重精技術(shù)流程及工作要求課件

昆明市重性精神疾病管理

治療工作流程及技術(shù)要求云南省精神病醫(yī)院葉淵

昆明市重性精神疾病管理

治療工作流程及技術(shù)要求云南省精神病主要工作內(nèi)容1.患者的發(fā)現(xiàn)和登記

2.患者基礎(chǔ)管理

3.應(yīng)急醫(yī)療處置

4.督導(dǎo)與考核

主要工作內(nèi)容1.患者的發(fā)現(xiàn)和登記幾個基本概念重性精神疾?。ü芾?種）發(fā)病時患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力可能導(dǎo)致危害公共安全、自身或他人人身安全的行為長期患病會嚴重損害患者的社會功能主要包括：精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯幾個基本概念重性精神疾?。ü芾?種）常住重性精神疾病患者：

指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所（包括家庭、康復(fù)與照料機構(gòu)等，（除外精神?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院），并且連續(xù)居住時間在半年以上的患者。

常住重性精神疾病患者：監(jiān)護人：配偶、父母、成年子女：排名不分先后，作為監(jiān)護人是其義務(wù)其他近親屬、朋友：如愿意承擔(dān)親屬責(zé)任可作監(jiān)護人，但不是法律義務(wù)國有企事業(yè)單位、村委會、居委會、民政部門：如果患者沒有上兩類中的人員可作監(jiān)護人，可由這些部門承擔(dān)監(jiān)護人：患者的發(fā)現(xiàn)患者的發(fā)現(xiàn)主要有三條途徑：1.1線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)：適用于大規(guī)模篩查，快速大量發(fā)現(xiàn)患者，是目前主要使用的方法。1.2基層人員報告：平常查缺補漏，特別是發(fā)現(xiàn)有肇事肇禍傾向的患者，診斷明確后，如符合管理條件的可納入管理。1.3出院病例通知：將患者納入管理的長效工作機制?；颊叩陌l(fā)現(xiàn)患者的發(fā)現(xiàn)主要有三條途徑：線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)和登記工作流程1.制定線索調(diào)查工作方案：衛(wèi)生行政部門安排，各級疾控中心協(xié)調(diào)指導(dǎo)，盡量聯(lián)合街道辦事處、村委會（居委會）、公安、民政、殘聯(lián)等部門共同開展工作。2.填寫登記表：在轄區(qū)常住人口中開展行為異常人員線索調(diào)查，將符合條件的患者信息填入登記表。或在救助管理站等部門收集信息，將既往已經(jīng)診斷的重性精神疾病病患者或疑似患者信息填入登記表。3.征求同意：由患者本人或其監(jiān)護人簽字。4.診斷和診斷復(fù)核：由精神?？漆t(yī)生進行。5.建檔：為符合管理規(guī)定的患者建立健康檔案。線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)和登記工作流程1.制定線索調(diào)查工作方案：衛(wèi)生行政1.1線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)表格的使用

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織人員使用表1-1《行為異常人員線索調(diào)查問題清單》和表1-2《重性精神疾病線索調(diào)查登記表》在轄區(qū)常住人口中進行調(diào)查。將表1-1中符合任何一條或任何一點的疑似患者情況填入表1-2《重性精神疾病線索調(diào)查登記表》，完成表1-8項。表格1-1由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保存。在街道辦事處、村委會（居委會）、公安、民政、殘聯(lián)、救助管理站等部門收集信息，將既往已經(jīng)診斷的重性精神疾病病患者或疑似患者情況填寫表1-2.1.1線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)表格的使用

表1-1行為異常人員線索調(diào)查問題清單指導(dǎo)語：為了促進公眾的健康，我們需要了解您身邊的人（居委會的居民，村里的人，家中的人）是否曾經(jīng)出現(xiàn)下述情況，不論何時有過，現(xiàn)在好或沒好，都請您回答我的提問。我們保證對您提供的信息保密，謝謝您的幫助。現(xiàn)在請問您，有沒有人發(fā)生過以下情況：1.曾經(jīng)住精神病院，目前在家。有沒有2.因精神異常而被關(guān)鎖在家。有沒有3.經(jīng)常胡言亂語，或者說一些別人聽不懂、或者不符合實際的話有沒有4.比如說自己能夠和神仙或者看不見的人說話、自己本事特別大，等等）5.經(jīng)常無故吵鬧、砸東西、打人，不是因為喝醉了酒。有沒有6.經(jīng)常自言自語自笑，或者表情呆滯，或者古怪。有沒有7.在公共場合行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露體。有沒有8.疑心特別大，懷疑周圍的人都在議論他或者害他（比如給他下毒，等等）。有沒有9.過分話多（說個不停）、活動多，到處亂跑，亂管閑事等。有沒有10.對人過分冷淡，寡言少語、動作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。有沒有11.自殺，或者自殘。有沒有12.無故不上學(xué)、不上班、不出家門、不和任何人接觸。有沒有注釋：1.本問題清單用于精神疾病線索調(diào)查，由基層醫(yī)療機構(gòu)的精防醫(yī)生或經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員（如護士）在對知情人調(diào)查提問時填寫。調(diào)查提問時逐條向知情人解釋清楚，使知情人真正了解問題的含義。3.每個問題答為“有”或“沒有”。4.當(dāng)知情人回答有人符合任何一條中任何一點癥狀時，應(yīng)當(dāng)進一步了解該人的姓名、性別、住址等情況，填寫《重性精神疾病線索調(diào)查登記表》。填表機構(gòu)名稱：

填表人：

填表時間：

年

月

日

表1-2

重性精神疾病線索調(diào)查登記表

?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）

市(地、州、盟)

縣(市、區(qū))

街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))

社區(qū)（村）注：1.本表由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫(1)至(8)項后，報縣（區(qū)）級精防機構(gòu)。如果監(jiān)護人拒絕接受診斷，則在診斷欄填寫“拒絕”后，報縣（區(qū)）級精防機構(gòu)。2.精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對確定重性精神疾病診斷的，在第(9)項“診斷”欄中填寫疾病名稱；對不能確定診斷的，在“診斷”欄中填寫“待核查”；對排除診斷的，在“診斷”欄中填寫“排除”，并簽名。3.不能確定診斷的，請上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行診斷復(fù)核，在第(11)項“診斷復(fù)核”一欄中填寫疾病名稱并簽名。4.本表原件保存在縣（區(qū)）級精防機構(gòu)，復(fù)印件反饋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。填表機構(gòu)名稱：

填表人：

電話：

日期：

年

月

日診斷機構(gòu)名稱：

主管人員：

電話：

日期：

年

月

日診斷復(fù)核機構(gòu)名稱：

主管人員：

電話：

日期：

年

月

日編號姓名(1)性別(2)年齡(3)工作單位及職業(yè)(4)家庭詳細地址和電話(5)監(jiān)護人姓名(6)與監(jiān)護人關(guān)系(7)符合“線索調(diào)查問題清單”第幾條(8)診斷(9)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名及日期(10)診斷復(fù)核(11)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名及日期(12)表1-2重性精神疾病線索調(diào)查登記表注：1.本表由社區(qū)衛(wèi)生1.1線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)表格的使用征求監(jiān)護人是否同意進行診斷或診斷復(fù)核。（先填表1-2后征求監(jiān)護人意見）患者監(jiān)護人不同意的，在表1-2“診斷”項填“拒絕”。監(jiān)護人同意的，不再填寫。將表格報縣區(qū)疾控中心，由疾控中心聯(lián)系精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行診斷及診斷復(fù)核，完成表1-2。表1-2原件由縣（市）區(qū)疾控中心保存，復(fù)件由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保存。1.1線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)表格的使用1.2基層人員報告工作流程1.報警：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村委會，發(fā)現(xiàn)有危及自身或他人生命安全或嚴重影響社會秩序的疑似精神疾病患者時立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)報警。2.明確診斷：由公安機關(guān)執(zhí)行公務(wù)人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)明確診斷。3.填寫知情同意書：患者明確診斷后，由醫(yī)療機構(gòu)與患者本人或其監(jiān)護人簽署知情同意書。4.信息分流：由醫(yī)療機構(gòu)將同意管理患者的信息定期轉(zhuǎn)疾控部門，再由疾控部門轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機構(gòu)。5.建檔：基層醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)接到的患者信息，將符合管理規(guī)定的患者納入管理，建立檔案。1.2基層人員報告工作流程1.報警：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)1.2基層人員報告相關(guān)表格的使用診斷明確屬于重精管理范圍的，如患者屬于門診治療，精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)填寫表1-17《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單》后定期轉(zhuǎn)疾控中心，如為住院治療者且符合管理規(guī)定的，簽署知情同意書后，填寫表1-3《重性精神疾病患者出院信息單》，將出院信息單和知情同意書每月轉(zhuǎn)發(fā)轄區(qū)縣（區(qū)）疾控中心，由疾控中心轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。表1-3《重性精神疾病患者出院信息單》表格原件由醫(yī)療機構(gòu)保存，每月10日前將上月的患者出院信息單復(fù)件及知情同意書復(fù)件報至轄區(qū)疾控中心，疾控中心間按轄區(qū)管理范圍進行表格交換?？h（市）區(qū)疾控中心15日前將表格反饋至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)患者是否納入管理情況開展相關(guān)建檔、隨訪工作。1.2基層人員報告相關(guān)表格的使用1.3出院病例通知工作流程1.填寫知情同意書：符合管理規(guī)定的住院患者出院時，由醫(yī)療機構(gòu)與患者本人或其監(jiān)護人簽署知情同意書。2.信息分流：由醫(yī)療機構(gòu)將同意管理患者的信息定期轉(zhuǎn)疾控部門，再由疾控部門轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機構(gòu)。3.建檔：基層醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)接到的患者信息，將符合管理規(guī)定的患者納入管理，建立檔案。1.3出院病例通知工作流程1.填寫知情同意書：符合管理規(guī)定的1.3出院病例通知相關(guān)表格使用凡我市精神?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院精神科在屬于重精管理范圍的住院患者出院時，均需填寫表1-3《重性精神疾病患者出院信息單》。新表中增加了“患者詳細住址”一項，作為信息分流的依據(jù)，要求填寫到門牌號，無門牌號的填寫到村/組。表格原件由醫(yī)療機構(gòu)保存，每月10日前將上月的患者出院信息單復(fù)件及知情同意書報至轄區(qū)疾控中心，疾控中心間按轄區(qū)管理范圍進行表格交換?？h（市）區(qū)疾控中心15日前將表格反饋至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)患者是否納入管理情況開展相關(guān)建檔、隨訪工作。1.3出院病例通知相關(guān)表格使用凡我市精神?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院精患者姓名性別1男2女出生日期

年月日家庭電話聯(lián)系人姓名聯(lián)系人電話常住類型1戶籍2非戶籍民族1漢族2少數(shù)民族

詳細住址初次發(fā)病時間既往主要癥狀1幻覺2交流困難3猜疑4喜怒無常5行為怪異6興奮話多7傷人毀物8悲觀厭世9無故外走10自語自笑11孤僻懶散12其他患病對家庭社會的影響1輕度滋事___次2肇事___次3肇禍___次4自傷___次5自殺未遂___次其他需要說明的特殊情況

既往治療情況門診1未治2間斷門診治療3連續(xù)門診治療住院曾住精神專科醫(yī)院

次（含此次住院）病案號門診：住院：表1-3重性精神疾病患者出院信息單（疾病預(yù)防控制中心）：

患者姓名性別1男2女出生日期年月2.患者基礎(chǔ)管理主要工作內(nèi)容2.1知情同意2.2患者建檔基本信息收集2.3危險性評估2.4隨訪服務(wù)2.5健康體檢

2.患者基礎(chǔ)管理主要工作內(nèi)容2.1知情同意2.1知情同意2013年5月1日精神衛(wèi)生法實施后，簽署知情同意書是對廣大醫(yī)護人員的保護，請務(wù)必重視。發(fā)現(xiàn)符合管理規(guī)定的重精患者后，首先請患者本人或患者監(jiān)護人簽署表1-4《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》。統(tǒng)一由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫并保存。

2.1知情同意2013年5月1日精神衛(wèi)生法實施后，簽署知情同表1-4參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書患者姓名：

性別：

出生年月（公歷）：

年

月

日現(xiàn)住址：

省(自治區(qū)、直轄市)

市(地、州、盟)

縣(市、區(qū))

街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))

社區(qū)(村)

號診斷：

知情同意書簽字人姓名：

與患者關(guān)系：患者本人監(jiān)護人親屬

知情同意書簽字人現(xiàn)住址：

省(自治區(qū))

市

縣(區(qū))

鄉(xiāng)

村聯(lián)系電話：

本人（代表患者）同意下列事項：①為有利于今后得到連續(xù)性的治療和康復(fù)，同意加入居住地的精防機構(gòu)重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，并接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）的隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。②同意由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室收集相關(guān)信息。授權(quán)醫(yī)院將住院期間診療情況、治療方案及在社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)康復(fù)措施建議等事項，以《重性精神疾病患者出院信息單》的書面形式，轉(zhuǎn)至居住地的精防機構(gòu)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。③患者登記加入重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，有權(quán)接受居住地精防機構(gòu)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。④患者登記加入重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，其個人信息以及有關(guān)重性精神疾病的治療、康復(fù)、隨訪等信息將受到隱私保護，所有信息只用于提供服務(wù)。以上《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》內(nèi)容，本人已仔細閱讀并理解，獲得了充分的知情同意權(quán)。為此，本人自愿做出以下選擇，并簽字。（）同意參加社區(qū)網(wǎng)絡(luò)管理（）不同意參加社區(qū)網(wǎng)絡(luò)管理，但同意定期前往精神科門診復(fù)診（）不同意參加社區(qū)網(wǎng)絡(luò)管理，也不同意定期前往精神科門診復(fù)診簽字人（簽名）：

簽字時間：

年

月

日表1-4參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書2.2患者建檔基本信息收集凡簽署知情同意書的患者按照國家基本公共衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一建立健康檔案。以前已建檔的患者檔案表格不變，2012年12月以后新建檔案均按照我市重精患者檔案管理要求標(biāo)準(zhǔn)建檔。2.2患者建檔基本信息收集凡簽署知情同意書的患者按照國家基本2.2患者建檔基本信息相關(guān)表格使用

如患者或監(jiān)護人簽署同意參加重精管理治療網(wǎng)絡(luò)，則根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求為患者建立健康檔案。填寫表1-6《個人基本信息表》、表1-7《重性精神疾病患者個人信息補充表（昆明市修改表）》。注意：表1-7《重性精神疾病患者個人信息補充表（昆明市修改表）》是我市特殊用表，為保證網(wǎng)絡(luò)錄入信息完整，在國家表格基礎(chǔ)上內(nèi)容有所增加，請務(wù)必使用本市統(tǒng)一表格。所有表格涂黑部分為必填（否則錄入數(shù)據(jù)不全）及錄入項目。2.2患者建檔基本信息相關(guān)表格使用如患者或監(jiān)護人簽署同意參表1-6個人基本信息表姓名：

編號□□□-□□□□□性

別0未知的性別

1男

2女

9未說明的性別

□出生日期□□□□

□□

□□身份證號工作單位本人電話聯(lián)系人姓名聯(lián)系人電話常住類型1戶籍

2非戶籍

□民

族1漢族

2少數(shù)民族

□血

型1A型

2B型

3O型

4AB型

5不詳

/RH陰性：1否

2是

3不詳

□/□文化程度1文盲及半文盲

2小學(xué)

3初中

4高中/技校/中專

5大學(xué)?？萍耙陨?/p>

6不詳

□職

業(yè)1國家機關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負責(zé)人

2專業(yè)技術(shù)人員

3辦事人員和有關(guān)人員

4商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員

5農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員

6生產(chǎn)、運輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員

7軍人

8不便分類的其他從業(yè)人員

□婚姻狀況1未婚

2已婚

3喪偶

4離婚

5未說明的婚姻狀況□醫(yī)療費用支付方式

1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

3新型農(nóng)村合作醫(yī)療

4貧困救助

5商業(yè)醫(yī)療保險

6全公費

7全自費

8其他

□/□/□藥物過敏史1無

有：2青霉素

3磺胺

4鏈霉素

5其他

□/□/□/□暴

露

史1無

有：2化學(xué)品

3毒物

4射線

□/□/□遺傳病史1無

2有：疾病名稱

□殘疾情況1無殘疾

2視力殘疾

3聽力殘疾

4言語殘疾

5肢體殘疾6智力殘疾

7精神殘疾

8其他殘疾

□/□/□/□/□/□表1-6個人基本信息表姓名：編號□□□-□□□□□表1-6個人基本信息表性別0未知的性別1男2表1-7重性精神疾病患者個人信息補充表（昆明市修改表）姓名：編號□□□－□□□□□監(jiān)護人姓名與患者關(guān)系監(jiān)護人住址監(jiān)護人電話轄區(qū)村（居）委會聯(lián)系人、電話知情同意1同意參加管理

0不同意參加管理簽字：

簽字時間

年

月

日□

是否納入管理（指686或基本公共衛(wèi)生服務(wù)的隨訪）0否

1是

□納入管理的時間（指制定隨訪計劃時間）

年

月

日職

業(yè)1在崗工人

2在崗管理者

3農(nóng)民

4下崗或無業(yè)

5在校學(xué)生

6退休

7專業(yè)技術(shù)人員

8其他

9不詳

□

文化程度1文盲

2半文盲

3小學(xué)

4初中

5高中/技校/中專

6大專

7大學(xué)

8大學(xué)以上9不詳

□

表1-7重性精神疾病患者個人信息補充表（昆明市修改表）監(jiān)護人2.3危險性評估及相關(guān)表格使用由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師為建檔患者進行危險性評估，表格由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保存。填寫表1-5《病例診斷復(fù)核及肇事肇禍危險性評估表》。凡錄入國家重精數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)的患者，均需填寫此表。2.3危險性評估及相關(guān)表格使用由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師為建檔患者進行危險性評估分級0級：無符合以下1-5級中的任何行為1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為2級：局限在家里的打砸行為，針對財物。能被勸說制止3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合危險性評估分級0級：無符合以下1-5級中的任何行為姓名性別文化程度職業(yè)年齡監(jiān)護人及電話住址送診者及電話診斷病程病人電話1.既往、個人史是否攻擊、沖動行為史有犯罪史嚴重自傷、自殺行為史藥物、酒精濫用史具有沖動、判斷力差、不成熟、情緒不穩(wěn)、自控力差等性格特征具有反社會型、沖動型人格特征早年不良家庭環(huán)境，遭受父母虐待表1-5病例診斷復(fù)核及肇事肇禍危險性評估表一、一般情況編號□□□－□□□□□二、攻擊行為相關(guān)情況

姓名性別文化程度職業(yè)年齡監(jiān)護人及電話住址送診者及電話診斷病程2.4隨訪服務(wù)根據(jù)患者病情分類（穩(wěn)定、基本穩(wěn)定、不穩(wěn)定），進行分類干預(yù)及隨訪。隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。病情穩(wěn)定：危險性評估為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會功能一般或良好，無嚴重軀體疾病或軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常的患者。干預(yù)要求：繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案每3個月隨訪一次2.4隨訪服務(wù)2.4隨訪服務(wù)病情基本穩(wěn)定：指危險性為1～2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差的患者干預(yù)要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)生查找原因，與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療經(jīng)初步處理后觀察2周，病情穩(wěn)定后，每3個月隨訪一次若初步處理無效，建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況2.4隨訪服務(wù)病情基本穩(wěn)定：指危險性為1～2級，或精神癥狀、2.4隨訪服務(wù)病情不穩(wěn)定：指危險性為3～5級

，或精神癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴重藥物不良反應(yīng)或嚴重軀體疾病的患者干預(yù)要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對癥處理后立即轉(zhuǎn)診必要時報告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療對于精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙的患者：執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》相關(guān)要求，每3個月隨訪一次；其他精神發(fā)育遲滯者每年訪視一次，了解病情并評估是否應(yīng)列為基礎(chǔ)管理對象2.4隨訪服務(wù)病情不穩(wěn)定：指危險性為3～5級

，或精神癥狀明2.4隨訪服務(wù)相關(guān)表格使用根據(jù)隨訪要求進行隨訪，隨訪時使用表1-8《重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表》記錄隨訪情況。如患者失訪（外出打工、遷居他處、走失等，或者連續(xù)3次未訪到）或死亡，則填寫表1-9《重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表》。表格由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室隨訪醫(yī)生填寫。每月錄入國家重精數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)當(dāng)月隨訪患者情況。2.4隨訪服務(wù)相關(guān)表格使用根據(jù)隨訪要求進行隨訪，隨訪時使用表隨訪日期

年

月

日危險性0（0級）

1（1級）

2(2級)3(3級)4(4級)5（5級）

□目前癥狀1幻覺

2交流困難

3猜疑

4喜怒無常

5行為怪異

6興奮話多

7傷人毀物

8悲觀厭世

9無故外走

10自語自笑

11孤僻懶散

12其他

□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□自知力1自知力完全

2自知力不全

3自知力缺失

□睡眠情況1良好

2一般

3較差□飲食情況1良好

2一般

3較差□社會功能情況個人生活料理1良好

2一般

3較差

□家務(wù)勞動1良好

2一般

3較差□生產(chǎn)勞動及工作1良好

2一般

3較差

9此項不適用□學(xué)習(xí)能力1良好

2一般

3較差□社會人際交往1良好

2一般

3較差□患病對家庭社會的影響1輕度滋事

次

2肇事

次

3肇禍

次

4自傷

次

5自殺未遂

次

6無關(guān)鎖情況1無關(guān)鎖

2關(guān)鎖

3關(guān)鎖已解除

□住院情況0從未住院

1目前正在住院

2既往住院，現(xiàn)未住院

末次出院時間

年

月

日

□

實驗室檢查1無

2有

□服藥依從性1規(guī)律

2間斷

3不服藥□藥物不良反應(yīng)1無

2有

□表1-8重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表姓名：編號□□□－□□□□□隨訪日期年月日危險患者姓名性別年齡患者編號失訪原因2

死亡原因3表1-9

重性精神疾病失訪(死亡)患者登記表報告期間：自

年

月

日至

年

月

日填報單位：

報告人：

填報時間：

年

月

日患者姓名性別年齡患者編號失訪原因22.5健康體檢及相關(guān)表格每年為建檔患者進行體檢，體檢項目包括：體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。請務(wù)必填寫。體檢結(jié)果填寫表1-10《健康體檢表》，表格涂黑部分為患者年度體檢要求指標(biāo)。2.5健康體檢及相關(guān)表格每年為建檔患者進行體檢，體檢項目包括表1-10健康體檢表姓名：編號□□□-□□□□□體檢日期年

月

日責(zé)任醫(yī)生內(nèi)

容檢

查

項

目癥狀1無癥狀

2頭痛

3頭暈

4心悸

5胸悶

6胸痛

7慢性咳嗽

8咳痰

9呼吸困難

10多飲

11多尿

12體重下降

13乏力

14關(guān)節(jié)腫痛15視力模糊16手腳麻木17尿急18尿痛

19便秘

20腹瀉21惡心嘔吐22眼花

23耳鳴

24乳房脹痛

25其他

□/□/□/□/□/□/□/□/□/□一般狀況體

溫℃脈

率次/分鐘呼吸頻率次/分鐘血

壓左

側(cè)/mmHg右

側(cè)/mmHg身

高cm體

重kg腰

圍cm體質(zhì)指數(shù)（BMI）Kg/m2老年人健康狀態(tài)自我評估*1滿意

2基本滿意

3說不清楚

4不太滿意

5不滿意□老年人生活自理能力自我評估*1可自理（0～3分）

2輕度依賴（4～8分）3中度依賴（9～18分)4不能自理（≥19分）□老年人認知功能*1粗篩陰性2粗篩陽性，

簡易智力狀態(tài)檢查，總分

□表1-10健康體檢表體檢日期年月日責(zé)任醫(yī)4.應(yīng)急醫(yī)療處置工作流程1.首先確定患者是否屬于重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置的三種適用范圍情況2.向相關(guān)部門作出事件報告。家屬或監(jiān)護人等人員可直接將患者送往精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)就診或撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)報警，送往精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)進行診治。

3.根據(jù)處置后患者情況進行報告后管理，分為在管患者和非在管患者兩種情況。4.應(yīng)急醫(yī)療處置工作流程1.首先確定患者是否屬于重性精神疾病4.1應(yīng)急醫(yī)療處置適用范圍兩種最常見的緊急情況，需要通過應(yīng)急醫(yī)療處置及時采取干預(yù)措施，以避免傷害和損失的發(fā)生或者減輕傷害和損失程度突發(fā)、或原有疾病急劇惡化的重性精神疾病，已出現(xiàn)或可能出現(xiàn)對自身的傷害（自殺、自傷行為），或?qū)λ嗽斐蓚Αω斘镌斐芍卮髶p失、嚴重擾亂社會治安等（危害社會行為）出現(xiàn)嚴重藥物不良反應(yīng)其它情況：除已經(jīng)納入重性精神疾病管理治療的疾病外，精神活性物質(zhì)所致精神疾病等其他精神疾病患者，也可能出現(xiàn)需要應(yīng)急醫(yī)療處置

4.1應(yīng)急醫(yī)療處置適用范圍兩種最常見的緊急情況，需要通過應(yīng)急4.應(yīng)急醫(yī)療處置相關(guān)表格使用在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對患者實施應(yīng)急醫(yī)療處置之前，患者家屬或者監(jiān)護人應(yīng)在表1-16《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置知情同意書》上簽字同意《應(yīng)急醫(yī)療處置知情同意書》不能及時送達患者家屬或者監(jiān)護人時，由在現(xiàn)場履行公務(wù)的公安機關(guān)人員簽字證實4.應(yīng)急醫(yī)療處置相關(guān)表格使用在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對患者實施應(yīng)急4.應(yīng)急醫(yī)療處置相關(guān)表格使用表1-17《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單》由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師在應(yīng)急處置完成后24小時內(nèi)填寫。表格一式三份：處置完成后，應(yīng)急處置人員保留一份，如疾控中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員在處置現(xiàn)場，同時交相應(yīng)縣區(qū)疾控中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各一份。如疾控中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員不在處置現(xiàn)場，由處置人員所屬醫(yī)療機構(gòu)將處置記錄單隨每月患者出院信息單一并轉(zhuǎn)發(fā)轄區(qū)縣（區(qū)）疾控中心，由疾控中心轉(zhuǎn)衛(wèi)生院。如為在管患者，表1-17應(yīng)急處置記錄單涂黑部分由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心錄入系統(tǒng)，并按要求進行隨訪。4.應(yīng)急醫(yī)療處置相關(guān)表格使用表1-17《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療4.應(yīng)急醫(yī)療處置相關(guān)表格使用患者如為非在管患者，但接受應(yīng)急醫(yī)療處置的請鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月填寫表1-18《非在管重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置月報表》，并將符合要求的患者納入管理。如月內(nèi)無非在管患者應(yīng)急處置則表格做零報告。表1-18每月5日前由各縣（區(qū)）疾控中心上報市疾控中心，由市疾控中心每月10日前統(tǒng)一進行網(wǎng)絡(luò)錄入。4.應(yīng)急醫(yī)療處置相關(guān)表格使用患者如為非在管患者，但接受應(yīng)急醫(yī)患者姓名性別年齡患者編號（非本地患者填身份證號）第一處置地點報告人報告時間報告途徑報告人身份（劃√）監(jiān)護人

親屬

目擊者警察

社區(qū)管理者

其他處置開始時間處置結(jié)束時間費用支付方式①自費

②免費表1-17

重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單應(yīng)急醫(yī)療處置單位：

患者姓名性別年齡患者編號（非本地患者填身份證號）第一處置地點單位人數(shù)（人）人次數(shù)處置緣由輕度滋事肇事肇禍其他危險行為自傷自殺行為急性或嚴重藥物不良反應(yīng)其他處置措施現(xiàn)場臨時性處置精神科門診/急診留觀精神科緊急住院會診其他表1-18

非在管重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置月報表報告月：

年

月單位人數(shù)（人）人次數(shù)處置緣由輕度滋事肇事肇禍其他危險行為自傷基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資料組織機構(gòu)文件、工作制度、流程工作記錄（康復(fù)指導(dǎo)與家屬護理教育工作記錄、與其他患者管理人員溝通記錄）健康教育資料患者資料報表其它（督導(dǎo)、培訓(xùn)、宣傳資料）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資料組織機構(gòu)文件、工作制度、流程患者健康檔案資料納入基礎(chǔ)管理患者檔案資料應(yīng)包括：表1-4網(wǎng)絡(luò)知情同意書表1-5肇事肇禍危險性評估表表1-6個人基本信息表表1-7個人信息補充表表1-8隨訪服務(wù)記錄表表1-10健康體檢表所有表格涂黑部分為必填（否則錄入數(shù)據(jù)不全）及錄入項目?；颊呓】禉n案資料納入基礎(chǔ)管理患者檔案資料應(yīng)包括：5.督導(dǎo)與考核考核以《重性精神疾病管理治療工作考核評估方案》為主要考核標(biāo)準(zhǔn)，以國家基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)為指標(biāo)完成主要依據(jù)，患者健康檔案為主要檔案資料進行考核。省級考核評估時間：每年12月考核評估結(jié)果將進行通報，并作為州（市）綜治委對縣（市、區(qū)）黨委、政府社會管理考核工作的重要依據(jù)5.督導(dǎo)與考核考核以《重性精神疾病管理治療工作考核評估方案》考評內(nèi)容一、行政管理：包括體系建設(shè)、組織管理、經(jīng)費管理與使用、督導(dǎo)與考核二、業(yè)務(wù)管理：精防機構(gòu)：服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、管理、經(jīng)費管理使用、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）：組織管理、患者信息管理、隨訪評估、分類干預(yù)、健康體檢等考評內(nèi)容一、行政管理：包括體系建設(shè)、組織管理、經(jīng)費管理與使用三、工作效果：重精管理治療網(wǎng)絡(luò)覆蓋率、患者檢出率、檢出患者管理率、患者規(guī)范管理率、病情穩(wěn)定率、輕度滋事率、肇事肇禍率、人群心理健康知識和精神疾病預(yù)防知識知曉率。其中患者檢出率、檢出患者管理率、患者規(guī)范管理率、病情穩(wěn)定率的考核以國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。三、工作效果：重精管理治療網(wǎng)絡(luò)覆蓋率、患者檢出率、檢出患者管技術(shù)質(zhì)量考核查居民健康檔案（表格1-6個人基本信息表、1-7個人信息補充表），查看檔案建立是否規(guī)范，與實際情況是否符合，看患者基礎(chǔ)信息是否錄入。查表1-8隨訪服務(wù)記錄表，查看危險性評估情況、隨訪情況、錄入情況是否符合要求。查表1-10健康體檢表，看是否進行體檢，體檢項目是否齊全。查看上述患者表1-14實驗室檢查記錄表，查看異常項目臨床處理是否合理。查看表1-17重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單，查看應(yīng)急醫(yī)療處置范圍及措施是否合理。技術(shù)質(zhì)量考核查居民健康檔案（表格1-