神經(jīng)源性膀胱患者的康復(fù)護(hù)理個(gè)案體會(huì)專題課件

神經(jīng)源性膀胱患者的康復(fù)護(hù)理體會(huì)匯報(bào)人：XXX時(shí)間：202X.X提綱contents一、前言二、護(hù)理評(píng)估三、護(hù)理問題四、護(hù)理措施及評(píng)價(jià)五、護(hù)理體會(huì)前言01Part一、前言任何與排尿有關(guān)的神經(jīng)受到損傷，引起的排尿功能障礙為神經(jīng)源性膀胱。正常情況下膀胱可以隨意貯存和排泄尿液尿失禁尿潴留脊髓損傷后，尿貯存和排泄可能受到影響，表現(xiàn)為尿失禁或尿潴留。一、前言神經(jīng)源性膀胱的問題膀胱過渡收縮造成膀胱肌肉增厚，或因排空能力不佳，彈性喪失，余尿增加。尿道括約肌收縮不正常，增加排尿困難，或因力降低而有滿溢性尿失禁。輸尿管膀胱內(nèi)尿液逆流回到輸尿管或產(chǎn)生輸尿管阻塞，增加腎臟負(fù)擔(dān)。腎臟腎臟壓力增加，腎臟已受損害，尿液無法有效排泄，導(dǎo)致腎臟發(fā)炎，腎功能喪失而致腎衰竭。一、前言合并癥尿道損傷尿路感染結(jié)石形成尿失禁自主神經(jīng)異常反射護(hù)理評(píng)估02Part二、護(hù)理評(píng)估患者，男性，49歲，小學(xué)文化，工人?！案咛帀嬄渲卵磕[痛、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)喪失1小時(shí)余”入住我院骨科。一般資料于20XX年2月14日患者病情加重轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療，與1月29日病情好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。現(xiàn)病史既往體健，有長(zhǎng)期吸煙史。既往史T:36.5℃|P:72次/分|

R:19次/分|BP:111/74mmHg神志清醒，兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，光反射靈敏。體格檢查二、護(hù)理評(píng)估轉(zhuǎn)入時(shí)帶入留置導(dǎo)尿管一根，于20xx-4-4拔除導(dǎo)尿管，行間歇導(dǎo)尿。便秘、大便排空困難。排泄?fàn)顩r各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ADL評(píng)分跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分15分7分23分8分二、護(hù)理評(píng)估?？撇轶w右上肢肌力正常右下肢肌力3級(jí)左上肢肌力5-級(jí)抓握力較差不能持物左下肢肌力2級(jí)排泄?fàn)顩r輔助檢查顱腦磁共振檢查右側(cè)額顳頂枕葉區(qū)多發(fā)性腦梗塞骶尾骨正側(cè)位片檢查第4骶椎陳舊性骨折二、護(hù)理評(píng)估尿常規(guī)陽性指標(biāo)日期白細(xì)胞（參考范圍0-39/ul)細(xì)菌（參考范圍0-385.8Ul)20XX-2-202501.415609.520XX-3-2285.52314.2護(hù)理問題03Part三、護(hù)理問題護(hù)理問題軀體活動(dòng)障礙神經(jīng)源性直腸神經(jīng)源性膀胱有跌倒的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥（尿路感染）焦慮護(hù)理措施及評(píng)價(jià)04Part四、護(hù)理措施及評(píng)價(jià)護(hù)理問題一：軀體活動(dòng)障礙與截癱有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者能獨(dú)立行走。護(hù)理措施：配合治療師及護(hù)士進(jìn)行：1、坐站位訓(xùn)練；2、從坐位到床邊站起訓(xùn)練3、步行訓(xùn)練；效果評(píng)價(jià)：患者出院時(shí)能獨(dú)立行走。四、護(hù)理措施及評(píng)價(jià)護(hù)理問題二：神經(jīng)源性膀胱與排尿神經(jīng)受損有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者恢復(fù)自主排尿。護(hù)理措施：效果評(píng)價(jià)：患者現(xiàn)能自行排尿，且殘余尿量在正常范圍內(nèi)。四、護(hù)理措施及評(píng)價(jià)護(hù)理問題二：神經(jīng)源性膀胱與排尿神經(jīng)受損有關(guān)效果評(píng)價(jià)患者經(jīng)過2個(gè)月的間歇導(dǎo)尿后，現(xiàn)患者24小時(shí)的自解尿量在1500ML以上，殘余尿量在500M以下日期進(jìn)水量自解尿量殘余尿量5/4-10/420001275261511/4-28/420001300173329/4-8/52000143713259/5-4/620001600400間歇導(dǎo)尿?qū)Ρ葓D四、護(hù)理措施及評(píng)價(jià)護(hù)理問題三：神經(jīng)源性直腸與神經(jīng)元病變有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者能自行解大便護(hù)理措施：1、行腸道護(hù)理2、腹部按摩3、肛門指立牽張4、囑多食水果、蔬菜、粗纖維等食物5、遵醫(yī)囑服藥6、給于開塞露及肥皂水清潔灌腸效果評(píng)價(jià)：現(xiàn)患者有時(shí)仍有大便排空困難及便秘。四、護(hù)理措施及評(píng)價(jià)護(hù)理問題四：有跌到的危險(xiǎn)與肢體障礙有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生跌到護(hù)理措施：1經(jīng)常巡視病人，必要時(shí)給予幫助；2指導(dǎo)家屬24小時(shí)陪護(hù)，指導(dǎo)正確進(jìn)行各項(xiàng)轉(zhuǎn)移，穿防滑鞋，保持地面干燥，鼓勵(lì)患者及家屬主動(dòng)尋求幫助；3指導(dǎo)患者行肢體功能訓(xùn)練時(shí)，克服急于求成的心理，做到運(yùn)動(dòng)適度，動(dòng)作幅度不宜過大，方法得當(dāng)。效果評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生跌到。四、護(hù)理措施及評(píng)價(jià)護(hù)理問題五：焦慮與知識(shí)缺乏，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕護(hù)理措施：多安慰及鼓勵(lì)患者列舉類似病人的成功案例家庭參與效果評(píng)價(jià)：患者焦慮情緒較前減輕文字描述文字描述四、護(hù)理措施及評(píng)價(jià)護(hù)理問題六：潛在并發(fā)癥（尿路感染）與間歇導(dǎo)尿時(shí)未注意無菌操作有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者間歇導(dǎo)尿期間未發(fā)生尿路感染護(hù)理措施：操作前嚴(yán)格六部洗手法洗手，并教會(huì)患者；定期復(fù)查尿常規(guī)。效果評(píng)價(jià)：患者間歇導(dǎo)尿期間未發(fā)生尿路感染。護(hù)理體會(huì)05Part五、護(hù)理體會(huì)1有效的膀胱功能訓(xùn)練有利于患者自主排尿功能的恢復(fù)，間歇導(dǎo)尿技術(shù)能有效減少殘余尿量利于患者膀胱功能的恢復(fù)五、護(hù)