妊娠期及產(chǎn)后心理衛(wèi)生課件

妊娠期及產(chǎn)后心理衛(wèi)生曹楓林山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院

第一部分妊娠期心理衛(wèi)生妊娠是應(yīng)激事件嗎？分娩是應(yīng)激事件嗎？（一）早期妊娠的心理變化1、意外懷孕◆驚訝、震驚、矛盾◆自我注意、情緒不穩(wěn)2、計(jì)劃懷孕◆驚訝喜悅◆焦慮緊張◆興趣改變◆情感脆弱（二）中期妊娠的心理變化◆接受關(guān)心妊娠◆情緒相對(duì)平穩(wěn)◆心理過于依賴◆心理過于放松◆筑巢反應(yīng)◆擔(dān)心、害怕、焦慮分娩疼痛、意外胎兒健康自身健康（三）妊娠晚期的心理變化妊娠期由于心理問題可能誘發(fā)的異常妊娠劇吐流產(chǎn)與早產(chǎn)妊娠高血壓綜合征難產(chǎn)失眠第二部分產(chǎn)褥期心理衛(wèi)生

◆產(chǎn)褥期神經(jīng)內(nèi)分泌的急劇變化，家中成員的添加、父母新角色的適應(yīng)等，均可影響產(chǎn)褥期婦女的心理，致使產(chǎn)褥期容易發(fā)生異常心理狀況。一、產(chǎn)后心境不良指產(chǎn)后一周內(nèi)發(fā)生的輕度的、短暫的心境不良，臨床以哭泣和心境波動(dòng)為特征。一般于產(chǎn)后第3日急性起病,癥狀持續(xù)3-5日后可自行消失。產(chǎn)后心境不良具有短暫性和自限性的特點(diǎn)，一般無須特殊治療，經(jīng)安慰、解釋及加強(qiáng)社會(huì)支持后多數(shù)可自行緩解。二、產(chǎn)后抑郁癥◆產(chǎn)后抑郁癥由Pitt(1968)首次提出。◆根據(jù)DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn),限指產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)生的抑郁發(fā)作。典型的產(chǎn)后抑郁癥常于產(chǎn)后2周發(fā)病,產(chǎn)后4-6周癥狀明顯,病程可持續(xù)3-6個(gè)月或更長時(shí)間?！舭l(fā)病率,國外報(bào)道為3.5%-33%,因研究設(shè)計(jì)、篩查標(biāo)準(zhǔn)、樣本大小及研究時(shí)段的不同,差異較大。未發(fā)現(xiàn)國內(nèi)有精神科醫(yī)生確診后的產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率的報(bào)道。遺傳家族病史社會(huì)孕期負(fù)性事件心理個(gè)性、角色不適應(yīng)內(nèi)分泌各激素急劇下降分娩難產(chǎn)--緊張、恐懼病因（一）病因1、遺傳因素

有精神疾病家族史，特別是有家族抑郁病史的，產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)病率高。

2、分娩因素

分娩對(duì)婦女是一種伴隨不安的期待體驗(yàn)。所生嬰兒是否正常，能否順利分娩，對(duì)無經(jīng)驗(yàn)的準(zhǔn)母親是一種不安的應(yīng)激因素。有學(xué)者將正常產(chǎn)婦和產(chǎn)褥期抑郁癥患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)有剖宮產(chǎn)史者后者是前者的2倍，有產(chǎn)鉗術(shù)史后者是前者的3倍。不良的分娩結(jié)局(如死胎、死產(chǎn)、畸形兒等)易引發(fā)產(chǎn)后抑郁。3、內(nèi)分泌因素孕激素水平分娩時(shí)間◆產(chǎn)后雌激素和孕激素快速下降、分娩引起的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的皮質(zhì)類固醇激素升高以及胎盤娩出造成的甲狀腺激素下降均可引起中樞神經(jīng)遞質(zhì)釋放異常,引發(fā)產(chǎn)后抑郁。

◆個(gè)性因素：神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)傾、憂慮性、強(qiáng)迫性、自我為中心等個(gè)性特點(diǎn)的人易患產(chǎn)后抑郁?！舨糠之a(chǎn)婦受傳統(tǒng)育兒觀的影響，一旦出現(xiàn)心理預(yù)期失落，情緒容易發(fā)生抑郁消沉?！魧?duì)角色轉(zhuǎn)換的心理準(zhǔn)備不足，心理上有失落感。◆產(chǎn)后育兒知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)不足，產(chǎn)生較重的挫敗感。4、心理因素（二）臨床表現(xiàn)

與普通抑郁癥無明顯差別,具有悲傷、哭泣、疲乏、易激惹、焦慮、煩躁、失眠、自責(zé)、興趣減低等特征。重者出現(xiàn)幻覺、自殺或殺害嬰兒。

美國精神學(xué)會(huì)(1994)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》制定的產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（三）產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)后抑郁篩查量表愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)抑郁自評(píng)量表(SDS)綜合醫(yī)院焦慮/抑郁量表(HAD)

漢密爾頓抑郁量表(HAMD)信、效度良好,簡潔易懂、操作方便、具有良好的平行效度、結(jié)構(gòu)效度,是目前國內(nèi)研究和應(yīng)用較為廣泛的量表。操作方便,易掌握,特異性較低，能有效反映抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度和變化,特別適合綜合醫(yī)院發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者。局限于綜合醫(yī)院患者重要的他評(píng)工具產(chǎn)后抑郁：自身健康婚姻家庭哺乳母嬰關(guān)系嬰兒的認(rèn)知、情感、性格、行為殺嬰（四）產(chǎn)后抑郁的危害（六）產(chǎn)后抑郁護(hù)理程序評(píng)估實(shí)施評(píng)價(jià)診斷計(jì)劃個(gè)案魯女士，外資公司CEO，35歲。孕36周，中度妊高征，因胎心電子監(jiān)護(hù)CST（+），連續(xù)出現(xiàn)胎心率變異減速，剖宮產(chǎn)。新生兒輕度窒息，搶救后脫險(xiǎn)，現(xiàn)已與母親同室，但她總說切口疼痛，拒絕哺乳和摟抱孩子，時(shí)常暗自流淚，甚至有一天將嬰兒的衣被全撤去，幸好被丈夫制止了。向丈夫了解得知，這孩子是避孕失敗的結(jié)果，因?yàn)樗幌胧ヂ毼?。產(chǎn)后抑郁的護(hù)理評(píng)估1.病史

◆個(gè)人史、家族史，精神創(chuàng)傷史（遠(yuǎn)期）；高危妊娠、難產(chǎn)；嬰兒狀況（近期）2.身心狀況◆心理狀態(tài)：孤獨(dú)、焦慮、恐懼感等?！羧粘；顒?dòng)與行為：觀察生活自理行為、喂養(yǎng)照顧嬰兒的行為◆母嬰間接觸和交流的情況：對(duì)分娩的感受、對(duì)嬰兒的期望、對(duì)新生兒的喜惡程度◆輔助檢查：采用抑郁量表和抑郁狀態(tài)問卷對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。產(chǎn)后抑郁的護(hù)理診斷(PSE)個(gè)人應(yīng)對(duì)無效暗自流淚與不想生育而產(chǎn)生怨恨情緒有關(guān)父母不稱職拒絕哺乳和摟抱與切口疼痛致照顧孩子能力退縮有關(guān)有暴力行為的危險(xiǎn)無目的地撤去孩子衣被與不喜愛這孩子而產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁有關(guān)產(chǎn)后抑郁的護(hù)理措施1.解除產(chǎn)婦不良的社會(huì)、心理因素,減輕心理負(fù)擔(dān)和軀體癥狀。2.對(duì)于有不良個(gè)性的產(chǎn)婦,給予相應(yīng)的心理指導(dǎo),減少或避免精神剌激,減輕生活中的應(yīng)激壓力。3.傾聽產(chǎn)婦訴說妊娠、分娩的心理感受,做好產(chǎn)婦心理疏通工作。4.促進(jìn)和幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色,指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒進(jìn)行交流、接觸,為嬰兒提供照顧,培養(yǎng)產(chǎn)婦的自信心。5.對(duì)于有焦慮癥狀、手術(shù)產(chǎn)及存在抑郁癥高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)給予足夠的重視,提供更多的幫