腹膜前修補課件

腹股溝區(qū)解剖學(xué)再認識和進展

腹股溝疝流行病學(xué)1、全國腹股溝疝每年發(fā)病率200萬例。2、傳統(tǒng)疝修補手術(shù)復(fù)發(fā)率10-15%。3、無張力疝修補術(shù)復(fù)發(fā)率1%。4、腹膜前間隙修補術(shù)復(fù)發(fā)率0.36%。腹股溝區(qū)解剖學(xué)再認識和進展

1、腹股溝區(qū)解剖再認識

2、腹股溝疝的分型3、現(xiàn)代腹股溝疝修補術(shù)的理念4、現(xiàn)代腹股溝疝修補術(shù)的要求 5、腹膜前疝修補術(shù)的材料（PHS/UHS)恥骨肌孔（MPO）

恥骨肌孔是一個位于下腹前壁與骨盆相連水平的卵圓形裂孔。它的構(gòu)成是：上界為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣，下界為上恥骨支的骨膜；內(nèi)側(cè)為腹直??；外側(cè)為髂腰肌。它被位于前面的腹股溝韌帶和其后的髂恥束分隔為上下兩個區(qū)域，上區(qū)有內(nèi)環(huán)（精索或圓韌帶穿過）和直疝三角，此區(qū)域的缺陷導(dǎo)致腹股溝斜疝和直疝；下區(qū)有股血管和神經(jīng)穿過，此區(qū)域的缺陷導(dǎo)致位于股血管周圍各個位置的股疝。恥骨肌孔（MPO）

LateralTriangle

外側(cè)三角MedialTriangle

內(nèi)側(cè)三角FemoralTriangle

股三角

恥骨肌孔（MPO）DIRECT

HERNIA

直疝MedialtoIEA

腹壁下動脈內(nèi)側(cè)EdgeofRectus

腹直肌外緣

Pubis恥骨InferiorEpigastricArtery腹壁下動脈INDIRECTHERNIA

腹股溝斜疝LateraltoIEA

腹壁下動脈外側(cè)InguinalLigament

腹股溝韌帶腹膜前間隙(Bogros間隙）

1、腹膜前間隙內(nèi)沒有任何血管和神經(jīng)等實質(zhì)性結(jié)構(gòu)，只有少量疏松的脂肪組織散在其中。

2、腹膜前無張力疝修補手術(shù)的補片就應(yīng)該置于該處，既不會引起出血，也不會術(shù)后慢性疼痛；因補片位置較深所以異物感也不明顯。腹股溝疝的分型Gilbert分級（1988年）Ⅰ型：斜疝，內(nèi)環(huán)口＜一指，腹橫筋膜和腹股溝管后壁完整。Ⅱ型：斜疝，內(nèi)環(huán)口介于一指和二指之間，腹橫筋膜和腹股溝管后壁欠完整。Ⅲ型：斜疝，內(nèi)環(huán)口＞二指，腹橫筋膜和腹股溝管后壁不完整；或疝囊進入陰囊。Ⅳ型：直疝、疝環(huán)口或缺損大于二指，腹橫筋膜和腹股溝管后壁不完整。Ⅴ型：直疝，疝環(huán)口或缺損小于二指，腹橫筋膜和腹股溝管后壁不完整。Ⅵ型：馬鞍疝。Ⅶ型：股疝?，F(xiàn)代腹股溝疝修補術(shù)的理念1、腹膜前間隙修補更安全、微創(chuàng)、疼痛輕、復(fù)發(fā)率低、異物感不明顯。2、用足夠大的補片覆蓋整個恥骨肌孔區(qū)，一個手術(shù)同時解決斜疝、直疝和股疝。PHS和UHSOnlaymesh

上片Cylinderconnector

頸柱Underlaymesh

下片OnlayUnderlayConnectorUltraproHerniaSystem(UHS)ULTRAPRO*HerniaSystem(UHS)是一種預(yù)成型三維疝裝置。它是由幾乎等量的未染色的可吸收單喬纖絲和未染色的不可吸收的普理靈纖絲構(gòu)成的。下層網(wǎng)片再由一層完全可吸收的未染色的單喬成分組成的可吸收膜通過染色的普理靈縫制在下層網(wǎng)片上來加強下層網(wǎng)片，利于下層網(wǎng)片的展平。OnlayUnderlayConnector腹膜前間隙修補（UHS修補）1998年確立由簡單的前入路方法發(fā)展成為安全后壁修補方法低復(fù)發(fā)率低成本三點保護目前我院腹膜前間隙修補開展情況UltraproHerniaSystem(UHS)與PHS的比較同樣是雙層結(jié)構(gòu)提供三點保護（類似PHS)UHS由一種輕量部分可吸收的網(wǎng)片構(gòu)成下片特別增加可吸收的彈力展開膜UltraproHerniaSystem(UHS)獨創(chuàng)的可吸收展開膜能在腹膜前間隙徹底展開UHS給醫(yī)生更多的信心，它的下片在腹膜前間隙可以完全展開，覆蓋整個恥骨肌孔和保護整個腹股溝區(qū)。-象彈簧展開一樣－下層網(wǎng)片展開更方便-可以根據(jù)腹壁結(jié)構(gòu)保持開放有彈性的狀態(tài)-在腹膜前肯定可以完全展開Ultra