2022年醫(yī)學專題-真性紅血球增多癥

從健康(JIàNKāNG)檢查談保健之道主講者：臺南新樓醫(yī)院

家醫(yī)科

紀鈞齡醫(yī)師第一頁，共六十一頁。案例(ànlì)一東森新聞-2012年11月21日下午15:59小學生放學後不是回家，而是先往炸雞排店跑。臺中一名12歲女童，每天一放學就在學校附近買炸雞排吃，配上一杯(yībēi)飲料。上個月感冒服藥後，全身水腫、無法排尿。醫(yī)師進一步檢查發(fā)現(xiàn)，女童腎臟原本就有問題，加上每天吃高熱量的油炸物，腎臟因此無法負荷，導致腎衰竭，必須每天洗腎，才能控制病情。第二頁，共六十一頁。案例(ànlì)二【聯(lián)合報╱記者趙容萱／北區(qū)報導】 2012.11.2203:38am「低頭族」的胖小子，險死！臺中市1名12歲男童，因家人過度寵愛，不僅未限制飲食，且任由他玩電腦和手機，缺乏(quēfá)運動，體重高達135公斤，日前腹痛就醫(yī)，醫(yī)師發(fā)現(xiàn)是病態(tài)性肥胖合併急性胰臟炎，致死率逾九成，幸及時搶救，救回一命。全文網(wǎng)址:12歲低頭族

肥胖併胰臟炎險死

|醫(yī)藥新聞

|健康醫(yī)藥

|聯(lián)合新聞網(wǎng)/NEWS/HEALTH/HEA1/7515183.shtml#ixzz2Ee9Wx2sR

PowerBy第三頁，共六十一頁。健康(jiànkāng)檢查之簡介與概念健康(jiànkāng)檢查的正確名詞是

疾病篩檢(Screening)利用特殊工具在疾病沒有癥狀之前早期發(fā)現(xiàn)疾病,並且提供適當治療,達到限制殘障或延長壽命的目的.第四頁，共六十一頁。新生(xīnshēng)健康檢查項目醫(yī)師問診主訴家族史過去病史身體評估一般(yībān)體格與生命徵象檢查系統(tǒng)性身體檢查頭頸部胸部腹部骨骼關(guān)節(jié)皮膚神經(jīng)學評估第五頁，共六十一頁。實驗室檢查血液常規(guī)檢查血清檢查肝功能腎功能血糖血脂肪尿酸尿液檢查特殊(tèshū)檢查胸部Ｘ光第六頁，共六十一頁。常見篩檢異常的疾病(jíbìng)心血管相關(guān)疾病高血壓、心臟病、肥胖等血液血球相關(guān)疾病感染、白血病、貧血等血清檢查相關(guān)疾病急慢性肝炎、腎功能障礙、糖尿病、高血脂癥、高尿酸血癥、痛風等尿檢異常相關(guān)疾病泌尿道感染、結(jié)石、腎炎胸部Ｘ光相關(guān)疾病心、肺、脊椎(jǐzhuī)、骨骼、關(guān)節(jié)等第七頁，共六十一頁。一般(yībān)體格身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及腰圍(waist)身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)＝體重(㎏)÷身高(shēnɡāo)(公尺)2第八頁，共六十一頁。理想(lǐxiǎng)體重(IBW)計算公式:理想體重=22×身高(公尺)2IBW±10%

恭喜您!體重在理想範圍IBW

110%~120%

體重過重IBW

120%以上(yǐshàng)

肥胖！小心慢性病會會悄

悄上身喔!第九頁，共六十一頁。身高(公分)理想體重範圍(公斤)身高(公分)理想體重範圍(公斤)身高(公分)理想體重範圍(公斤)15547.5-58.016554.0-66.017560.0-74.015648.0-59.016654.5-66.517661.5-75.015749.0-59.516755.0-67.517762.0-76.015849.5-60.016856.0-68.517862.5-76.515950.0-61.016956.5-69.017963.5-77.516050.5-62.017057.0-70.018064.0-78.516151.5-62.517158.0-71.018165.0-79.516252.0-63.517258.5-71.518265.5-80.016353.0-64.517359.0-72.518366.0-81.016453.5-65.017460.0-73.518467.0-82.0身高(shēnɡāo)及理想體重對照表第十頁，共六十一頁。代謝癥候群第十一頁，共六十一頁。吃的太簡單營養(yǎng)不均衡(jūnhéng)自覺體重應該沒增加(zēngjiā)~只是腰越來越粗沒有運動習慣走路不易(bùyì)流汗口味重鹹喝水量不足蔬菜水果不足不重視排便習慣輕忽健康檢查結(jié)果第十二頁，共六十一頁。

腹部肥胖血壓上升高密度膽固醇太低空腹血糖高三酸甘油酯高第十三頁，共六十一頁。代謝癥候群腹部肥胖腰圍:男性≧90公分

女性≧80公分血壓上升收縮壓≧130mmHg舒張壓≧85mmHg高密度膽固醇脂蛋白(HDL)過低男性≦40mg/dL女性≦50mg/dL空腹血糖值上升空腹血糖≧100mg/dL三酸甘油酯上升三酸甘油酯≧150mg/dL判定標準(資料來源:行政(xíngzhèng)院衛(wèi)生福利部國民健康署)上述5項危險因子，若包含三項或三項以上(yǐshàng)，就算是代謝癥候群第十四頁，共六十一頁。國人代謝癥候群盛行率15歲以上為14.99%(男16.9%，女13.8%)代謝癥候群未來罹患糖尿病、心臟病的機會分別為一般(yībān)人的3倍與2倍，死亡率也會跟著升高。6男就有1人第十五頁，共六十一頁。腹部(fùbù)肥胖根據(jù)衛(wèi)生署國民健康局資料顯示，腹部肥胖(féipàng)的民眾未來5年發(fā)生糖尿病的風險比一般人高4.5倍。第十六頁，共六十一頁。圖示：(皮尺(píchǐ)置放於虛線處)腹部(fùbù)中線(Middistance)判讀方法(fāngfǎ)：若腰圍：男≧90公分、女≧80公分時，表示「腹部肥胖(Centralobesity)」

第十七頁，共六十一頁。高血壓第十八頁，共六十一頁。正常(zhèngcháng)血壓是多少收縮壓＜120mmHg舒張壓＜80mmHg

高血壓警示(jǐnɡshì)期收縮壓120-139mmHg舒張壓80-89mmHg高血壓的癥狀頭痛、耳鳴、眼花撩亂、脖子僵硬(jiāngyìng)、

心跳加速、呼吸急促等等大多數(shù)是毫無癥狀的第十九頁，共六十一頁?？刂?kòngzhì)血壓，你可以這樣做減輕體重戒菸少飲酒多運動注意(zhùyì)飲食，少鹽、低油、多吃高纖蔬果第二十頁，共六十一頁。高血壓患者(huànzhě)預防高血壓第二十一頁，共六十一頁。糖尿病第二十二頁，共六十一頁。糖尿病的癥狀吃多、喝多、尿多、體重減少理想(lǐxiǎng)血糖值空腹血糖(xuètáng)：80-100mg/dL葡萄糖耐受不良:100-126mg/dL飯後2小時：少於140mg/dL糖尿病診斷隨意血糖(xuètáng)＞200mg/dL或空腹血糖＞126mg/dL第二十三頁，共六十一頁。糖尿病可怕(kěpà)在哪裡患者本身並無感到明顯癥狀

，且無法根治血糖控制不良，併發(fā)癥通常(tōngcháng)在罹病10-15年後陸續(xù)出現(xiàn)常見為視網(wǎng)膜病變、心血管病變、神經(jīng)病變及腎病變國人洗腎原發(fā)病因以糖尿病占第一位第二十四頁，共六十一頁?？崭?kōngfù)血糖高常見的生活飲食習慣1.飯、麵吃過量2.喜歡喝飲料3.水果(shuǐguǒ)吃到飽4.完全不運動甜度高的水果甜度低的水果榴槤

釋迦

龍眼

荔枝

甘蔗

芒果

蘋果

蕃茄

水梨

奇異果芭樂

西瓜

香蕉第二十五頁，共六十一頁。檢查出空腹(kōngfù)血糖高怎麼辦？1.生活模式的調(diào)整（體重控制、適當?shù)倪\動、戒煙、適量飲酒以及(yǐjí)飲食上的調(diào)整）

2.請找『家庭醫(yī)學科或新陳代謝科』醫(yī)師3.藥物＋飲食控制＋運動空腹血糖正常(zhèngcháng)就可高枕無憂了嗎?1.遺傳2.肥胖3.通常血糖異常會先出現(xiàn)在『飯後血糖』第二十六頁，共六十一頁。動脈粥狀硬化(yìnghuà)主要原因易罹患冠狀動脈心臟病高血脂第二十七頁，共六十一頁。項目標準危險邊緣心臟病風險高總膽固醇＜200200-239＞240高密度膽固醇(好)40-85＜40低密度膽固醇(壞)60-130130-159160-189三酸甘油酯(血油)＜200200-499理想(lǐxiǎng)的膽固醇及三酸甘油脂範圍第二十八頁，共六十一頁。高血脂常見的原因(yuányīn)家族遺傳缺乏運動及不當飲食過度飲酒或使用某些藥物（避孕葯、女性荷爾蒙、類固醇、利尿劑等）其他疾病（例如糖尿病、肥胖癥、甲狀腺低能(dīnéng)癥，庫欣氏癥候群、腎病癥候群、肝臟疾病等所造成）第二十九頁，共六十一頁。要如何(rúhé)對付高血脂早期發(fā)現(xiàn)，早期治療平日攝取均衡、低脂、適度膽固醇飲食適量飲酒適當運動以維持理想體重參照臺灣目前(mùqián)治療高血脂癥之規(guī)定表接受藥物治療第三十頁，共六十一頁。冠狀動脈心臟病第三十一頁，共六十一頁。冠心癥心臟的血液(xuèyè)供應，源自主動脈延伸出的冠狀動脈。因冠狀動脈狹窄或阻塞造成的心臟疾病，就稱冠狀動脈心臟病，簡稱冠心癥。第三十二頁，共六十一頁。粥狀動脈硬化癥第三十三頁，共六十一頁。常見的癥狀早期有頭暈、眼花、耳鳴、心悸，嚴重時會出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、水腫等心絞痛、心肌梗塞是常見的冠狀動脈心臟病，更是形成(xíngchéng)猝死的主要原因。第三十四頁，共六十一頁。危險因子(yīnzǐ)1.性別2.年齡3.家族病史(bìnɡshǐ)4.肥胖5.高血脂癥6.糖尿病7.高血壓8.香菸第三十五頁，共六十一頁。血液(xuèyè)檢查常見疾病紅血球相關(guān)疾?。杭t血球過多癥貧血白血球相關(guān)疾?。喊l(fā)炎與急慢性感染(gǎnrǎn)白血病（血癌）第三十六頁，共六十一頁。紅血球(xuèqiú)相關(guān)數(shù)值與意義檢查項目正常值相關(guān)意義紅血球(RBC)(男)420萬~620萬個/mm3(女)370萬~550萬個/mm3紅血球數(shù)目血色素(Hb)男性：約13~17.5g/dl女性：約12~16g/dl紅血球中的含鐵蛋白質(zhì)紅血球容積比(Hct)男性：39～53%女性：33～47%紅血球在血中所佔體積的百分比平均紅血球容積(MCV)79-99μ3紅血球的平均體積平均紅血球血紅素量(MCH)26-34Pg紅血球中血紅素的平均含量平均紅血球血紅素濃度(MCHC)30-36%紅血球中血色素的濃度平均值第三十七頁，共六十一頁。紅血球(xuèqiú)增多癥續(xù)發(fā)性紅血球增多癥由於身體組織缺氧，造血器官自動製造大量的紅血球，以供應身體足夠的氧氣。病源：身處於氧氣稀薄的環(huán)境如高海拔，或由於氧無法運送至組織如心臟衰竭時。真性紅血球增多癥造血器官的癌樣變化，造成紅血球的過度生產(chǎn)，同時也使白血球和血小板增加，形成(xíngchéng)血液過度濃稠而容易引起血管的阻塞等第三十八頁，共六十一頁。貧血為RBC、Hb、Hct減少的情形，根據(jù)WHO公佈血液(xuèyè)檢查基準，有下列情形之一即為貧血。(1)男性Hb＜12.0g/dL或Hct＜40％(2)女性＜10.6g/dL或Hct＜35％(3)小孩(6~14歲)Hb＜12.0g/dL或Hct＜36％(4)孕婦Hb＜10g/dL或Hct＜33％可依平均紅血球容積(MCV)大小區(qū)分為小球性貧血正常血球性貧血大球性貧血第三十九頁，共六十一頁。常見貧血原因(yuányīn):1.缺鐵性貧血(IDA)

主要(zhǔyào)是鐵的供給與需要不均衡，導致血基質(zhì)合成障礙的貧血。為人類罹患貧血癥中最多的，通常又以女性居多2.地中海型貧血(thalassemia)因異常的遺傳基因造成血紅素的四條肽鏈(α2β2)缺陷所致。臺灣地區(qū)以β-thalassemia為多3.惡性貧血(Perniciousanemia)因缺少胃壁分泌的內(nèi)因子所引起的免疫系統(tǒng)疾病或胃切除手術(shù)第四十頁，共六十一頁。白血球異常正常值約4,500~10,000/mcL白血球是在骨髓及淋巴組織中製造,負責保護我們的身體,抵抗細菌、病毒等外敵的侵入。若突然增高,表示身體正受到細菌感染,身體某處有發(fā)炎狀態(tài)。白血球過低，身體的免疫(miǎnyì)系統(tǒng)可能較差，容易受到感染，應注意預防感染，就醫(yī)找出原因。第四十一頁，共六十一頁。肝功能檢查

第四十二頁，共六十一頁。肝功能相關(guān)檢查與疾病(jíbìng)GOT(AST)、GPT(ALT)：為肝細胞製造的兩種酵素。當肝臟發(fā)炎，肝細胞壞死時，GOT、GPT就會釋放出血液中，因此醫(yī)療上常以此(yǐcǐ)作為肝臟發(fā)炎或受損程度的評估。90%的肝功能異常,GOTGPT都會上升肥胖、勞累、飲酒、藥物、感染都會造成GOT,GPT上升第四十三頁，共六十一頁。急性(jíxìng)肝炎常見於病毒感染或藥物的毒害。GOT、GPT、鹼性磷酸脢(ALP)上升;而白蛋白與總膽固醇下降，嚴重時膽紅素升高而出現(xiàn)黃疸癥狀，並進展為肝衰竭，周邊水腫和腹水(fùshuǐ)、出血、腦病變和死亡。第四十四頁，共六十一頁。病毒性肝炎(ɡānyán)Ｂ型肝炎：經(jīng)體液或血液傳染，通常(tōngcháng)由性行為、輸血、打針、針灸、穿耳洞、刺青、共用牙刷、刮鬍刀、母嬰垂直傳染等。濳伏期：10~16週大多數(shù)患者僅有黃疸癥狀且恢復快速，少數(shù)病人產(chǎn)生猛爆性肝癌而死亡，少數(shù)有慢性肝病，或變成終生帶原者。診斷是血漿中Ｂ型肝炎表面抗原、抗體。在曝露像針扎的傷害後可給予緊急免疫球蛋白來保護。第四十五頁，共六十一頁。慢性(mànxìng)肝炎慢性肝炎定義為任何持續(xù)6個月或更久的肝炎。大部分是在急性肝炎後發(fā)生，另有些是特發(fā)性、自體免疫、藥物或酒精(jiǔjīng)所誘發(fā)。常見進展為肝硬化。GOT,GPT<600;白蛋白(Alb)下降

建議定期超音波與AFP追蹤

第四十六頁，共六十一頁。腎功能(gōngnéng)第四十七頁，共六十一頁。腎功能(gōngnéng)相關(guān)檢查與疾病尿素氮BUN：為蛋白質(zhì)代謝時的最終產(chǎn)物，須經(jīng)由腎臟排泄，但因濃度容易受飲食、生理、腎臟本身或尿路阻塞而影響，所以必須配合其它檢測來評估腎功能。

肌酸酐Creatinine：濃度不會因食物的種類和組織的損傷而受影響，所以做為衡量腎功能的基準尿酸Uricacid：

尿酸是細胞核中構(gòu)成核酸成份的嘌呤的最後代謝產(chǎn)物，因此(yīncǐ)體內(nèi)細胞破壞或食物中所含有的嘌呤，經(jīng)過肝臟的代謝後由腎臟排出，因此腎功能有障礙時血中的尿酸濃度就會上升。

第四十八頁，共六十一頁。腎臟病定義:腎臟實質(zhì)(包括(bāokuò)腎血管,腎絲球,腎小管及腎間質(zhì))產(chǎn)生病變均稱腎臟病種類先天性:常見多囊性腎臟病後天性:糖尿病慢性腎絲球炎高血壓藥物不當使用和毒物第四十九頁，共六十一頁。腎臟病常見的癥狀

蛋白尿──尿液常會起泡沫

血尿──尿液帶有血絲、血塊或顏色變紅、變褐。

水腫──常見眼皮浮腫、下肢(xiàzhī)水腫或體重增加

高血壓

小便困難、頻尿、尿量減少或多尿

貧血、食慾不振、疲倦等

第五十頁，共六十一頁。腎臟病病程(bìngchéng):臨床上以肌酸肝清除率(GFR)作為腎功能(gōngnéng)的指標(>90ml/min)腎臟儲備功能減弱:60-89ml/min,此時無特殊癥狀。中度腎功能下降:30-59ml/min,血中Cr開始上升(<3),病人開始出現(xiàn)倦怠、夜尿、多尿現(xiàn)象。嚴重腎功能下降:15-29ml/min,血中Cr>3mg/dl,出現(xiàn)噁心、

嘔吐、貧血、酸血癥及血中低鈣高磷代謝異常。

末期腎衰竭:<15ml/min,尿毒堆積體內(nèi),造成尿毒癥，而出現(xiàn)心臟衰竭、全身浮腫甚至癲癇、昏迷，最後死亡此階段大多治療都已無效,唯有洗腎或換腎一途可挽回。第五十一頁，共六十一頁。高尿酸血癥存在於血液中的尿酸濃度超過正常範圍時，就稱為高尿酸血癥。（男>7.8，女>6）原因(yuányīn)分為：1.

體內(nèi)尿酸代謝過程酵素的異常。2.

體內(nèi)過量核酸的分解，如有大量細胞死亡的疾病（如白血病、乾癬等）或大量攝取高普林食物時。3.

腎臟排除尿酸的功能降低第五十二頁，共六十一頁。高尿酸血癥和痛風的關(guān)聯(lián)性高尿酸血癥沒有特殊癥狀，但長期的高尿酸血癥會使尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)及腎臟等器官，當大量沉積在關(guān)節(jié)時，極易造成典型(diǎnxíng)的痛風性關(guān)節(jié)炎。有痛風性關(guān)節(jié)炎的人大都有高尿酸血癥，但有高尿酸血癥的人，不一定會有痛風性關(guān)節(jié)炎。第五十三頁，共六十一頁。痛風的臨床癥狀急性(jíxìng)痛風性關(guān)節(jié)炎：突發(fā)性的關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛一般大多發(fā)生在腳的大拇指關(guān)節(jié)，此外也有可能發(fā)作在踝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，但較少發(fā)生在手關(guān)節(jié)。慢性痛風石關(guān)節(jié)炎：乳白色或米黃色的痛風石出現(xiàn)在關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)周圍，造成關(guān)節(jié)的破壞變形，甚至需要開刀矯正。尿酸結(jié)晶常沈積到腎實質(zhì)，而造成腎功能損傷或引起腎結(jié)石。甚至惡化到需要洗腎的地步。第五十四頁，共六十一頁。常見尿檢異常相關(guān)疾病(jíbìng)血尿是指尿液中帶有血液，不管是肉眼可見的大量血尿或健康檢查時發(fā)現(xiàn)的顯微血尿。血尿表示尿液流經(jīng)的泌尿道中有某處出血。常見的原因包括膀胱炎、腎臟炎、腎臟囊腫、尿路結(jié)石、癌癥（腎、輸尿管、膀胱或尿道(niàodào)癌）、尿路結(jié)構(gòu)異常、攝護腺疾病等。另有些生理性血尿、運動性血尿或偽陽性（VitC、鹼性尿、精子或氧化物質(zhì)等）第五十五頁，共六十一頁。蛋白尿蛋白尿是指成人每一天尿中的蛋白量超過150毫克造成尿蛋白的原因可分為腎絲球受損腎小管受損蛋白質(zhì)濾出量過多發(fā)炎或腫瘤所造成組織蛋白的分泌良性單純性