神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

一、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)的基本機(jī)制

十一月22（一）脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與運(yùn)動(dòng)單位1.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軀干和四肢運(yùn)動(dòng)的最基本中樞在脊髓，脊髓前角灰質(zhì)中存在著大量的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（α、γ、β運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）。α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元直接引起軀體的運(yùn)動(dòng)；γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元分布于α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之間；β運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配梭內(nèi)、外肌。α運(yùn)動(dòng)N元和γ運(yùn)動(dòng)N元比較

項(xiàng)目α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元接受信息1高位中樞的傳出沖動(dòng)2脊髓后根傳入的沖動(dòng)高位中樞的傳出沖動(dòng)發(fā)出纖維α纖維（粗）γ纖維（細(xì)）釋放遞質(zhì)乙酰膽堿乙酰膽堿支配肌肉梭外肌梭內(nèi)肌作用直接發(fā)動(dòng)肌肉收縮（最后公路）（梭外肌收縮）

調(diào)節(jié)肌梭對(duì)牽張刺激的敏感性，從而協(xié)調(diào)肌肉的運(yùn)動(dòng)。興奮性高，常高頻持續(xù)放電2.肌梭肌梭：（長度感受器）位于梭內(nèi)肌中間，感受肌肉長度和牽拉刺激的梭形裝置。屬于本體感受器。梭內(nèi)肌纖維核袋纖維感受快速牽拉；核鏈纖維感受慢速牽拉。感受到的沖動(dòng)傳入中樞，使α運(yùn)動(dòng)N元興奮，引起（梭外?。┦湛s。高位中樞的傳出沖動(dòng)通過γ運(yùn)動(dòng)N元興奮使α運(yùn)動(dòng)N元興奮，引起骨骼肌收縮。

NuclearbagfiberNuclearchainfiber3．腱器官腱器官：（張力感受器）位于肌腱膠原纖維之間感受張力的感受裝置。腱器官的傳入沖動(dòng)通過抑制性中間N元使α運(yùn)動(dòng)N元抑制，避免肌肉受到過分牽拉而受到損傷。當(dāng)肌肉受到牽拉時(shí)，首先興奮肌梭發(fā)動(dòng)牽張反射，引起受牽拉的肌肉收縮；當(dāng)牽拉的力量進(jìn)一步加大時(shí)，可興奮腱器官，使?fàn)繌埛瓷涫艿揭种?，避免被牽拉的肌肉受到損傷。

4.運(yùn)動(dòng)單位

一個(gè)α運(yùn)動(dòng)N元及其支配的全部肌纖維所組成的功能單位。運(yùn)動(dòng)單位的大小決定于軸突末梢的分支數(shù)目。分支少—利于做精細(xì)運(yùn)動(dòng)，分支多—利于產(chǎn)生巨大的肌張力。肌肉大者，運(yùn)動(dòng)單位大，支配肌纖維數(shù)目多（達(dá)2000多根），肌肉小者，運(yùn)動(dòng)單位小，支配肌纖維數(shù)目少（6—10根）（二）牽張反射

1.牽張反射概念：有神經(jīng)支配的骨骼肌受到外力牽拉而伸長時(shí)，反射性引起受牽拉肌肉收縮的反射活動(dòng)。類型腱反射(反應(yīng)迅速)

肌緊張(持久緩慢)

腱反射：（位相性牽張反射）快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射。表現(xiàn)為被牽拉的肌肉迅速而明顯地縮短。單突觸反射，耗時(shí)0.7ms。反射?。焊惺芷骷∷蠛舜w維（感受快速牽拉）傳入NⅠa類纖維

中樞 脊髓前角α神經(jīng)元傳出N α傳出纖維

效應(yīng)器同一肌纖維梭外肌1）腱反射概念、反射弧Go腱反射類型二頭肌反射檢查頸髓（C5—C6）反射弧三頭肌反射檢查頸髓（C7—C8）反射弧膝跳反射檢查腰髓（L2—L4）反射弧跟腱反射檢查腰骶髓（L5—S2）反射弧病理反射腱反射意義a)腱反射減弱或消失，提示該反射弧的某個(gè)部分有損傷。前角細(xì)胞或周圍神經(jīng)受損。b)腱反射亢進(jìn)，提示高級(jí)中樞的控制作用減弱，高級(jí)中樞有病變。偏癱。腱反射亢進(jìn)：振幅大、反射閾降低（輕微刺激振幅大）或踝、臏陣攣或病理反射2）肌緊張

概念、反射弧

概念：緩慢而持續(xù)牽拉肌腱所引起的牽張反射。表現(xiàn)為受牽拉的骨骼肌輕度而持續(xù)地收縮，阻止被拉長。為多突觸反射。反射弧感受器 肌梭核鏈纖維（感受慢速牽拉）傳入纖維 Ⅱ類纖維（傳導(dǎo)慢）中樞

α、γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳出纖維 α傳出纖維 γ傳出纖維效應(yīng)器 梭外肌 梭內(nèi)肌Go肌緊張意義a)維持軀體姿勢(shì)最基本的反射活動(dòng)，是姿勢(shì)反射的基礎(chǔ)。b)減弱提示反射弧損傷，亢進(jìn)提示高位中樞有病變。

二、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能

（一）大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)

大腦皮層主要運(yùn)動(dòng)區(qū)位于中央前回（4區(qū)，遠(yuǎn)端肌肉運(yùn)動(dòng)區(qū)）和運(yùn)動(dòng)前區(qū)（6區(qū)，軀體和四肢近端肌肉運(yùn)動(dòng)區(qū)）。運(yùn)動(dòng)區(qū)功能特征

1.交叉控制 1）一側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)支配對(duì)側(cè)肢體的肌肉；2）咀嚼運(yùn)動(dòng)、喉及上面部的肌肉受雙側(cè)皮層控制；3）面N支配的下面部肌肉及舌下N支配的舌肌受對(duì)側(cè)皮質(zhì)控制。2.精細(xì)正比

運(yùn)動(dòng)精細(xì)、復(fù)雜的肌肉，皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)內(nèi)代表區(qū)面積愈大3.倒置安排 頭面部為正立安排See(二)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路

皮層脊髓束：支配脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。約80%的纖維在錐體交叉到對(duì)側(cè)，走行于脊髓外側(cè)索，貫穿于脊髓全長，形成皮層脊髓側(cè)束。約20%的纖維繼續(xù)下行，形成皮層脊髓前束，一般只達(dá)到胸部。皮層腦干束：支配腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。皮層運(yùn)動(dòng)N元通過：1）直接引起α神經(jīng)元興奮，完成精細(xì)運(yùn)動(dòng)；

10-20%直接終止于前角細(xì)胞2）直接引起γ神經(jīng)元興奮，配合肌肉收縮；調(diào)整肌梭的敏感性，3）引起脊髓中間神經(jīng)元興奮，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。約80%，改變拮抗肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的對(duì)抗平衡，傳統(tǒng)傳導(dǎo)路

錐體系： 皮層脊髓束和皮層腦干束構(gòu)成。傳導(dǎo)發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)的指令。10-20%為單突觸聯(lián)系，完成精細(xì)動(dòng)作。錐體外系：泛指錐體系之外的控制脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的下行通路，包括紅核脊髓束、頂蓋脊髓束和前庭脊髓束。調(diào)節(jié)肌緊張，協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動(dòng)，維持平衡。下運(yùn)動(dòng)N元：脊髓運(yùn)動(dòng)N元和腦運(yùn)動(dòng)N元，直接支配骨骼肌，發(fā)動(dòng)肌肉收縮；上運(yùn)動(dòng)N元：皮層運(yùn)動(dòng)N元和錐體外系控制下運(yùn)動(dòng)N元的N元。Go三、姿勢(shì)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能（一）脊髓的整合功能1.脊休克概念：脊髓完全斷離后，在離斷水平以下的部位，暫時(shí)喪失反射活動(dòng)的能力，進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象。表現(xiàn)：①在離斷水平以下的脊髓所支配的骨骼肌肌緊張減弱甚至消失；②外周血管擴(kuò)張，血壓下降③發(fā)汗反射不出現(xiàn)（不出汗），④直腸膀胱糞尿潴留。T5以下離短脊髓，脊休克后反射活動(dòng)的喪失是暫時(shí)現(xiàn)象，以脊髓為中樞的反射活動(dòng)可以逐漸恢復(fù)原因：離斷水平以下的脊髓突然失去了高位中樞的調(diào)節(jié)，主要是失去了大腦皮層、前庭核和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的下行纖維對(duì)脊髓的易化作用，使脊髓暫時(shí)處于興奮性極低的狀態(tài)，對(duì)任何刺激失去反應(yīng)。2.脊髓的姿勢(shì)反射

1）屈肌反射：當(dāng)肢體受到傷害性刺激時(shí)，受刺激的一側(cè)肢體的屈肌收縮，伸肌舒張，肢體屈曲。a)有相當(dāng)長的突觸延擱，經(jīng)過若干個(gè)中間N元，實(shí)驗(yàn)證明約4-6秒，b)包括成群的屈肌，c)參加肌肉的多少取決于受到的刺激強(qiáng)度的大小。d)反射中樞在脊髓，有保護(hù)意義。

2）對(duì)側(cè)伸肌反射在皮膚受到強(qiáng)烈的傷害性刺激時(shí)，同側(cè)肢體屈曲，對(duì)側(cè)肢體伸直的反射。a)發(fā)生緩慢,反射弧有多個(gè)N元。b)有后放,有利于另一個(gè)肢體支撐體重。c)中樞在脊髓,是踏步運(yùn)動(dòng)機(jī)制的重要組成部分。d)意義對(duì)側(cè)肢體的伸直，可以支持體重，防止歪倒。大趾背屈，其他四趾外展呈現(xiàn)扇形的體征。

脊髓可以完成一些簡單的反射活動(dòng)，完成對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)作用，但正常情況下是在高位中樞的調(diào)節(jié)下進(jìn)行的。3）Babinski

征（巴彬斯基征）（二）腦干對(duì)肌緊張和姿勢(shì)的調(diào)節(jié)

1）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的易化區(qū)

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中加強(qiáng)肌緊張及肌運(yùn)動(dòng)的區(qū)域。分布在腦干中央?yún)^(qū)域，廣泛。作用：加強(qiáng)伸肌的肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)。下行纖維興奮伸肌γ運(yùn)動(dòng)N元（通過網(wǎng)狀脊髓束和前庭脊髓束興奮）→梭內(nèi)肌收縮↑→肌梭敏感性↑→使α運(yùn)動(dòng)N元興奮↑，提高伸肌肌緊張。

2）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的抑制區(qū)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中抑制肌緊張及肌運(yùn)動(dòng)的區(qū)域。位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹內(nèi)側(cè)部分，局限。作用：抑制肌緊張。下行纖維抑制伸肌γ運(yùn)動(dòng)N元，3）易化和抑制肌緊張的中樞易化肌緊張的中樞：前庭核、小腦前葉兩側(cè)部、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)；抑制肌緊張的中樞：大腦尾狀核小腦前葉蚓部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)。高位中樞同時(shí)有易化和抑制肌緊張的部位，正常情況下，肌緊張易化區(qū)的活動(dòng)較強(qiáng)，抑制區(qū)活動(dòng)較弱，兩者在一定水平上保持相對(duì)平衡，以維持正常肌緊張。兩者平衡失調(diào)，將引起肌緊張亢進(jìn)或減弱。

2.去大腦僵直

概念：在中腦上下疊體（上下丘）之間完全切斷腦干的動(dòng)物，出現(xiàn)四肢伸直、頭尾昂起、脊柱挺硬，主要為伸?。怪亓。┚o張性亢進(jìn)的現(xiàn)象。機(jī)制：當(dāng)切斷大腦皮層和紋狀體等部位與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能聯(lián)系時(shí)，造成抑制區(qū)活動(dòng)減弱而易化區(qū)活動(dòng)增強(qiáng)，易化區(qū)的活動(dòng)占有明顯優(yōu)勢(shì)，使伸肌肌緊張亢進(jìn)而出現(xiàn)去大腦僵直。α僵直：由于高位中樞的下行性作用，（直接或間接通過脊髓中間N元）提高脊髓α運(yùn)動(dòng)N元活動(dòng)，導(dǎo)致肌緊張加強(qiáng)而出現(xiàn)的僵直。γ僵直：由于高位中樞的下行性作用，首先提高γ運(yùn)動(dòng)N元的活動(dòng)，使肌梭的敏感性加強(qiáng)，肌緊張亢進(jìn)而出現(xiàn)的僵直。經(jīng)典的去大腦僵直屬于γ僵直。四、基底神經(jīng)節(jié)的功能皮層下核團(tuán)的總稱包括紋狀體和中腦部分核團(tuán)。紋狀體：尾狀核、殼核、蒼白球中腦：黑質(zhì)、紅核、丘腦底核1）接受大腦皮層丘腦傳來的N沖動(dòng)2）各核之間有廣泛的纖維聯(lián)系3）蒼白球是纖維聯(lián)系中心。各核經(jīng)蒼白球與丘腦、大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)聯(lián)系，下行纖維由蒼白球發(fā)出到紅核、黑質(zhì)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下行，通過紅核脊髓束，網(wǎng)狀脊髓束調(diào)節(jié)脊髓αγ運(yùn)動(dòng)N元

四、基底神經(jīng)節(jié)的功能基底神經(jīng)節(jié)與大腦皮層、小腦協(xié)同調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)、肌張力和姿勢(shì)反射，也參與復(fù)雜行為調(diào)節(jié)。其中紋狀體是控制運(yùn)動(dòng)的主要調(diào)節(jié)中樞。1）穩(wěn)定隨意運(yùn)動(dòng)；2）控制肌緊張（肌緊張抑制中樞）；3）處理深感覺傳入信息（本體感覺）4.震顫麻痹（帕金森?。┡两鹕∽畛Ｒ姷腻F體外系病變，屬于中老年常見的錐體外系病變，60歲以上患病率達(dá)1%，40-60歲以上常見，男性多于女性，40歲以下發(fā)病10%，40-50歲20%，50-60歲30%，60歲以上30%。由中腦黑質(zhì)病變引起（黑質(zhì)細(xì)胞逐年減少），發(fā)病10年后因肌僵直，關(guān)節(jié)僵硬而不能行動(dòng)。病因和機(jī)理：黑質(zhì)上行抵達(dá)紋狀體的多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)的功能在于抑制紋狀體內(nèi)已酰膽堿遞質(zhì)系統(tǒng)的功能。震顫麻痹的產(chǎn)生，是因?yàn)楹谫|(zhì)的多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)功能受損，導(dǎo)致紋狀體內(nèi)已酰膽堿遞質(zhì)系統(tǒng)功能亢進(jìn)所致。1）震顫

2）強(qiáng)直

3）隨意運(yùn)動(dòng)減少靜止性細(xì)顫

“面具臉”

“小寫癥”震顫麻痹的慌張步態(tài)五、小腦的功能1.前庭小腦a）接受同側(cè)前庭N和延髓前庭核傳來的纖維，感受平衡；b）皮質(zhì)發(fā)出纖維到前庭N核及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)和維持機(jī)體平衡。損害時(shí)失去空間定向能力，引起軀干和下肢共濟(jì)失調(diào)。平衡中樞，維持軀體姿勢(shì)平衡。五、小腦的功能2.脊髓小腦a)通過脊髓小腦束接受脊髓的傳入纖維，將運(yùn)動(dòng)過程中本體感覺傳入小腦；b）發(fā)出傳出纖維到紅核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，通過紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束支配同側(cè)α和γ運(yùn)動(dòng)N元，控制同側(cè)肌張力。（小腦發(fā)出纖維交叉到對(duì)側(cè)紅核，而紅核發(fā)出的紅核脊髓束先交叉后下行，控制同側(cè)）調(diào)節(jié)肌緊張，具有易化和抑制的雙重作用人易化>抑制五、小腦的功能3.皮層小腦（新小腦）經(jīng)皮層腦橋束接受對(duì)側(cè)大腦皮層纖維，并發(fā)出纖維經(jīng)丘腦到對(duì)側(cè)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，形成皮層---皮層下中樞---皮層小腦的環(huán)路聯(lián)系，修正皮層起始運(yùn)動(dòng)N元的活動(dòng)。協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)，完成精細(xì)動(dòng)作。如雙手輪替，指鼻等。小腦性共濟(jì)失調(diào)小腦損傷后的動(dòng)作性協(xié)調(diào)障礙，稱為小腦性共濟(jì)失調(diào)。1）平衡失調(diào)，走路搖晃，醉漢步態(tài)。（隨意運(yùn)動(dòng)方向、力量和限度紊亂）2）肌張力下降，四肢乏力，一側(cè)病變，易向患側(cè)傾斜3）協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，不能完成精細(xì)動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)震顫指鼻試驗(yàn)陽性；跟膝脛試驗(yàn)陽性。小腦性共濟(jì)失調(diào)指鼻試驗(yàn)陽性小腦性共濟(jì)失調(diào)