醫(yī)院管理案例分享：靜脈輸液標準執(zhí)行課件

靜脈輸液標準執(zhí)行新村社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)院管理案例分享：靜脈輸液標準執(zhí)行課件1前言據(jù)權威統(tǒng)計，90%～95%的住院病人需要靜脈輸液治療，我國80%的住院患者接受輸液治療，平均每人每年靜脈輸注8瓶液體，85%的護士超過75%的工作時間用于輸液操作因此靜脈治療是目前臨床護輸液操作，因此，靜脈治療是目前臨床護士最多的技術操作。前言據(jù)權威統(tǒng)計，90%～95%的住院病人需要靜脈輸液治療，我2

《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》2013.11.14發(fā)布2014.5.1實施中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布醫(yī)院管理案例分享：靜脈輸液標準執(zhí)行課件3內(nèi)容1、范圍2、規(guī)范性引用文件3、術語和定義4、縮略語5、基本要求6、操作程序7、靜脈治療相關并發(fā)癥8、職業(yè)防護內(nèi)容1、范圍4范圍1、本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術操作的要求。我中心涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液以及相關并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護等。

2、本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)從事靜脈治療護理技術操作的醫(yī)務人員。我中心主要從事該操作的醫(yī)務人員均為注冊護士。范圍1、本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術操作的要求。我中心5基本要求1、靜脈藥物的配置應在潔凈的環(huán)境中進行。雖然我中心由于條件有限，治療室較小，但在配置液體時能夠保證環(huán)境清潔，治療室嚴禁病人進入，醫(yī)務人員進入時佩戴口罩，每日消毒液擦拭桌面，紫外線燈每日空氣消毒。2、我中心實施靜脈治療護理技術操作的醫(yī)務人員均為注冊護士，并定期進行了靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓。3、我中心護士能夠?qū)颊吆驼疹櫿哌M行靜脈輸液相關知識的教育?；疽?、靜脈藥物的配置應在潔凈的環(huán)境中進行。雖然我中心由6操作程序1、我中心所有操作均執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上方式的身份識別，并詢問過敏史。2、輸液用輸液器、注射器均做到一次性使用，不重復應用。其他物品均做到一人一用一滅菌。3、靜脈注射、靜脈輸液穿刺和維護應遵循無菌技術操作原則。4、操作前后應執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不以戴手套取代手衛(wèi)生。5、穿刺時選擇合格的皮膚消毒劑，我中心應用的為有效碘濃度不低于0.5%的碘伏和75%酒精。6、消毒時以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒兩遍，待自然干燥后方穿刺。操作程序7

操作前評估

1、評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。我中心多為短期輸液的老年患者，故我中心使用的為6號半鋼針針頭。2、評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管。3、一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。

操作前評估

1、評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案8穿刺1、協(xié)助患者取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項；2、選擇合適的穿刺靜脈，皮膚消毒；3、穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許；4、三松：囑患者松拳，松止血帶，松水止；5、選擇無菌敷料覆蓋針眼，固定穿刺針。穿刺9

一般選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5cm，待消毒液自然干燥后再進行穿刺；穿刺后告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員。醫(yī)院管理案例分享：靜脈輸液標準執(zhí)行課件10注意事項輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間。配好的液體標簽上應注明病人姓名、藥物的名稱、劑量、用法、配制日期、時間以及配液人的姓名。所有液體現(xiàn)用現(xiàn)配，24小時內(nèi)輸注完畢。應根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應嚴格遵照藥物說明書。輸液過程中，應定時巡視，觀察患者有無輸液反應，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。注意觀察患者用藥后的反應，及時處理并發(fā)癥并記錄。輸入刺激性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈內(nèi)。注意事項輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及11靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則

靜脈炎1、及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。2、立即停止在原部位輸液，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。3、將患肢抬高、制動，避免受壓；4、觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄。5、觀察局部及全身情況的變化并記錄。靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則

靜脈炎12

靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則

輸液反應1、發(fā)生輸液反應時，應停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對癥處理，并保留原有藥液及輸液器。2、應密切觀察病情變化并記錄。

靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則

輸液反應13巡視一、巡視內(nèi)容1、巡視內(nèi)容包括有無液體外滲，滴速是否正確，輸入是否通暢，液體余量多少，有無輸液反應，有何生活需求。2、巡視時間輸液過程中，做到每15-30分鐘巡視一次，護士應合理安排操作與巡視。3、建立靜脈輸液巡視卡，應在巡視卡簽上操作者的姓名、輸液滴速、時間等。巡視一、巡視內(nèi)容14巡視二、巡視要求：（1）護士長根據(jù)每日輸液人次合理安排，根據(jù)在班護士情況，安排護士做好輸液巡視，以確保輸液巡視制度的落實；（2）各班護士要合理計劃安排好各項工作，主動落實輸液患者的巡視與護理，做到“兩及時”“兩不準”“一保證”?！皟杉皶r”：及時主動更換液體，不出現(xiàn)流空現(xiàn)象，減少呼叫鈴聲；及時發(fā)現(xiàn)并處置輸液故障和輸液反應?！皟刹粶省保翰粶市l(wèi)生員或陪護人員更換液體和拔針；不準將未輸?shù)囊后w及空瓶放于患者床頭柜上?！耙槐ＷC”確保輸液患者“三送”到位（送飯、送水、送便器）。讓患者滿意，家屬放心。巡視二、巡視要求：15輸液反應的預防和處理1、輸液反應的預防須抓好三個環(huán)節(jié)的質(zhì)控。（1）藥品檢查環(huán)節(jié)：做到“三查”“四看”“二熟悉”“五掌握”“三查”：加藥前、輸液前、更換液體前查“四看”：看液體與藥品的有效期，看玻璃瓶有無裂紋，看瓶蓋有無松動，看液體有無雜質(zhì)、變色、渾濁、沉淀?！岸煜ぁ保菏煜に幬锏呐湮榻?，熟悉給藥途徑與方法。“五掌握”：掌握藥物的性能，掌握藥物的主要作用，掌握藥物常用劑量，掌握藥品的不良反應及其預防，掌握輸液反應的臨床表現(xiàn)與處置方法。輸液反應的預防和處理1、輸液反應的預防須抓好三個環(huán)節(jié)的質(zhì)控。16輸液反應的預防和處理（2）加藥環(huán)節(jié)：做到“一合理”“兩不宜”“一合理”：合理安排各類藥物、液體的輸入順序。“兩不宜”：加藥時間不宜過早，抗生素應現(xiàn)配現(xiàn)用，未用液體不得提前撬起瓶蓋；嚴格按配伍禁忌要求組合配制。（3）操作環(huán)節(jié)：一個“嚴”字，即嚴格按無菌技術操作要求洗手、著裝、消毒；無菌注射器、輸液器包裝與有效期等符合要求。輸液反應的預防和處理（2）加藥環(huán)節(jié)：做到“一合理”“兩不宜”17輸液反應的預防和處理輸液反應的處理程序（1）出現(xiàn)疑似輸液反應時，更換液體與輸液導管，同時安慰患者；當班護士立即報告醫(yī)生做相應處置，并同時報告醫(yī)政科；（2）立即用無菌包布將輸液瓶、管道等包好，針頭用無菌紗布包裹好并送檢驗科做細菌培養(yǎng)；（3）填寫輸液反應患者登記表，送交院醫(yī)政科；（4）對發(fā)生輸液反應的患者，應將輸液反應經(jīng)過與治療護理措施以及觀察護理要求等詳細記錄與護理病歷中，并向下一班護士交班。輸液反應的預防和處理輸液反應的處理程序18針刺傷危害關于針刺傷(美國護士學會數(shù)據(jù))每年醫(yī)護人員遭受60萬至100萬次針刺傷。這些職業(yè)暴露可能導致乙肝，丙肝，以及艾滋病。每年至少有1000位醫(yī)護人員由于針刺傷和銳器傷受到嚴重的感染。在病房工作的注冊護士持續(xù)地受到無法抵御的職業(yè)暴露的危險。針刺傷是可以被預防的。超過20種其他感染通過針刺傷傳播可能被攜帶或傳播，包括：肺結(jié)核、梅毒、瘧疾和皰疹。針刺傷危害關于針刺傷(美國護士學會數(shù)據(jù))19標準預防是指護士將所有病人的血液、體液以及被血液、體液污染的物品均視為具有傳體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，護士在接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。標準預防20標準預防措施一、手套手套作為標準預防的措施之一，為了預防經(jīng)血液傳播的病原體是必須使用的。戴手套時接觸的由針頭轉(zhuǎn)移的血量減小50%。二、手衛(wèi)生來自皮膚的致病菌是感染的重要來源，經(jīng)手接觸是醫(yī)院感染的最重要途徑。途徑。手衛(wèi)生是對患者和醫(yī)護人員雙向保護的有效手段，同時也是有效控制感染的一項重要措施。標準預防措施一、手套手套作為標準預防的措施之一，為了預防經(jīng)血21標準防護的措施三、防護用具操作中有可能發(fā)生血液,體液飛濺時,應戴防護鏡和穿隔離衣，可以減少血液、體液感染的機會。四、使用安全輸液工具。標準防護的措施三、防護用具操作中有可能發(fā)生血液,體液飛濺時,22標準防護的措施五、銳器、危險材料和危險性廢棄物的處理1、將所有受血液、體液污染的感染性廢物放入專用黃色醫(yī)療垃圾袋中。2、損傷性廢物丟棄于防滲漏、防穿刺、不能打開的銳器盒中。3、銳器盒不能重復使用，銳器不可折斷或彎曲。4、所有銳器盒，應貼有醫(yī)療廢棄物警示標識，并標明《損傷性廢物》。5、銳器盒放置在方便護士使用并易于丟棄的地方，由專人負責清理。6、護士操作時應將銳器盒帶到患者床邊。7、銳器盒盛裝銳器達到3/4時，應使用有效的封口方式，使封口緊密嚴實并做標識。8、規(guī)范處置損傷性廢物，安全操作不回套針帽，并將血液污染的針頭置于銳器盒中。9、禁止用手直接傳遞或清理損傷性廢物。10、接觸潛在感染材料或被銳器刺傷后應采取緊急處理措施，并及時填寫銳器傷登記報告表。11、醫(yī)療廢物的處理，采取三聯(lián)單制度，資料保存3年。標準防護的措施五、銳器、危險材料和危險性廢棄物的處理23標準預防的措施六、發(fā)生銳器傷后的處理措施1、立即由傷口近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。2、立即用肥皂水或清水沖洗傷口。3、用75%的乙醇或0.5%碘伏，對創(chuàng)面進行消毒并包扎傷行消毒，并包扎傷口。4、進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。5、如被HBV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷時，應在24h內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白。標準預防的措施六、發(fā)生銳器傷后的處理措施24結(jié)束語

以上是我中心根據(jù)《靜脈輸液標準執(zhí)行》制訂并執(zhí)行的靜脈輸液操作規(guī)范的部分內(nèi)容，在實行的過程中得到了較好的評價，得到了病人和醫(yī)護人員的廣泛好評！結(jié)束語25謝謝！醫(yī)院管理案例分享：靜脈輸液標準執(zhí)行課件26靜脈輸液標準執(zhí)行新村社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)院管理案例分享：靜脈輸液標準執(zhí)行課件27前言據(jù)權威統(tǒng)計，90%～95%的住院病人需要靜脈輸液治療，我國80%的住院患者接受輸液治療，平均每人每年靜脈輸注8瓶液體，85%的護士超過75%的工作時間用于輸液操作因此靜脈治療是目前臨床護輸液操作，因此，靜脈治療是目前臨床護士最多的技術操作。前言據(jù)權威統(tǒng)計，90%～95%的住院病人需要靜脈輸液治療，我28

《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》2013.11.14發(fā)布2014.5.1實施中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布醫(yī)院管理案例分享：靜脈輸液標準執(zhí)行課件29內(nèi)容1、范圍2、規(guī)范性引用文件3、術語和定義4、縮略語5、基本要求6、操作程序7、靜脈治療相關并發(fā)癥8、職業(yè)防護內(nèi)容1、范圍30范圍1、本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術操作的要求。我中心涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液以及相關并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護等。

2、本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)從事靜脈治療護理技術操作的醫(yī)務人員。我中心主要從事該操作的醫(yī)務人員均為注冊護士。范圍1、本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術操作的要求。我中心31基本要求1、靜脈藥物的配置應在潔凈的環(huán)境中進行。雖然我中心由于條件有限，治療室較小，但在配置液體時能夠保證環(huán)境清潔，治療室嚴禁病人進入，醫(yī)務人員進入時佩戴口罩，每日消毒液擦拭桌面，紫外線燈每日空氣消毒。2、我中心實施靜脈治療護理技術操作的醫(yī)務人員均為注冊護士，并定期進行了靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓。3、我中心護士能夠?qū)颊吆驼疹櫿哌M行靜脈輸液相關知識的教育。基本要求1、靜脈藥物的配置應在潔凈的環(huán)境中進行。雖然我中心由32操作程序1、我中心所有操作均執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上方式的身份識別，并詢問過敏史。2、輸液用輸液器、注射器均做到一次性使用，不重復應用。其他物品均做到一人一用一滅菌。3、靜脈注射、靜脈輸液穿刺和維護應遵循無菌技術操作原則。4、操作前后應執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不以戴手套取代手衛(wèi)生。5、穿刺時選擇合格的皮膚消毒劑，我中心應用的為有效碘濃度不低于0.5%的碘伏和75%酒精。6、消毒時以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒兩遍，待自然干燥后方穿刺。操作程序33

操作前評估

1、評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。我中心多為短期輸液的老年患者，故我中心使用的為6號半鋼針針頭。2、評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管。3、一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。

操作前評估

1、評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案34穿刺1、協(xié)助患者取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項；2、選擇合適的穿刺靜脈，皮膚消毒；3、穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許；4、三松：囑患者松拳，松止血帶，松水止；5、選擇無菌敷料覆蓋針眼，固定穿刺針。穿刺35

一般選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5cm，待消毒液自然干燥后再進行穿刺；穿刺后告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員。醫(yī)院管理案例分享：靜脈輸液標準執(zhí)行課件36注意事項輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間。配好的液體標簽上應注明病人姓名、藥物的名稱、劑量、用法、配制日期、時間以及配液人的姓名。所有液體現(xiàn)用現(xiàn)配，24小時內(nèi)輸注完畢。應根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應嚴格遵照藥物說明書。輸液過程中，應定時巡視，觀察患者有無輸液反應，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。注意觀察患者用藥后的反應，及時處理并發(fā)癥并記錄。輸入刺激性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈內(nèi)。注意事項輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及37靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則

靜脈炎1、及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。2、立即停止在原部位輸液，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。3、將患肢抬高、制動，避免受壓；4、觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄。5、觀察局部及全身情況的變化并記錄。靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則

靜脈炎38

靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則

輸液反應1、發(fā)生輸液反應時，應停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對癥處理，并保留原有藥液及輸液器。2、應密切觀察病情變化并記錄。

靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則

輸液反應39巡視一、巡視內(nèi)容1、巡視內(nèi)容包括有無液體外滲，滴速是否正確，輸入是否通暢，液體余量多少，有無輸液反應，有何生活需求。2、巡視時間輸液過程中，做到每15-30分鐘巡視一次，護士應合理安排操作與巡視。3、建立靜脈輸液巡視卡，應在巡視卡簽上操作者的姓名、輸液滴速、時間等。巡視一、巡視內(nèi)容40巡視二、巡視要求：（1）護士長根據(jù)每日輸液人次合理安排，根據(jù)在班護士情況，安排護士做好輸液巡視，以確保輸液巡視制度的落實；（2）各班護士要合理計劃安排好各項工作，主動落實輸液患者的巡視與護理，做到“兩及時”“兩不準”“一保證”?！皟杉皶r”：及時主動更換液體，不出現(xiàn)流空現(xiàn)象，減少呼叫鈴聲；及時發(fā)現(xiàn)并處置輸液故障和輸液反應?！皟刹粶省保翰粶市l(wèi)生員或陪護人員更換液體和拔針；不準將未輸?shù)囊后w及空瓶放于患者床頭柜上。“一保證”確保輸液患者“三送”到位（送飯、送水、送便器）。讓患者滿意，家屬放心。巡視二、巡視要求：41輸液反應的預防和處理1、輸液反應的預防須抓好三個環(huán)節(jié)的質(zhì)控。（1）藥品檢查環(huán)節(jié)：做到“三查”“四看”“二熟悉”“五掌握”“三查”：加藥前、輸液前、更換液體前查“四看”：看液體與藥品的有效期，看玻璃瓶有無裂紋，看瓶蓋有無松動，看液體有無雜質(zhì)、變色、渾濁、沉淀?！岸煜ぁ保菏煜に幬锏呐湮榻?，熟悉給藥途徑與方法?！拔逭莆铡保赫莆账幬锏男阅埽莆账幬锏闹饕饔?，掌握藥物常用劑量，掌握藥品的不良反應及其預防，掌握輸液反應的臨床表現(xiàn)與處置方法。輸液反應的預防和處理1、輸液反應的預防須抓好三個環(huán)節(jié)的質(zhì)控。42輸液反應的預防和處理（2）加藥環(huán)節(jié)：做到“一合理”“兩不宜”“一合理”：合理安排各類藥物、液體的輸入順序?！皟刹灰恕保杭铀帟r間不宜過早，抗生素應現(xiàn)配現(xiàn)用，未用液體不得提前撬起瓶蓋；嚴格按配伍禁忌要求組合配制。（3）操作環(huán)節(jié)：一個“嚴”字，即嚴格按無菌技術操作要求洗手、著裝、消毒；無菌注射器、輸液器包裝與有效期等符合要求。輸液反應的預防和處理（2）加藥環(huán)節(jié)：做到“一合理”“兩不宜”43輸液反應的預防和處理輸液反應的處理程序（1）出現(xiàn)疑似輸液反應時，更換液體與輸液導管，同時安慰患者；當班護士立即報告醫(yī)生做相應處置，并同時報告醫(yī)政科；（2）立即用無菌包布將輸液瓶、管道等包好，針頭用無菌紗布包裹好并送檢驗科做細菌培養(yǎng)；（3）填寫輸液反應患者登記表，送交院醫(yī)政科；（4）對發(fā)生輸液反應的患者，應將輸液反應經(jīng)過與治療護理措施以及觀察護理要求等詳細記錄與護理病歷中，并向下一班護士交班。輸液反應的預防和處理輸液反應的處理程序44針刺傷危害關于針刺傷(美國護士學會數(shù)據(jù))每年醫(yī)護人員遭受60萬至100萬次針刺傷。這些職業(yè)暴露可能導致乙肝，丙肝，以及艾滋病。每年至少有1000位醫(yī)護人員由于針刺傷和銳器傷受到嚴重的感染。在病房工作的注冊護士持續(xù)地受到無法抵御的職業(yè)暴露的危險。針刺傷是可以被預防的。超過20種其他感染通過針刺傷傳播可能被攜帶或傳播，包括：肺結(jié)核、梅毒、瘧疾和皰疹。針刺傷危害關于針刺傷(美國護士學會數(shù)據(jù))45標準預防是指護士將所有病人的血液、體液以及被血液、體液污染的物品均視為具有傳體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，護士在接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。標準預防46標準預防措施一、手套手套作為標準預防的措施之一，為了預防經(jīng)血液傳播的病原體是必須使用的。戴手套時接觸的由針頭轉(zhuǎn)移的血量減小50%。二、手衛(wèi)生來自皮膚的致病菌是感染的重要來源，經(jīng)手接觸是醫(yī)院感染的最重要途徑。途徑。手衛(wèi)