中醫(yī)基礎(chǔ)知識八綱辨證

中醫(yī)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)

八綱辨證第1頁，共67頁。八綱辨證的概念與源流一、八綱辨證概念八綱——表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽八個(gè)辨證的綱領(lǐng)。八綱辨證——醫(yī)生通過對四診所獲得的各種病情資料，運(yùn)用八綱進(jìn)行分析綜合，從而辨別病變位置的淺深，病情性質(zhì)的寒熱，邪正斗爭的盛衰和病證類別的陰陽，以作為辨證綱領(lǐng)的方法。第2頁，共67頁。八綱辨證的基本內(nèi)容表證與里證、寒證與熱證、虛證與實(shí)證、陰證與陽證，四對既互相對立而又互有聯(lián)系的八個(gè)方面證候其實(shí)，它們并不是完整而具體的證，只是對病情的大體分類而已。第3頁，共67頁。一、表里辨證

任何疾病的辨證，都應(yīng)分辨病位的表里，而對于外感（熱）病來說，其意義則尤為重要。表里辨證是對外感病發(fā)展階段性的最基本的認(rèn)識，它可說明病情的輕重淺深及病機(jī)變化的趨勢，從而掌握疾病的演變規(guī)律，取得診療的主動權(quán)。

第4頁，共67頁。（一）表證

基本概念：指外感六淫之邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。表證主要見于外感疾病初期階段。有感受外邪的因素可查等特點(diǎn)。

第5頁，共67頁。臨床表現(xiàn)

新起惡風(fēng)寒，或惡寒發(fā)熱、頭身痛、噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，微有咳嗽，氣喘等癥。舌苔薄白，脈浮。第6頁，共67頁。

證候分析六淫邪氣客于皮毛肌表，阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā)——郁而發(fā)熱。衛(wèi)氣受遏，失其“溫分肉，肥腠理”的功能，肌表不能得到正常的溫煦——惡風(fēng)寒邪氣郁滯經(jīng)絡(luò)，氣血流行不暢——頭身疼痛第7頁，共67頁。

證候分析肺主皮毛，鼻為肺竅，邪氣從皮毛、口鼻而入，內(nèi)應(yīng)于肺，肺失宣肅

——鼻塞流涕，噴嚏，咽喉癢痛，咳嗽等癥狀邪未入里，舌象尚無明顯變化——薄白苔外邪襲表，正氣奮起抗邪，脈氣鼓動于外——脈浮第8頁，共67頁。表證的共同特征感受六淫、疫戾新起惡寒、或惡寒發(fā)熱并見，脈浮，舌苔沒有明顯變化內(nèi)部臟腑癥狀不明顯第9頁，共67頁。（二）里證基本概念：泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。里證與表證相對而言，其概念非?；\統(tǒng)，范圍非常廣泛，可以說凡不是表證（及半表半里證）的特定證候，一般都可屬于里證的范疇，即所謂“非表即里”。第10頁，共67頁。

里證的成因

大致有三種情況：

1.由外邪不解，內(nèi)傳入里侵犯臟腑

2.外邪直接侵犯臟腑

3.情志內(nèi)傷，飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑，使臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂而出現(xiàn)的種種病證。第11頁，共67頁。臨床表現(xiàn)里證的臨床表現(xiàn)多種多樣，一般很難說哪幾個(gè)癥狀就是里證的代表癥狀。后面的氣血津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)等辨證部分均屬里證的范疇。

第12頁，共67頁。見于外感疾病的中、后期階段，或內(nèi)傷疾病。基本特征是病情較重，病位較深，病程較長。里證的病位雖屬于里，但仍有淺深之別，病變在腑、在上、在氣者——較為輕淺，病變在臟、在下、在血者——較為深重。里證第13頁，共67頁。半表半里證

在六經(jīng)辨證中稱為少陽病證外邪由表內(nèi)傳，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之間——半表半里證。第14頁，共67頁。臨床表現(xiàn)寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干，目眩，脈弦。機(jī)理：病在半表半里，正邪交爭，第15頁，共67頁。（三）表里證鑒別要點(diǎn)辨別表證和里證，主要是審察寒熱癥狀、內(nèi)臟證候是否突出、舌象、脈象等變化。第16頁，共67頁。證型寒熱其它癥狀二便舌象脈象表證同時(shí)出現(xiàn)常伴有頭身疼痛鼻塞流涕內(nèi)臟證候不明顯二便多如常苔薄白浮里證但寒不熱但熱不寒而內(nèi)臟證候突出便秘或溏瀉；尿短赤或清長色苔均有變化沉第17頁，共67頁。二、寒熱辨證

寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。寒證與熱證反映機(jī)體陰陽的偏盛與偏衰，病邪屬性的屬陰屬陽。第18頁，共67頁。二、寒熱辨證

寒熱辨證，不能孤立地根據(jù)個(gè)別癥狀作判斷，而是通過四診對與其相適應(yīng)的疾病本身所反映的各種癥狀、體征的概括。具體的說：

熱證——指一組有熱象的癥狀和體征；寒證——指一組有寒象的癥狀和體征。寒熱辨證，在治療上有重要意義。

第19頁，共67頁。（一）寒證基本概念:

指感受寒邪，或陽虛陰盛，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼特點(diǎn)的證候。病因：多因外感陰寒邪氣，或過服生冷寒涼，陰寒內(nèi)盛，或因內(nèi)傷久病，陽氣耗傷。第20頁，共67頁。（一）寒證臨床表現(xiàn)：各類寒證證候表現(xiàn)不盡一致，但常見的有：惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊等。第21頁，共67頁。證候分析寒邪遏制，陽氣被郁或陽氣虛弱，陰寒內(nèi)盛

——惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷踡臥；陰寒內(nèi)盛，津液不傷——口淡不渴；陽虛不能溫化水液——痰、涎、涕、尿等分泌物排泄物皆為澄澈清冷。形體失于溫煦第22頁，共67頁。證候分析寒邪傷脾，或脾陽久虛

——運(yùn)化失司而見大便稀溏。陽虛不化，寒濕內(nèi)生——舌淡苔白而潤滑。陽氣虛弱，鼓動血脈運(yùn)行之力不足——脈遲；寒主收引，受寒則脈道收縮而拘急——緊脈。

第23頁，共67頁。（二）熱證基本概念：指感受熱邪，或臟腑陽氣亢盛，或陰虛陽盛，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動亢進(jìn)所表現(xiàn)的具有溫、熱特點(diǎn)的證候。第24頁，共67頁。（二）熱證臨床表現(xiàn)：各類熱證的證候表現(xiàn)不盡一致，但常見的有：發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩燥不寧，痰、涕黃稠，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。第25頁，共67頁。證候分析陽熱偏盛——惡熱喜冷。大熱傷陰，津液被耗——小便短赤；津傷則須引水自救——口渴冷飲?；鹦陨涎住婕t目赤。熱擾心神——煩躁不寧。第26頁，共67頁。證候分析津液被陽熱煎熬——痰、涕等分泌物黃稠。腸熱津虧，傳導(dǎo)失司——大便燥結(jié)。舌紅苔黃——熱征，舌干少津——傷陰。陽熱亢盛，加速血行——數(shù)脈。

第27頁，共67頁。（三）寒熱證鑒別要點(diǎn)寒證與熱證——

是機(jī)體陰陽盛衰的反映是疾病性質(zhì)的主要體現(xiàn)故應(yīng)對疾病的全部表現(xiàn)進(jìn)行綜合觀察第28頁，共67頁。惡寒發(fā)熱及對寒熱的喜惡，口渴與否，面色的赤白，四肢的溫涼，二便、舌象、脈象等辨別寒證與熱證的重要依據(jù)：第29頁，共67頁。寒證與熱證鑒別表

證型

寒熱口渴面色四肢神態(tài)痰涕二便舌象脈象寒證惡寒喜熱不渴淡白冷踡臥少動清稀色白大便稀溏小便清長舌淡苔白而潤滑遲或緊熱證

惡熱喜冷

渴喜冷飲

紅赤

熱

仰臥躁動

黃稠大便干結(jié)小便短赤舌紅苔黃而干數(shù)第30頁，共67頁。虛實(shí)辨證——辨證的基本要求由于邪正斗爭是疾病過程中的根本矛盾，陰陽盛衰及其所形成的寒熱證候，存在著虛實(shí)之分通過虛實(shí)辨證，可以了解病體的邪正盛衰，為治療提供依據(jù)。第31頁，共67頁。（一）實(shí)證人體感受外邪或疾病過程中陰陽氣血失調(diào)或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積所形成的各種臨床證候的概括第32頁，共67頁。臨床表現(xiàn)常見的主要有：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，或下利、里急后重，小便不利，或淋瀝澀痛，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實(shí)有力。感邪性質(zhì)的差異致病的病理因素不同病邪侵襲、停積部位的差別證候表現(xiàn)各不相同很難以哪個(gè)癥狀作為實(shí)證的代表第33頁，共67頁。飲食失調(diào)→營血生化之源不足思慮太過、悲哀卒恐、過度勞倦→耗傷氣血營陰房室不節(jié)→耗損腎精元?dú)饩貌∈е?、誤治→損傷正氣大吐、大瀉、大汗、出血、失精→陰液氣血耗損病因（二）虛證第34頁，共67頁。臨床表現(xiàn)各種虛證的表現(xiàn)極不一致各臟腑虛證的表現(xiàn)各不相同所以很難用幾個(gè)癥狀全面概括久病、勢緩——虛證耗損過多——虛證體質(zhì)素虛——虛證第35頁，共67頁。（三）虛實(shí)證鑒別要點(diǎn)一般說來：虛證——身體虛弱，實(shí)證——身體粗壯。虛證——聲息低微，實(shí)證——聲高息粗。久病——虛，暴病——實(shí)。舌質(zhì)淡嫩，脈象無力——虛；舌質(zhì)蒼老，脈象有力——實(shí)。第36頁，共67頁。虛證與實(shí)證鑒別表

證型病程體質(zhì)精神聲息疼痛脘腹發(fā)熱惡寒舌象脈象

虛

證長久病

多虛弱萎靡聲低息微

喜按按之不痛脹滿時(shí)減五心煩熱午后微熱

畏寒質(zhì)嫩少苔或無苔無力實(shí)證短新病多壯實(shí)興奮

聲高氣粗

拒按

按之疼痛脹滿不減蒸蒸狀熱

惡寒質(zhì)老苔厚膩

有力第37頁，共67頁。由于陰、陽分別代表事物相互對立的兩個(gè)方面，故疾病的性質(zhì)、臨床的證候，一般都可歸屬于陰或陽的范疇。陰陽辨證是基本辨證大法。四、陰陽辨證第38頁，共67頁。八綱中的陰陽兩綱又可以概括其余六綱陰陽是證候分類的總綱陰陽是辨證歸類的最基本綱領(lǐng)第39頁，共67頁。（一）陰證病邪性質(zhì)為陰邪致病抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)歸屬為陰證病情變化較慢第40頁，共67頁。臨床表現(xiàn)

面色蒼白或暗淡，精神萎靡，身重倦臥，畏冷肢涼、倦怠乏力、語聲低微，納呆、口淡不渴，小便清長，大便溏泄氣腥，舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)。精神萎靡，倦怠乏力、語聲低微——?dú)馓撐防渲珱?、口淡不渴，小便清長，大便溏泄氣腥——里寒舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)——虛寒舌脈第41頁，共67頁。（二）陽證病邪性質(zhì)為陽邪致病興奮、躁動、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實(shí)證癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)歸屬為陽證病情變化較快第42頁，共67頁。臨床表現(xiàn)

面色赤，惡寒發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安，口渴飲冷，小便短赤、大便秘結(jié)，語聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)。面赤，肌膚灼熱，煩躁不安，小便短赤——熱證語聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)——實(shí)證舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)——高熱舌脈第43頁，共67頁。陽證與陰證鑒別表

四診陰證陽證問惡寒畏冷，喜溫，食少乏味，不渴或喜熱飲，小便清長或短少，大便溏瀉氣腥身熱，惡熱喜涼，惡食心煩，口渴飲冷，小便短赤、大便秘結(jié)，望面色蒼白或暗淡，身重倦臥，精神萎靡，倦怠乏力、舌淡胖嫩，面色赤，煩躁不安，舌紅絳苔黃黑生芒刺，聞?wù)Z聲低微，語聲高亢，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴，切腹痛喜按，肢涼，脈沉遲、微弱、細(xì)。腹痛拒按，肌膚灼熱，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)第44頁，共67頁。八綱證候間的關(guān)系表里寒熱虛實(shí)陰陽證候——

各自概括了一方面的病理本質(zhì)。病理本質(zhì)的各個(gè)方面是互相聯(lián)系的，彼此并不是孤立的、靜止不變的，而是相互關(guān)聯(lián)的。八綱證候間的相互關(guān)系，主要可歸納：

證候相兼、證候錯(cuò)雜、證候轉(zhuǎn)化、證候真假第45頁，共67頁。一、證候相兼廣義的證候相兼——

八綱基本證候中相互對立的兩種證候相兼存在。狹義的證候相兼（本處）——

在疾病某一階段，其病位無論是在表、在里，但病情性質(zhì)上沒有寒與熱、虛與實(shí)相反證候存在。第46頁，共67頁。二、證候錯(cuò)雜疾病某一階段的證候，不僅表現(xiàn)為表里同時(shí)受病，而且呈現(xiàn)寒、熱、虛、實(shí)的性質(zhì)相反，因而證候顯得相互矛盾、錯(cuò)雜。八綱證候中，表里、寒熱、虛實(shí)的錯(cuò)雜關(guān)系，表現(xiàn)為表里同病、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜，臨床辨證時(shí)應(yīng)對其進(jìn)行綜合審察。第47頁，共67頁。（二）寒熱錯(cuò)雜可分為表里與上下兩部分。表里的寒熱錯(cuò)雜表現(xiàn)：

表寒里熱及表熱里寒，詳見表里同病。上下的寒熱錯(cuò)雜表現(xiàn)：

上熱下寒及上寒下熱。

第48頁，共67頁。（三）虛實(shí)夾雜由虛證中夾有實(shí)證或?qū)嵶C中夾有虛證以及虛實(shí)并見的例如：表虛里實(shí)、表實(shí)里虛、上虛下實(shí)、上實(shí)下虛等。都是虛實(shí)夾雜證。第49頁，共67頁。三、證候真假

某些疾病在病情危重階段，可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的假象，而掩蓋著病情的真象——“證候真假”?！罢妗薄c疾病內(nèi)在本質(zhì)相符的證候；“假”——與病理本質(zhì)所反映的常規(guī)證候不相符的某些表現(xiàn)。第50頁，共67頁。（一）寒熱真假

當(dāng)疾病發(fā)展到寒極或熱極的時(shí)候，有時(shí)會出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的一些假象，如“寒極似熱”——真寒假熱；

“熱極似寒”——真熱假寒。

第51頁，共67頁。1．真熱假寒基本概念：指內(nèi)有真熱而外見某些假寒的“熱極似寒”證候。真熱假寒證常有熱深厥亦深的特點(diǎn)，故可稱作熱極肢厥證，亦有稱陽盛格陰證。邪熱熾盛，陽氣郁閉于內(nèi)而不能外達(dá)，致四肢厥冷，且熱越盛肢厥越嚴(yán)重。

第52頁，共67頁。2．真寒假熱基本概念：指內(nèi)有真寒而外見某些假熱的“寒極似熱”證候。真寒假熱證實(shí)際是虛陽浮越證，亦有稱陰盛格陽證、戴陽證。陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，

→逼迫虛陽浮越于上或格越于外，即陰盛格陽、虛陽浮越的“戴陽”、“格陽”。第53頁，共67頁。3、寒熱真假辨別要點(diǎn)（1）假象——肢末、外部，真象——內(nèi)部、中心的癥狀。辨別真假寒熱的關(guān)鍵——胸腹的冷熱胸腹部冷+不灼熱——寒胸腹灼熱——熱（2）假象——疾病的后期，真象——始終貫穿疾病全過程。第54頁，共67頁。（3）假象畢竟和真象不同：假熱面赤——面色白+顴頰上淺紅嬌嫩時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，真熱面紅——滿面通紅；假寒——四肢厥冷+胸腹部大熱，按之灼手，或周身寒冷+反不欲近衣被；真寒——身踡臥+欲得衣被。第55頁，共67頁。（二）虛實(shí)真假當(dāng)病情發(fā)展到比較嚴(yán)重階段或比較復(fù)雜時(shí)，有時(shí)會出現(xiàn)假虛或假實(shí)的情況，所謂“至虛有盛候”、“大實(shí)有羸狀”。

第56頁，共67頁。1．真虛假實(shí)“至虛有盛候”基本概念：指本質(zhì)為虛證，反見某些實(shí)盛現(xiàn)象的證候。

臟腑虛衰，氣血不足，運(yùn)化無力

→阻閉不通，而見某些似實(shí)的假象。第57頁，共67頁。臨床表現(xiàn)：

真虛：胸腹不堅(jiān)硬而喜按、氣短、舌淡、脈象無力、病久體弱等表現(xiàn)，

假實(shí)：腹?jié)M、氣喘、二便閉澀等系因虛所致。第58頁，共67頁。2．真實(shí)假虛“大實(shí)有羸狀”基本概念：指本質(zhì)多實(shí)證，反見某些虛羸現(xiàn)象的證候。實(shí)邪內(nèi)阻，大積大聚，經(jīng)脈阻滯，氣血不暢，

→未得溫煦濡養(yǎng)，而見某些似虛的假象。第59頁，共67頁。2．真實(shí)假虛臨床表現(xiàn)：真實(shí)：聲高氣粗、胸腹硬滿拒按、脈按之有力等假虛：神情默默、倦怠懶言、身體羸瘦、脈沉細(xì)等第60頁，共67頁。3．虛實(shí)真假辨別要點(diǎn)虛實(shí)真假總的關(guān)鍵所在，古人多以脈象為根據(jù)，張景岳說：“虛實(shí)之要，莫逃乎脈。如脈之真有力、真有神者，方是真實(shí)證；似有力、似有神者，便是假實(shí)證。”楊乘六則提出注意舌診以分虛實(shí)之真假，“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌?！?/p>

第61頁，共67頁。辨別虛實(shí)真假，應(yīng)注意下述幾點(diǎn)：（1）脈象的有力無力，有神無神；浮候如何，沉候如何。尤以沉取之象為真諦。（2）舌質(zhì)的嫩胖與蒼老，舌苔的厚膩與否。（3）言語發(fā)聲的高亮與低怯。（4）病人體質(zhì)的強(qiáng)弱，發(fā)病的原因，病的新久，以及治療經(jīng)過如何。第62頁，共67頁。四、證候轉(zhuǎn)化八綱中相互對立的證候之間，在一定條件下，可以發(fā)生相互轉(zhuǎn)化。證候轉(zhuǎn)化與證候的相兼錯(cuò)雜、真假不同：是指一種證候轉(zhuǎn)化為對立的另一種證候，本質(zhì)與現(xiàn)象均已變換。真正證候轉(zhuǎn)化之先呈現(xiàn)相兼夾雜在證候轉(zhuǎn)化這種質(zhì)變之前，有一個(gè)量變的過程。第63頁，共