冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

(冠心病)的超聲診斷浙江省人民醫(yī)院韓建一冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

(冠心病)的超聲診斷浙江省人民醫(yī)院1

冠狀動(dòng)脈主要分支與各室壁的支配關(guān)系 左冠狀動(dòng)脈 左前降支 左心室前壁 室間隔前2/3

冠心尖部狀 回旋支 側(cè)壁動(dòng) 部分后壁脈 乳頭肌 右冠狀動(dòng)脈 右心室、左室后壁、室間隔后1/3、下壁豐富的吻合支各分支間有冠狀動(dòng)脈主要分支與各室壁的支配關(guān)系豐富的2冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件3△冠狀動(dòng)脈的管壁內(nèi)膜損傷脂質(zhì)沉積及平滑肌細(xì)胞由血管中層向內(nèi)膜浸潤，從而形成粥樣硬化斑，使管腔狹窄致冠狀動(dòng)脈供血不足。△管腔狹窄或閉塞區(qū)域的心肌血供減少，甚至部分中斷，使心肌發(fā)生腫脹，變性以致纖維化和瘢痕形成，使室壁僵硬收縮功能減低，順應(yīng)性降低，舒張功能障礙。正常部位的心肌的收縮力代償性增強(qiáng)?！鞲鶕?jù)區(qū)域性功能障礙的程度不同，可分為收縮運(yùn)動(dòng)減弱、無運(yùn)動(dòng)、矛盾運(yùn)動(dòng)三類。冠心病的病理特點(diǎn)△冠狀動(dòng)脈的管壁內(nèi)膜損傷脂質(zhì)沉積及平滑肌細(xì)胞由血管中層向內(nèi)膜41、冠狀動(dòng)脈的檢查。

2、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)分析。

3、各種類型冠心病的超聲診斷。冠心病的超聲心動(dòng)圖診斷1、冠狀動(dòng)脈的檢查。冠心病的超聲心動(dòng)圖診5冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件6

觀察冠狀動(dòng)脈的項(xiàng)目△確定左主干、右冠狀動(dòng)脈的起源是否正常。△測(cè)量血管壁是否增厚。

冠狀動(dòng)脈的檢查觀察冠狀動(dòng)脈的項(xiàng)目冠狀7△測(cè)量血管腔內(nèi)徑

△觀察血管內(nèi)膜正常人內(nèi)膜光滑，回聲均勻，可見明確的管腔，無斑塊。△觀察冠狀動(dòng)脈的血流冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件8冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件9

美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)(ASE)推薦將左室分為16個(gè)節(jié)段：

1.前室間隔基底段2.前室間隔中間段3.后壁基底段4.后壁中間段5.后室間隔基底段6.后室間隔中間段7.后室間隔心尖段8.側(cè)壁心尖段9.側(cè)壁中間段10.側(cè)壁基底段11.下壁基底段12.下壁中間段13.下壁心尖段14.前壁心尖段15.前壁中間段16.前壁基底段。節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)分析美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)(ASE)推薦將左10冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件11冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件12室壁運(yùn)動(dòng)1.運(yùn)動(dòng)正常(normal)2.運(yùn)動(dòng)減弱(hypokinetic)3.運(yùn)動(dòng)消失或無運(yùn)動(dòng)(akinetic)4.反向運(yùn)動(dòng)或矛盾運(yùn)動(dòng)(diskinetic)5.心室壁瘤樣運(yùn)動(dòng)(aneurysmal)6.運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)(hyperkinetic)室壁運(yùn)動(dòng)1.運(yùn)動(dòng)正常(normal)13缺血性室壁運(yùn)動(dòng)異常的二維超聲特征：收縮運(yùn)動(dòng)異常:包括運(yùn)動(dòng)幅度減弱、運(yùn)動(dòng)消失、反向運(yùn)動(dòng)及室壁瘤樣運(yùn)動(dòng)是冠心病的特征性表現(xiàn)。冠狀動(dòng)脈血流減少≥50%，心肌缺血范圍>左室的60%時(shí)，二維聲像圖上均可見到節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。常用16節(jié)段法觀察室壁運(yùn)動(dòng)，打分法定量判斷室壁運(yùn)動(dòng)情況。室壁運(yùn)動(dòng)等于或小于5mm為運(yùn)動(dòng)減低2分，室壁運(yùn)動(dòng)小于或等于2mm為運(yùn)動(dòng)消失3分，矛盾運(yùn)動(dòng)為4分，有室壁瘤為5分，運(yùn)動(dòng)正常為1分。將總分除以節(jié)段數(shù)即為“室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)”。凡得分指數(shù)1者為正常，大于等于2為異常。缺血性室壁運(yùn)動(dòng)異常的二維超聲特征：14心絞痛：靜息狀態(tài)可以無癥狀。心臟負(fù)荷加重時(shí)出現(xiàn)病變冠狀動(dòng)脈所供血的節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常。左前降支供血不足：前壁、心尖部或前間隔運(yùn)動(dòng)減低；左回旋支供血不足：側(cè)壁運(yùn)動(dòng)減低；右支病變：后壁或下壁運(yùn)動(dòng)減低。各種類型冠心病的超聲診斷心絞痛：各種類型冠心病的超聲診斷15心肌梗死梗死區(qū)超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：

1.心肌變薄，回聲增強(qiáng)

2.室壁運(yùn)動(dòng)異常：無運(yùn)動(dòng)，反向運(yùn)動(dòng)

3.左室收縮期室壁增厚率減低非梗死區(qū)室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)心肌梗死梗死區(qū)超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：16冠心病并發(fā)癥的診斷：室壁瘤：室壁局部膨出，瘤壁變薄，與心室壁連續(xù)，局部呈矛盾運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)消失。多發(fā)生于左室前壁近心尖處。室間隔穿孔：透壁性心梗時(shí)發(fā)生，多見于室間隔肌部。二維及彩色多普勒表現(xiàn)與先心室缺相同。腱索乳頭肌斷裂：心梗后乳頭肌缺血，乳頭肌斷裂，致二尖瓣關(guān)閉不全。二維超聲可顯示二尖瓣器的結(jié)構(gòu)異常，彩色多普勒可定量評(píng)價(jià)二尖瓣返流的嚴(yán)重程度。左室血栓：附壁血栓多見于心尖部，突向左室腔，回聲可不均，多數(shù)較鄰近心肌的回聲高，附著面較廣，極少有蒂，與心內(nèi)膜分界清楚。冠心病并發(fā)癥的診斷：17冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件18冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件19冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件20一、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使冠狀動(dòng)脈管腔不同程度地變窄，靜息狀態(tài)時(shí)可無癥狀。當(dāng)心臟負(fù)荷突然增加或由于神經(jīng)活動(dòng)、體液調(diào)節(jié)障礙引起冠狀動(dòng)脈供血不足。超聲心動(dòng)圖可觀察到心室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常、心臟功能改變。因此，靜息時(shí)心臟結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)無明顯改變的冠心病人，應(yīng)用負(fù)荷試驗(yàn)超聲心動(dòng)圖可使冠心病的診斷明顯提高。

動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷—踏板，直立踏車，仰臥踏車；負(fù)荷超聲心動(dòng)圖靜態(tài)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷—冷加壓，握力，起搏； 藥物負(fù)荷—多巴酚丁胺、清生丁，腺苷。冠心病超聲診斷進(jìn)展一、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖冠心病超聲診斷進(jìn)展21負(fù)荷超聲對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)的判定靜息時(shí)負(fù)荷時(shí)判定結(jié)果室壁運(yùn)動(dòng)正常運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)正常室壁運(yùn)動(dòng)正常新的kwMA缺血室壁運(yùn)動(dòng)異常惡化缺血室壁運(yùn)動(dòng)異常無變化缺血室壁運(yùn)動(dòng)異常改善存活心肌負(fù)荷超聲對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)的判定靜息時(shí)負(fù)荷時(shí)判定結(jié)果室壁運(yùn)動(dòng)正常運(yùn)動(dòng)22二、心肌灌注顯像隨著造影劑的進(jìn)展和彩色能量多普勒造影技術(shù)的應(yīng)用，使心肌灌注顯像技術(shù)有了很大進(jìn)展。心肌超聲造影臨床用途：

1、檢測(cè)心肌梗死的心肌危險(xiǎn)區(qū)；

2、心肌梗死的心肌梗死區(qū)；

3、冠心病的心肌缺血區(qū)；

4、冠心病或心肌梗死的側(cè)枝循環(huán)建立狀況；

5、鑒別無功能心肌節(jié)段的心肌是否存活(可與負(fù)荷試驗(yàn)并用)；

6、測(cè)定冠脈血流儲(chǔ)備；

7、評(píng)價(jià)介入治療效果。二、心肌灌注顯像23三、血管內(nèi)超聲四、動(dòng)態(tài)三維心動(dòng)圖五、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖六、多普勒組織成像七、彩色室壁運(yùn)動(dòng)分析三、血管內(nèi)超聲24冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

(冠心病)的超聲診斷浙江省人民醫(yī)院韓建一冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

(冠心病)的超聲診斷浙江省人民醫(yī)院25

冠狀動(dòng)脈主要分支與各室壁的支配關(guān)系 左冠狀動(dòng)脈 左前降支 左心室前壁 室間隔前2/3

冠心尖部狀 回旋支 側(cè)壁動(dòng) 部分后壁脈 乳頭肌 右冠狀動(dòng)脈 右心室、左室后壁、室間隔后1/3、下壁豐富的吻合支各分支間有冠狀動(dòng)脈主要分支與各室壁的支配關(guān)系豐富的26冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件27△冠狀動(dòng)脈的管壁內(nèi)膜損傷脂質(zhì)沉積及平滑肌細(xì)胞由血管中層向內(nèi)膜浸潤，從而形成粥樣硬化斑，使管腔狹窄致冠狀動(dòng)脈供血不足?！鞴芮华M窄或閉塞區(qū)域的心肌血供減少，甚至部分中斷，使心肌發(fā)生腫脹，變性以致纖維化和瘢痕形成，使室壁僵硬收縮功能減低，順應(yīng)性降低，舒張功能障礙。正常部位的心肌的收縮力代償性增強(qiáng)?！鞲鶕?jù)區(qū)域性功能障礙的程度不同，可分為收縮運(yùn)動(dòng)減弱、無運(yùn)動(dòng)、矛盾運(yùn)動(dòng)三類。冠心病的病理特點(diǎn)△冠狀動(dòng)脈的管壁內(nèi)膜損傷脂質(zhì)沉積及平滑肌細(xì)胞由血管中層向內(nèi)膜281、冠狀動(dòng)脈的檢查。

2、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)分析。

3、各種類型冠心病的超聲診斷。冠心病的超聲心動(dòng)圖診斷1、冠狀動(dòng)脈的檢查。冠心病的超聲心動(dòng)圖診29冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件30

觀察冠狀動(dòng)脈的項(xiàng)目△確定左主干、右冠狀動(dòng)脈的起源是否正常。△測(cè)量血管壁是否增厚。

冠狀動(dòng)脈的檢查觀察冠狀動(dòng)脈的項(xiàng)目冠狀31△測(cè)量血管腔內(nèi)徑

△觀察血管內(nèi)膜正常人內(nèi)膜光滑，回聲均勻，可見明確的管腔，無斑塊。△觀察冠狀動(dòng)脈的血流冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件32冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件33

美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)(ASE)推薦將左室分為16個(gè)節(jié)段：

1.前室間隔基底段2.前室間隔中間段3.后壁基底段4.后壁中間段5.后室間隔基底段6.后室間隔中間段7.后室間隔心尖段8.側(cè)壁心尖段9.側(cè)壁中間段10.側(cè)壁基底段11.下壁基底段12.下壁中間段13.下壁心尖段14.前壁心尖段15.前壁中間段16.前壁基底段。節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)分析美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)(ASE)推薦將左34冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件35冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件36室壁運(yùn)動(dòng)1.運(yùn)動(dòng)正常(normal)2.運(yùn)動(dòng)減弱(hypokinetic)3.運(yùn)動(dòng)消失或無運(yùn)動(dòng)(akinetic)4.反向運(yùn)動(dòng)或矛盾運(yùn)動(dòng)(diskinetic)5.心室壁瘤樣運(yùn)動(dòng)(aneurysmal)6.運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)(hyperkinetic)室壁運(yùn)動(dòng)1.運(yùn)動(dòng)正常(normal)37缺血性室壁運(yùn)動(dòng)異常的二維超聲特征：收縮運(yùn)動(dòng)異常:包括運(yùn)動(dòng)幅度減弱、運(yùn)動(dòng)消失、反向運(yùn)動(dòng)及室壁瘤樣運(yùn)動(dòng)是冠心病的特征性表現(xiàn)。冠狀動(dòng)脈血流減少≥50%，心肌缺血范圍>左室的60%時(shí)，二維聲像圖上均可見到節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。常用16節(jié)段法觀察室壁運(yùn)動(dòng)，打分法定量判斷室壁運(yùn)動(dòng)情況。室壁運(yùn)動(dòng)等于或小于5mm為運(yùn)動(dòng)減低2分，室壁運(yùn)動(dòng)小于或等于2mm為運(yùn)動(dòng)消失3分，矛盾運(yùn)動(dòng)為4分，有室壁瘤為5分，運(yùn)動(dòng)正常為1分。將總分除以節(jié)段數(shù)即為“室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)”。凡得分指數(shù)1者為正常，大于等于2為異常。缺血性室壁運(yùn)動(dòng)異常的二維超聲特征：38心絞痛：靜息狀態(tài)可以無癥狀。心臟負(fù)荷加重時(shí)出現(xiàn)病變冠狀動(dòng)脈所供血的節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常。左前降支供血不足：前壁、心尖部或前間隔運(yùn)動(dòng)減低；左回旋支供血不足：側(cè)壁運(yùn)動(dòng)減低；右支病變：后壁或下壁運(yùn)動(dòng)減低。各種類型冠心病的超聲診斷心絞痛：各種類型冠心病的超聲診斷39心肌梗死梗死區(qū)超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：

1.心肌變薄，回聲增強(qiáng)

2.室壁運(yùn)動(dòng)異常：無運(yùn)動(dòng)，反向運(yùn)動(dòng)

3.左室收縮期室壁增厚率減低非梗死區(qū)室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)心肌梗死梗死區(qū)超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：40冠心病并發(fā)癥的診斷：室壁瘤：室壁局部膨出，瘤壁變薄，與心室壁連續(xù)，局部呈矛盾運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)消失。多發(fā)生于左室前壁近心尖處。室間隔穿孔：透壁性心梗時(shí)發(fā)生，多見于室間隔肌部。二維及彩色多普勒表現(xiàn)與先心室缺相同。腱索乳頭肌斷裂：心梗后乳頭肌缺血，乳頭肌斷裂，致二尖瓣關(guān)閉不全。二維超聲可顯示二尖瓣器的結(jié)構(gòu)異常，彩色多普勒可定量評(píng)價(jià)二尖瓣返流的嚴(yán)重程度。左室血栓：附壁血栓多見于心尖部，突向左室腔，回聲可不均，多數(shù)較鄰近心肌的回聲高，附著面較廣，極少有蒂，與心內(nèi)膜分界清楚。冠心病并發(fā)癥的診斷：41冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件42冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件43冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件44一、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使冠狀動(dòng)脈管腔不同程度地變窄，靜息狀態(tài)時(shí)可無癥狀。當(dāng)心臟負(fù)荷突然增加或由于神經(jīng)活動(dòng)、體液調(diào)節(jié)障礙引起冠狀動(dòng)脈供血不足。超聲心動(dòng)圖可觀察到心室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常、心臟功能改變。因此，靜息時(shí)心臟結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)無明顯改變的冠心病人，應(yīng)用負(fù)荷試驗(yàn)超聲心動(dòng)