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股骨頸骨折Thefractureofthefemoralneck股骨頸解剖發(fā)生年齡:多數(shù)發(fā)生在中、老年人(50-70歲居多),尤其以女性多見(骨質(zhì)疏松)常見:占3.58%(北京積水譚醫(yī)院調(diào)查13399例病人)平均年齡:63.4歲(北京宣武醫(yī)院2000-2004年)發(fā)病原因一、年齡較大,骨質(zhì)疏松,骨量降低1、大約在30—35歲之后,骨量隨年降低2、女性60歲,男性70歲以后有相當(dāng)人可診斷為骨質(zhì)疏松癥二、髖周肌群退變,反應(yīng)遲鈍,肢體協(xié)調(diào)能力減弱三、長(zhǎng)期存在的微小骨折,積累一定程度,損傷大多為生活傷,如不慎滑倒、摔傷、從床上跌落
①外骺動(dòng)脈:旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈分支,約占血液供應(yīng)的2/3—3/4②下骺動(dòng)脈:旋股外側(cè)動(dòng)脈分支,約占血液供應(yīng)的1/4—1/2③圓韌帶動(dòng)脈:閉孔內(nèi)動(dòng)脈分支,一般供應(yīng)股骨頭凹窩部分④骨髓內(nèi)動(dòng)脈:無分支,直達(dá)頭部旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支在股骨頸基底部形成動(dòng)脈環(huán),是主要血液供給來源,2/3-4/5Anatomy股骨頭的血供股骨頭的血供Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。骨折分型1、股骨頭下型骨折(股骨頭極易發(fā)生缺血壞死)2、股骨頸頭頸型骨折(股骨頭易發(fā)生缺血壞死)3、股骨頸中型骨折(骨折尚能愈合)4、股骨頸基底骨折(骨折容易愈合)按骨折部位骨折線越接近于股骨頭,骨折近端血供越差,發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大!骨折分型按骨折移位程度Ⅰ型:骨折沒有通過整個(gè)股骨頸,股骨頸尚有部分骨質(zhì)連接Ⅱ型:完全骨折,無移位,對(duì)位良好Ⅲ型:完全骨折,部分移位Ⅳ型:完全骨折,完全移位影像學(xué)檢查X片:骨盆正位,髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MRI:隱匿性骨折CTMRI預(yù)防預(yù)防:目前對(duì)本病尚無有效的預(yù)防措施,對(duì)本病的預(yù)防重點(diǎn)在防止并發(fā)癥的發(fā)生上。主要是提倡早期無創(chuàng)復(fù)位。遵循早期無創(chuàng)傷的解剖復(fù)位,選擇合理有效的內(nèi)固定器材及方法,減少局部血供破壞改善血流灌注促使骨折早期愈合,恢復(fù)和建立跨越骨折線的血管迅速參與壞死骨的修復(fù),避免股骨頭壞死的發(fā)生。急救第一步:其中一個(gè)人按住病人的骨盆部;另一個(gè)人站在病人傷肢的腳端,一只手托住腳跟,另一只手拉住足背,順著大腿的方向,緩慢牽拉傷肢,用力要大。如果要抬起傷腿,除一人牽引外,另一人在大腿下面及小腿肚處托住,然后再抬起。第二步:第三人找4-7塊三角巾,疊成寬條(或用寬布條、毛巾、圍巾等代用),一條放在背部,一條放在大腿上方,一條放在膝蓋處,一條放在小腿,分別壓在病人身體下面。然后取兩塊長(zhǎng)而窄的木板,其中一塊較短(沒有木板也可用扁擔(dān)、長(zhǎng)木棍等代用),每塊木板的兩端用棉花、毛巾或布?jí)K包住。然后將長(zhǎng)的一塊放在大腿外側(cè),上達(dá)腋窩,下至腳跟;另一塊短些的木板放在大腿內(nèi)側(cè),上達(dá)大腿根部,下至腳跟。最后分別結(jié)住布條的兩頭,將夾板固定。第三步:固定結(jié)實(shí)后,可找些棉花、衣物等塞入膝蓋旁,以免突出的骨塊與木板相碰引起疼痛。第四步:三個(gè)人相互配合,一人托頭和后背,一人托腰和臀部,另一人托大腿和小腿,三
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