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顳頜關(guān)節(jié)脫位
張家口市第二醫(yī)院安海庫
副主任中醫(yī)/p>
顳頜關(guān)節(jié)脫位
又稱下頜關(guān)節(jié)脫位,指下頜骨的髁狀突由于某種原因脫離了顳頜關(guān)節(jié)窩不能自行復(fù)回原位所引起的臨床病象。是臨床常見脫位之一,多發(fā)生于老年及身體虛弱者。一、解剖生理
1、顳頜關(guān)節(jié):
由下頜骨的一對(duì)髁狀突(下頜頭)和顳骨的一對(duì)顳頜關(guān)節(jié)窩(下頜窩)構(gòu)成。是人體頭面部唯一能活動(dòng)的關(guān)節(jié),屬于左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)。3、主要運(yùn)動(dòng):下頜骨的下掣(開口)、上提(閉口)、前伸、后退、旋轉(zhuǎn)。4、功能:
在肌肉作用下產(chǎn)生與咀嚼、吞咽、語言、及表情等有關(guān)的各種重要活動(dòng)。
正常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)
關(guān)節(jié)脫位圖二、病因病理(一)、顳頜關(guān)節(jié)脫位分類:
1.時(shí)間:
新鮮性、陳舊性和習(xí)慣性脫位三種,
以新鮮性脫位最多見。2.部位:
單側(cè)和雙側(cè)脫位;3.髁突脫出方向:
前脫位和后脫位,多為前脫位多見。
1、過度張口:當(dāng)過度張口如大笑、打哈欠、張口拔牙時(shí),髁狀突經(jīng)前壁向前滑到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前方,形成顳頜關(guān)節(jié)前脫位。2.暴力打擊:在張口狀態(tài)下,當(dāng)下頜部遭受到側(cè)方暴力的打擊,關(guān)節(jié)囊的側(cè)壁韌帶不能抗御外來暴力則可發(fā)生一側(cè)或雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)脫位,少見。3.杠桿作用:在單側(cè)上下臼齒之間,咬食較大硬物時(shí),硬物為支點(diǎn),肌力拉動(dòng)下頜體向前下滑動(dòng),多形成單側(cè)脫位。4.肝腎虧損:年老體弱,久病體虛,因其氣血不足,肝腎虧損,血不榮筋,韌帶松弛,容易發(fā)生習(xí)慣性脫位。三、診斷要點(diǎn)1.癥狀:顳頜關(guān)節(jié)脫位后,口呈半圓狀,不能自由張合,語言不清,進(jìn)食不便,吞咽困難,流涎等癥狀。2.體征
雙側(cè)脫位:下頜骨下垂,向前突出,咬肌痙攣呈塊狀隆起,面頰變成扁平狀,雙側(cè)顴弓下方可觸及髁狀突,耳屏前可觸及明顯凹陷。
單側(cè)脫位:口角歪斜,下頜骨向健側(cè)傾斜,患側(cè)顴弓下方可觸及髁狀突,耳屏前方可觸及凹陷。單側(cè)脫位
臉型變長(zhǎng)頦中線偏健側(cè)耳屏前凹陷
下頜骨髁頸骨折1、外傷史2、臨床體征皮下血腫,髁頸壓痛單側(cè)骨折:下牙中線偏患側(cè)雙側(cè)骨折:前牙開合3、X線檢查可確診四、鑒別診斷五、治療方法1、手法復(fù)位
1)常用方法:口腔內(nèi)復(fù)位法口腔外復(fù)位法2)手法前準(zhǔn)備2、固定方法:四頭帶固定,不要張大口(笑)或咬硬物3、藥物治療:4、練功:1、手法前準(zhǔn)備手法前準(zhǔn)備:囑患者坐靠背椅,頭倚墻,或助手雙手固定患者頭部。
口腔內(nèi)復(fù)位口內(nèi)復(fù)位法口內(nèi)復(fù)位法操作要點(diǎn):1、當(dāng)感到滑動(dòng)響聲時(shí),要迅速將拇指滑向牙齒側(cè)方,隨即抽出手指,以免被無意咬傷。2、如果由于局部肌肉痙攣,復(fù)位數(shù)次不能成功,可局部用2%利多卡因2~3ml封閉,或按摩局部后,再行復(fù)位。
口腔外復(fù)位2、固定方法復(fù)位后,一手托住頜部,將四頭帶兜住下頜部,其余四頭分別在頭頂打結(jié)。固定時(shí)間為2天~3天。其目的是保持復(fù)位后的體位,使關(guān)節(jié)囊得到良好的修復(fù),防止再脫位,固定期間囑患者不要用力張口,不要吃硬食。3、藥物治療內(nèi)治以舒筋活血、補(bǔ)腎壯筋為主,常用舒筋活血湯、補(bǔ)腎壯筋湯。外用舒筋活血的藥物及消炎鎮(zhèn)痛藥,同時(shí)配合手法按摩,理順筋絡(luò),每日2次~3次。4、功能鍛煉固定期
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