胃炎-網(wǎng)絡(luò)版課件

2012-121新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院內(nèi)科教研室消化內(nèi)科內(nèi)科學(xué)消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬?/p>

消化系統(tǒng)疾病

第四章胃炎新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院內(nèi)科教研室消化科侯慧消化系統(tǒng)定義胃炎（Gastritis）是指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生。按臨床發(fā)病的緩急和病程分類(lèi)：急性胃炎（acutegastritis）慢性胃炎（chronicgastritis）第一節(jié)急性胃炎（acutegastritis）急性胃炎（Acutegastritis）是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上多急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)胃粘膜充血、水腫、糜爛、出血等改變，甚至是一過(guò)性淺表潰瘍形成。急性胃粘膜病變

胃底可見(jiàn)散在粘膜下出血點(diǎn)。理化因素物理因素過(guò)冷、過(guò)熱飲食、辛辣及粗糙等食物對(duì)胃黏膜造成機(jī)械性損傷。藥物較常見(jiàn)。NSAID最常見(jiàn)，其他如糖皮質(zhì)激素、某些抗生素、抗癌藥物、鐵劑等。乙醇

乙醇具親脂性和溶脂能力。乙醇破壞粘膜屏障，引起上皮細(xì)胞損害、粘膜內(nèi)出血和水腫。膽汁反流

膽鹽、磷脂酶A、胰酶破壞胃黏膜，產(chǎn)生多發(fā)性糜爛。應(yīng)激

應(yīng)激

急性應(yīng)激可由嚴(yán)重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克、顱腦外傷、顱內(nèi)疾病、精神心身因素等引起。Curling潰瘍（燒傷所致）Cushing潰瘍（中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致）

發(fā)病機(jī)制：胃黏膜缺血、缺氧H+反彌散臨床表現(xiàn)和診斷癥狀：輕者多無(wú)癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為上腹不適、隱痛、食欲減退、噯氣、惡心、嘔吐等。病程自限，數(shù)天內(nèi)癥狀消失。（如為急性胃黏膜病變，可表現(xiàn)為上消化道出血，出血常為間歇性。）體征：上腹部或臍周壓痛。診斷：依靠病史及臨床表現(xiàn)，內(nèi)鏡檢查確診。治療去除病因、積極治療原發(fā)病，根據(jù)病情可短期內(nèi)禁食或進(jìn)流食。注意水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。細(xì)菌感染者可選用敏感抗生素。腹痛者可給予解痙劑。嘔吐者可給予止吐藥物。病情較重者可用抑酸藥物及黏膜保護(hù)劑。第二節(jié)慢性胃炎（chronicgastritis）慢性胃炎（Chronicgastritis）慢性胃炎：是指各種原因所引起的胃粘膜慢性炎癥性病變，本病為消化系統(tǒng)常見(jiàn)病。我國(guó)2006年全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)達(dá)成共識(shí)的分類(lèi)方法根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變部位，結(jié)合病因，將慢性胃炎分為：非萎縮性胃炎（又稱(chēng)淺表性胃炎，non-atrophic）萎縮性胃炎（atrophic）特殊類(lèi)型胃炎(specialforms)病因幽門(mén)螺桿菌感染飲食和環(huán)境因素自身免疫其他因素如酗酒、服用NSAID等藥物、刺激食物。病理

慢性胃炎的過(guò)程是胃黏膜損傷與修復(fù)的一種慢性過(guò)程，主要組織病理學(xué)特征是炎癥、萎縮和腸化生。當(dāng)見(jiàn)有中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)時(shí)顯示有活動(dòng)性炎癥，稱(chēng)為慢性活動(dòng)性胃炎，多提示存在幽門(mén)螺桿菌感染。萎縮常伴有腸化生，表現(xiàn)為胃固有腺體為腸腺樣腺體所替代，當(dāng)發(fā)生萎縮特別是伴有腸化生改變時(shí)，則稱(chēng)為慢性萎縮性胃炎。病理為了區(qū)分胃炎的類(lèi)型并了解其嚴(yán)重程度，要求判明病變所累及的部位，有無(wú)幽門(mén)螺桿菌并對(duì)主要的形態(tài)學(xué)變化（炎癥、活動(dòng)性、萎縮、腸化生）按無(wú)、輕、中、重進(jìn)行分級(jí)。進(jìn)一步發(fā)展，胃上皮或化生的腸上皮在再生過(guò)程中發(fā)生發(fā)育異常，可形成異性增生又稱(chēng)不典型增生。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

胃鏡及活組織檢查幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查血清胃泌素、胃蛋白酶原測(cè)定

X線鋇餐檢查胃鏡檢查胃鏡及活組織檢查：是最可靠的診斷方法。內(nèi)鏡下：非萎縮性胃炎可見(jiàn)紅班、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)/斑；萎縮胃炎可見(jiàn)黏膜呈顆粒狀、黏膜血管顯露、色澤灰暗、皺壁細(xì)小。左圖：胃體粘膜可見(jiàn)散在片狀紅斑、充血。右圖：胃竇黏膜充血，表面附著散在咖啡色血痂。

內(nèi)鏡下表現(xiàn)左圖：胃體黏膜色略白、反光明顯增強(qiáng)。右圖：胃竇的黏膜充血水腫，可見(jiàn)散在丘狀隆起，中央凹陷、糜爛。

內(nèi)鏡下表現(xiàn)左圖：胃竇體交界處可見(jiàn)黏膜紅白相間，以白相為主，黏膜變薄、血管網(wǎng)顯露。右圖：胃竇的黏膜粗糙不平，呈顆粒樣改變。

內(nèi)鏡下表現(xiàn)幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)侵入性活組織病理學(xué)檢查時(shí)可同時(shí)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌，并可在內(nèi)鏡檢查時(shí)再多取1塊活組織作快速尿素酶檢查以增加診斷的可靠性。非侵入性

13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)。自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查自身抗體檢查PCA：壁細(xì)胞抗體（parietalcellantibody，PCA）IFA：內(nèi)因子抗體（intrinsicfactorantibody，IFA）血清維生素B12濃度測(cè)定維生素B12吸收試驗(yàn)診斷確診必須依靠胃鏡檢查及胃粘膜組織病理學(xué)檢查。幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)有助于病因診斷。懷疑自身免疫性胃炎應(yīng)檢測(cè)相關(guān)自身抗體及血清胃清泌素等。治療1.關(guān)于根除幽門(mén)螺旋桿菌2.關(guān)于消化不良癥狀的治療3.自身免疫性胃炎的治療4.關(guān)于異型增生的治療

根除幽門(mén)螺旋桿菌①有明顯異常的慢性胃炎（胃粘膜有糜爛、中至重度萎縮及腸化生、異型增生）②有胃癌家族史③伴糜爛性十二指腸炎④消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效欠佳者消化不良癥狀的治療抑酸或抗酸藥促胃腸動(dòng)力藥胃粘膜保護(hù)藥中藥

這些藥物除對(duì)癥治療作用外，對(duì)胃粘膜上皮修復(fù)及對(duì)炎癥控制也可能有一定作用。自身免疫性胃炎的治療目前尚無(wú)特異治療有惡性貧血時(shí)注射維生素B12后貧血可獲一定糾正。異型增生的治療異型增生是胃癌的癌前病變，需高度重視。由于病理醫(yī)師對(duì)異型增生及其程度的判斷往往帶有很強(qiáng)的主觀性，輕中度異型增生除給予積極治療外，關(guān)鍵在于定期隨訪。重度異型增生應(yīng)予以預(yù)防性手術(shù)，目前多采用內(nèi)鏡下胃黏膜切除術(shù)。預(yù)后慢性胃炎常長(zhǎng)期持續(xù)存在。少數(shù)慢性非萎縮性胃炎可發(fā)展為慢性多灶萎縮性胃炎；后者極少數(shù)可發(fā)展為胃癌。

在不同地區(qū)人群中的不同個(gè)體感染幽門(mén)螺桿菌的后果不同，被認(rèn)為是細(xì)菌、宿主（遺傳）和環(huán)境因素三者相互作用的結(jié)果，但對(duì)其具體機(jī)制至今尚未完全明了。第三節(jié)特殊類(lèi)型胃炎（specialgastritis）特殊類(lèi)型胃炎1、感染性胃炎2、化學(xué)性胃炎（?。?、Ménétrier病4、其他感染性胃炎機(jī)體免疫力下降時(shí)（艾滋病患者、長(zhǎng)期大量使用免疫抑制劑者、嚴(yán)重疾病晚期等），可發(fā)生各種細(xì)菌（非特異性細(xì)菌和特異性細(xì)菌如結(jié)核、梅毒）、真菌和病毒（如巨細(xì)胞病毒）所引起的感染性胃炎。急性化膿性胃炎（acutepurulentgastritis）病情兇險(xiǎn)，該病常見(jiàn)致病菌為α-溶血性鏈球菌、金葡菌或大腸桿菌，化膿性炎癥常源于粘膜下層，并擴(kuò)展至全層胃壁，可發(fā)生穿孔，內(nèi)科治療多無(wú)效而需緊急外科手術(shù)?；瘜W(xué)性胃炎膽汁反流長(zhǎng)期服用NSAID其他對(duì)胃粘膜損害的物質(zhì)引起以胃小凹增生為主且炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)很少為特征的反應(yīng)性胃粘膜病變。典型疾?。簹埼秆?、吻合口炎Ménétrier病本病特點(diǎn)是：①胃體、胃底皺襞粗大、肥厚，扭曲呈腦回狀；②胃粘膜組織病理學(xué)見(jiàn)胃小凹延長(zhǎng)扭曲、深處有囊樣擴(kuò)張，伴壁細(xì)胞和主細(xì)胞減少，胃粘膜層明顯增厚；③胃酸分泌減少；④低蛋白血癥（由蛋白質(zhì)從胃液丟失引起）其他嗜酸細(xì)胞性胃炎淋巴細(xì)胞性胃炎非感染性肉芽腫性胃炎（如胃克羅恩病、結(jié)節(jié)?。┓派湫晕秆壮溲晕覆。ㄩT(mén)脈高壓性胃病）病例分析體格檢查

雙肺（-），心率：68次/分。腹平軟，全腹未及包塊，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張；Murphy征(—）。腸鳴音正常：4～5次/分。病史患者青年男性，50歲。近3年無(wú)明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛，以餐后為主，伴有惡心，無(wú)嘔吐，偶有口苦，無(wú)返酸、噯氣，無(wú)腹瀉。近一月偶有飽脹感，今為進(jìn)一步診斷，來(lái)我院就振。門(mén)診以“慢性胃炎”收入。通過(guò)上述病史，請(qǐng)回答：1.該患者最有可能的是什么疾病。2.診斷依據(jù)是什么？3.根據(jù)您的診斷，該患者需行哪些檢查？4.您會(huì)怎樣治療？怎樣告之患者注意事項(xiàng)？相關(guān)試題1、診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是【D】A．慢性上腹部疼痛B．胃液分析C．胃脫落細(xì)胞檢查D．胃鏡檢查及胃黏膜活檢E．上消化道X線鋇劑造影參考書(shū)及參考文獻(xiàn)1.陸再英，鐘南山等．內(nèi)科學(xué)：人民衛(wèi)生出版社,1984年10月第2版2011年5月第7