孕前和孕期保健指南

孕前和孕期保健指南第一頁，共26頁。中國孕前和孕期保健指南

本指南的制定參考了加拿大和WHO最新發(fā)布的孕前和孕期保健指南以及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并遵循《中華人民共和國母嬰保健法》，國家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)《國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范(試行)》(2010年)，國家衛(wèi)生部《孕前保健服務(wù)工作規(guī)范(試行)》(2007年)，國家衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》及相關(guān)配套文件(2002年)，國家衛(wèi)生部《我國城市圍產(chǎn)期保健管理辦法》(1987年)和《農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法》(1989年)，也充分考慮了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的要求。第二頁，共26頁。中國孕前和孕期保健指南孕前和孕期保健是降低孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷的重要措施。傳統(tǒng)孕期保健特別是產(chǎn)前檢查次數(shù)、內(nèi)容、孕周及間隔時(shí)間等卻乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代產(chǎn)前保健的要求我國各地區(qū)和不同醫(yī)院產(chǎn)前檢查方案存在較大差異，這也是導(dǎo)致目前我國孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒出生缺陷率較高的重要原因。第三頁，共26頁。指南內(nèi)容健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健內(nèi)容輔助項(xiàng)目檢查第四頁，共26頁。孕前保?。ㄔ星?個(gè)月）孕前保健是通過評(píng)估和改善計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況；降低和消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素；預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)；

是孕期保健工作的前移。第五頁，共26頁。一健康教育及指導(dǎo)

遵循普遍性指導(dǎo)和個(gè)性化指導(dǎo)相結(jié)合的原則，對(duì)計(jì)劃妊娠的夫婦進(jìn)行孕前教育及指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括:

有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠，避免高齡妊娠；合理營養(yǎng)，控制體質(zhì)量增加；補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mg/d,或含葉酸的復(fù)合維生素。既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷(NTD)的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4mg；有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠婦女，應(yīng)予評(píng)估并指導(dǎo)；第六頁，共26頁。合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物；避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)(如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷農(nóng)藥等)避免密切接觸寵物；改變不良的生活習(xí)慣(如吸煙、酗酒、吸毒等)及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作工作高噪音環(huán)境、和家庭暴力。保持心理健康解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題發(fā)生合理選擇運(yùn)動(dòng)方式。第七頁，共26頁。常規(guī)保健1評(píng)估孕前高危因素：詢問準(zhǔn)備妊娠夫婦的健康狀況。評(píng)估既往慢性疾病史，家族史和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)及時(shí)告知。詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史。了解生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動(dòng)、(勞動(dòng))情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。2身體檢查：測(cè)量血壓、體質(zhì)量、計(jì)算體質(zhì)量(BNI),BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。常規(guī)婦科檢查。第八頁，共26頁。輔助檢查必查項(xiàng)目：血常規(guī)；尿常規(guī)；血型(ABO和Rh)；肝功能；腎功能；空腹血糖；HBsAg;HIV篩查；梅毒螺旋體；宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(1年內(nèi)未查者)。備查項(xiàng)目:弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病和單純皰疹病毒(TORCH)篩查宮頸陰道分泌物檢查(分泌物常規(guī)、淋球菌、衣原體)甲狀腺功能檢測(cè)。地中海貧血篩查(廣東、廣西、湖南、海南、湖北、四川等)75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT針對(duì)高危婦女)血脂檢查。婦科超聲檢查。心電圖檢查。胸部X線檢查第九頁，共26頁。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周孕期保健孕期保健第十頁，共26頁。一產(chǎn)前檢查的次數(shù)

根據(jù)我國目前孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的需要，本指南推薦的產(chǎn)前檢查指南是:妊娠6-13周14-19+6周20-23+6周24-28周

30-32周33-36周37-41周高危因素者酌情增加次數(shù)第十一頁，共26頁。二產(chǎn)前檢查的內(nèi)容

(一)首次產(chǎn)前檢查(6--13周+6)1健康教育及指導(dǎo):流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防；營養(yǎng)生活方式指導(dǎo)(衛(wèi)生、性生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉、旅行、工作）；繼續(xù)補(bǔ)充葉酸個(gè)月，繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素；避免接觸毒害物質(zhì)(如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等)，避免接觸寵物；慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物；必要時(shí)，孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗；改變不良的生活習(xí)慣(如吸煙、酗酒、吸毒等)及生活方式，避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力；保持心理健康，基礎(chǔ)精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。第十二頁，共26頁。2常規(guī)保健建立孕前保健手冊(cè)；仔細(xì)詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期；評(píng)估孕期高危因素：孕產(chǎn)史，不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史；生殖道手術(shù)史；有無胎兒畸形或幼兒智力低下；孕前準(zhǔn)備情況；本人及配偶家族史和遺傳病史；注意有無妊娠合并癥，如慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等及時(shí)請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診；不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時(shí)終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者；評(píng)估是否轉(zhuǎn)診；本次妊娠有無可能致畸的因素。身體檢查包括測(cè)量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算BMI;常規(guī)婦科檢查(孕前3個(gè)月未做者)；胎心率測(cè)定(采用多普勒聽診，妊娠12周左右)。第十三頁，共26頁。3必查項(xiàng)目血常規(guī);尿常規(guī);血型（ABO+Rh）;肝功能；腎功能；空腹血糖；HBsAg;梅毒螺旋體；HIV篩查；(孕前6個(gè)月內(nèi)已查的項(xiàng)目可以不重復(fù)檢查)。第十四頁，共26頁。4備查項(xiàng)目丙型肝炎病毒（HCV）篩查；抗D滴度檢查(Rh陰性者)；75gOGTT(高危孕婦和有癥狀者)；地中海貧血(廣東、廣西、湖南、湖北、四川、重慶)甲狀腺功能檢測(cè)；血清鐵蛋白(血Hb<105g者)檢測(cè)；結(jié)核菌素試驗(yàn)(高危孕婦)；宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(孕前12個(gè)月內(nèi)未查者)；宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌和沙眼衣原體(高危孕婦或有癥狀者)細(xì)菌性陰道病(BV)的檢測(cè)(早產(chǎn)史者)；第十五頁，共26頁。胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學(xué)篩查[妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）和游離β-HCG,妊娠10-13+6周]；空腹，超聲檢查確定孕周，確定抽血當(dāng)天的體質(zhì)量，高危者考慮絨毛活檢或聯(lián)合中孕期血清學(xué)篩查結(jié)果決定羊膜腔穿刺檢查；超聲檢查在早孕期進(jìn)行超聲檢查：確定宮內(nèi)妊娠和孕周；胎兒是否存活；胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì)；子宮附件情況；妊娠11—13周+6周超聲檢查測(cè)量胎兒頸后透明帶厚度(NT);核定孕周；NT測(cè)量按英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行；絨毛活檢(妊娠10-12周，主要針對(duì)高危孕婦)；心電圖檢查。第十六頁，共26頁。（二）妊娠14--19周+6產(chǎn)前檢查1健康教育及指導(dǎo)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防；妊娠生理知識(shí)；營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義；血紅蛋白<105g/L,血清鐵蛋白<12ug/L,補(bǔ)充元鐵素60-100mg/d;開始補(bǔ)充鈣劑600mg/d.第十七頁，共26頁。2常規(guī)保健分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果，詢問陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況；身體檢查包括血壓體質(zhì)量，評(píng)估孕婦體質(zhì)量增長是否合理，宮底高度和腹圍，評(píng)估胎兒體質(zhì)量增長是否合理胎心率測(cè)定。3必查項(xiàng)目：無第十八頁，共26頁。4備查項(xiàng)目胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查：妊娠15-20周，最佳檢測(cè)孕周為16-18周；注意事項(xiàng)同早孕期血清學(xué)檢查； 羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型：妊娠16-21周；針對(duì)預(yù)產(chǎn)期時(shí)孕婦年齡≥35歲或高危人群。第十九頁，共26頁。（三）妊娠20—23周+6產(chǎn)前檢查1健康教育及指導(dǎo):早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防;營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)；胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。2常規(guī)保健:詢問胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況；身體檢查同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查；3必查項(xiàng)目:胎兒系統(tǒng)超聲篩查(妊娠18-24周),篩查胎兒的嚴(yán)重形血常規(guī)、尿常規(guī)檢查。4備查項(xiàng)目:宮頸評(píng)估(超聲測(cè)量宮頸長度)第二十頁，共26頁。（四）妊娠24—28周產(chǎn)前檢查1健康教育及指導(dǎo):早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防；妊娠期糖尿病(GDM)篩查的意義。2常規(guī)保健:詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況；身體檢查同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢3必查項(xiàng)目:CDM篩查50g葡萄糖篩查(GCT);如血糖為7.2-11.1mmol/L,則進(jìn)行75OGTT;若>11.1mmol/L,則測(cè)定空腹血糖；第二十一頁，共26頁。國際推薦的方法是可不必先行50GCT,有條件者可直接行75gOGTT；其正常上限為空腹血糖5.1mmol/L；餐后1h血糖為10.0mmol/L；餐后2h血糖為8.5mmol/L；或者通過檢查空腹血糖作為篩查標(biāo)準(zhǔn)尿常規(guī)。4必查項(xiàng)目:抗D滴度檢查(Rh陰性者)；宮頸陰道分泌物檢測(cè)胎兒連接蛋白(fFN)水平(高危者)。第二十二頁，共26頁。（五）妊娠30—32周產(chǎn)前檢查1健康教育及指導(dǎo):分娩方式指導(dǎo)；開始注意胎動(dòng)；母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)；新生兒護(hù)理指導(dǎo)。2常規(guī)保?。涸儐柼?dòng)、陰道流血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況；身體檢查同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查；胎位檢查；3必查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)；超聲檢查胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置；4備查項(xiàng)目:早產(chǎn)高危者，超聲測(cè)量宮頸長度或?qū)m頸陰道分泌物檢測(cè)fFN水平。第二十三頁，共26頁。（六）妊娠33—36周產(chǎn)前檢查1健康教育及指導(dǎo)：分娩前生活方式的指導(dǎo)，分娩相關(guān)知識(shí)(臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛新生兒疾病篩查；抑郁癥的預(yù)防。2常規(guī)保健:詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動(dòng)、分娩前準(zhǔn)備情況。身體檢查同妊娠30-32周產(chǎn)前檢查。3必查項(xiàng)目:尿常規(guī)4備查項(xiàng)目:妊娠35-37周B族鏈球菌(GBS)篩查:具有高危因素的孕婦(合并糖尿病、前次出生新生兒有GBS感染等)；取肛周與陰道下1/3的分泌物培養(yǎng)。妊娠32-34周肝功能、血清膽汁酸檢測(cè)[ICP高發(fā)區(qū)]；妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護(hù)[無負(fù)荷試驗(yàn)(NST)]檢查(高危孕婦)。心電圖復(fù)查(高危孕婦)。 第二十四頁，共26頁。（七）妊娠37—41周產(chǎn)前檢查1健康教育及指導(dǎo):分娩相關(guān)知識(shí)(臨產(chǎn)的