顳頜關(guān)節(jié)脫位課件

顳頜關(guān)節(jié)脫位

張家口市第二醫(yī)院安海庫(kù)

副主任中醫(yī)/p>

顳頜關(guān)節(jié)脫位

又稱下頜關(guān)節(jié)脫位，指下頜骨的髁狀突由于某種原因脫離了顳頜關(guān)節(jié)窩不能自行復(fù)回原位所引起的臨床病象。是臨床常見(jiàn)脫位之一，多發(fā)生于老年及身體虛弱者。一、解剖生理

1、顳頜關(guān)節(jié)：

由下頜骨的一對(duì)髁狀突（下頜頭)和顳骨的一對(duì)顳頜關(guān)節(jié)窩(下頜窩）構(gòu)成。是人體頭面部唯一能活動(dòng)的關(guān)節(jié)，屬于左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)。3、主要運(yùn)動(dòng):下頜骨的下掣（開(kāi)口）、上提（閉口）、前伸、后退、旋轉(zhuǎn)。4、功能：

在肌肉作用下產(chǎn)生與咀嚼、吞咽、語(yǔ)言、及表情等有關(guān)的各種重要活動(dòng)。

正常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)

關(guān)節(jié)脫位圖二、病因病理（一）、顳頜關(guān)節(jié)脫位分類：

1.時(shí)間：

新鮮性、陳舊性和習(xí)慣性脫位三種，

以新鮮性脫位最多見(jiàn)。2.部位：

單側(cè)和雙側(cè)脫位；3.髁突脫出方向：

前脫位和后脫位，多為前脫位多見(jiàn)。

1、過(guò)度張口：當(dāng)過(guò)度張口如大笑、打哈欠、張口拔牙時(shí)，髁狀突經(jīng)前壁向前滑到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前方，形成顳頜關(guān)節(jié)前脫位。2．暴力打擊：在張口狀態(tài)下，當(dāng)下頜部遭受到側(cè)方暴力的打擊，關(guān)節(jié)囊的側(cè)壁韌帶不能抗御外來(lái)暴力則可發(fā)生一側(cè)或雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)脫位，少見(jiàn)。3．杠桿作用：在單側(cè)上下臼齒之間，咬食較大硬物時(shí)，硬物為支點(diǎn)，肌力拉動(dòng)下頜體向前下滑動(dòng)，多形成單側(cè)脫位。4.肝腎虧損：年老體弱，久病體虛，因其氣血不足，肝腎虧損，血不榮筋，韌帶松弛，容易發(fā)生習(xí)慣性脫位。三、診斷要點(diǎn)1．癥狀：顳頜關(guān)節(jié)脫位后，口呈半圓狀，不能自由張合，語(yǔ)言不清，進(jìn)食不便，吞咽困難，流涎等癥狀。2．體征

雙側(cè)脫位：下頜骨下垂，向前突出，咬肌痙攣呈塊狀隆起，面頰變成扁平狀，雙側(cè)顴弓下方可觸及髁狀突，耳屏前可觸及明顯凹陷。

單側(cè)脫位：口角歪斜，下頜骨向健側(cè)傾斜，患側(cè)顴弓下方可觸及髁狀突，耳屏前方可觸及凹陷。單側(cè)脫位

臉型變長(zhǎng)頦中線偏健側(cè)耳屏前凹陷

下頜骨髁頸骨折1、外傷史2、臨床體征皮下血腫，髁頸壓痛單側(cè)骨折：下牙中線偏患側(cè)雙側(cè)骨折：前牙開(kāi)合3、X線檢查可確診四、鑒別診斷五、治療方法1、手法復(fù)位

1）常用方法：口腔內(nèi)復(fù)位法口腔外復(fù)位法2)手法前準(zhǔn)備2、固定方法：四頭帶固定，不要張大口（笑）或咬硬物3、藥物治療：4、練功：1、手法前準(zhǔn)備手法前準(zhǔn)備：囑患者坐靠背椅，頭倚墻，或助手雙手固定患者頭部。

口腔內(nèi)復(fù)位口內(nèi)復(fù)位法口內(nèi)復(fù)位法操作要點(diǎn)：1、當(dāng)感到滑動(dòng)響聲時(shí)，要迅速將拇指滑向牙齒側(cè)方，隨即抽出手指，以免被無(wú)意咬傷。2、如果由于局部肌肉痙攣，復(fù)位數(shù)次不能成功，可局部用2%利多卡因2~3ml封閉，或按摩局部后，再行復(fù)位。

口腔外復(fù)位2、固定方法復(fù)位后，一手托住頜部，將四頭帶兜住下頜部，其余四頭分別在頭頂打結(jié)。固定時(shí)間為2天～3天。其目的是保持復(fù)位后的體位，使關(guān)節(jié)囊得到良好的修復(fù)，防止再脫位，固定期間囑患者不要用力張口，不要吃硬食。3、藥物治療內(nèi)治以舒筋活血、補(bǔ)腎壯筋為主，常用舒筋活血湯、補(bǔ)腎壯筋湯。外用舒筋活血的藥物及消炎鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)配合手法按摩，理順筋絡(luò)，每日2次～3次。4、功能鍛煉固定期