醫(yī)療質(zhì)量管理培訓課件(共56張PPT)

醫(yī)療質(zhì)量與平安培訓2021年12月6日醫(yī)務處培訓專用一、評審工作相關(guān)情況介紹二、評審準備工作三、醫(yī)療質(zhì)量平安培訓內(nèi)容〔一〕科室職責管理

〔二〕醫(yī)療質(zhì)量管理

〔三〕手術(shù)質(zhì)量管理

〔四〕患者醫(yī)療平安

〔五〕科室效勞理念主要內(nèi)容培訓專用評審結(jié)果采取“五項式評價〞〔A-E代表達成度〕A一完全達成，優(yōu)秀B一般水平以上，良好C一般水平，合格D一般水平以下，不合格E一不適用〔指與衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務未批核的工程，或同意不設置的工程〕一、評審工作相關(guān)情況介紹〔一〕評分說明培訓專用一、評審工作相關(guān)情況介紹ABCD優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進，成效良好（PDCA）有監(jiān)管、檢查結(jié)果（PDC）有機制，能執(zhí)行（PD）僅有制度、規(guī)章、流程，未執(zhí)行（P或無）〔二〕標準條款的性質(zhì)結(jié)果培訓專用〔三〕評審結(jié)果要求一、評審工作相關(guān)情況介紹項目類別第一章至第六章基本標準其中，48項核心條款C級B級A級C級B級A級甲等≧90%≧60%≧20%100%≧70%≧20%培訓專用〔四〕評審結(jié)果判定原那么判定原那么：首先必須先符合“C-合格〞檔的要求，之后做到“B-良好〞檔要求，最終實踐表達出持續(xù)改進才能評到“A-優(yōu)秀〞一、評審工作相關(guān)情況介紹培訓專用〔五〕現(xiàn)場評審主要方法—“追蹤檢查法〞1、用“病人為中心〞的效勞理念，從“病人〞實際感受診療效勞的經(jīng)歷，了解與評價醫(yī)院整體的效勞品質(zhì)。2、是通過追蹤個別病人在醫(yī)院醫(yī)療護理系統(tǒng)中的經(jīng)歷與感受，評價醫(yī)院效勞整體的連貫性。3、評價病人在接受診療的效勞過程品質(zhì)、環(huán)境設施，注重病人的平安、權(quán)益及隱私的保護、醫(yī)院感染控制。4、評價醫(yī)院對醫(yī)院評審標準與要點的遵從程度〔即評價醫(yī)院對規(guī)章、制度、流程、診療常規(guī)與操作規(guī)程的執(zhí)行力〕。一、評審工作相關(guān)情況介紹培訓專用二、評審準備工作1、落實醫(yī)院效勞，確?；颊咂桨玻?、牢記核心制度，提高醫(yī)療質(zhì)量；3、緊抓平安環(huán)節(jié)，表達持續(xù)改進?！惨弧持鲗枷肱嘤枌Ｓ枚?、評審準備工作1.制度標準流程—完善2.管理工作記錄—完備3.運行病史全部符合標準要求：完整、清晰、標識清楚〔二〕文檔材料培訓專用二、評審準備工作1.熟練掌握并執(zhí)行相關(guān)制度、操作流程2.診療過程中表達制度的落實、流程的標準〔三〕掌握落實培訓專用三、醫(yī)療質(zhì)量平安培訓內(nèi)容〔一〕科室職責管理

〔二〕醫(yī)療質(zhì)量管理

〔三〕手術(shù)質(zhì)量管理

〔四〕患者醫(yī)療平安

〔五〕科室效勞理念培訓專用1.分級管理、職責明確〔1〕住院診療活動是在科主任領(lǐng)導下完成，實行分級管理?！?〕根據(jù)床位、工作量、醫(yī)師的資質(zhì)層次分成診療小組?！?〕各診療小組的組長由副主任醫(yī)師及以上人員擔任，對本組收治患者的診療活動承擔責任，確保醫(yī)療質(zhì)量與平安。〔4〕對各級各類人員有明確的崗位職責。查科室各級醫(yī)務人員崗位職責，人員安排，分組分工〔科主任落實，住院總配合〕〔一〕科室職責管理培訓專用2.依法執(zhí)業(yè)〔1〕開展的診療活動符合國家相關(guān)法律法規(guī)及標準要求，包括執(zhí)業(yè)范圍、技術(shù)準入等?！?〕人員資質(zhì)合格。查科室各級醫(yī)務人員兩證〔住院總落實〕

〔一〕科室職責管理培訓專用〔二〕醫(yī)療質(zhì)量管理1、掌握醫(yī)院核心制度〔1〕首診負責制〔2〕三級醫(yī)師查房制度〔3〕值班、交接班制度〔4〕重危病人搶救制度〔5〕病例討論制度〔6〕醫(yī)療查對制度〔7〕會診管理制度〔8〕加強轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院病人平安的規(guī)定〔9〕病歷書寫標準與病案質(zhì)量管理制度〔10〕術(shù)前討論與審批管理制度〔11〕醫(yī)院手術(shù)分級與管理制度〔12〕醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)準入和分類管理制度〔13〕手術(shù)平安核查與風險評估制度培訓專用〔1〕首診負責制第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負責?！?〕三級醫(yī)師查房制度要求主任醫(yī)師〔副主任醫(yī)師、科主任〕查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師實行24小時負責制，實行早晚查房。對新入院患者，住院醫(yī)師應在入院8小時內(nèi)再次查看患者，主治醫(yī)師應在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師〔副主任醫(yī)師、科主任〕應在72小時內(nèi)查看患者?！捕翅t(yī)療質(zhì)量管理培訓專用〔3〕會診制度普通會診24小時內(nèi)完成。急會診由邀請科室同時聯(lián)系，會診醫(yī)師應在10分鐘內(nèi)到達?！?〕病歷書寫標準----掌握三個重點重點病歷：死亡、危重、疑難、輸血、手術(shù)〔尤其非方案二次手術(shù)〕、有創(chuàng)操作；重點環(huán)節(jié)：告知委托書、知情同意書、三級查房、會診記錄、搶救記錄、抗菌藥物使用指征、大型檢查貴重藥物使用指征；重點時限〔見后〕〔二〕醫(yī)療質(zhì)量管理培訓專用入院錄或住院大病史：入院24小時內(nèi)首次病程錄：入院8小時內(nèi)首次主治醫(yī)師查房記錄：入院48小時內(nèi)首次主任醫(yī)師查房記錄：入院1周內(nèi)〔一般入院3天內(nèi)〕手術(shù)記錄：術(shù)后24小時內(nèi)術(shù)后首次病程錄：術(shù)后即時完成搶救記錄：緊急搶救時允許在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)附：病歷書寫重點時限〔二〕醫(yī)療質(zhì)量管理培訓專用階段小結(jié)：住院1月，最長不超過31天會診記錄：會診結(jié)束后即刻有創(chuàng)操作記錄：由操作醫(yī)師在操作結(jié)束后即刻完成轉(zhuǎn)科錄：轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科在轉(zhuǎn)出之前完成，轉(zhuǎn)入記錄轉(zhuǎn)入后24小時內(nèi)出院或死亡小結(jié)：出院或死亡后24小時內(nèi)病史首頁：病歷出病區(qū)前死亡病例討論：死亡后一周內(nèi)〔二〕醫(yī)療質(zhì)量管理培訓專用2.知曉科室質(zhì)量與平安指標〔1〕質(zhì)量指標：住院重點疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、平均住院日與費用指標、兩周與一個月內(nèi)再住院率等；單病種質(zhì)量監(jiān)測指標；ICU監(jiān)測指標；合理用藥監(jiān)測指標；醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標；平安類指標：住院重點手術(shù)死亡率與非方案再次手術(shù)率、擇期手術(shù)后并發(fā)癥、壓瘡、跌倒/墜床等〔2〕定期分析質(zhì)量與平安指標的變化趨勢，衡量本科室的醫(yī)療效勞能力與質(zhì)量水平。查科室醫(yī)療質(zhì)量評價、手術(shù)質(zhì)量評價，需要補充材料〔分管醫(yī)療質(zhì)量主任落實，住院總、醫(yī)務處配合〕〔二〕醫(yī)療質(zhì)量管理培訓專用3.掌握標準診療〔1〕有臨床技術(shù)操作標準和臨床診療指南?！?〕有醫(yī)院及科室的培訓和落實，醫(yī)務人員掌握并遵循本崗位相關(guān)制度、標準和指南。〔3〕對新制定與更新后的臨床診療工作的指南/標準，培訓相關(guān)人員，新的指南/標準是先培訓、后執(zhí)行。〔4〕三基培訓、病史書寫培訓查科室規(guī)章制度、臨床技術(shù)操作標準和臨床診療指南、相關(guān)培訓記錄〔分管醫(yī)療質(zhì)量主任落實，住院總、醫(yī)務處配合〕〔二〕醫(yī)療質(zhì)量管理培訓專用4.對患者執(zhí)行病情評估〔新〕〔1〕病情評估內(nèi)容--包括：病情評估的重點范圍、評估標準與內(nèi)容、時限要求、記錄文件格式等?！?〕實施評估的醫(yī)務人員具備法定資質(zhì)?！?〕對醫(yī)務人員進行病情評估的相關(guān)培訓。查科室制度、運行病史記錄情況、醫(yī)師資質(zhì)、相關(guān)培訓記錄〔分管醫(yī)療質(zhì)量主任落實，住院總、醫(yī)務處配合〕〔二〕醫(yī)療質(zhì)量管理培訓專用5.明確診療方案/方案制定〔1〕每一位住院患者均有適宜的診療方案/方案，對檢查結(jié)果應加以分析判斷。適時向患者說明診療方案及出院指導〔2〕調(diào)整診療方案或方案有分析調(diào)整原因和背景?！?〕上述診療活動由高級職稱醫(yī)師負責評價與核準簽字，并在病歷中詳細記錄。查運行病史記錄情況〔全部醫(yī)師〕〔二〕醫(yī)療質(zhì)量管理培訓專用6.加強重點患者管理〔1〕各臨床科室將住院時間超過30天的患者作大查房重點，有評價分析的記錄?！?〕有針對疑難危重患者、惡性腫瘤患者多學科綜合診療的制度與程序，并落實。查科室質(zhì)量小組工作記錄，著重2021年1月起的超30天病人分析記錄〔分管醫(yī)療質(zhì)量主任落實，住院總、醫(yī)務處配合〕查病史，30天以上住院患者病程記錄與疑難危重病例、惡性腫瘤病例多學科診療記錄〔全部醫(yī)師掌握〕〔二〕醫(yī)療質(zhì)量管理培訓專用7.落實出院隨訪〔1〕經(jīng)治醫(yī)師、責任護士根據(jù)病情對出院患者提供服藥指導、營養(yǎng)指導、康復訓練指導等效勞，包括在生活或工作中的本卷須知等?！?〕出院記錄主要內(nèi)容完整?！?〕有對特定患者〔根據(jù)臨床/科研需要〕定期隨訪制度，隨訪形式包括：書面隨訪、召回、家訪等，并有記錄。查病史，尤其出院小結(jié)對于隨訪與健康宣教記錄〔全部醫(yī)師〕查科室出院病人隨訪記錄〔住院總〕〔二〕醫(yī)療質(zhì)量管理培訓專用8.標準使用與管理抗菌藥物〔1〕抗菌藥物使用符合?抗菌藥物臨床應用指南?〔2〕實行三級管理，臨床醫(yī)師經(jīng)過培訓、考核合格前方可授予三級管理的處方權(quán)?！?〕定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估，按細菌耐藥的信息調(diào)整抗菌藥物使用。查病史抗菌藥物使用情況，局部資料見醫(yī)務處醫(yī)療質(zhì)量管理會會議、院感會會議記錄〔全部醫(yī)師掌握〕〔二〕醫(yī)療質(zhì)量管理培訓專用9.標準使用腸道外營養(yǎng)〔1〕按處方〔醫(yī)囑〕由藥學部門集中配制腸道外營養(yǎng)注射劑，符合注射劑配制GMP標準要求?！?〕不具備藥學部門集中配制條件，須由經(jīng)藥學部門培訓與考核合格的注冊護理人員配制。10.標準使用激素類藥物與血液制劑〔1〕有激素類藥物與血液制劑的使用指南或標準，方便查詢，標準使用?！?〕有評價用藥情況的記錄〔病史中表達〕?！捕翅t(yī)療質(zhì)量管理培訓專用〔二〕醫(yī)療質(zhì)量管理11.標準使用腫瘤化學治療等特殊藥物〔1〕有腫瘤化學治療等特殊藥物的使用指南或標準，對可能發(fā)生的不良反響有處置預案?！?〕對腫瘤化學治療藥物的超常規(guī)、超劑量、新途徑的用藥方案，應由臨床醫(yī)師和臨床藥師通過病例討論確定

查病史，同時醫(yī)務人員知曉藥劑科給予用藥指導〔全部醫(yī)師知曉〕培訓專用12.知曉醫(yī)療技術(shù)管理制度〔1〕一、二、三類醫(yī)療技術(shù)管理，實行分級分類管理，重點是二、三類技術(shù)和高風險技術(shù)?！?〕一類技術(shù)經(jīng)過醫(yī)院審核批準，二、三類技術(shù)經(jīng)醫(yī)院審核后報送相應的技術(shù)審核機構(gòu)審核和相關(guān)部門批準〔3〕不應用未經(jīng)批準或已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù)?！?〕知曉醫(yī)療技術(shù)風險處置與損害處置預案?！?〕知曉實行高風險技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員授權(quán)制度查科室制度〔全部醫(yī)師知曉〕〔二〕醫(yī)療質(zhì)量管理培訓專用1、知曉手術(shù)科室有明確的質(zhì)量與平安指標：〔1〕住院重點手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非方案重返再次手術(shù)例數(shù)?！?〕手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)?！?〕手術(shù)后感染例數(shù)〔按“手術(shù)風險評估表〞的要求分類〕?！?〕圍術(shù)期預防性抗菌藥的使用。〔5〕單病種質(zhì)量管理的病種。2、定期分析本科室手術(shù)質(zhì)量與平安指標的變化趨勢，衡量本科室的手術(shù)治療能力與質(zhì)量水平。〔三〕手術(shù)質(zhì)量管理培訓專用3.授權(quán)管理〔全部醫(yī)師必須知曉〕〔1〕落實手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序。〔2〕落實手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)的制度與程序。查科室手術(shù)質(zhì)量評價記錄、手術(shù)授權(quán)表、科室公示情況〔分管醫(yī)療質(zhì)量主任落實，住院總、醫(yī)務處配合〕〔三〕手術(shù)質(zhì)量管理培訓專用4.術(shù)前病情評估〔全部手術(shù)醫(yī)師必須知曉〕〔1〕落實患者術(shù)前病情評估制度，在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等綜合評估?！?〕根據(jù)手術(shù)分級和患者病情，進行術(shù)前討論。注意記錄手術(shù)風險與利弊，討論中明確是否需要分次完成手術(shù)等?！?〕對術(shù)前討論有明確的時限要求并記錄在病歷中?！?〕相關(guān)崗位人員有培訓。查病史、科室培訓記錄〔全部手術(shù)醫(yī)師、住院總〕〔三〕手術(shù)質(zhì)量管理培訓專用5.手術(shù)方案〔1〕為每位手術(shù)患者制訂手術(shù)治療方案或方案，記錄于病史中，并記錄各項術(shù)前準備情況?！?〕完成各項術(shù)前檢查、病情和風險評估以及履行知情同意手續(xù)前方可下達手術(shù)醫(yī)囑。查病史，亦可手術(shù)室現(xiàn)場檢查〔全部手術(shù)醫(yī)師〕〔三〕手術(shù)質(zhì)量管理培訓專用6.知情同意----三個充分告知術(shù)前談話由手術(shù)醫(yī)師或其他有資質(zhì)的人員進行，知情同意結(jié)果記錄于病歷之中。〔1〕充分告知----手術(shù)指征、手術(shù)風險與利弊、高值耗材的使用與選擇、可能的并發(fā)癥及其他可供選擇的診療方法等〔2〕充分告知----腫瘤手術(shù)根據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果需要調(diào)整手術(shù)方式的，術(shù)中方案調(diào)整需再次告知并簽同意意見〔3〕充分告知----使用血與血制品的必要性，使用的風險和利弊及其他可選擇方法等。查病史、現(xiàn)場檢查〔全部手術(shù)醫(yī)師〕〔三〕手術(shù)質(zhì)量管理培訓專用7.重大手術(shù)報告審批制度與急診手術(shù)管理〔1〕落實重大手術(shù)〔包括急診情況下〕報告審批管理的制度與流程?！?〕明確需要報告審批的手術(shù)目錄?！?〕有急診手術(shù)管理的制度與流程。查病史，查科室與醫(yī)務處資料〔全部手術(shù)醫(yī)師知曉〕〔三〕手術(shù)質(zhì)量管理培訓專用8.術(shù)后患者管理〔1〕術(shù)后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師或由手術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開具?！?〕每位患者手術(shù)后的生命指標監(jiān)測結(jié)果記錄在病歷中?！?〕在術(shù)后適當時間，依照患者術(shù)后病情再評估結(jié)果，擬定術(shù)后康復、或再手術(shù)或放化療等方案?！?〕對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。查病史記錄，醫(yī)師知曉〔全部手術(shù)醫(yī)師〕〔三〕手術(shù)質(zhì)量管理培訓專用9.術(shù)后并發(fā)癥處理〔1〕相關(guān)人員熟悉手術(shù)后常見并發(fā)癥?！?〕手術(shù)后并發(fā)癥的預防措施落實到位?！?〕對骨關(guān)節(jié)與脊柱等大型、高危手術(shù)患者有風險評估、有預防“深靜脈栓塞〞、“肺栓塞〞的常規(guī)?！?〕將手術(shù)并發(fā)癥的預防措施與控制指標作為科室的質(zhì)量與平安管理、評價的重點內(nèi)容，對相關(guān)人員有培訓。查病史記錄、科室手術(shù)質(zhì)量評價記錄、培訓記錄〔全部手術(shù)醫(yī)師知曉，住院總準備資料〕〔三〕手術(shù)質(zhì)量管理培訓專用10.非方案再次手術(shù)〔1〕落實“非方案再次手術(shù)〞相關(guān)管理制度與流程。〔2〕將控制“非方案再次手術(shù)〞作為對手術(shù)科室質(zhì)量評價的重要指標?！?〕把“非方案再次手術(shù)〞指標作為對手術(shù)醫(yī)師資格評價、再授權(quán)的重要依據(jù)。〔4〕有醫(yī)師與護理人員相關(guān)培訓。查病史記錄、科室手術(shù)質(zhì)量評價記錄、培訓記錄〔全部手術(shù)醫(yī)師知曉，住院總準備資料〕〔三〕手術(shù)質(zhì)量管理培訓專用11.手術(shù)預防性抗菌藥物應用〔1〕知曉?抗菌藥物臨床應用指導原那么?，掌握手術(shù)預防性抗菌藥物臨床應用標準〔2〕知曉由醫(yī)務處、護理部、醫(yī)院感染管理科及臨床藥學等部門監(jiān)管。查病史記錄〔全部手術(shù)醫(yī)師知曉〕〔三〕手術(shù)質(zhì)量管理培訓專用〔四〕患者醫(yī)療平安1、明確“患者十大平安目標〞〔1〕確立查對制度，識別患者身份〔2〕確立在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序、步驟〔3〕嚴格執(zhí)行手術(shù)平安核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤〔4〕嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準，落實醫(yī)院感染控制的根本要求〔5〕標準特殊藥物的管理，提高用藥平安〔6〕建立臨床“危急值〞報告制度〔7〕防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生〔8〕防范與減少患者壓瘡發(fā)生〔9〕妥善處理醫(yī)療平安〔不良〕事件〔10〕鼓勵患者參與醫(yī)療平安活動培訓專用2.查對制度〔1〕進行診療活動時，對患者身份確認要做到有制度、方法、程序。核對時應讓患者或其近親屬陳述患者姓名?！?〕至少同時使用兩種患者身份識別方法，如姓名、出生年月、年齡、病歷號、床號等〔禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)〕查病史、現(xiàn)場檢查、詢問患者〔全部醫(yī)師知曉〕〔四〕患者醫(yī)療平安培訓專用3.身份識別〔1〕重點環(huán)節(jié)：急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)接?！?〕重點患者：產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無名氏、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者?！?〕無名患者：有身份標識的方法和核對流程?！?〕其他患者：對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務人員陳述自己姓名的患者，讓患者陪同人員陳述患者姓名。護理部為主，現(xiàn)場檢查〔全部醫(yī)師知曉〕〔四〕患者醫(yī)療平安培訓專用4.腕帶使用〔1〕對需使用“腕帶〞作為識別身份標識的患者和科室有明確制度規(guī)定，至少在重癥醫(yī)學病房〔ICU、CCU、SICU、RICU等〕、新生兒科〔室〕使用“腕帶〞識別患者身份?！?〕對手術(shù)室、急診搶救室的手術(shù)患者，以及意識不清、語言交流障礙等患者推廣使用“腕帶〞識別患者身份。護理部為主，現(xiàn)場檢查〔全部醫(yī)師掌握〕〔四〕患者醫(yī)療平安培訓專用5.醫(yī)囑制度〔1〕醫(yī)院有制度規(guī)定醫(yī)囑開具的格式和要素，并與實際執(zhí)行一致。〔2〕模糊不清、有疑問的醫(yī)囑，有澄清流程?！?〕制度規(guī)定緊急搶救情況下可以使用口頭醫(yī)囑，并與實際執(zhí)行一致，執(zhí)行者需復述確認，雙人核查前方可執(zhí)行，下達的口頭醫(yī)囑及時補記。現(xiàn)場檢查〔全部醫(yī)師知曉〕〔四〕患者醫(yī)療平安培訓專用6.鼓勵患者參與醫(yī)療平安活動〔1〕提供相應的健康教育，提出供選擇的診療方案?！?〕宣傳并鼓勵患者參與醫(yī)療平安活動，如在就診時提供真實病情和有關(guān)信息以保障診療效勞質(zhì)量與平安〔3〕邀請患者主動參與醫(yī)療平安管理，尤其是患者在接受介入或手術(shù)等有創(chuàng)診療前、或使用藥物治療前、或輸液輸血前〔4〕鼓勵患者向藥學人員提出平安用藥咨詢。查病程記錄、現(xiàn)場檢查〔全部醫(yī)師知曉〕〔四〕患者醫(yī)療平安培訓專用7.手術(shù)標記〔1〕涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)〔手指、腳趾、病灶部位〕、多平面部位〔脊柱〕的手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)或部位有標準統(tǒng)一的標記制度。手術(shù)部位標記執(zhí)行率100%?！?〕對標記方法、標記顏色、標記實施者及患者參與有統(tǒng)一明確規(guī)定?！?〕患者送達術(shù)前準備室或手術(shù)室前，已標記手術(shù)部位?，F(xiàn)場檢查〔全部醫(yī)師掌握〕

〔四〕患者醫(yī)療平安培訓專用8.平安核查與風險評估〔1〕麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護士三方按?手術(shù)平安核查表?制度依次核對患者身份〔姓名、性別、年齡、病案號〕、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉平安檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料、引流管，確認患者去向等內(nèi)容?！?〕準備切開皮膚前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護士共同遵照“手術(shù)風險評估〞制度規(guī)定的流程，實施再次核對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉分級等內(nèi)容，并正確記錄?！?〕手術(shù)平安核查表與風險評估表工程填寫完整，及時簽名。查病史，現(xiàn)場檢查〔全部手術(shù)醫(yī)師掌握〕〔四〕患者醫(yī)療平安培訓專用9.危急值報告〔1〕有規(guī)定臨床危急值報告范圍和報告流程的制度?！?〕接獲危急值報告人員復述確認無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告，并做好記錄?！?〕醫(yī)生接獲臨床危急值后及時追蹤與處置。〔4〕我院目前已有報告危急值工程：實驗室檢查、影像學檢查、心功能室〔心電圖〕、超聲檢查，方案逐步添加病理、內(nèi)鏡、血藥濃度監(jiān)測等指標查危急值登記本、病程記錄、交班本、現(xiàn)場檢查〔全部醫(yī)師知曉〕〔四〕患者醫(yī)療平安培訓專用10.醫(yī)療平安〔不良〕事件上報〔1〕定義：是因醫(yī)療行為而非疾病本身對患者造成或可能造成的損害事件。包括診斷、治療及相關(guān)設施、設備、藥品等引起的損害事件。不良事件可分為已發(fā)生的和潛在的兩種。要求每百張床位年報告≥10件〔剛到達C〕?！?〕報告途徑包括：網(wǎng)絡上報〔常規(guī)〕、上報〔緊急〕醫(yī)療與手術(shù)不良事件上報醫(yī)務處。護理不良事件上報護理部。院內(nèi)感染不良事件上報醫(yī)務處、醫(yī)院感染科。藥品不良事件上報藥劑科、醫(yī)務處。輸血不良事件上報輸血科、醫(yī)務處。器械不良事件上報設備科、醫(yī)務處。設施不良事件上報后勤管理處、醫(yī)務處。查醫(yī)療平安不良事件登記情況、病程記錄、現(xiàn)場檢查〔全部醫(yī)師知曉〕〔四〕患者醫(yī)療平安培訓專用11.知曉特殊藥品管理〔1〕麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用管理制度有特殊存放區(qū)域、標識和貯存方法?！?〕高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品的存放區(qū)域、標識和貯存方法。〔3〕對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標識〞現(xiàn)場檢查，護理部執(zhí)行〔全部醫(yī)師知曉〕〔四〕患者醫(yī)療平安培訓專用12.知曉處方管理〔1〕所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并有轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽字?！?〕對于住院患者，應由醫(yī)師下達醫(yī)囑，藥學技術(shù)人員統(tǒng)一擺藥，護理人員按時發(fā)藥，確保服藥到口。〔3〕開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑〔或處方〕時要注意藥物配伍禁忌，按藥品說明書應用。