PCI治療的危險因素評估40張課件

包頭市中心醫(yī)院心內(nèi)科趙瑞平包頭市中心醫(yī)院心內(nèi)科趙瑞平包頭市中心醫(yī)院心內(nèi)科趙瑞平包頭市中心醫(yī)院心內(nèi)科趙瑞平PCI治療的危險因素評估經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneouscoronaryintervenetions，PCI）是急性冠脈綜合子征（ACS）的有效手段，但PCI帶給醫(yī)生和患者的不僅僅是血管的重建，癥狀的改善，也存在風(fēng)險及并發(fā)癥，其可以發(fā)生在術(shù)中或術(shù)后，均與冠狀動脈病變解剖特征和臨床情況以及影像條件、器械條件、術(shù)者經(jīng)驗及操作技巧等多種因素有關(guān)。因此，術(shù)前必須對患者進行全面評估，充分認(rèn)識各種相關(guān)的危險因素，術(shù)中合理選擇器械及規(guī)范操作，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。在“義務(wù)教育均衡發(fā)展”的呼聲越來越高的今天，農(nóng)村教育逐漸受到全社會的重視。近幾年，教育經(jīng)費的持續(xù)增長，國家助學(xué)政策的落實，學(xué)校硬件建設(shè)逐步完善，師生生活條件逐漸改善等等，都體現(xiàn)了國家對農(nóng)村教育的重視和關(guān)心。然而，由于種種原因，農(nóng)村地區(qū)的教育依然遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后城市地區(qū)的教育，尤其是農(nóng)村教師的現(xiàn)狀堪憂。本文以蘄春縣為例，從以下四方面對農(nóng)村教師現(xiàn)狀做粗淺的調(diào)查分析。1教師流失現(xiàn)象嚴(yán)重蘄春縣是國家級貧困縣，它位于湖北省東部，大別山南麓，面積2398平方公里，人口95萬。由于地處山區(qū)，資源匱乏，人均年收入很低，教育條件非常落后，中小學(xué)教師的工作和生活現(xiàn)狀不容樂觀。2003年4月，新華社記者周東愛在《中國教育報》上發(fā)表了題為《鄉(xiāng)村教師為何大量流失？》的教育調(diào)查，真實地呈現(xiàn)了蘄春縣教師大量流失的現(xiàn)狀，在全國引起了極大反響，也引起人們對貧困地區(qū)的教育現(xiàn)狀以及教師生存的關(guān)注。時過境遷，教師在實行“聘任制”以及工資制度改革之后，待遇雖然有所改善，但是在貧困的鄉(xiāng)村小學(xué)，教師流失現(xiàn)象依然嚴(yán)重。檀林鎮(zhèn)是蘄春縣最窮的山區(qū)鎮(zhèn)。全鎮(zhèn)有一萬多名學(xué)生，按標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該配519名教師，在33所中小學(xué)只有公辦教師191人，村辦小學(xué)基本上靠民辦、代課教師支撐，多達229人。前幾年，因為民辦教師、代課教師的工資沒有來源，全鎮(zhèn)現(xiàn)流失教師160多人，代課教師幾乎走光。在槐樹村小學(xué)原有9個教師走了8個，只剩下一個人管6個班，只能樓上樓下地跑著維持秩序，根本無法去組織正常的教學(xué)。2教師工作負(fù)擔(dān)越來越重在蘄春縣北部青石鎮(zhèn)中學(xué)里，2010年秋季學(xué)生入學(xué)人數(shù)為3014人，教職工112人，除去中后勤人員，站講臺講課的教師只有89人，師生比為1∶33，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。教師嚴(yán)重缺編，導(dǎo)致很多課程不能開足開齊，影響農(nóng)村教育質(zhì)量。例如：新課改要求開設(shè)綜合實踐活動課、藝術(shù)課、科學(xué)課、地方和學(xué)校課程，規(guī)定小學(xué)三年級起開設(shè)英語課。貧困地區(qū)不僅無法找到這些課程所需的合格教師，就連其他的課程教師也是捉襟見肘。教師大量缺編，影響最大的還是在崗的教師，他們必須承擔(dān)起本不應(yīng)該是他們的任務(wù)。以青石鎮(zhèn)中學(xué)為例：該校共有35個教學(xué)班，每個班每天7節(jié)正課加上3節(jié)早晚自習(xí)共計10節(jié)課，若按每周上5天課計算，全校共計課時1750節(jié)。在按89名教師均攤，平均每人每周工作量為19.6節(jié)課。所以，這里的教師一般帶兩個班級的課程都不能達到平均工作量，他們的負(fù)擔(dān)也越來越重。由于學(xué)生多、教師少、教室嚴(yán)重不足，像蘄春縣這樣的貧困地區(qū)辦學(xué)條件有限，也形成了特有的大班額現(xiàn)象。我們經(jīng)?？吹轿辶椒矫椎慕淌覕D著100余名學(xué)生的情況。大班額現(xiàn)象一方面加重了教師的工作量，另一方面由于學(xué)生的人數(shù)過多，教師有限的精力無法覆蓋每一位學(xué)生，使教育質(zhì)量也在下降。3教師生活境遇令人憂慮“教師的平均工資水平應(yīng)當(dāng)不低于當(dāng)?shù)毓珓?wù)員的平均工資水平”的法律規(guī)定在蘄春尚未真正得到落實。抽樣調(diào)查顯示，近50%的農(nóng)村教師和縣鎮(zhèn)教師反映沒有按時或足額領(lǐng)到津貼補貼。但是教師工資收入水平城鄉(xiāng)差距依然較大。農(nóng)村小學(xué)、初中教職工人均年工資收入分別僅相當(dāng)于城市教職工的68.8%和69.2%。城鄉(xiāng)教職工工資收入差距有所擴大。在2011年后，湖北省為規(guī)范事業(yè)單位收入分配秩序，推進收入分配制度改革，中小學(xué)實施統(tǒng)一的績效工資制度。制度實行以后，雖然城鄉(xiāng)之間的差距得到一些縮小，較好地解決了拖欠教師工資的問題。但是新的問題又出現(xiàn)了：一是整體工資水平不高。一位縣城初中有20余年教齡的中學(xué)一級教師告訴筆者，他的財政工資、績效工資和生活補貼等幾項合計年薪為25952元。二是工資增長水平遠(yuǎn)低于物價增長水平。以上面教師為例，每天的收入為72.1元；而蘄春縣城的勤雜小工的價格是120-150元，大工的價格為150-200元，縣城的房價也在不斷地攀升，商品房價格最高達到每平方5000元左右，現(xiàn)在一般穩(wěn)定在4000元以上。也就是說，教師的收入相對來說實則減少，甚至還遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于一般體力用工。教師工資收入水平低，是造成農(nóng)村尤其是邊遠(yuǎn)地區(qū)教師隊伍不穩(wěn)定，難以吸引優(yōu)秀人才從教的主要原因。國家現(xiàn)行住房改革政策未能惠及農(nóng)村中小學(xué)教師。蘄春2008年和2009年，按照國家政策新建廉租住房40000平方米，總套數(shù)800套，但教師并不能享受這一政策。而且廉租房主要在縣城漕河鎮(zhèn)和蘄州鎮(zhèn)等四處。近幾年部（下轉(zhuǎn)第22頁）（上接第20頁）分農(nóng)村中學(xué)建設(shè)少量的周轉(zhuǎn)房，緩解年輕的新進教師和資教生等用房需要，但是大部分學(xué)校尤其是農(nóng)村小學(xué)令人憂慮，很多教師因為蝸居在擁擠不堪、陰暗潮濕、破舊簡陋房屋被生活和工作壓迫的過早的衰老。在精神與心理層面，教師的壓力巨大。盡管明令禁止教師體罰和變相體罰學(xué)生，但是應(yīng)試教育得不到根本解決，導(dǎo)致師生之間的沖突和體罰現(xiàn)象屢屢發(fā)生。筆者調(diào)查結(jié)果顯示：51.23%的教師存在心理問題，其中23.18%的教師屬于“輕度心理障礙”，2.49%的教師已構(gòu)成“心理疾病”，而其他職業(yè)的人群患心理疾病的比例僅為2%。4教師結(jié)構(gòu)越來越失衡（1）學(xué)科結(jié)構(gòu)失衡。初中教師中，語文、數(shù)學(xué)、英語、物理、化學(xué)等基礎(chǔ)課程的教師占據(jù)很大比例，而音樂、體育、美術(shù)、實驗操作等方面的教師就很少；小學(xué)教師中，語文、數(shù)學(xué)教師多，英語、體育、音樂、美術(shù)、手工等教師很少甚至沒有。很多課程學(xué)校的課表上雖然明確地安排了，但是實際上沒有教師上這種課程?；蛘吒纳掀渌n程，或者讓學(xué)生自習(xí)。新課程里要求的小學(xué)英語課只能在縣城兩三所學(xué)校得以正式開課。（2）學(xué)歷結(jié)構(gòu)與知識結(jié)構(gòu)失衡。對蘄春北部教師學(xué)歷結(jié)構(gòu)的調(diào)查顯示，在小學(xué)教師中，只有7.8%的人具有?？茖W(xué)歷，大部分是高中和初中學(xué)歷。初中教師中，34.92%的具有本科學(xué)歷，大部分是?？坪椭袔煂W(xué)歷。盡管初中學(xué)歷相對理想，但是初中教師學(xué)非所教的問題很嚴(yán)重。因為大多教師在進修中，選擇的是漢語言文學(xué)等文科，理由是容易拿到證書。（3）年齡結(jié)構(gòu)失衡。例如在青石鎮(zhèn)中學(xué)89名任課教師中，35歲以下的50人占56.2%，45歲以上的23人占25.8%；若除去25名代課教師和資教教師，單從專任教師64人來看，35歲以下的只有27人占42.2%，45歲以上23人高達36%。其他一些學(xué)校甚至好多年沒有進一個年輕教師。教師老化現(xiàn)象和斷層現(xiàn)象嚴(yán)重，也嚴(yán)重影響和阻礙了學(xué)校的可持續(xù)發(fā)展?？傊I春縣的教師個案反映著我國農(nóng)村中小學(xué)教師的現(xiàn)狀和問題。農(nóng)村人口數(shù)量占我國人口總量比重大，要提高我國的人口素質(zhì)，建設(shè)和諧社會，農(nóng)村基礎(chǔ)教育起著決定作用。在實現(xiàn)教育強國夢的今天，希望各級政府、各級教育主管部門以及全社會的人們來共同關(guān)注農(nóng)村教育，切實解決農(nóng)村教師所面臨的各種困難，保障和提高農(nóng)村教師的社會地位和福利待遇。1、現(xiàn)有的教學(xué)方法及其效果分析植物學(xué)課程的教學(xué)包括理論講授、實驗、實習(xí)和第二課堂實踐等幾個部分。在前期的植物學(xué)教學(xué)研究和改革中，我們注重新的課程體系和內(nèi)容的構(gòu)建，在不同的教學(xué)過程中嘗試采用不同的教學(xué)方法，如理論課教學(xué)中，教師收集選擇了大量的教學(xué)素材制作多媒體課件，增加教學(xué)的直觀性和生動性，提高了教學(xué)效率。有時組織課堂討論，一般是提前將討論的題目留給學(xué)生，在下一節(jié)課利用5分鐘左右的時間提問學(xué)生。在實驗課上學(xué)生一般是單獨完成或合作完成實驗內(nèi)容。盡管教師費盡心思努力講好課，但學(xué)生的學(xué)習(xí)并沒有預(yù)想的那么積極主動，課堂氣氛也不是很活躍。整個教學(xué)過程中，學(xué)生提問比較少，但在考試前會有學(xué)生問問題，學(xué)生問的多是與考試有關(guān)的一些問題，例如考試的題型，題的難易程度，通過率如何。在課程結(jié)束時，通過考試、實驗報告、野外實習(xí)等的考核，90%的學(xué)生能夠通過考試，有的學(xué)生分?jǐn)?shù)還比較高。但在隨后的專業(yè)課學(xué)習(xí)綜合實習(xí)和科研實踐中，有相當(dāng)多的學(xué)生要重新學(xué)習(xí)以前學(xué)過的植物學(xué)知識和實驗技能，才能完成室內(nèi)實驗或野外工作。這種現(xiàn)狀說明學(xué)生并沒有真正理解和運用所學(xué)到的植物學(xué)知識，學(xué)習(xí)效果并?]有達到教師教學(xué)的預(yù)期。2、幾種現(xiàn)代教學(xué)方法在植物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用為了使教學(xué)過程更科學(xué)，教學(xué)目標(biāo)和學(xué)習(xí)效果達到一致，教和學(xué)的方式都需要發(fā)生轉(zhuǎn)變，當(dāng)學(xué)生采用主動的、深層次和終身學(xué)習(xí)的方式時，在教學(xué)中教師就要采用新的對策和方法，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題的能力考慮到植物學(xué)課程開設(shè)的對象和課程內(nèi)容，在這里主要探討幾種適合本課程和授課對象的教學(xué)方法。2.1項目教學(xué)法通過以項目為驅(qū)動，將植物學(xué)的知識內(nèi)容轉(zhuǎn)化成若干個教學(xué)項目，使每個學(xué)生參與到項目實施過程中來，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到普遍提高，其能力和素質(zhì)也在項目實施過程中得到充分的鍛煉。項目選擇選擇一個好項目是項目教學(xué)的關(guān)鍵，項目中所涉及的主要教學(xué)內(nèi)容應(yīng)盡可能地把多個知識點自然、有機地結(jié)合起來。選擇的項目應(yīng)具有可操作性、應(yīng)用性、價值性、可展示性和成果性，通過項目的實施可以使學(xué)生享受到成功的喜悅。在項目制定后要積極吸收傳統(tǒng)教學(xué)法的優(yōu)點，將教學(xué)總目標(biāo)劃分成幾個小目標(biāo)，并使每個小目標(biāo)體現(xiàn)在項目的小模塊上，這樣有助于學(xué)生構(gòu)建一個系統(tǒng)的、全面的知識體系。2.2案例教學(xué)適合植物學(xué)教學(xué)的案例應(yīng)該具有短小、容易理解的特點。在植物學(xué)教學(xué)中，莖的次生生長和次生結(jié)構(gòu)對學(xué)生來說較難理解、也難于記憶，為此設(shè)計如下案例：在美麗的校園里有一棵古老的橡子樹，樹干的中部已經(jīng)空心了，可是它依然生機勃勃，年復(fù)一年展葉、開花、結(jié)果。你知道其中蘊涵的植物學(xué)知識嗎？設(shè)計該案例的目的是讓學(xué)生理解莖的次生生長和次生結(jié)構(gòu)以及結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系。采用以小組為單位展開課堂討論的方式。為了確保討論課能取得預(yù)期的效果，教師需要提前給學(xué)生講這個“故事”，讓學(xué)生通過多種途徑查找資料，解釋該現(xiàn)象存在的原因。在討論課上，教師適時地提出一些問題引導(dǎo)學(xué)生，使討論的氣氛熱烈起來，通常會問學(xué)生，多年生橡子樹的莖是由哪些結(jié)構(gòu)組成，其有效輸導(dǎo)組織在什么部？進而引導(dǎo)學(xué)生分析出橡子樹空心還可以正常生長的道理。有些學(xué)生通過討論，還引伸出對這種空心樹的利用以及防護對策。學(xué)生普遍反映，案例教學(xué)極大地激發(fā)自己的學(xué)習(xí)興趣，課堂討論有效提高了學(xué)生總結(jié)歸納和口頭表達能力，整個教學(xué)過程鍛煉和培養(yǎng)了學(xué)生獲取知識、運用知識的能力。2.3概念連接圖在植物學(xué)教學(xué)時，可以在章節(jié)結(jié)束后或開始前，把本章的名詞術(shù)語用圖解的方式串聯(lián)起來，通過圖式，這些概念和術(shù)語及其相互之間的關(guān)系可以很直觀的表達出來，便于學(xué)生理解和記憶。例如，講述被子植物的生活史，會涉及到大量的名詞和術(shù)語，通過畫概念連接圖，學(xué)生可以清楚地將植物從種子到種子的生活周期中所經(jīng)歷的發(fā)育過程串起來，有助于學(xué)生理解諸如孢子、孢子體和配子、配子體等這些令人費解的名詞，使學(xué)生可以思考為什么減數(shù)分裂、有絲分裂和受精作用這些生命過程在植物的生活史中有重要的作用。同時學(xué)生對概念圖的理解程度，也可以幫助教師判斷學(xué)生對植物生活周期的各個發(fā)育過程的學(xué)習(xí)和理解情況。概念圖還可以用在講授新內(nèi)容之前，事先布置學(xué)生根據(jù)自己已有的知識和理解畫概念圖，有助于教師了解學(xué)生對欲講授的內(nèi)容已經(jīng)知道些什么，理解是否正確，重點應(yīng)該講述什么，使教學(xué)的目標(biāo)更明確，指導(dǎo)性和針對性更強。2.4PBL教學(xué)植物學(xué)教學(xué)中是否可以采用PBL這種教學(xué)方式，是一個別值得探討的課題。實際上在我們身邊經(jīng)常有許多生產(chǎn)實際問題需要運用植物學(xué)知識去解決。例如一位果農(nóng)在他種植的李子園中辛勤勞作了幾個月，卻沒有任何收成。幫助農(nóng)民分析李子不結(jié)果的原因，為他制定一個可操作的生產(chǎn)計劃，保證明年能收到果實。這是現(xiàn)實社會中一個生動的故事，可以指導(dǎo)學(xué)生進行探究式學(xué)習(xí)，教師給學(xué)生講述這個故事，并請他們幫助農(nóng)民解決實際問題。毫無疑問解決農(nóng)民李子園不結(jié)果的問題對學(xué)生而言是一種挑戰(zhàn)，學(xué)生需要組成團隊，分工協(xié)作。解決問題的第一步是信息、資料的收集，可以從課本、圖書館、期刊雜志、網(wǎng)絡(luò)上收集有關(guān)資料，也可以請教有關(guān)教師，或者與農(nóng)民進行交流。第二步是總結(jié)歸納收集得到的各種相關(guān)資料，分析李子不結(jié)果的可能原因；因為影響果樹結(jié)實的原因很多，比如氣候的異常變化，花器官的不正常發(fā)育，疾病，害蟲和土壤的營養(yǎng)等。最后，需要制定計劃幫助農(nóng)民解決這個問題，確保來年的豐收。PBL的確有助于開發(fā)學(xué)生思維；有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自我管理、分析問題和解決問題的能力；還可以培養(yǎng)他們的團隊協(xié)作和組織協(xié)調(diào)能力以及社會責(zé)任感。包頭市中心醫(yī)院心內(nèi)科趙瑞平包頭市中心醫(yī)院心內(nèi)科趙瑞平包頭市中包頭市中心醫(yī)院心內(nèi)科趙瑞平PCI治療的危險因素評估包頭市中心醫(yī)院心內(nèi)科PCI治療的危險因素評估PCI治療的危險因素評估40張課件PCI治療的危險因素評估40張課件PCI治療的危險因素評估40張課件PCI治療的危險因素評估40張課件性別PCI術(shù)后男女患者血管并發(fā)癥的綜合分析

性別PCI術(shù)后男女患者血管并發(fā)癥的綜合分析

性別男女急性心梗患者直接PCI術(shù)后院中及院外死亡率對比

性別男女急性心?；颊咧苯覲CI術(shù)后院中及院外死亡率對比

評估的主要內(nèi)容性別年齡糖尿病

心功能腎功能臨床癥狀

患者的臨床情況

病變解剖因素治療策略的選擇術(shù)者經(jīng)驗、技術(shù)和器械選擇

評估的主要內(nèi)容性別年齡糖尿病心功能腎功能臨床癥狀患者的年齡

高齡（＞75歲）是PCI并發(fā)癥危險性增高的主要臨床因素，年齡越大，高危險病變出現(xiàn)的幾率越高，PCI的風(fēng)險性越高，而且容易發(fā)生周圍血管并發(fā)癥。

年齡年齡年齡年齡年齡年齡年齡評估的主要內(nèi)容性別年齡糖尿病心功能腎功能臨床癥狀

患者的臨床情況

病變解剖因素治療策略的選擇術(shù)者經(jīng)驗、技術(shù)和器械選擇

評估的主要內(nèi)容性別年齡糖尿病心功能腎功能臨床癥狀患者的臨糖尿病

糖尿病患者PCI的危險性與其糖尿病病程長短和控制是否良好有關(guān)，其圍手術(shù)期缺血并發(fā)癥發(fā)生率及遠(yuǎn)期再狹窄率均較高。

糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病心血管病死亡風(fēng)險的統(tǒng)計（OASISRegistry）糖尿病心血管病死亡風(fēng)險的統(tǒng)計（OASISRegistry）糖尿病成功PCI術(shù)后糖尿病患者存在雙倍死亡風(fēng)險糖尿病成功PCI術(shù)后糖尿病患者存在雙倍死亡風(fēng)險評估的主要內(nèi)容性別年齡糖尿病心功能腎功能臨床癥狀

患者的臨床情況

病變解剖因素治療策略的選擇術(shù)者經(jīng)驗、技術(shù)和器械選擇

評估的主要內(nèi)容性別年齡糖尿病心功能腎功能臨床癥狀患者的臨心功能左心功能不全是PCI近期危險和遠(yuǎn)期預(yù)后的重要預(yù)測因素。一般認(rèn)為，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜50％便會使手術(shù)風(fēng)險性增高；如果LVEF＜30％則風(fēng)險性極高。PCI時球囊充盈時間延長或造影劑用量過多均可能導(dǎo)致心功能迅速和進行性惡化以致循環(huán)衰竭。心功能心功能左心功能不全是PCI近期危險和遠(yuǎn)評估的主要內(nèi)容性別年齡糖尿病心功能腎功能臨床癥狀

患者的臨床情況

病變解剖因素治療策略的選擇術(shù)者經(jīng)驗、技術(shù)和器械選擇

評估的主要內(nèi)容性別年齡糖尿病心功能腎功能臨床癥狀患者的臨腎功能

腎不全可增加PCI圍手術(shù)期并發(fā)癥，中重度腎功能不全患者近期和遠(yuǎn)期死亡率均高于腎功能正常患者。有研究表明，慢性腎功能衰竭與左心功能不全和左主干病變并列為PCI患者心源性死亡的獨立預(yù)測因素。而基礎(chǔ)血肌酐水平＞2mg／dl的患者PCI術(shù)后腎功能惡化的危險性明顯升高，糖尿病腎病患者尤甚，其中部分患者與應(yīng)用造影劑有關(guān)，即所謂造影劑腎病。一般認(rèn)為，已存在的腎功能不全、糖尿病和造影劑用量過大是造影劑腎病發(fā)生的三個重要危險因素。腎功能腎功能腎不全可增加PCI圍手術(shù)期并發(fā)癥，評估的主要內(nèi)容性別年齡糖尿病心功能腎功能臨床癥狀患者的臨床情況

病變解剖因素治療策略的選擇術(shù)者經(jīng)驗、技術(shù)和器械選擇

評估的主要內(nèi)容性別年齡糖尿病心功能腎功能臨床癥狀患者的臨床臨床癥狀急診PCI：可根據(jù)具體條件做必要的檢查，心梗面積大，合并癥多，特別是合并心源性休克者危險程度高。擇期PCI：常規(guī)進行術(shù)前檢查；血尿常規(guī)，血小板記數(shù)，凝血功能，肝腎功能，血電解質(zhì)，心電圖，胸部X線片，超聲心動圖。臨床癥狀臨床癥狀臨床癥狀評估的主要內(nèi)容冠脈造影結(jié)果的判斷：

隨著以冠脈內(nèi)支架為代表的新的介入技術(shù)的廣泛應(yīng)用，冠脈病變介入治療的危險度分類已非ACC／AHA傳統(tǒng)的A型、B型和C型病變所能體現(xiàn)。最新修訂的“PCI指南’中以解剖特點將冠脈病變重新分類為低危險、中危險和高危險病變，見表1。其中將彌漫病變（＞20mm）、近端過度迂曲、嚴(yán)重成角病變（＞90o）、慢性完全閉塞病變（＞3月）和／或伴橋狀側(cè)支、累及不能保護的大分支及靜脈橋退行性病變或含大量血栓的病變列為高危險病變，對其進行介入治療出現(xiàn)并發(fā)癥的危險性較大。

患者的臨床情況

病變解剖因素治療策略的選擇術(shù)者經(jīng)驗、技術(shù)和器械選擇

評估的主要內(nèi)容冠脈造影結(jié)果的判斷：患者的臨床情況低危險中危險高危險孤立短病變（＜10mm）管狀病變（10～20mm）彌漫病變（＞20mm）對稱性病變偏心病變瘤樣擴張非成角病變（＜45o）中度成角（＞45o，＜90o）嚴(yán)重成角（＞90o）無鈣化輕度或中度鈣化重度鈣化近端無彎曲近端輕度或中度彎曲近端嚴(yán)重彎曲病變表面光滑病變表面不光滑非完全閉塞完全閉塞＜3月完全閉塞＞3月和（或）伴橋狀側(cè)支非開口處病變開口處病變左主干病變未累及大的分支需導(dǎo)絲保護的分支病變累及不能保護的大分支無血栓少量血栓靜脈橋退行病變或含大量血栓表Ⅰ病變解剖的危險度分級

低危險中危險高危險孤立短病變（＜10mm）管狀病變（10～2評估的主要內(nèi)容血管內(nèi)超聲多普勒血流測定壓力導(dǎo)絲檢測

患者的臨床情況

病變解剖因素治療策略的選擇術(shù)者經(jīng)驗、技術(shù)和器械選擇

評估的主要內(nèi)容血管內(nèi)超聲患者的臨床情況評估的主要內(nèi)容患者的臨床情況病變解剖因素治療策略的選擇

術(shù)者經(jīng)驗、技術(shù)和器械選擇

評估的主要內(nèi)容患者的臨床情況風(fēng)險與靶病變遠(yuǎn)端血管所供應(yīng)心肌范圍的大小和存活心肌細(xì)胞的數(shù)量及其對維系整個心臟功能的作用有關(guān)。有四種情況值得注意：左主干病變、單支開放血管、側(cè)支血管的供應(yīng)血管以及AMI的非梗塞相關(guān)血管。千萬不能忘記CABG，對于心功能差，或存在多支血管病變患者進行無保護左主干病變的PCI一定要慎重。治療策略的選擇治療策略風(fēng)險與靶病變遠(yuǎn)端血管所供應(yīng)心肌范圍的大小和單支開放血管是指在冠狀動脈三個主要分支中有兩支血管近中段完全閉塞或次全閉塞，另一支血管正常或有不同程度的狹窄。因為在這些患者中，左室功能有不同程度的降低。在完全閉塞血管的供血區(qū)域內(nèi)均為壞死或鈍抑、冬眠心肌，因此單支開放血管在維持整個心臟功能方面起著重要的作用，干預(yù)時還要小心。治療策略的選擇治療策略單支開放血管是指在冠狀動脈三個主要分支中有兩支血管近中段對發(fā)出側(cè)支循環(huán)的血管病變PCI也要慎重，因為同時供應(yīng)自身和側(cè)支血管，供血的范圍較大，一旦發(fā)生嚴(yán)重的內(nèi)膜撕裂或急性閉塞，將危及大部分心肌，后果嚴(yán)重。處理CTO病變時應(yīng)首先爭取開通受血血管的閉塞病變。治療策略的選擇治療策略對發(fā)出側(cè)支循環(huán)的血管病變治療策略的選擇治療策略AMI直接PCI時僅擴張IRA，對非梗塞相關(guān)血管行PCI被ACC/AHA列為III類禁忌證。因為在AMI時心肌壞死和缺血，電不穩(wěn)定，心臟功能有不同程度的受損。在處理時如果發(fā)生并發(fā)癥，增加PCI的風(fēng)險。但有一種特殊情況是，AMI心源性休克時進行直接PCI，有時可能需要考慮完全血運重建。醫(yī)生此時必須要抗拒誘惑。治療策略的選擇治療策略治療策略的選擇治療策略對于嚴(yán)重左室功能不全、復(fù)雜左主干病變、單一剩余供應(yīng)存活心肌的血管及多支病變伴有低血壓的患者可能需要左室輔助裝置，如常用的IABP。治療策略的選擇治療策略治療策略的選擇治療策略另外，對于高風(fēng)險的PCI，應(yīng)注意簽署知情同意書，充分交待可能發(fā)生的危險、并發(fā)癥和費用的問題；導(dǎo)管室內(nèi)備有必要的監(jiān)護和搶救設(shè)備；培養(yǎng)一支訓(xùn)練有素（臨床和介入）的醫(yī)護隊伍；對于可能發(fā)生的問題有良好有效的應(yīng)對措施；還應(yīng)建立心內(nèi)外科的良好合作。治療策略的選擇治療策略治療策略的選擇治療策略評估的主要內(nèi)容患者的臨床情況病變解剖因素治療策略的選擇

術(shù)者經(jīng)驗、技術(shù)和器械選擇評估的主要內(nèi)容患者的臨床情況PCI術(shù)者應(yīng)具有豐富心血管病臨床經(jīng)驗和嫻熟的操作技術(shù)。研究表明，完成手術(shù)例數(shù)是PCI并發(fā)癥發(fā)生頻度的一個重要決定因素，完成例數(shù)與嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率呈反比。此外，手術(shù)器械選擇（如球囊／血管直徑比和支架尺寸等）和使用不當(dāng)均可造成嚴(yán)重的血管并發(fā)癥，從而導(dǎo)致