介入放射學(xué)第二部分

PAGEPAGE5第六章 366第六章 7第六章第二節(jié)下腔靜脈濾器植入術(shù)二、常用濾器：濾器標(biāo)準(zhǔn)：能夠較大的血栓鈦格林菲爾德濾器（TGF）； VLF第二第二下腔靜脈濾器植入 腘靜脈充盈右腎靜脈造左腎靜脈造左側(cè)髂總靜第二第二下腔靜脈濾器植入癥：1、心肝腎功能?chē)?yán)重者；2、下下腔靜脈濾器植入肺動(dòng)脈造影肺栓第三第三脊柱良惡性疾病的介入治（1）通過(guò)摘除椎間盤(pán)內(nèi)的部分或大部分髓核組織后，可使脊神經(jīng)根的髓核“回納”，從而達(dá)到解除的治療目的（2）另一機(jī)制可能是機(jī)械性減壓，通過(guò)纖維環(huán)確定病變局麻套針穿刺擴(kuò)（一）1、適應(yīng)癥與癥過(guò)3個(gè) 保守治8周以上效果不佳者，或病史超過(guò)半年，經(jīng)保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；首次發(fā)作的椎間盤(pán)突出癥疼痛劇烈于屈髖屈膝側(cè)臥位或MRI等影像學(xué)確診為包容性或單純性椎 第三第三脊柱良惡性疾病的介入治第七章

第一節(jié)性肝 占腫瘤第三位，僅次于肺病因：、食物飲水、組不穩(wěn)定第一第一三、臨床表現(xiàn)與療效評(píng)價(jià)具有優(yōu)勢(shì)34原理：①肝臟為雙重供血脈；而肝癌95-99%來(lái)源于肝動(dòng)脈；②肝癥：①肝功能?chē)?yán)重，Child-PughC級(jí)者；②嚴(yán)重心、肺及腎功能者；③嚴(yán)重凝第一第一 2第一第一 量＞0.5ml/min為活動(dòng)性257第二膽第二膽管80% 病理分型：1 狀型；2、硬化型；3、結(jié)節(jié)根據(jù)腫發(fā)生部

下段：十二指腸上緣與之間： 第三節(jié)第三節(jié)三、 第三節(jié)第四肌第四肌根 肌瘤與肌層關(guān)系分為三類(lèi)1、漿膜下肌瘤：肌瘤向漿膜面生長(zhǎng)，突起在表面，3、黏膜下肌瘤：肌瘤向黏膜方向生長(zhǎng)，突出于，10- 50典型表現(xiàn)：量過(guò)多、經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)、周期縮短和/或不規(guī)則子長(zhǎng) 過(guò)多導(dǎo)致繼發(fā)性貧： 肌瘤的主 四、肌瘤的介入治療雙側(cè)動(dòng)脈栓塞 第八章第一節(jié)主動(dòng)脈疾病的介入治療（二）適應(yīng)癥和 性主動(dòng)脈縮窄；支架植入適應(yīng)癥：?jiǎn)渭冃孕灾鲃?dòng)脈縮窄；術(shù)后再狹第一節(jié)主動(dòng)脈疾病的介入治療患者準(zhǔn)備：術(shù)前72術(shù)后服抗1年2第一節(jié)主動(dòng)脈疾病的介入治療（五）（一）401腔被完全、無(wú)重要并發(fā)癥發(fā)第八章 腎動(dòng)脈疾病的介入治 腎動(dòng)脈疾病的介入治二、適應(yīng)癥與適應(yīng)癥：1 造成的腎動(dòng)脈（包括腎動(dòng)脈吻合口 3、患者有難治性高血壓或由腎動(dòng)脈狹 的腎功 及腎動(dòng)脈全長(zhǎng)或腎內(nèi)彌漫性小血管病變；3、患腎萎嚴(yán)重，腎功能喪失；4、大動(dòng)脈炎活動(dòng)期屬于相 1、腹主動(dòng)脈-腎動(dòng)脈造2、球囊擴(kuò)張和支架植入術(shù)：⑴選擇引導(dǎo)導(dǎo)管⑵導(dǎo)絲越的關(guān)鍵;⑶對(duì)于完全閉塞病變，若術(shù)前檢查顯示患側(cè)3、支架的選擇：自膨式、球擴(kuò)式支臨多使用球擴(kuò)式支架，直徑5-7mm，長(zhǎng)度12- 腎動(dòng)脈PTA和PTAS技術(shù)成功率可達(dá)90-術(shù)后1年再狹窄率單純PTA20-30%，PTAS為10%左右五、并發(fā)癥及防治動(dòng)脈破裂腎動(dòng)脈狹窄支架植入示意 定義：是由于下肢動(dòng)脈粥樣硬化、等原因，造成逐漸出現(xiàn)：下肢皮溫減低、靜息痛、缺血性潰瘍、壞CTA可提供的信動(dòng)脈造影是的金指標(biāo)，但很少單獨(dú)作為目的第三 下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的介入治（三）1964年Dotter采用同軸導(dǎo)管對(duì)下肢狹窄擴(kuò) （一)臨床簡(jiǎn)介：發(fā)病7天內(nèi)為急性（二）2、抗凝療法：普通肝素或低分子肝素5-7天，合用華法4-5天，調(diào)整INR2-3之3、藥物溶 （三)介入治2、靜脈腔內(nèi)成形術(shù)與支架植入 肺栓塞并發(fā)肺內(nèi)或壞死者稱(chēng)為肺梗死CTA是肺栓塞的常肺動(dòng)脈造影是的金指 1、抗凝治療：無(wú)抗凝治療的，可立即進(jìn)2、溶栓治療尿激酶：負(fù)荷量4400u/kg靜脈注射10分鐘，繼之2200u/(kg.h)持續(xù)靜滴12小 1、肺動(dòng)脈造影2、肺栓塞現(xiàn)有的治 2、腦動(dòng)脈栓塞3、血流動(dòng)力學(xué)變化4、血液性因素 1、腦占全身體重2%，血流量占心輸出量的2、腦組織耗氧占全身耗氧量的20-3、腦的能量來(lái)源主要依賴(lài)于糖的有氧代謝，幾乎量一般突然發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不到10-15分 2、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺3、進(jìn)行性卒4、完全性卒中：發(fā)展迅速，數(shù)分鐘至1小時(shí)達(dá)腦血管造影是的金指 1、的干2、藥物治療：雙聯(lián)抗血小板、調(diào)脂治3、外科手術(shù)治療4、血管內(nèi)治療：介入支架植入 （一）適應(yīng)癥和1、頸段頸內(nèi)動(dòng)脈支架成形 （一）適應(yīng)癥和2、顱外段椎動(dòng)脈狹窄支架成形適應(yīng)癥：①癥狀性椎動(dòng)脈狹窄≥50%，合并對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈閉塞改善側(cè)支第一 缺血性腦血管疾病的介入治三、腦動(dòng)脈狹窄的動(dòng)脈成形（一）適應(yīng)癥和3、顱內(nèi)動(dòng)脈支架成形適應(yīng)癥：①癥狀性狹窄＞50%；②無(wú)癥狀或輕微癥狀狹窄，狹窄程>70%，相應(yīng)的供血區(qū)域內(nèi)有小腔隙性梗死灶；③影像檢查證部相關(guān)腦組織缺血；④側(cè)支循環(huán)代償癥4、鎖骨下動(dòng)脈支架成形適應(yīng)癥：①血管狹窄＞50%，有遠(yuǎn)端缺血癥狀；②血管造影或血管超第一 缺血性腦血管疾病的介入治三、腦動(dòng)脈狹窄的動(dòng)脈成形（二）操作方（三）并發(fā)1、穿刺部位損傷；2、心率過(guò)緩及血壓下降；34灌注綜合征；5、穿支血管閉塞；6、急性血栓形成（四）圍術(shù)期處（五）療（六）頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)的標(biāo)1、殘余狹窄小于30%，和（或）跨狹窄段壓力差2、相關(guān)臨床癥狀改善3、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)（七）隨第二 性腦血管疾病的介入治（一）（二）（一）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多發(fā)生于Willis環(huán)或大腦中動(dòng)脈分叉40-60歲為好確診為動(dòng)脈瘤后10年累計(jì)率為2、蛛網(wǎng)膜下腔：表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的劇烈頭痛，，煩躁不安，意識(shí) 致死及致殘的主要原因之第二 性腦血管疾病的介入治二、顱內(nèi)動(dòng)脈（三腰穿 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后SAH的直CTA及MRA可以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，是無(wú)創(chuàng) 方腦血管造影示顯示動(dòng)脈瘤的最好方法，是金標(biāo)（四）治療方主要包括外科手術(shù)夾閉瘤頸及血管內(nèi)治1991年開(kāi)始使用電解彈簧圈治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，取得良好療（五）適應(yīng)1、動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)夾閉及動(dòng)脈瘤栓塞治療都 ，可行載瘤動(dòng)脈栓塞；寬頸或梭動(dòng)脈瘤 后假性動(dòng)脈瘤或 性動(dòng)脈瘤通常發(fā)生于遠(yuǎn)端動(dòng)脈可行載瘤動(dòng)脈栓塞治 34 第一節(jié)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)TIPS是近年來(lái)逐漸成用于治療肝硬化門(mén)脈高壓13、門(mén)靜脈穿刺及門(mén)靜脈造影在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，引入門(mén)靜571、術(shù)后全面監(jiān)護(hù)患者情況，予以必要的抗 124、腹腔內(nèi)689療效分技術(shù)成功標(biāo)架準(zhǔn)確；3、內(nèi)支架展開(kāi)程度達(dá)到預(yù)第二節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝食管胃底曲張靜脈栓塞聯(lián)合脾動(dòng)脈栓塞其分支，并栓塞物質(zhì)致脾血流減少，在保證正常脾功PTVE聯(lián)合PSE第二節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝食管胃底曲張靜脈栓塞聯(lián)合脾動(dòng)脈栓塞二、適應(yīng)癥和（一）1、肝硬化門(mén)靜脈高壓癥伴食管胃靜脈曲張破裂急性大3、肝硬化門(mén)靜脈高壓癥患者有食管胃靜脈曲張破裂張，而無(wú)史的患（二）第二節(jié)第二節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝食管胃底曲張靜脈栓塞聯(lián)合脾動(dòng)脈栓塞（一）門(mén)靜脈穿X線引導(dǎo)：穿刺點(diǎn)選右側(cè)腋中線第7-9肋B超引導(dǎo)可提高穿刺成功（二）門(mén)靜脈造影、壓力測(cè)門(mén)靜脈高壓癥的造影表現(xiàn)、門(mén)靜脈、脾靜脈和腸系膜上靜脈的主干明顯增粗，肝內(nèi)門(mén)靜脈分支，級(jí)大支增粗， 末梢分支變細(xì)、變形、狹窄、僵直、血管稀少，肝實(shí)質(zhì)顯影差，染色范圍小。血流速度緩慢2、側(cè)枝循環(huán)形3、靜脈曲4、自發(fā)性胃腎、脾腎分第二節(jié)四、操作技術(shù)和步（三）脾動(dòng)脈造脾腫大的造影表現(xiàn)：①脾動(dòng)脈主干增粗、迂曲、流速快，脾內(nèi)分支增②脾實(shí)質(zhì)染色濃、范圍大、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，脾臟輪廓明顯增大；③環(huán)顯影（四）部分性脾栓分為選擇性和非選擇性栓門(mén)靜脈高壓時(shí)脾臟栓塞程度應(yīng)控制在60-80%之（五）食管胃底靜脈曲張栓（六）門(mén)靜脈穿刺道填五、術(shù)中注意事（一）囑患者閉氣良好；⑤只有明確穿刺針和導(dǎo)絲進(jìn)入門(mén)靜脈后，才能引入穿刺套（二）（三）（四）第二節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝食管胃底曲張靜脈栓塞聯(lián)合脾動(dòng)脈栓塞1、術(shù)后臥床12-24小時(shí)；2、止血治療；3、 ；4、抑酸治療；5激素應(yīng)用；6、對(duì)癥、支持治療；7、術(shù)后隨訪復(fù)七、并發(fā)癥及其防1、腹 ：主要是門(mén)靜脈穿刺損2、氣胸及血胸：穿刺點(diǎn)位于肋膈角下緣2cm以3、膽道系統(tǒng)損傷4、栓塞后綜合征5 、肺不張和胸腔積6、脾膿腫：為脾栓塞最嚴(yán)重的并發(fā)7、脾假性囊腫和脾破8、異位栓9、門(mén)靜脈血栓形第二節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝食管胃底曲張靜脈栓塞聯(lián)合脾動(dòng)脈栓八、療效分（一）（二）1、急性的控制：PTVE聯(lián)合PSE對(duì)靜脈曲張破裂的止血率達(dá)2、再發(fā)的預(yù)防第十一章介 一、分經(jīng)皮穿刺活經(jīng)皮穿刺消融經(jīng)皮穿刺非血管管腔擴(kuò)張非血管介入—（一）經(jīng)皮穿刺活在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺于輔助的技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于全非血管介入—1、活檢環(huán)鉆針組織學(xué)標(biāo)介入—非血管介入—2、導(dǎo)非血管介入—3、臨床應(yīng)胸部：不明的肺內(nèi)結(jié)節(jié)、腫塊病非血管介入—非血管介入—（二）經(jīng)皮穿刺消融等對(duì)病變組織進(jìn)行破壞，從而達(dá)到消融1、化學(xué)性：無(wú)水、醋酸、化學(xué)藥2、物理性：熱鹽水、激光、微波、射頻、冷凍3、放射性核4、生物免疫制劑或消融適應(yīng)1、腫瘤滅能治2、止痛（如神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)3、腰椎間盤(pán)脫血管介入—血管介入—第二節(jié)血管造影選擇性或超選擇性血管造影是將導(dǎo)管靶血管或心腔后注入造影劑使之充盈，增加其與鄰近組織確和鑒別的目的，進(jìn)而可采取藥物灌注（一）適應(yīng)2、小的富腫瘤的與定位（如甲狀旁腺腫瘤、3、疾病或手術(shù)導(dǎo)致的血管性并發(fā)癥的/治（二）目的意1、血管造影是進(jìn)行各種血管性疾病的介入性治療和性作的基礎(chǔ)2、血管造影的明確病變的：主要包括病變部位和性質(zhì)的確動(dòng)/靜脈顯影的時(shí)間和順序、血流速度、側(cè)支循環(huán)、病變的顯影程度、造影劑的排空時(shí)間等3、常用穿管部位股動(dòng)/靜脈、鎖骨下動(dòng)/靜脈、頸靜脈血管介入—血管介入—（三）操作方法及注意事1、術(shù)前準(zhǔn)備：了解病史、明確目的；影像檢驗(yàn)、資料齊全；知情談中用藥2、操作步驟：局麻穿刺、選擇插管、血管造影、影像分析、栓塞成形、依病而定3、術(shù)后處理：拔管包扎、臥床休息、輸液抗炎、對(duì)癥處理血管介入—血管介入—介入放射學(xué)學(xué)生自測(cè)1、簡(jiǎn)述介入放射學(xué)的概念與分2、各種影像監(jiān)視的優(yōu)缺點(diǎn)有哪3、簡(jiǎn)述經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)的治療機(jī)制和臨床應(yīng)用4、球囊血管成形術(shù)和支架置入的主要適應(yīng)5、經(jīng)皮穿刺術(shù)的應(yīng)用范圍包括哪、介入放射學(xué)的、介入放射學(xué)的技術(shù)分、介入放射學(xué)的特點(diǎn)和優(yōu)、經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)的臨床應(yīng)、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈溶栓術(shù)的原則和優(yōu)、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道的方法和目、綜合介入放射學(xué)的含義和重要、TIPSS的操作方法及臨Arteriovenousfistula,AF Arteriovenousmalformation,AVM Percutaneousneedlebiopsy Percutane