老年胃食管反流病課件

第二節(jié)

老年胃食管反流病第二節(jié)老年胃食管反流病1

胃食管反流現(xiàn)象（gastroesophagealreflux,GER）是指胃內(nèi)容物通過松弛的食管下括約肌（LES）進(jìn)入食管下端的一種現(xiàn)象。

幾乎所有正常人均有GER，但故不引起任何食管粘膜病變與癥狀，當(dāng)機體的防御機制削弱或受損，反流的強度、頻率和時間超過組織的抵抗力時，就會引起組織損害和癥狀，即胃食管反流?。╣astroesophagealrefluxdisease,GERD）

胃食管反流現(xiàn)象（gastroesoph2

發(fā)病高峰期年齡為60一70歲。研究結(jié)果表明，GERD患病的平均年齡為61歲，其中25％>75歲。國內(nèi)尚缺乏老年人胃食管反流病的流行病學(xué)資料。

發(fā)病高峰期年齡為60一70歲。研究結(jié)果3

反流性食管炎（refluxesophagitis）系指由于胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，屬于胃食管反流病。反流性食管炎（refluxesopha4老年胃食管反流病課件5【病因和發(fā)病機制】

正常人24h約有2%的時間可在食管下端測到胃內(nèi)食物的PH<4，這種時間短、暫不產(chǎn)生癥狀的反流為生理性胃食管反流。如24hpH<4的百分比時間＞2%，且有胃食管反流癥狀或合并食管組織學(xué)改變證據(jù)的，則稱之為病理性胃食管反流?！静∫蚝桶l(fā)病機制】

6

GERD發(fā)生發(fā)展是

抗反流機

制破壞和反流物對食管粘膜攻擊

作用的結(jié)果。GERD發(fā)生發(fā)展是抗反流機71．抗反流解剖屏障損害

食管胃連接處的解剖結(jié)構(gòu)有利于抗反流，其中食管下括約肌(LES)在抗胃食管反流作用方面十分重要。LES為長約2一4cm的高壓帶，該處靜息壓約2.O一4.0kpa（15-30mmHg)，構(gòu)成一個壓力屏障，起著防止胃內(nèi)容物反流入食管的生理作用。1．抗反流解剖屏障損害8

LES的抗反流功能受神經(jīng)-體液控制，也受消化道及其他激素的影響。促胃液素、胃動素、縮膽囊素、P物質(zhì)等可使LES收縮，

而胰泌素、胰高糖素、血管活性腸肽、前列腺素E1、E2、A2則可使之松弛。

9

老年人肌肉松弛，肌張力降低，加之肥胖、便秘及胃排空延緩等，胃內(nèi)壓增加，加重抗反流屏障的破壞，使胃食管反流增加。老年人肌肉松弛，肌張力降低，加之肥胖、便秘102．食管的清除作用↓

食管的清除能力是通過食管蠕動，唾液中和及食管的重力實現(xiàn)的。三者的相互作用決定了食管暴露于酸性反流物的時間，決定了反流物與食管粘膜接觸的時間。2．食管的清除作用↓

11

老年人的食管蠕動功能下降，無推動性的自發(fā)性收縮增加，唾液分泌減少，使食管消除能力下降。老年人的食管蠕動功能下降，無推動性的自發(fā)123．食管粘膜抗反流屏障功能的下降

食管粘膜防御包括上皮前、上皮及上皮后三部分防御功能。

當(dāng)上述防御屏障受損傷時，即使在正常反流情況下，亦可致食管炎。老年人上皮增生和修復(fù)能力下降，食管粘膜組織防御功能受影響，易致食管反流。反流物可使粘膜上皮蛋白變性，能增加食管粘膜滲透性，更加重粘膜損害。3．食管粘膜抗反流屏障功能的下降13【臨床表現(xiàn)】

多數(shù)病人以燒心、反胃、胸痛等胃食管反流本身的癥狀為主，少數(shù)患者則以食管以外的癥狀如咳嗽、喘息為主要表現(xiàn)。【臨床表現(xiàn)】141.燒心

為本病的常見癥狀，50歲以上患者常有此癥狀。多出現(xiàn)于餐后lh左右。

平臥位、軀體前屈或劇烈運動可誘發(fā)，在服制酸劑后可消失，而過熱、過酸食物可使之加重。1.燒心

152．反胃

空腹時反胃為酸性胃液反流，稱為反酸。2．反胃

163．胸痛

近年來胸痛作為胃食管反流常見癥狀受到重視。疼痛位于胸骨后，上腹部或劍突下，可放射到頸、肩背、耳部和上肢，有的胸痛酷似心絞痛，需注意鑒別。3．胸痛

近年來胸痛作為胃食管反流常見癥狀受到174．吞咽困難

5．出血及貧血

4．吞咽困難

186．呼吸道癥狀

部分老年患者以呼吸道癥狀為主，如咳嗽、氣短、夜間陣發(fā)性嗆咳或發(fā)生吸入性肺炎。

因此對于難以解釋的慢性咳嗽、發(fā)熱、反復(fù)發(fā)作的肺炎應(yīng)疑有胃食管反流病之可能。值得注意的是，盡管老年人常常有嚴(yán)重胃食管反流，但反流癥狀并不一定與其平行。6．呼吸道癥狀

19【實驗室檢查】

1．內(nèi)鏡檢查

按Kaharilas分型，內(nèi)鏡下反流性食管炎分為4級：

1級：食管下段有一個或幾個充血、滲出的

非融合性病變。

2級：充血糜爛、滲出可融合成片，但尚未

彌漫成環(huán)周。

3級：糜爛、滲出病變彌漫環(huán)周。

4級：病變呈慢性，可為潰瘍、狹窄、Barrett食管，局部組織增生可形成息肉?！緦嶒炇覚z查】

20老年胃食管反流病課件21老年胃食管反流病課件22

2．食管PH測定

24h食管pH測定是GERD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。通過食管腔內(nèi)放置PH電極不僅可以發(fā)現(xiàn)反流，還可以定量了解反流程度。

測定24h食管PH＜4的百分比時間，PH＜4的反流次數(shù)，持續(xù)5min以上的反流次數(shù)，最長反流持續(xù)時間等參數(shù)，有助于可疑胃食管反流病的診斷，還可以用于估價治療效果。2．食管PH測定

233．食管腔內(nèi)壓力測定

當(dāng)靜止時LES壓力＜0.8kPa(6mmHg）,或兩者比值<1、則提示CERD存在4．核素胃食管反流掃描

此法可估計胃食管的反流量3．食管腔內(nèi)壓力測定

245．食管吞鋇X線檢查

可觀察食管蠕動情況5．食管吞鋇X線檢查

25【診斷和鑒別診斷】

對于有明顯的反流癥狀和（或）內(nèi)鏡下有反流性食管炎表現(xiàn)+食管PH測定,診斷并不困難。【診斷和鑒別診斷】

26【治療】

治療的目的是減少反流對食管粘膜的損害，強化食管粘膜的防御功能。【治療】

271．一般治療

睡眠時抬高床頭20一30cm,飲食宜少量多餐，避免進(jìn)食過飽；忌酸食、脂肪、煙、酒、咖啡和巧克力；避免餐后平臥；

避免使用任何能使LES壓力下降的藥物如抗膽堿藥（阿托品）、腎上腺能抑制劑、地西泮等.1．一般治療

282．促進(jìn)食管和胃的排空

西沙比利（普瑞博思）是一種全胃腸道動力劑。該藥選擇性地促進(jìn)腸肌間神經(jīng)叢和膽堿能神經(jīng)元釋放乙酰膽堿，從而增加LES壓力和促食管蠕動，加快胃排空，減少反流。

常用劑量為5一10mg，每日3次，餐前口服。2．促進(jìn)食管和胃的排空

29

嗎叮琳為周圍性多巴胺拮抗劑，能增加胃排空.

甲氧氯普胺（胃復(fù)安、滅吐靈、嘔感平）作為一種多巴胺能拮抗劑，有促進(jìn)食管蠕動，減少反流作用.嗎叮琳為周圍性多巴胺拮抗劑，能增加胃排空.303．酸抑制療法

應(yīng)用抑酸劑是治療胃食管反流的重要手段。質(zhì)子泵抑制劑如蘭索拉唑（30mg，每晚1次或每日2次）或奧美拉唑（(洛塞克)（20mg，每晚l次或每日2次）有較強抑酸效果。

亦可選擇組胺H2受體拮抗劑如法莫替?。?0mg，每日2次或4Omg每晚l次）或雷尼替丁(150mg，每日2次）

3．酸抑制療法

314.粘膜保護(hù)劑

硫糖鋁、膠體次枸櫞酸鉍

4.粘膜保護(hù)劑

325．聯(lián)合用藥

促進(jìn)食管胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能促進(jìn)食管炎的愈合。

5．聯(lián)合用藥

33

本病在用藥后好轉(zhuǎn),停藥后半年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)80％以上，為此維持治療十分重要。

可在組胺H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或多巴胺拮抗劑中任選一種維持用藥，或有癥狀出現(xiàn)時及時用藥，則可取得較好療效。

346．手術(shù)治療

主要適用于食管瘢痕狹窄（可行內(nèi)鏡擴張術(shù)或手術(shù)糾正）以及內(nèi)科治療無效，反復(fù)出血、反復(fù)并發(fā)肺炎等病情。6．手術(shù)治療35病例孔××，男性，67歲。主訴:咽癢、陣發(fā)性干咳2年，夜間嗆咳半年。

現(xiàn)病史:2年來經(jīng)常咽部發(fā)癢，聲音嘶啞，陣發(fā)性干咳，以夜間為明顯，甚至咳醒，同時伴胸骨后燒灼感。經(jīng)喉科檢查友現(xiàn)咽部及一側(cè)聲帶充血、腫脹。胸片示兩肺下野紋理增強，按慢性咽炎及支氣管炎冶療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。近年來夜間熟睡時出現(xiàn)陣發(fā)性嗆咳，驚醒后常咳白痰，量不多，偶有少許黃痰。有時出現(xiàn)氣短，常取坐住。間斷發(fā)熱，體溫波動在37.5℃左右，曾多次按肺炎治療，仍時好時犯。發(fā)痛以來無心悸，未咯血，也無盜汗，食欲如常，無惡心，未嘔吐，大小便正常。因癥狀不改善而入院。病例36既往史:否認(rèn)肺結(jié)核，無高血壓及冠心病吏。吸煙30年，10支／天，巳戒煙一年，飲酒少量。

體格檢查:體溫36.8℃，脈搏80次／分，血壓17.3／10.7kPa（130／80mrnIig）。一般狀態(tài)較妤，鞏膜無黃染，結(jié)膜不蒼白，口唇無發(fā)紺。頸靜脈無怒張，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及。雙肺可聞及干羅音，偶聞濕羅音。心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，心律齊。腹軟，肝、脾肋下未觸及，腹部無壓痛，移動性濁音陰性，腸鳴音4次／分，下肢無浮腫。既往史:否認(rèn)肺結(jié)核，無高血壓及冠心病吏。吸煙30年，10支37問題1本例臨床主要特點是什么？從臨床診斷思維角度考慮主要病變應(yīng)在哪里？問題138

本例臨床主要特點為：①老年男性；②病程長達(dá)兩年，加重半年；③夜間咳嗽，甚至嗆咳驚醒，坐位減輕；④間斷發(fā)熱；⑤多次按咽炎、肺炎治療時好時犯；⑥咽癢、聲音嘶??；⑦有吸煙、飲酒史。本例臨床主要特點為：①老年男性；②病程長達(dá)兩39本例臨床癥狀較多，但主要病變在呼吸系統(tǒng)。根據(jù)：兩年來陣發(fā)性干咳，以夜間為重，甚至熟睡時出現(xiàn)陣發(fā)性嗆咳、咳痰、氣短，坐位減輕，間斷發(fā)熱，兩肺可聞及干鳴音，偶聞濕羅音，按肺炎、支氣管炎治療時好時犯等，

首先考慮病變在呼吸系統(tǒng)，初步診斷為支氣管炎、肺炎。

其次，應(yīng)考慮喉科疾病，根據(jù)：兩年來咽部發(fā)癢，聲音嘶啞，喉科檢查發(fā)現(xiàn)咽部及一側(cè)聲帶充血、腫脹，診為慢性咽炎。本例臨床癥狀較多，但主要病變在呼吸系統(tǒng)。40問題2為明確診斷還需追問哪些病史？問題241

本例初步診斷為支氣管炎、肺炎、咽炎，但為什么時好時犯？特別是夜間重，一定是有一個反復(fù)存在的病因未去除，故應(yīng)追問病史，進(jìn)一步尋找引起呼吸系統(tǒng)疾病的病因：本例初步診斷為支氣管炎、肺炎、咽炎，但42

①吸煙：本例吸煙史已30年，但近一年已戒煙。②抵抗力下降：本例雖是老年男性，但活動自如，無經(jīng)常感冒，肺炎治愈后可登山，一般狀態(tài)較好。③支氣管擴張癥：病史中無反復(fù)咳膿痰及咯血史，肺內(nèi)無固定濕羅音，可除外之。④心臟?。弘m偶有氣短，坐位減輕，但無高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病史。⑤氣管內(nèi)異物：患者無腦血管病，進(jìn)食無嗆咳，說明經(jīng)口無異物進(jìn)人氣管。上述各項均不是本例反復(fù)發(fā)生支氣管炎、肺炎、咽炎的誘因。①吸煙：本例吸煙史已30年，但近一年已戒煙。②抵抗力43

本例為老年患者，出現(xiàn)胸骨后燒灼感、嗆咳，以夜間為重，且坐位減輕等癥狀，應(yīng)想到熟睡時胃、食管內(nèi)容物（酸性或堿性）反流，誤吸入氣管，反流物作為咽部及氣管內(nèi)異物,刺激氣管及咽部而引起反復(fù)發(fā)作的肺炎、咽炎的可能.

故應(yīng)詳細(xì)詢問這方面病史：①有無反酸、噯氣、反胃等癥狀；②癥狀出現(xiàn)與進(jìn)食、飽餐的關(guān)系；③癥狀與體位的關(guān)系；④癥狀與服制酸藥的關(guān)系；⑤癥狀與活動、休息的關(guān)系等。

44經(jīng)追問病史得知，其胸骨后及劍突下燒灼感已4年，同時伴反酸．燒心、噯氣等癥狀。夜間反胃，反流物為酸水，有時吐苦水。上述癥狀除睡眠時加重外，常于飽餐、平臥位或彎腰拾物時加重，而取坐位、立位或行走時減輕，不伴心悸、氣短，服復(fù)方氫氧化鋁片（胃舒平）見好。上述所獲病史均為反流性食管炎的一系列典型癥狀，根據(jù)臨床診斷思維一元論的原則，作為反復(fù)發(fā)作的肺炎、咽炎的少見病因——反流性食管炎可以解釋本例的所有臨床表現(xiàn)。經(jīng)追問病史得知，其胸骨后及劍突下燒灼感已45問題3

為明確診斷應(yīng)做哪些輔助檢查？問題346

①胃鏡及活檢：最準(zhǔn)確的方法，并能判斷嚴(yán)重程度及有無并發(fā)癥。②x線鋇餐檢查：注意胃食管反流、食管裂孔疝及食管潰瘍、食管炎等。③食管測壓：確定食管有無動力異常及其類型，并預(yù)測治療效果。④必要時做滴酸試驗或食管閃爍掃描。⑤為除外其他心肺疾病，應(yīng)做下述檢查：血常規(guī)；胸片，必要時需做肺CT；心電圖，心臟彩超。①胃鏡及活檢：最準(zhǔn)確的方法，并能判斷嚴(yán)重程度47寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣Thefoundationofsuccessliesingoodhabits48寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣48謝謝聆聽·學(xué)習(xí)就是為了達(dá)到一定目的而努力去干,是為一個目標(biāo)去戰(zhàn)勝各種困難的過程,這個過程會充滿壓力、痛苦和挫折LearningIsToAchieveACertainGoalAndWorkHard,IsAProcessToOvercomeVariousDifficultiesForAGoal謝謝聆聽LearningIsToAchieveAC49第二節(jié)

老年胃食管反流病第二節(jié)老年胃食管反流病50

胃食管反流現(xiàn)象（gastroesophagealreflux,GER）是指胃內(nèi)容物通過松弛的食管下括約?。↙ES）進(jìn)入食管下端的一種現(xiàn)象。

幾乎所有正常人均有GER，但故不引起任何食管粘膜病變與癥狀，當(dāng)機體的防御機制削弱或受損，反流的強度、頻率和時間超過組織的抵抗力時，就會引起組織損害和癥狀，即胃食管反流?。╣astroesophagealrefluxdisease,GERD）

胃食管反流現(xiàn)象（gastroesoph51

發(fā)病高峰期年齡為60一70歲。研究結(jié)果表明，GERD患病的平均年齡為61歲，其中25％>75歲。國內(nèi)尚缺乏老年人胃食管反流病的流行病學(xué)資料。

發(fā)病高峰期年齡為60一70歲。研究結(jié)果52

反流性食管炎（refluxesophagitis）系指由于胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，屬于胃食管反流病。反流性食管炎（refluxesopha53老年胃食管反流病課件54【病因和發(fā)病機制】

正常人24h約有2%的時間可在食管下端測到胃內(nèi)食物的PH<4，這種時間短、暫不產(chǎn)生癥狀的反流為生理性胃食管反流。如24hpH<4的百分比時間＞2%，且有胃食管反流癥狀或合并食管組織學(xué)改變證據(jù)的，則稱之為病理性胃食管反流?！静∫蚝桶l(fā)病機制】

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GERD發(fā)生發(fā)展是

抗反流機

制破壞和反流物對食管粘膜攻擊

作用的結(jié)果。GERD發(fā)生發(fā)展是抗反流機561．抗反流解剖屏障損害

食管胃連接處的解剖結(jié)構(gòu)有利于抗反流，其中食管下括約肌(LES)在抗胃食管反流作用方面十分重要。LES為長約2一4cm的高壓帶，該處靜息壓約2.O一4.0kpa（15-30mmHg)，構(gòu)成一個壓力屏障，起著防止胃內(nèi)容物反流入食管的生理作用。1．抗反流解剖屏障損害57

LES的抗反流功能受神經(jīng)-體液控制，也受消化道及其他激素的影響。促胃液素、胃動素、縮膽囊素、P物質(zhì)等可使LES收縮，

而胰泌素、胰高糖素、血管活性腸肽、前列腺素E1、E2、A2則可使之松弛。

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老年人肌肉松弛，肌張力降低，加之肥胖、便秘及胃排空延緩等，胃內(nèi)壓增加，加重抗反流屏障的破壞，使胃食管反流增加。老年人肌肉松弛，肌張力降低，加之肥胖、便秘592．食管的清除作用↓

食管的清除能力是通過食管蠕動，唾液中和及食管的重力實現(xiàn)的。三者的相互作用決定了食管暴露于酸性反流物的時間，決定了反流物與食管粘膜接觸的時間。2．食管的清除作用↓

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老年人的食管蠕動功能下降，無推動性的自發(fā)性收縮增加，唾液分泌減少，使食管消除能力下降。老年人的食管蠕動功能下降，無推動性的自發(fā)613．食管粘膜抗反流屏障功能的下降

食管粘膜防御包括上皮前、上皮及上皮后三部分防御功能。

當(dāng)上述防御屏障受損傷時，即使在正常反流情況下，亦可致食管炎。老年人上皮增生和修復(fù)能力下降，食管粘膜組織防御功能受影響，易致食管反流。反流物可使粘膜上皮蛋白變性，能增加食管粘膜滲透性，更加重粘膜損害。3．食管粘膜抗反流屏障功能的下降62【臨床表現(xiàn)】

多數(shù)病人以燒心、反胃、胸痛等胃食管反流本身的癥狀為主，少數(shù)患者則以食管以外的癥狀如咳嗽、喘息為主要表現(xiàn)?！九R床表現(xiàn)】631.燒心

為本病的常見癥狀，50歲以上患者常有此癥狀。多出現(xiàn)于餐后lh左右。

平臥位、軀體前屈或劇烈運動可誘發(fā)，在服制酸劑后可消失，而過熱、過酸食物可使之加重。1.燒心

642．反胃

空腹時反胃為酸性胃液反流，稱為反酸。2．反胃

653．胸痛

近年來胸痛作為胃食管反流常見癥狀受到重視。疼痛位于胸骨后，上腹部或劍突下，可放射到頸、肩背、耳部和上肢，有的胸痛酷似心絞痛，需注意鑒別。3．胸痛

近年來胸痛作為胃食管反流常見癥狀受到664．吞咽困難

5．出血及貧血

4．吞咽困難

676．呼吸道癥狀

部分老年患者以呼吸道癥狀為主，如咳嗽、氣短、夜間陣發(fā)性嗆咳或發(fā)生吸入性肺炎。

因此對于難以解釋的慢性咳嗽、發(fā)熱、反復(fù)發(fā)作的肺炎應(yīng)疑有胃食管反流病之可能。值得注意的是，盡管老年人常常有嚴(yán)重胃食管反流，但反流癥狀并不一定與其平行。6．呼吸道癥狀

68【實驗室檢查】

1．內(nèi)鏡檢查

按Kaharilas分型，內(nèi)鏡下反流性食管炎分為4級：

1級：食管下段有一個或幾個充血、滲出的

非融合性病變。

2級：充血糜爛、滲出可融合成片，但尚未

彌漫成環(huán)周。

3級：糜爛、滲出病變彌漫環(huán)周。

4級：病變呈慢性，可為潰瘍、狹窄、Barrett食管，局部組織增生可形成息肉。【實驗室檢查】

69老年胃食管反流病課件70老年胃食管反流病課件71

2．食管PH測定

24h食管pH測定是GERD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。通過食管腔內(nèi)放置PH電極不僅可以發(fā)現(xiàn)反流，還可以定量了解反流程度。

測定24h食管PH＜4的百分比時間，PH＜4的反流次數(shù)，持續(xù)5min以上的反流次數(shù)，最長反流持續(xù)時間等參數(shù)，有助于可疑胃食管反流病的診斷，還可以用于估價治療效果。2．食管PH測定

723．食管腔內(nèi)壓力測定

當(dāng)靜止時LES壓力＜0.8kPa(6mmHg）,或兩者比值<1、則提示CERD存在4．核素胃食管反流掃描

此法可估計胃食管的反流量3．食管腔內(nèi)壓力測定

735．食管吞鋇X線檢查

可觀察食管蠕動情況5．食管吞鋇X線檢查

74【診斷和鑒別診斷】

對于有明顯的反流癥狀和（或）內(nèi)鏡下有反流性食管炎表現(xiàn)+食管PH測定,診斷并不困難。【診斷和鑒別診斷】

75【治療】

治療的目的是減少反流對食管粘膜的損害，強化食管粘膜的防御功能?！局委煛?/p>

761．一般治療

睡眠時抬高床頭20一30cm,飲食宜少量多餐，避免進(jìn)食過飽；忌酸食、脂肪、煙、酒、咖啡和巧克力；避免餐后平臥；

避免使用任何能使LES壓力下降的藥物如抗膽堿藥（阿托品）、腎上腺能抑制劑、地西泮等.1．一般治療

772．促進(jìn)食管和胃的排空

西沙比利（普瑞博思）是一種全胃腸道動力劑。該藥選擇性地促進(jìn)腸肌間神經(jīng)叢和膽堿能神經(jīng)元釋放乙酰膽堿，從而增加LES壓力和促食管蠕動，加快胃排空，減少反流。

常用劑量為5一10mg，每日3次，餐前口服。2．促進(jìn)食管和胃的排空

78

嗎叮琳為周圍性多巴胺拮抗劑，能增加胃排空.

甲氧氯普胺（胃復(fù)安、滅吐靈、嘔感平）作為一種多巴胺能拮抗劑，有促進(jìn)食管蠕動，減少反流作用.嗎叮琳為周圍性多巴胺拮抗劑，能增加胃排空.793．酸抑制療法

應(yīng)用抑酸劑是治療胃食管反流的重要手段。質(zhì)子泵抑制劑如蘭索拉唑（30mg，每晚1次或每日2次）或奧美拉唑（(洛塞克)（20mg，每晚l次或每日2次）有較強抑酸效果。

亦可選擇組胺H2受體拮抗劑如法莫替丁（20mg，每日2次或4Omg每晚l次）或雷尼替丁(150mg，每日2次）

3．酸抑制療法

804.粘膜保護(hù)劑

硫糖鋁、膠體次枸櫞酸鉍

4.粘膜保護(hù)劑

815．聯(lián)合用藥

促進(jìn)食管胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能促進(jìn)食管炎的愈合。

5．聯(lián)合用藥

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本病在用藥后好轉(zhuǎn),停藥后半年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)80％以上，為此維持治療十分重要。

可在組胺H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或多巴胺拮抗劑中任選一種維持用藥，或有癥狀出現(xiàn)時及時用藥，則可取得較好療效。

836．手術(shù)治療

主要適用于食管瘢痕狹窄（可行內(nèi)鏡擴張術(shù)或手術(shù)糾正）以及內(nèi)科治療無效，反復(fù)出血、反復(fù)并發(fā)肺炎等病情。6．手術(shù)治療84病例孔××，男性，67歲。主訴:咽癢、陣發(fā)性干咳2年，夜間嗆咳半年。

現(xiàn)病史:2年來經(jīng)常咽部發(fā)癢，聲音嘶啞，陣發(fā)性干咳，以夜間為明顯，甚至咳醒，同時伴胸骨后燒灼感。經(jīng)喉科檢查友現(xiàn)咽部及一側(cè)聲帶充血、腫脹。胸片示兩肺下野紋理增強，按慢性咽炎及支氣管炎冶療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。近年來夜間熟睡時出現(xiàn)陣發(fā)性嗆咳，驚醒后?？劝滋?，量不多，偶有少許黃痰。有時出現(xiàn)氣短，常取坐住。間斷發(fā)熱，體溫波動在37.5℃左右，曾多次按肺炎治療，仍時好時犯。發(fā)痛以來無心悸，未咯血，也無盜汗，食欲如常，無惡心，未嘔吐，大小便正常。因癥狀不改善而入院。病例85既往史:否認(rèn)肺結(jié)核，無高血壓及冠心病吏。吸煙30年，10支／天，巳戒煙一年，飲酒少量。

體格檢查:體溫36.8℃，脈搏80次／分，血壓17.3／10.7kPa（130／80mrnIig）。一般狀態(tài)較妤，鞏膜無黃染，結(jié)膜不蒼白，口唇無發(fā)紺。頸靜脈無怒張，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及。雙肺可聞及干羅音，偶聞濕羅音。心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，心律齊。腹軟，肝、脾肋下未觸及，腹部無壓痛，移動性濁音陰性，腸鳴音4次／分，下肢無浮腫。既往史:否認(rèn)肺結(jié)核，無高血壓及冠心病吏。吸煙30年，10支86問題1本例臨床主要特點是什么？從臨床診斷思維角度考慮主要病變應(yīng)在哪里？問題187

本例臨床主要特點為：①老年男性；②病程長達(dá)兩年，加重半年；③夜間咳嗽，甚至嗆咳驚醒，坐位減輕；④間斷發(fā)熱；⑤多次按咽炎、肺炎治療時好時犯；⑥咽癢、聲音嘶??；⑦有吸煙、飲酒史。本例臨床主要特點為：①老年男性；②病程長達(dá)兩88本例臨床癥狀較多，但主要病變在呼吸系統(tǒng)。根據(jù)：兩年來陣發(fā)性干咳，以夜間為重，甚至熟睡時出現(xiàn)陣發(fā)性嗆咳、咳痰、氣短，坐位減輕，間斷發(fā)熱，兩肺可聞及干鳴音，偶聞濕羅音，按肺炎、支氣管炎治療時好時犯等，

首先考慮病變在呼吸系統(tǒng)，初步診斷為支氣管炎、肺炎。

其次，應(yīng)考慮喉科疾病，根據(jù)：兩年來咽部發(fā)癢，聲音嘶啞，喉科檢查發(fā)現(xiàn)咽部及一側(cè)聲帶充血、腫脹，診為慢性咽炎。本例臨床癥狀較多，但主要病變在呼吸系統(tǒng)。89問題2為明確診斷還需追問哪些病史？問題290

本例初步診斷為支氣管炎、肺炎、咽炎，但為什么時好時犯？特別是夜間重，一定是有一個反復(fù)存在的病因未去除，