下周學(xué)習(xí)疾病課件

高血壓1.掌握高血壓的臨床表現(xiàn)及診斷斷標(biāo)準(zhǔn)；2.熟悉較常見的降壓藥物種類及特點；各類降壓藥物的禁忌及不良反應(yīng)；3高血壓并發(fā)癥降壓藥的應(yīng)用。目的及要求

一

定義是以動脈血壓升高（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)伴有或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，簡稱高血壓。

三診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的診斷:必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值超過正常即可診斷鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性四治療（一）改善生活方式

1合理飲食

2適量運動3戒煙限酒

4心態(tài)平衡5規(guī)律作息（二）藥物治療常用降壓藥類別：

類別藥品血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類）ACEI依那普利貝那普利福辛普利雷米普利西拉普利培哚普利等血管緊張素受體拮抗劑（沙坦類）ARB氯沙坦纈沙坦厄貝沙坦替米沙坦坎地沙坦等鈣離子拮抗劑（地平類）CCB硝苯地平氨氯地平非洛地平尼卡地平尼莫地平尼群地平等β受體阻斷藥（洛爾類）

美托洛爾阿替洛爾比索洛爾卡維洛爾拉貝洛爾等利尿劑螺內(nèi)酯氨苯蝶啶；雙氫克尿噻呋塞米吲達(dá)帕胺。1.利尿劑利尿類藥品分類優(yōu)勢特點不良反應(yīng)及注意事項用藥禁忌排鉀類：氫氯噻嗪呋塞米吲達(dá)帕胺排鈉使血容量減少：適用于輕、中度高血壓適用與其它降壓藥聯(lián)合用藥并增加其它降壓藥療效噻嗪類利尿劑的主要不良作用是：低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，可使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，心率增快。因此推薦小劑使用痛風(fēng)高尿酸血癥，低血鉀，無尿者肝性腦病患者禁用保鉀類：螺內(nèi)酯氨苯蝶啶同上保鉀利尿劑可引起高血鉀，用藥期間不宜補(bǔ)鉀高血鉀禁用，腎功能不全，肝功能損害和孕婦慎用3.鈣通道阻滯劑（CCB）地平類藥品優(yōu)勢特點不良反應(yīng)及注意事項禁忌二氫吡啶類：硝苯地平緩釋片硝苯地平氨氯地平尼莫地平尼群地平非洛地平

抑制心肌和血管平滑肌而起降壓作用起效快，作用強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個體差異較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用開始治療階段可反射性交感活性增強(qiáng)，尤其是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢腳踝水腫過敏者禁用非二氫吡啶類地爾硫卓合心爽

維拉帕米異搏定

同上浮腫、頭痛、惡心、眩暈、皮疹、無力；本類藥一般不與洛爾類藥合用；本類藥抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。

1.病態(tài)竇房結(jié)綜合癥未安裝起搏器者。

2.II或III度房室傳導(dǎo)阻滯未安裝起搏器者。

3.收縮壓低于90mmHg

4.對合心爽過敏者。

5.急性心肌梗塞或肺充血者。

5.血管緊張素II受體阻滯劑（ARB)沙坦類藥品優(yōu)勢特點不良反應(yīng)及注意事項禁忌氯沙坦纈沙坦替米沙坦坎地沙坦奧美沙坦阻滯ARB受體軟化血管起效緩慢，持久而平穩(wěn)，6～8周達(dá)最大作用作用持續(xù)時間能達(dá)到24小時以上阻滯ARB受體軟化血管低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效同ACEI，不引起刺激性干咳同ACEI高血壓并發(fā)癥的降壓治療糖尿病合并輕中度腎功能不全首選ACEI或ARB、長效CCB合并心率快，每分鐘大于90次首選洛爾類合并穩(wěn)定性心絞痛首選洛爾類和ACEI長效CCB;對于伴自發(fā)性心絞痛以用CCB為佳妊娠高血壓首選CCB類；ACEI及ARB禁用!肥胖患者首選倍他樂克尼莫地平福辛普利老年收縮期高血壓首選長效CCB和利尿劑單純舒張期高血壓首選ACEI和ARB；長效CCB也可用腦血管病首選ACEI和ARB，長效CCB年齡在55歲以上多選用CCB和利尿劑年齡在55歲以下多選用ACEI和ARB。降壓藥常見禁忌證1.妊娠哺乳婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用ACEI和ARB；2.支氣管哮喘，病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、抑郁癥、心動過緩禁用洛爾類；3.痛風(fēng)，高尿酸血癥忌用利尿類。4珍菊降壓片北京降壓0號吲達(dá)帕胺都含有利尿藥，長時間服用應(yīng)防止低血鉀。5非二氫吡啶降壓藥不宜與洛爾類藥聯(lián)用。作業(yè)題一問答題1.高血壓如何診斷？2常用降壓藥分哪幾類？我店降血壓的新特藥有哪些？分別屬哪類降壓藥？3男48診斷為高血壓180\105，服用依那普利半年出現(xiàn)不明原因干咳一個月，怎樣處理？4男62診斷為高血壓并心動過緩，哪類降壓藥應(yīng)該禁用？5女70診斷高血壓180\85，來我店買降壓藥，推薦哪類降壓藥適合？6男51診斷高血壓和2型糖尿病，怎樣給藥？7男46診斷高血壓140\105和支氣管哮喘，哪類降壓藥禁用？哪類降壓藥適合？8男54診斷高血壓和高尿酸血癥痛風(fēng)，哪類藥應(yīng)禁用?9男69