2022年醫(yī)學(xué)專題-健康評(píng)估泌尿系統(tǒng)

第三章常見(jiàn)癥狀評(píng)估(pínɡɡū)

第十五節(jié)排尿異常

第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)掌握：各種排尿異常癥狀的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)與相關(guān)護(hù)理診斷熟悉：排尿異常癥狀的定義(dìngyì)與臨床表現(xiàn)了解：排尿異常癥狀的病因與發(fā)生機(jī)制第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu):腎臟(shènzàng)、輸尿管、膀胱及尿道第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。腎臟(shènzàng)第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。腎小體(血管(xuèguǎn)球、腎小囊)腎單位腎小管第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。一、少尿和無(wú)尿（一）定義少尿：正常人24小時(shí)尿量約為1000-2000毫升(háoshēnɡ)。如24小時(shí)尿量少于400毫升(háoshēnɡ)，或每小時(shí)尿量小于17毫升(háoshēnɡ)稱為少尿。無(wú)尿/尿閉：24小時(shí)尿量少于100毫升，12小時(shí)完全無(wú)尿。第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。一、少尿和無(wú)尿（二）病因與發(fā)病(fābìng)機(jī)制每日原尿180L---腎臟---終尿1500ml腎前性：有效血容量減少肝腎綜合征心臟排血功能降低腎血管病變腎性：病變致腎小球功能損害病變致腎小管功能損害腎后性：尿路梗阻尿路外壓其他第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。一、少尿和無(wú)尿（三）臨床表現(xiàn)1.尿量減少2.原發(fā)病表現(xiàn)及伴隨癥狀腎絞痛---栓塞、結(jié)石心悸胸悶、水腫---心衰伴皮膚干燥---脫水重度貧血(pínxuè)---失血伴高血壓、血尿---腎小球腎炎第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。腎結(jié)石第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。一、少尿和無(wú)尿（四）護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)※確定是否存在少尿、無(wú)尿相關(guān)病史或誘因少尿、無(wú)尿?qū)θ梭w(réntǐ)功能性健康形態(tài)的影響診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò)第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。一、少尿和無(wú)尿（五）相關(guān)護(hù)理診斷※體液過(guò)多：與尿量減少、水鈉潴留(zhūliú)有關(guān)睡眠紊亂：與排尿規(guī)律改變有關(guān)焦慮：與預(yù)感自身受到疾病威脅有關(guān)第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。二、多尿（一）定義多尿（polyuria）：24小時(shí)尿量超過(guò)2500毫升(háoshēnɡ)者稱為多尿。第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。二、多尿（二）病因與發(fā)病機(jī)制(jīzhì)1.暫時(shí)性多尿：攝水過(guò)多，利尿劑2.持續(xù)性多尿：腎小管內(nèi)溶質(zhì)過(guò)多腎小管功能不全腎小管功能受抑制

第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。二、多尿（三）臨床表現(xiàn)溶質(zhì)性多尿（1）糖尿?。?）滲透性多尿高滲葡萄糖、甘露醇非溶質(zhì)性多尿（1）抗利尿激素缺乏(quēfá)（2）腎小管疾?。?）精神性煩渴第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。二、多尿（三）臨床表現(xiàn)尿量增多原發(fā)病(fābìng)表現(xiàn)和伴隨癥狀多飲多食消瘦-糖尿病低比重尿-尿崩癥第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。二、多尿（四）護(hù)理評(píng)估(pínɡɡū)要點(diǎn)※判斷是否存在多尿相關(guān)病史及誘因多尿?qū)θ梭w功能性健康形態(tài)的影響

水電解質(zhì)紊亂、睡眠休息形態(tài)的改變等第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。二、多尿（五）相關(guān)護(hù)理診斷※睡眠紊亂：與排尿規(guī)律改變有關(guān)焦慮：與預(yù)感自身受到疾病(jíbìng)威脅有關(guān)體液不足：與排尿量增多有關(guān)第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。

※三、血尿(xuèniào)（一）定義血尿（hematuria）：包括鏡下血尿和肉眼(ròuyǎn)血尿。前者是指尿色正常，經(jīng)顯微鏡檢查方能確定;后者是指尿液呈洗肉水或血色，肉眼(ròuyǎn)即可見(jiàn)血尿。鏡下血尿：新鮮尿沉渣每高倍視野(shìyě)紅細(xì)胞〉3個(gè)，或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)，或12小時(shí)計(jì)數(shù)超過(guò)50萬(wàn)，可診斷為鏡下血尿。第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。三、血尿(xuèniào)（二）病因與發(fā)病機(jī)制泌尿系統(tǒng)疾?。赫?8%。炎癥、結(jié)石、腫瘤等全身性疾?。貉翰?、自身免疫性疾病，心血管疾病尿路鄰近器官疾?。呵傲邢傺?qiánlièxiànyán)，急性盆腔炎尿路損害：藥物副作用功能性血尿第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。急性(jíxìng)腎小球腎炎第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。三、血尿(xuèniào)（三）臨床表現(xiàn)1.肉眼血尿尿三杯試驗(yàn)洗肉水樣：每升尿含血量超過(guò)(chāoguò)1毫升暗紅色：腎臟出血；鮮紅色：膀胱或前列腺出血臨床意義：感染、腫瘤2.鏡下血尿鏡下紅細(xì)胞大小不一形態(tài)多樣-腎小球腎炎形態(tài)單一，與外周血近似-均一型血尿第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。

正常(zhèngcháng)尿（淡黃色或深黃色）

血尿（洗肉水色(shuǐsè)）乳糜(rǔmí)尿（乳白色）血紅蛋白尿（濃紅茶色或醬油色）膽紅素尿（深黃色或黃褐色）第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。三、血尿(xuèniào)（四）護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)※相關(guān)(xiāngguān)病史及誘因血尿的類型影響因素血尿?qū)θ梭w功能性健康形態(tài)的影響第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。三、血尿(xuèniào)（五）相關(guān)護(hù)理診斷※焦慮：與預(yù)感自身受到疾病威脅有關(guān)排尿(páiniào)疼痛或困難：與膀胱或尿路結(jié)石有關(guān)潛在并發(fā)癥：與繼發(fā)感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。

※四、尿頻、尿急和尿痛（一）定義尿頻：指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多（正常人白天排尿4-6次，夜間0-2次）。尿急：指患者一有尿意即迫不及待(pòbùjídài)需要排尿，難以控制。尿痛：指患者排尿時(shí)感覺(jué)恥骨上區(qū)、會(huì)陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。尿頻、尿急和尿痛合稱膀胱刺激征。第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。四、尿頻、尿急和尿痛（二）病因及發(fā)生機(jī)制(jīzhì)尿頻、尿急膀胱容量減少膀胱受激生理、精神神經(jīng)因素尿痛尿液成分改變:血尿、濃尿尿液酸堿度改變:過(guò)酸、過(guò)堿第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。四、尿頻、尿急和尿痛（三）臨床表現(xiàn)尿頻尿急尿痛伴隨癥狀腰痛---腎盂腎炎進(jìn)行性排尿困難(kùnnɑn)---前列腺增生白細(xì)胞尿---急性膀胱炎第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。四、尿頻、尿急和尿痛（四）護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)※相關(guān)病史和誘因排尿(páiniào)特點(diǎn)對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。四、尿頻、尿急和尿痛（五）相關(guān)(xiāngguān)護(hù)理診斷※發(fā)熱：與急性膀胱炎、腎結(jié)核有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與發(fā)熱、并發(fā)癥有關(guān)疼痛：與尿路結(jié)石、尿路感染有關(guān)睡眠紊亂：與尿頻、尿急等排尿規(guī)律改變有關(guān)第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。五、尿失禁與尿潴留（一）定義(dìngyì)尿失禁：指膀胱內(nèi)尿液不能控制而自行流出。分真性尿失禁、壓力性尿失禁和充盈性尿失禁。尿潴留：指膀胱內(nèi)的尿液潴留在充盈的膀胱內(nèi)而尿液不能排出。第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。五、尿失禁與尿潴留（二）病因與發(fā)病機(jī)制(jīzhì)尿失禁：神經(jīng)、肌肉損傷尿潴留：尿道梗阻、損傷，神經(jīng)性，藥物性，環(huán)境改變等第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。五、尿失禁與尿潴留（三）臨床表現(xiàn)1.尿失禁真性尿失禁：尿液不斷流出而不能自行控制壓力性尿失禁：咳嗽(késòu)，打噴嚏行走和突然站立時(shí)出現(xiàn)流尿。充盈性尿失禁：膀胱充盈后尿液不受控制而自行流出。2.尿潴留第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。盆底肌及韌帶尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打噴嚏第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。五、尿失禁與尿潴留（四）護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)※相關(guān)病史(bìnɡshǐ)與誘因癥狀與體征尿失禁、尿潴留對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。五、尿失禁與尿潴留（五）相關(guān)(xiāngguān)護(hù)理診斷※體液過(guò)多：與尿量減少、水鈉潴留有關(guān)睡眠紊亂：與排尿規(guī)律改變有關(guān)疼痛：與尿路結(jié)石、尿路感染有關(guān)發(fā)熱：與急性尿路感染有關(guān)焦慮：與預(yù)感自身受到疾病威脅有關(guān)潛在并發(fā)癥：與繼發(fā)感染有關(guān)自我形象紊亂：與不能自行控制排尿有關(guān)。第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。小結(jié)(xiǎojié)掌握：各種排尿異常癥狀的護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估要點(diǎn)與相關(guān)護(hù)理(hùlǐ)診斷熟悉：排尿異常癥狀的定義與臨床表現(xiàn)了解：排尿異常癥狀的病因與發(fā)生機(jī)制第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。思考題利用本節(jié)課學(xué)習(xí)的內(nèi)容，思考長(zhǎng)期臥床的患者在泌尿系統(tǒng)部分可能(kěnéng)有哪些護(hù)理評(píng)估及護(hù)理診斷。第三十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。謝謝(xièxie)第三十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第三章常見(jiàn)癥狀評(píng)估

第十五節(jié)排尿異常。第三章常見(jiàn)癥狀評(píng)估

第十五節(jié)排尿異常。掌握：各種排尿異常癥狀的護(hù)理評(píng)估要