攀枝花市977.83表12015年乙肝地區(qū)分布四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!

圖3

四川省2015年乙肝報告發(fā)病按年齡分布人群分布四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!我省1-29歲人群乙肝病毒表面抗原攜帶率1.29%。與2006年同年齡比較：

1-4歲兒童的乙肝表面抗原的攜帶率降到了0.40%，與2006年相比下降了72.79%；15歲以下的青少年乙肝表面抗原攜帶率降到了0.34%，與2006年相比下降了87.02%。13四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!我國新生兒乙肝疫苗免疫程序免疫規(guī)劃“0,1,6m”血源乙肝疫苗基因重組乙肝疫苗5g10g婦幼項目對孕婦免費開展HBsAg檢測（2014年篩查率98.9%）對HBsAg陽性產(chǎn)婦的新生兒，在出生后24h內(nèi)接種HBIG（100IU）2012年啟動（覆蓋1156個縣）2015年全國覆蓋四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!項目背景疾病監(jiān)測是制定疾病防控策略的基礎疫苗的預防接種取得偉大成就2012年通過西太區(qū)認證–中國<5歲以下兒童HBsAg流行率為0.96%四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!項目地區(qū)四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!項目內(nèi)容乙肝病例分類診斷及報告《乙型病毒性肝炎診斷標準》(ws299-2008)傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)實驗室檢測常規(guī)抗原抗體檢測抗-HBcIgM1:1000檢測流行病學調(diào)查現(xiàn)住址在本轄區(qū)不能明確診斷為慢性乙肝的病例四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!1、HBsAg陽性時間:>6個月/6個月內(nèi)

由陰性轉為陽性/既往未測或結果不詳2、首次出現(xiàn)乙肝癥狀和體征的時間:

年

月/不詳3、本次ALT：

U/L4、抗-HBcIgM1:1000稀釋檢測結果:陽性/陰性/未測5、肝組織穿刺檢測結果:急性病變/慢性病變/未測6、恢復期血清HBsAg陰轉,抗HBs陽轉:是/否/未測乙肝病例報告卡附卡

四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!乙肝病例分類診斷及報告標準四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!

項目質量情況

項目地區(qū)未分類乙肝病例報告情況圖5全省監(jiān)測地區(qū)2011-2015年未分類乙肝報告情況四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!報告乙肝病例的ALT檢測率21圖72015年四川省乙肝監(jiān)測地區(qū)ALT檢測率四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!血清學檢測情況

我省共送檢148份抗HBc-IgM1:1000陽性血清標本，由國家實驗室進行復核檢驗（采用化學發(fā)光法，雅培試劑），僅有47份檢驗為陽性，符合率31.76%。-試劑、標本質量問題我中心實驗室對11個省級監(jiān)測點送檢的1378份血清標本進行了復核檢驗（ELIAS法，國產(chǎn)試劑），共有958份檢驗結果一致，符合率69.52%。-標本質量、檢測能力、試劑問題四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!下一步思考根據(jù)《草案》提出的戰(zhàn)略規(guī)劃，進一步加強和完善我省病毒性肝炎防治策略落實肝炎綜合防控措施，保證工作實施質量積極建議完善乙肝醫(yī)療衛(wèi)生政策加強乙肝防治技術培訓，推廣乙肝檢測和治療新技術、新方法、新藥物，加快丙肝疫苗的研發(fā)23四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!DRAFTWHOGLOBALHEALTHSECTORSTRATEGYONHEPATITIS

WHO全球肝炎的衛(wèi)生策略（草案）PresentedtoWHOExecutiveBoardinJanuary2016Availableat:./hepatitis/strategy2016-2021/en/四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!全球范圍內(nèi)，約有2.4億人慢性感染乙肝病毒，有1.3億至1.5億人慢性感染丙肝病毒。如果不擴大并加快應對，乙型肝炎病毒攜帶者的數(shù)量預計在今后40-50年內(nèi)將保持在目前的高水平上，并在2015-2030年間累計造成2000萬例死亡。25四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!9000萬慢性乙肝病毒感染者2800萬乙肝患者中國慢性乙型肝炎疾病負擔估計肝硬化患者90萬/年肝癌患者30萬/年資料來源：中國CDC監(jiān)測數(shù)據(jù)估計四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!選擇性的目標目標基線20202030發(fā)病率6-10Mnewinfections30%reduction,HBsAg<1%90%reduction,HBsAg<0.1%死亡率1.4Mdeaths10%reduction65%reduction3劑次接種率82%90%90%首針及時接種率38%50%90%安全接種5%50%90%病毒性肝炎診斷<5%50%90%治療<1%receivingtreatment5MHBVand3MHCVbeingtreated80%ofeligiblebeingtreated四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!機遇對甲肝、乙肝和戊肝都有有效的疫苗母嬰阻斷項目非常高效全面預防是有效的；血液制品的安全能夠保證注射毒品者的減害工作有效出現(xiàn)新的治療方法（丙肝和乙肝）四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!結論（1）通過2010年和2014年世界衛(wèi)生大會的決議，WHO敦促會員國高度重視病毒性肝炎這一公共衛(wèi)生問題性，并且制定了全球規(guī)劃可持續(xù)發(fā)展目標特別對肝炎提出闡述，表明病毒性肝炎已經(jīng)被認為是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題WHO執(zhí)委會討論了全球病毒性肝炎衛(wèi)生策略（2016-2021）。四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!主要內(nèi)容2016-2021年全球衛(wèi)生部門病毒性肝炎戰(zhàn)略草案四川省乙肝流行概況四川省乙肝監(jiān)測概況四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!流行概況2015年全省乙肝報告發(fā)病數(shù)為38573例，報告發(fā)病率為47.39/10萬。報告發(fā)病數(shù)較去年同期下降0.29%，較前三年平均下降12.93%。31四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!

圖2四川省2012年-2015年乙肝報告發(fā)病月分布

綜合分析2012－2015年乙肝報告發(fā)病數(shù)的月分布情況，四川省乙肝發(fā)病全年均處于較高水平，2月份報告發(fā)病數(shù)相對較低，其余月份相差不大。時間分布四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!33圖41992年、2006年和2014年四川省乙肝血清學調(diào)查各年齡組HBsAg陽性率四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!我國乙肝疫苗免疫策略變遷1992年納入計劃免疫管理；2002年納入國家計劃免疫；2005年新生兒乙肝疫苗完全免費接種；2009-2011年完成15歲以下人群查漏補種；2012年“AIDS-梅毒-乙肝母嬰阻斷項目”孕產(chǎn)婦HBV免費篩查母親HBsAg陽性新生兒免費接種1劑100IUHBIG2013年10g乙肝疫苗替換5g新生兒免疫優(yōu)先兒童、青少年次之四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!主要內(nèi)容2016-2021年全球衛(wèi)生部門病毒性肝炎戰(zhàn)略草案四川省乙肝疫情概況四川省乙肝監(jiān)測概況四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!項目進程20122013.012013.092014中央財政安排專項資金，全國范圍開展乙肝監(jiān)測試點四川省正式開展乙肝監(jiān)測四川省財政安排專項資金，擴大乙肝監(jiān)測范圍四川省財政增加專項資金，進一步擴大乙肝監(jiān)測范圍設立六個國家級乙肝監(jiān)測點設立六個省級乙肝監(jiān)測點新增五個省級乙肝監(jiān)測點四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!項目目標

提高乙肝病例分類診斷的準確性了解監(jiān)測地區(qū)急性乙肝發(fā)病情況明確急性乙肝發(fā)病的危險因素四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!考核指標

“附卡”相關核心信息填寫的完整性≥90%報告乙肝病例的ALT檢測率達到100%未能明確診斷為慢性乙肝的病例的抗-HBcIgM1:1000檢測率≥90%病例個案流行病學調(diào)查率≥80%（除明確慢肝外的所有病例均調(diào)查）四川省乙肝監(jiān)測省CDC----漆琪共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!39