腫瘤核醫(yī)學(xué)12課件

腫瘤核醫(yī)學(xué)

關(guān)鋒2002級一系吉林大學(xué)第一醫(yī)院

核醫(yī)學(xué)教研室Saturday,November26,202212:17:31

腫瘤核醫(yī)學(xué)

第一節(jié)腫瘤非特異性陽性顯像第二節(jié)腫瘤受體顯像第三節(jié)腫瘤放免顯像第四節(jié)腫瘤PET顯像第五節(jié)

符合線路顯像第六節(jié)腫瘤標(biāo)志物腫瘤

是機體在各種致瘤因素的作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平失去對其生長的正常調(diào)控,導(dǎo)致細(xì)胞異常增生而形成的新生物。特點：1.常表現(xiàn)為局部腫塊2.腫瘤組織比正常組織代謝旺盛3.惡性腫瘤在能量利用、基因表達(dá)和調(diào)控等均與正常組織不同。腫瘤的影像學(xué)診斷：

腫瘤的早期診斷、準(zhǔn)確分期、及時反映療效以及有效的隨訪觀察是臨床正確制定治療方案的基礎(chǔ)，直接關(guān)系到治療效果及預(yù)后；CT、MRI、超聲、纖維內(nèi)窺鏡核素顯像的應(yīng)用：

功能顯像，代謝顯像SPECT,18F-FDG-SPECT,PET,SPECT

-

CT,PET-CTSPECT(99mTc-MDP）全身骨顯像平面全身

PET（18F-)

全身骨顯像

斷層全身第一節(jié)腫瘤非特異性陽性顯像

引入機體的放射性藥物能被腫瘤細(xì)胞攝取和濃聚，而正常組織很少攝取或不攝取，腫瘤所在部位顯示為異常放射性濃聚區(qū)，正常組織不顯影或顯影很淡，也稱為“熱區(qū)顯像”

一、67Ga腫瘤顯像二、201TI腫瘤顯像三、99mTc–MIBI腫瘤顯像

67Ga腫瘤顯像原理：67Ga屬元素周期表中ⅢA族金屬元素，其生物特性與Fe3+相似，靜脈注射入血后與輸鐵蛋白等迅速結(jié)合，然后與腫瘤細(xì)胞表面特異性鐵蛋白受體結(jié)合而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，沉積于胞漿溶酶體中。腫瘤處于快速增殖狀態(tài)，對67Ga攝取增加。檢查方法：1.病人準(zhǔn)備：檢查前停用鐵劑一周；腹部檢查前須行清潔灌腸；2.顯像劑：67Ga-枸櫞酸鎵，靜脈注射2－5mCi,注射后48h或72h進(jìn)行顯像，必要時可給予8－10mCi后行斷層顯像或7天后延遲顯像；3.采集條件：病人取仰臥位，行前位、后位和側(cè)位局部采集，必要時行全身采集；圖像分析：1.正常圖像：早期雙腎輕度顯影，膀胱內(nèi)放射性較多；腸道內(nèi)放射性在6－8h后明顯增加并隨時間向末端移動；肝脾明顯顯影；晚期脊柱、骨盆、大關(guān)節(jié)和低齡人的骨骺區(qū)放射性形態(tài)較清晰；鼻竇放射性明顯，唾液腺、淚腺和哺乳期乳腺輕度顯影；術(shù)后瘢痕和放療后的局部組織攝取增加。2.異常圖像

一、惡性淋巴瘤

67Ga腫瘤顯像對于惡性淋巴瘤診斷的陽性率較高，尤其是對何杰金氏淋巴瘤的陽性率在90%以上。

67Ga腫瘤顯像對于惡性淋巴瘤轉(zhuǎn)移灶的探測、復(fù)發(fā)的監(jiān)測及療效觀察有較大價值。惡性淋巴瘤治療中，放射性攝取較治療前減少時，不論腫塊是否縮小，都表明治療有效，預(yù)后良好。轉(zhuǎn)陰者病灶再次放射性濃聚，多為復(fù)發(fā)，特異性明顯高于CT，可在無明顯癥狀情況下早于CT1個月發(fā)現(xiàn)1cm以上病灶。

三、肝癌肝臟膠體顯像呈放射性缺損區(qū)，而67Ga腫瘤顯像于相應(yīng)部位有明顯放射性濃聚時，多提示肝癌的可能性大。對肝細(xì)胞性肝癌的陽性率較高，約為70%－90%，對膽管細(xì)胞癌及轉(zhuǎn)移性肝癌的陽性率較低；肝硬化后彌漫性癌變時常為陰性，肝膿腫多為陽性。201TI腫瘤顯像

原理：201TI屬元素周期表中ⅢA族金屬元素，是一種心肌顯像劑，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)201TI具有較高的腫瘤親和性，其生物學(xué)特性與K+相似，腫瘤細(xì)胞攝取201TI與其細(xì)胞膜的跨膜電勢和Na+-K+-ATP酶泵有關(guān)，通過該泵主動轉(zhuǎn)運，從細(xì)胞內(nèi)排出Na+而攝入K+，201TI與K+一樣被主動轉(zhuǎn)運攝入腫瘤細(xì)胞內(nèi)而濃聚。而且腫瘤組織生長快，局部血供豐富等因素也促使201TI在腫瘤細(xì)胞內(nèi)濃聚增加。

201TI是一種良好的腫瘤非特異性顯像劑，在鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與壞死有較大的臨床應(yīng)用價值。

檢查方法：1.顯像劑：201TI常用劑量為3－5mCi，靜脈注射。2.采集條件：甲狀腺201TI顯像時，病人取仰臥位且肩部略抬高，以使甲狀腺充分暴露，行前位采集；肺201TI顯像時，病人取仰臥位，行平面或斷層采集；乳乳腺201TI顯像時，病人取俯臥位，雙手抱頭，俯臥于乳腺顯像特制裝置上，乳腺置于乳腺袋中，如沒有此裝置，可墊高病人腹部和上胸，使雙側(cè)乳房自然下垂，行左、右側(cè)位采集，然后，病人取仰臥位，雙手上抬，行前位采集；其他部位201TI顯像時（包括全身顯像）可常規(guī)顯像體位。3.采集條件：除乳腺顯像外，靜脈注射顯像劑10－20min后采集早期相，2－4h后行延遲顯像。4.圖像處理：常規(guī)顯像應(yīng)進(jìn)行半定量分析，勾畫感興趣區(qū)（ROA），計算腫瘤滯留指數(shù)（RI）。圖象分析1.正常圖像：早期相可見頭部、胸部、腹部所在區(qū)及四肢有均勻地放射性分布，甲狀腺、心肌、肝脾顯影較清晰，分布均勻；延遲相心肌放射性分布逐漸增多，輪廓清晰，肝膽及膀胱顯影，腸道放射性增加，頭頸部、胸部放射性逐漸減少，且分布均勻，甲狀腺、肺及乳腺所在區(qū)無局限性放射性濃聚灶。圖9-3

正常201TI全身顯像

2.異常圖像在體表可觸及的包塊部位或其他影像學(xué)方法所見腫物所在區(qū)出現(xiàn)明顯放射性濃聚灶，且濃聚程度明顯高于對側(cè)部位，延遲相仍可見該濃聚灶，T/N比值增高，提示惡性腫瘤的可能性大；T/N比值增高（一般>1.3），且RI>0時，多考慮惡性腫瘤，否則多為良性病變；早期相、延遲相均未見放射性異常濃聚，或早期相見放射性濃聚，而延遲相其放射性減少或消失，T/N比值<1.3，則多為良性病變。臨床應(yīng)用一、腦腫瘤二、肺癌三、甲狀腺癌四、乳腺癌五、骨和軟組織肉瘤二、肺癌201TI顯像對鑒別肺癌與良性病變有較高的準(zhǔn)確性，但對直徑小于1.5cm的病灶檢出率較低。用于肺癌的療效觀察，RI值由正值轉(zhuǎn)為負(fù)值多提示治療有效，反之RI值不變或升高則多提示療效差，預(yù)后不佳。

三、甲狀腺癌201TI顯像可用于診斷甲狀腺癌及甲狀腺切除術(shù)后評價，與131I顯像相比，其吸收劑量較低，檢查前病人無須停用甲狀腺素，并有利于發(fā)現(xiàn)約25%分化好的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶和無攝碘功能復(fù)發(fā)灶的診斷，缺點是201TI顯像對甲狀腺癌沒有特異性，不能提供是否適合131I治療的信息五、骨和軟組織肉瘤

201TI顯像對診斷骨和軟組織肉瘤具有很高的靈敏度和特異性，對于評價骨腫瘤的侵犯程度，療效觀察有價值。99mTc–MIBI腫瘤顯像

原理

99mTc–MIBI是一種心肌灌注顯像劑，為正一價脂溶性化合物，腫瘤組織對99mTc–MIBI的濃聚機制尚未完全清楚。一般認(rèn)為，99mTc–MIBI可以通過腫瘤細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞并與線粒體結(jié)合，且進(jìn)入細(xì)胞的量與細(xì)胞膜及線粒體膜的跨膜電位差及其動力學(xué)有關(guān)；

*腫瘤血管的形成及病灶形成血管的百分率

*腫瘤高分期出現(xiàn)高絲狀分裂及增值細(xì)胞核抗原和Ki-67高比分率

*正一價脂溶性化合物－主動轉(zhuǎn)運應(yīng)用優(yōu)點1來源方便、價廉，非特異性廣譜2與腫瘤細(xì)胞膜P－糖蛋白Pgp-170相關(guān)Pgp-170系多種耐藥基因MDRI過度表達(dá)，多種分子驅(qū)動保護(hù)泵，故MIBI↓→MDRI↑相關(guān)?？梢灾笇?dǎo)化療、監(jiān)測療效

臨床應(yīng)用一、乳腺癌二、肺癌三、腦腫瘤一、乳腺癌1乳腺腫塊－X線不能明確診斷時2致密乳腺中疑有腫塊時（少女、未育）3多發(fā)腫塊、可能淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者4術(shù)后復(fù)發(fā)灶，疤痕鑒別診斷5人工植入體圖9-6左乳腺癌99mTc—MIBI顯像二、肺癌

99mTc–MIBI腫瘤顯像可以準(zhǔn)確顯示肺原發(fā)腫瘤及受累淋巴結(jié)，國內(nèi)外報道，一般將T/N比值大于1.21定為陽性，其靈敏度約為86.9%－96%，特異性約為75%－90.9%。第二節(jié)腫瘤的受體顯像一、

生長抑素受體顯像二、血管活性腸肽受體顯像生長抑素受體顯像

原理：很多腫瘤如小細(xì)胞肺癌、胰島素瘤、胃泌素瘤、乳腺癌等均顯示出對生長抑素受體（SST-Rs，的高親和力表達(dá)，因此利用放射性核素標(biāo)記生長抑素及其類似物可以實現(xiàn)腫瘤受體顯像。

顯像劑：常用生長抑素類似物111In-DTPA-D-Phe奧曲多，半衰期較長，是一種廣譜腫瘤顯像劑，另外還有123I-Tyr3-奧曲多和99mTc-奧曲多。

臨床應(yīng)用：生長抑素受體顯像已在國外大量開展，可以用于垂體瘤、胃泌素瘤、胰島素瘤等多種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的定位，陽性率約60%－100%，已稱為胃泌素瘤、胰島素瘤的術(shù)前首選定位方法，還可以定位腦瘤、小細(xì)胞肺癌、乳腺癌等腫瘤。血管活性腸肽受體顯像

原理：血管活性腸肽（vasoactiveintestinalpeptide,VIP）是一種神經(jīng)多肽，主要存在于胃腸道內(nèi)。VIP受體廣泛存在于全身，在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、卵巢癌、腦瘤、乳腺癌、結(jié)腸癌等多種腫瘤中高度表達(dá)，因此利用放射性核素標(biāo)記VIP，可對上述腫瘤顯像。

顯像劑：常用123I-VIP，148~185MBq(4~5mCi)靜脈注射。

臨床應(yīng)用：目前，123I-VIP顯像已經(jīng)用于胃腸道腺癌和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤定位診斷。第三節(jié)腫瘤放射免疫顯像原理腫瘤放射免疫顯像（radioimmunoimaging,RII）是以放射性核素標(biāo)記某些特定的抗腫瘤單克隆或多克隆抗體為顯像劑，給病人靜脈注射后標(biāo)記抗體將與體內(nèi)相應(yīng)的腫瘤表面抗原發(fā)生特異性抗原-抗體結(jié)合反應(yīng)，使腫瘤組織選擇性濃聚顯像劑而使腫瘤顯像。通過RII可以發(fā)現(xiàn)腫瘤的存在部位、形態(tài)、大小、全身轉(zhuǎn)移情況等，為腫瘤的定位診斷、定性診斷、評價腫瘤的侵犯程度及轉(zhuǎn)移情況提供科學(xué)依據(jù)。目前，RII已經(jīng)試用于結(jié)腸癌、卵巢癌、乳腺癌、胃癌、肺癌、黑色素瘤及淋巴瘤等多種惡性腫瘤，其診斷的靈敏性達(dá)70%－90%。

病人準(zhǔn)備使用不同的顯像劑，病人準(zhǔn)備亦有所不同。1.

使用放射性碘標(biāo)記抗體為顯像劑時，須于給藥前3天開始口服復(fù)方碘溶液或盧戈氏液，每日3次，每次3－10滴，連續(xù)使用10天，以封閉甲狀腺。2.

使用99mTc標(biāo)記的抗體時，于給藥前1小時口服過氯酸鉀400mg。3.

給藥前應(yīng)做皮膚過敏試驗，將1：100稀釋度的抗體皮內(nèi)注射，皮丘小于1cm者為陰性。顯像劑常用123I、99mTc或111In標(biāo)記特異性抗體。目前，用于放免顯像的特異性抗體的種類有多克隆抗體、單克隆抗體、單克隆抗體的F(ab’)2片段和基因工程抗體，使用時必須注意過敏反應(yīng)問題。有時采用皮下注射、腔內(nèi)注射或動脈插管給藥。圖像分析1.正常圖像：早期見全身血池顯影，隨時間延遲放射性逐漸降低。肝脾放射性隨時間延遲而逐漸降低，腎及膀胱顯影清晰，正常骨骼一般不顯影。2.異常圖像：出現(xiàn)放射性異常濃聚灶，且其位置、濃聚程度不隨時間而明顯改變多提示顯像陽性。

圖9-7111In—MLS102放免顯像：直腸癌復(fù)發(fā)

臨床應(yīng)用1.腫瘤早期診斷腫瘤放免顯像對于結(jié)直腸癌、卵巢癌、肺癌、肝癌的定性診斷及評價轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)已取得初步成果。2.腫瘤治療前分期明確腫瘤的侵及范圍、轉(zhuǎn)移情況及部位等，以制定合理的治療方案。3.鑒別結(jié)直腸癌術(shù)后瘢痕與復(fù)發(fā)4.對血清腫瘤標(biāo)志物持續(xù)增高的進(jìn)一步診斷5.有助于腫瘤放射免疫導(dǎo)向治療第四節(jié)腫瘤PET顯像一、基本原理四、影像分析二、顯像劑五、臨床應(yīng)用三、顯像方法六、注意事項

正電子發(fā)射型電子計算機斷層（PositronEmissionTomography，PET）是利用人體正常組織結(jié)構(gòu)含有的必需元素—11C、13N、15O、18F等正電子發(fā)射體標(biāo)記的葡萄糖、氨基酸、膽堿、胸腺嘧啶、受體的配體及血流顯像劑等藥物為示蹤劑，以解剖圖像方式，從分子水平顯示機體及病灶組織細(xì)胞的代謝、功能、血流、細(xì)胞增殖和受體分布狀況，為臨床提供更多的生理、生化和病理方面的診斷信息，因此，亦稱之為功能顯像、分子顯像或生物化學(xué)顯像。

PET的應(yīng)用使核醫(yī)學(xué)邁入分子核醫(yī)學(xué)的新紀(jì)元。基本原理

PET顯像探測原理是利用回旋加速器，加速帶電粒子（如質(zhì)子、氘核）轟擊靶核，通過核反應(yīng)產(chǎn)生正電子的放射性核素（如11C、13N、15O、18F等），并合成相應(yīng)的顯像劑，引入機體后定位于靶器官，這些核素在衰變過程中發(fā)射正電子，這種正電子在組織中運行很短距離后，即與周圍物質(zhì)中的電子相互作用，發(fā)生湮沒輻射，發(fā)射出方向相反、能量相等（511kev）的兩個光子。

PET顯像是采用一系列成對的互成180°排列并與符合線路相連的探測器來探測湮沒輻射光子，從而獲得機體正電子核素的斷層分布圖，顯示病變的位置、形態(tài)、大小和代謝功能，對疾病進(jìn)行診斷。18F+

PETscanner探測原理217,728BGOcrystals12,096PMT

-顯像

劑主要采用能發(fā)射正電子的核素及其標(biāo)記物。用于PET顯像的顯像劑很多，其中18F-FDG是目前PET診斷惡性腫瘤的主要顯像劑，為葡萄糖的類似物。惡性腫瘤細(xì)胞的分裂增殖比正常細(xì)胞快，能量消耗相應(yīng)增加，葡萄糖為組織細(xì)胞能量的主要來源之一，惡性腫瘤細(xì)胞的異常增殖需要葡萄糖的過渡利用，其途徑是增加葡萄糖膜轉(zhuǎn)運能力和糖代謝通路中的主要調(diào)控酶活性；因此可使18F-FDG的攝取增加。顯像劑—18F-FDG18F-fluoro-2-deoxyglucose(18F-脫氧葡萄糖）Glucose FDGglucose 2-deoxy-2fluoro-glucoseOxygenCarbonFluorineSurgicalFellowsLectureSeries2000

GlucosetransporterproteinK3K4HexokinaseTumorCellGlucose-6-phosphatase18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt18FDGVascularK1K218FDG18FDG-6P18F-FDG的顯像原理顯像方法（一）病人準(zhǔn)備：病人檢查前須禁食6小時以上，注射顯像劑前檢測血糖，如果血糖過高（>6.1mMol/L）,則應(yīng)根據(jù)情況給予適量的胰島素皮下注射，30分鐘后注射顯像劑。注射顯像劑前囑病人平靜休息15分鐘，稱體重、量身高后，用三通管經(jīng)肘靜脈注射18F-FDG296～444MBq（8～12mCi），平臥安靜休息45～60分鐘，于掃描前排空尿液，注意防止尿液沾染。交待掃描注意事項后，進(jìn)行PET掃描。（二）顯像方法：行Emission＋Transmission顯像，采集全部完成后，采用PET專用電子計算機工作站進(jìn)行圖像重建。根據(jù)病情及PET顯像結(jié)果，必要時進(jìn)行局部延遲顯像、預(yù)服普魯本辛再次顯像或隔日再次顯像以排除腸道生理性濃聚的影響。（三）圖像重建及處理：采用迭代法重建，獲得橫斷、冠狀斷及矢狀斷層圖像，每層厚度為4.25mm。并可將病灶同時在三個方向斷層圖像及3D旋轉(zhuǎn)動態(tài)顯示。

影像分

析正常圖像：大腦各葉皮質(zhì)、雙側(cè)基底神經(jīng)節(jié)、丘腦及小腦顯影清晰，放射性分布規(guī)律、對稱；鼻咽部、頜面部、頸部、雙側(cè)鎖骨上下窩、雙側(cè)腋下及縱隔放射性分布規(guī)律、對稱，未見放射性異常濃聚影，縱隔大血管及心血池顯影清晰；雙肺顯影低而均勻；肝臟形態(tài)、大小正常，放射性分布均勻。脾不大，胃顯影正常。雙腎、雙側(cè)輸尿管及膀胱正常顯影。腹部內(nèi)見多個形態(tài)不一、條管狀、濃淡不一的正常腸影；全身骨骼所在區(qū)未見異常濃聚影異常圖像：在顯像圖上見到異常放射性濃聚影或缺損影，為異常改變。

圖9-8.正常人18F-FDGPET圖像（冠狀斷層）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.定性分析肉眼閱片，根據(jù)全身顯像圖上異常放射性濃聚灶的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目、放射性分布及放射性濃聚程度發(fā)現(xiàn)病變發(fā)現(xiàn)腫物、并鑒別腫物的良惡性，同時評價腫瘤病變累及的范圍。2.半定量分析計算病灶內(nèi)18F-FDG濃聚程度，有助于病變組織良惡性的鑒別，標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（StandardizedUptakeValue,SUV）是常用的半定量指標(biāo)。當(dāng)SUV>2.5時，結(jié)合病史、病灶的位置、大小、形態(tài)、放射性分布特點，對病灶的良惡性的鑒別具有重要臨床價值。SUV值的計算方法為：單位體積病變組織放射性活度(Bq/ml)顯像劑注射劑量（Bq）/病人體重（g）SUV=臨床應(yīng)用一、肺癌二、大腸癌三、鼻咽癌四、黑色素瘤五、乳腺癌六、腦腫瘤七、其他腫瘤**PET在腫瘤學(xué)中的應(yīng)用主要為：①腫瘤的良惡性鑒別診斷；②監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移；③腫瘤的早期診斷；④及時評價腫瘤的治療效果及預(yù)后分析；⑤準(zhǔn)確的腫瘤臨床分期；⑥鑒別腫瘤治療后改變（瘢痕、壞死）與腫瘤殘余、復(fù)發(fā)。

肺癌

18F-FDGPET顯像在肺癌診斷中主要應(yīng)用于肺部孤立性結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷，肺癌的臨床分期，肺癌的療效觀察等方面。（1）肺部孤立性結(jié)節(jié)的良惡性鑒別（2）肺癌的診斷及臨床分期（3）肺癌的療效觀察（1）肺部孤立性結(jié)節(jié)的良惡性鑒別18F-FDGPET顯像可用于肺部孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷及正確的臨床分期，綜合國內(nèi)外報道，其靈敏性和特異性約為93%~100%和82%~90%，明顯高于CT、MRI。Bury對放射學(xué)診斷無法確診的20例肺部孤立性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行18F-FDGPET顯像檢查，其中13例結(jié)節(jié)部位18F-FDG攝取明顯增加，PET診斷為惡性腫瘤，結(jié)果全部被病理學(xué)證實圖9-9左上肺孤立性結(jié)節(jié)，PET示肺癌（術(shù)后病理：肺腺癌）右胸痛半年多,CT發(fā)現(xiàn)右上肺占位,診斷為肺癌。PET見右上肺高代謝病灶,肺癌,全身其他部位未見轉(zhuǎn)移灶。術(shù)后病理為低分化鱗癌（2）肺癌的診斷及臨床分期18F-FDGPET顯像依據(jù)病灶組織的代謝特征診斷病變，對于肺癌的診斷具有高度的靈敏性，它提供了在CT、MRI上不能明確病變的生理性和代謝性信息，有助于病變的定性。肺癌原發(fā)灶多表現(xiàn)為團(tuán)塊狀、結(jié)節(jié)狀異常放射性濃聚影，邊界清楚，SUV>2.5。

18F-FDGPET顯像亦屬于腫瘤的陽性顯像，可明顯突出腫瘤病灶，對于縱隔、肺門等解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位病灶的檢出明顯優(yōu)于CT，對肺癌診斷的靈敏性為97.9%，特異性為92.8%，準(zhǔn)確性為95%。Maron對100例肺癌做了CT和18F-FDGPET顯像并和病理分期做了對比，對縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶檢出的準(zhǔn)確性18F-FDGPET顯像為85%，而CT為58%，主要在于18F-FDGPET顯像檢出了≤1cm的小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，同時18F-FDGPET顯像還檢出了胸部以外的轉(zhuǎn)移灶，為了解腫瘤的全身累及范圍提供了更全面的依據(jù)圖9-10PET示：右肺中央型肺癌伴右下肺及肝轉(zhuǎn)移

女60左肺癌伴右縱隔、左鎖骨上窩淋巴結(jié)及骨骼轉(zhuǎn)移

肺癌腦轉(zhuǎn)移準(zhǔn)備腦手術(shù)。PET示：除腦轉(zhuǎn)移外還見全身多發(fā)轉(zhuǎn)移灶（3）肺癌的療效觀察PET可以及時評價肺癌的各種治療效果，病灶對治療的反應(yīng)最先表現(xiàn)為組織細(xì)胞的代謝變化，隨后才能出現(xiàn)形態(tài)及大小的解剖結(jié)構(gòu)改變。

18F-FDGPET顯像可靈敏地顯示腫瘤組織的代謝狀況，只要是對于治療有響應(yīng)的腫瘤組織，其腫瘤組織增生減緩或停止，代謝明顯降低，18F-FDGPET顯像就會出現(xiàn)病灶的18F-FDG攝取減低，這種表現(xiàn)可以在治療后很快表現(xiàn)出來。因此18F-FDGPET顯像對于早期評價療效具有獨特的價值。男57雙鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，(活檢為低分腺癌）CT未檢測到原發(fā)灶。PET顯像示：上圖：右肺中央型肺癌伴雙鎖骨上窩、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。下圖：化療后5個月病灶消失?；熐盎熀蟠竽c癌18F-FDGPET顯像在大腸癌診斷中，對手術(shù)治療前患者除可檢出原發(fā)灶外，還可全面了解病變累及范圍，明確臨床分期，為臨床選擇合理的治療方案提供科學(xué)依據(jù)；對手術(shù)治療后患者可評價手術(shù)療效、監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)，鑒別治療后纖維瘢痕與腫瘤復(fù)發(fā)，特別是對腸道腫瘤標(biāo)志物持續(xù)陽性，而內(nèi)窺鏡、B超、CT等檢查又找不到復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶者，18F-FDGPET顯像檢查更具優(yōu)勢。（1）大腸癌原發(fā)灶的診斷（2）大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷（3）療效評價（1）大腸癌原發(fā)灶的診斷對大腸癌原發(fā)灶的診斷，臨床首選纖維結(jié)腸鏡檢查，可在直視下觀察病變情況，并且能同時活檢獲得病理學(xué)檢查結(jié)果。

18F-FDGPET顯像能有效地檢出大腸癌的原發(fā)病灶，而且靈敏度也很高；

18F-FDGPET全身顯像的主要臨床應(yīng)用價值在于能同時檢出轉(zhuǎn)移灶，全面了解病變的累及范圍，進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床分期，為臨床選用合理的治療方案提供科學(xué)依據(jù)。Abdel-Nabi等對臨床48例大腸癌的研究結(jié)果表明，18F-FDGPET顯像對原發(fā)性大腸癌檢出的靈敏性為100％，特異性43％。圖9-11直腸乙狀結(jié)腸交界處結(jié)腸癌伴肝肝多發(fā)轉(zhuǎn)移（2）大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷大腸癌術(shù)后，局部常常出現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶，較小的復(fù)發(fā)病灶CT或MRI難以與術(shù)后纖維瘢痕形成相鑒別；18F-FDGPET顯像顯示的是病灶的葡萄糖代謝情況，復(fù)發(fā)的腫瘤組織的葡萄糖代謝率明顯高于纖維瘢痕組織，因此，在18F-FDGPET顯像圖上，復(fù)發(fā)的腫瘤組織會顯示出明顯的18F-FDG異常濃聚影，同時還可以全面了解全身的轉(zhuǎn)移情況，對于大腸癌手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的診斷具有重要的臨床應(yīng)用價值。Ogunbiyi等比較了58例大腸癌復(fù)發(fā)患者同期的18F-FDGPET與CT檢查結(jié)果，證明18F-FDGPET顯像對大腸癌復(fù)發(fā)的檢出明顯高于CT，18F-FDGPET顯像對大腸癌復(fù)發(fā)的檢出的靈敏度和特異性分別為91％、100％；CT對大腸癌復(fù)發(fā)的檢出的靈敏度和特異性分別為52％、80％PET顯像對復(fù)發(fā)病灶檢出的靈敏度為92.3％，特異性為80.0％。（3）療效評價在大腸癌的治療過程中，及時掌握病灶對治療的反應(yīng)是有效治療的基礎(chǔ)。特別是放療和化療的副作用很大，及時評價療效可以及時調(diào)整有效的治療方案，使患者盡可能地避免放療和化療帶來的不必要的傷害，并獲取最大的療效。

18F-FDGPET顯像對于早期評價療效具有獨特的價值。圖9-13.結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移灶聚能刀治療效果（上圖為治療前，肝內(nèi)見3個轉(zhuǎn)移灶；下圖為治療后，較病灶中間壞死，周邊仍有腫瘤組織殘余。圖9-12直腸癌療效觀察（上圖為直腸癌術(shù)前，下圖為術(shù)后）PET顯像對于鼻咽癌的診斷價值主要在于正確評價全身轉(zhuǎn)移情況，鑒別放療后改變與復(fù)發(fā)、殘余，及時反應(yīng)療效等方面。鼻咽部因解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，CT等影像學(xué)檢查有時難于發(fā)現(xiàn)小的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，影響鼻咽癌的臨床分期，而PET則可以明顯突出病灶，易于發(fā)現(xiàn)鼻咽部小于1cm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶以及全身其他部位的轉(zhuǎn)移灶

鼻咽癌鼻咽癌復(fù)發(fā)伴頸部淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移

乳腺癌18F-FDGPET顯像可以準(zhǔn)確地顯示乳腺癌原發(fā)灶，并同時檢出淋巴結(jié)及全身其他部位轉(zhuǎn)移灶，其靈敏性和特異性分別為90%、94%。18F-FDGPET顯像在乳腺癌中的應(yīng)用，準(zhǔn)確評價了腫瘤的全身累及范圍和程度，使部分病人避免了盲目的乳腺及腋下淋巴結(jié)的切除和不必要的放化療，大大減少了病人的術(shù)后并發(fā)癥和生存質(zhì)量左乳腺腫物PET顯像示：左乳腺惡性腫瘤。典型病例右乳腺癌術(shù)后2個月，CT未見異常。PET示：右頸前區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺癌術(shù)后2年，PET顯像示：雙肺、縱隔及肝多發(fā)轉(zhuǎn)移。乳腺癌術(shù)后全身多發(fā)性轉(zhuǎn)移。化療前化療后3個月左側(cè)乳腺癌術(shù)后2年，PET發(fā)現(xiàn)右腋下及左側(cè)胸骨旁、左鎖骨上窩多處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)用健擇等化療后3個月復(fù)查，病灶消失。

PET115女44乳癌術(shù)后。聚能刀治療前后PET顯像：左圖：治療前。右圖：治療后圖9-15乳腺癌術(shù)后伴廣泛轉(zhuǎn)移左頂葉惡性膠質(zhì)瘤放療后半年多，MR懷疑腫瘤復(fù)發(fā)。PET示：左頂葉腫瘤復(fù)發(fā)。圖9-16腦內(nèi)多發(fā)惡性腫瘤PET411肝血管瘤13N-NH3顯像

SPECT

探頭配有滑環(huán)可連續(xù)旋轉(zhuǎn)的機架X線球管檢查床

SPECT

探頭線性陣列探測器由床的位置確定斷層部位X線束第五節(jié)符合線路顯像衰減校正HawkEye的功能解剖融合圖像(FunctionalAnatomicMapping，F(xiàn)AM)CTSPECT/PET同機圖像融合

+=

核醫(yī)學(xué)肺腫瘤圖像CT肺腫瘤圖像融合后圖像圖像融合的作用：

解剖定位+功能顯像適形調(diào)強放療(精細(xì)放療)刀X刀定位機器人手術(shù)HAWKEYE的圖像融合技術(shù)采集：確定掃描范圍X-線斷層顯像約10’符合探測或SPECT掃描約30’處理：生成透射衰減校正圖斷層重建&衰減校正CT和ECT圖像配準(zhǔn)(內(nèi)部)融合&顯示HAWKEYE圖像融合的操作VG+HawkeyeHawkeyeAC（全能量）FAMFusion（同機圖象融和）模擬定位（WIP）肺腫瘤F-18-FDG圖象腰椎體腫瘤定位圖像融合的臨床應(yīng)用F18-FDG顯像：右上肺孤立結(jié)節(jié)圖像融合的臨床應(yīng)用-67Ga非何杰金氏淋巴瘤圖像融合的臨床應(yīng)用-99mTc-MIBI甲狀旁腺腺瘤圖像融合的臨床應(yīng)用131I甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后圖像融合的臨床應(yīng)用-99mTc-RBC

圖像融合的臨床應(yīng)用-99mTc-RBC肝海綿狀血管瘤圖像融合的臨床應(yīng)用-99mTc-RBC多發(fā)肝海綿狀血管瘤圖像融合的臨床應(yīng)用-131I-MIBG嗜鉻細(xì)胞瘤PET-CT:*多環(huán)BGO符合成像系統(tǒng)－全身腫瘤檢查，精確的放療計劃*超高檔螺旋CT－所有多層螺旋CT功能，精確顯示解剖定位第六節(jié)腫瘤標(biāo)志物一.腫瘤產(chǎn)物一)癌胚抗原：CEA、AFP、POA(癌胚抗原)二)糖類抗原：CA-125、CA199、CA50、CA153、CA72-4三)其他相關(guān)抗原：TPA(組織多肽抗原)、PSA、hTg、SCC四)同功酶：NSE(神經(jīng)系特異烯醇酶)、PAPIRE(免疫反應(yīng)性彈性硬蛋白酶)PLAP(胎盤堿性磷酸酶)CK-BB(腦型肌酸激酶同功酶)五)激素：hCG、ACTH、CT六)其他：多胺(腐胺、精睞、精胺)SA(唾液酸)二.宿主反映物

Ferritin、2-M、CIC(循環(huán)免疫復(fù)合物)IL-2R(白細(xì)胞介素-2受體)、TNF(腫瘤壞死因子)腫瘤標(biāo)志物(TumorMarker)分代第一代(腫瘤代謝產(chǎn)物)

1846Bence-Jones尿腫瘤特異蛋白(Ig輕鏈)1928-32Broan,Zoudek,Cushing腫瘤異位激素(ACTH、hCG)1933-59Gutman,MarkertPAP、AKP、LDH及同功酶1960Newell腫瘤畸變?nèi)旧w第二代(腫瘤自身抗原)1963蘇AbelevAFP1965Gold,FreedmanCEA第三代(糖類抗原)(1975Kohlev,Mistein單克隆抗體建立)

1979KaprowskiCA-19-9(糖脂)1981美NCICA-72-4(糖蛋白)1983LindholmCA-50(糖脂-節(jié)苷脂)1983Base,KlugCA-125(糖蛋白)1985TobiesCA-15-3(糖蛋白)(1977KatoSCC)臨床：病史、體癥物理檢查：X光、CT、磁共振、B超、紅外、核醫(yī)學(xué)術(shù)前：穿刺、刮片、拉網(wǎng)術(shù)后：組織切片免疫：腫瘤抗原和代謝物測定分子生物：核酸分析腫瘤診斷輔助病理已建立的腫瘤標(biāo)記物不同臟器腫瘤標(biāo)志物在各種肝病中AFP的變化AFP在各類肝病中的陽性率AFP陽性后查找肝癌

腫瘤直徑五年生存率<2cm100%<3cm82.2%<5cm66.3%>5cm31.25%>10cm3.7%癌胚抗原一.正常值(直接法ng/mL)胸，腹水<10ng/mL二.病理值(直接法ng/mL)(一)病種：陽性檢出率(Ca)1.胰、膽腸、胃泌尿、乳房60~80%50~60%20~30%胰、膽、腸、胃、肺炎癥等良性病變一般不>25ng/mL癌胚抗原二.病理值(直接法ng/mL)2.胸腹水陽性率高于血液3.AFP，CEA聯(lián)合檢測鑒別原發(fā)/繼發(fā)肝癌

糖類抗原CA19-9CarbohydrateAntigen

病種N陽性率%結(jié)腸腺癌進(jìn)展期6958DukesC1947DukesB3017DukesA277.4手術(shù)切除812.5卵巢Ca臨床與CA125水平糖類抗原CA15-3(乳癌相關(guān)抗原)CA15-3(ng/mL)TimeSurgeryNoevidenceofdiseaseRecurrencePre-op

正常陽性率1.0%乳房良性疾病3.0%未轉(zhuǎn)移乳房腺癌30.0~50.0%已轉(zhuǎn)移乳房腺癌75.0~95.0%鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原(SCC)SquamousCellCarcinomaAntigen正常<1.7ng/mL>2.3ng/mL為陽性陽性率20%I期14.3%II期42.9%III期77.8%IV期口腔，上顎鱗CaPSA的兩種主要形式游離PSA結(jié)合PSA(PSA-ACT)-1-antichymotrypsin抗原結(jié)合部位PSAPSAACT35%30%25%20%15%10%5%0%良性疾病的可能性增加前列腺癌的可能性增加FREEPSA%結(jié)果解釋腫瘤標(biāo)記物的特性一.標(biāo)志物的多樣性

同一腫瘤可有多種標(biāo)志物。同一腫瘤不同病人，含不同標(biāo)志物。（多指標(biāo)聯(lián)合檢測）二.標(biāo)志物定位的相對特異性

同一標(biāo)志物可在多種腫瘤中存在。標(biāo)志物在某些良性疾病中，有一過性升高。（必須動態(tài)診斷）三.標(biāo)志物的多變性

隨病情發(fā)展而