神經(jīng)醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)病房管理方案

神經(jīng)醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)病房的管理方案神經(jīng)醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)病房的管理方案6/6神經(jīng)醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)病房的管理方案優(yōu)選文檔神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的管理一、歸納隨著人們經(jīng)濟(jì)條件的改進(jìn)和發(fā)展，醫(yī)療水平也日益提高，為了適應(yīng)現(xiàn)代神經(jīng)外科的發(fā)展要求，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的建立和發(fā)展越來越為醫(yī)院管理者所重視。NICU是危重病人進(jìn)行集中治療搶救的場所，其特色是病人病情重，昏迷病人多，病情變化快，治療復(fù)雜，生活自理能力差，應(yīng)用多種監(jiān)護(hù)和搶救儀器設(shè)施，需要進(jìn)行床旁的嚴(yán)實(shí)監(jiān)護(hù)。重癥監(jiān)護(hù)室（intensivecareunitICU）,又稱重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療病房，是集中救治急性危重患者的單位。它集中了一些擁有搶救危重患者經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，利用先進(jìn)的監(jiān)測和治療儀器設(shè)施，對危重患者進(jìn)行連續(xù)與動向的監(jiān)測與治療，以力求及時地阻斷和逆轉(zhuǎn)危重患者的進(jìn)展，為治療原發(fā)病供應(yīng)機(jī)遇。神經(jīng)疾病重癥患者的護(hù)理是指對神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的危重患者進(jìn)行連續(xù)的床邊病情觀察，親近監(jiān)測重要器官的功能，及時推行有效的治療，為患者推行高技術(shù)的護(hù)理服務(wù)，以最大限度地挽救患者的生命，減少殘疾。專科ICU應(yīng)建立在本?？撇》績?nèi)，與其他相應(yīng)的科室如：化驗(yàn)室、血庫、手術(shù)室、急診室、造影室、放射科、電梯等周邊。神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房分為神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房和神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房。它既擁有ICU的特色，又擁有神經(jīng)疾病的專業(yè)特色，隸屬于神經(jīng)內(nèi)、外科。神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房的收治標(biāo)準(zhǔn)有其特色,如神經(jīng)外科手術(shù)后的患者；術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥者，如多臟器功能衰竭；重型顱腦傷害患者；待手術(shù)治療的危重患者；腦部引流或需顱內(nèi)壓監(jiān)測的患者；亞低溫治療的患者以及呼吸機(jī)支持的患者均屬于其收治范圍。神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房在各大醫(yī)院的配置有所不同樣。其合理合用的基本配置是神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房功能得以充發(fā)散揮的基本條件。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置包括硬件和人員設(shè)置兩部分。.優(yōu)選文檔床位設(shè)置應(yīng)為醫(yī)院總床位數(shù)的1%~2%，占科室總床位數(shù)的10%~20%左右，若床位數(shù)大于20張，應(yīng)劃分小區(qū)便于管理，考慮到床位的使用率，一般要保持在60%左右的床位使用率。二、空間布局神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房的空間布局也有必然要求。（一）病房布局病房布局一般分為兩類，一種是中心型的環(huán)形或扇形結(jié)構(gòu)；另一種是周圍型的長方型結(jié)構(gòu)，護(hù)士站設(shè)在中間，便于觀察所有患者，護(hù)士站設(shè)有監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的中心臺。、病房：分設(shè)大房間和單間病房，按病情分類進(jìn)行觀察。、病床：易于推動，多功能病床，床頭應(yīng)有懸掛腦室引流的支架，天花板上有輸液軌道，床與床之間有可全封閉的拉簾相隔，以保護(hù)病人的隱私及方便醫(yī)護(hù)人員的搶救。、床旁設(shè)置：多個不同樣制式的電源插座、壓縮空氣、吸入氧氣、負(fù)壓吸引、配有可搬動的床頭照明燈，可方便各種治療和搶救等。、環(huán)境：病房內(nèi)應(yīng)有溫度及濕度的調(diào)治裝置，保證房間內(nèi)溫度20~24℃，濕度50～﹪。5、隸屬用房：儀器存放室、治療室、辦理室，配膳室、各級醫(yī)生辦公室、醫(yī)護(hù)休息室、換衣室、會議室、款待室、洗手間、污物辦理室。合理的布局既方便工作又有助于防范交織感染。（二）儀器設(shè)施、監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)護(hù)病房內(nèi)應(yīng)裝備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，還應(yīng)備有便攜式監(jiān)護(hù)儀2-3臺，以方便患者出門檢查時的監(jiān)測。主要的設(shè)施以下：.優(yōu)選文檔1）床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)：可監(jiān)測心電、呼吸、無創(chuàng)或有創(chuàng)血壓、體溫、血氧飽和度、心排出量、吸入氧濃度、呼出二氧化碳濃度等。2）心電圖機(jī)。3）顱內(nèi)壓監(jiān)測儀。4）引起電位監(jiān)測儀。5）經(jīng)顱多譜勒超聲監(jiān)測儀。、搶救設(shè)施搶救車、呼吸機(jī)、除顫器、體外臨時起搏器等搶救設(shè)施也是必定備齊的，以便搶救時能方便及時。、治療儀器主要包括輸液泵、微量泵、霧化吸入器、降（升）溫毯、冰帽、纖維支氣管鏡、氧療器具、加濕器、胃腸營養(yǎng)泵、氣墊床等。、實(shí)驗(yàn)室設(shè)施主要有血?dú)饨馕鰞x、電解質(zhì)測定儀、凝血時間測定儀、迅速血糖測定儀等。、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)顯然提高工作效率和工作的有序化程度，是今后的一個發(fā)展趨勢。、設(shè)施保護(hù)要建立儀器及設(shè)施操作規(guī)范和使用流程，專人負(fù)責(zé)，并做好記錄。三、人員建制神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房的人員主要由經(jīng)過監(jiān)護(hù)室培訓(xùn)的醫(yī)生、護(hù)士、其他相關(guān)工作人員組成。組成人員除了具備本學(xué)科及其他學(xué)科的醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)知識外，還應(yīng)掌握各種復(fù)雜監(jiān)護(hù)儀器的使用及臨床監(jiān)測參數(shù)的縱橫解析，恩賜充分的人員裝備和培養(yǎng)優(yōu)異的人員素質(zhì)。.優(yōu)選文檔醫(yī)生與床位比為1：2左右為佳，護(hù)士與床位比應(yīng)該為2～3：1左右。監(jiān)護(hù)病房的患者病情重變化迅速危及生命的可能,必定保持24小時連續(xù)觀察，而直接獲取第一手資料的就是護(hù)士。神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士工作量大，且十分辛苦，同時對護(hù)士的要求也比較高。除要有高度的人道主義精神、極強(qiáng)的責(zé)任心、嚴(yán)格的組織紀(jì)律性外，還要掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)、復(fù)蘇藥物的使用，掌握多?？萍膊〉尼t(yī)療護(hù)理知識。重申對患者病性的整體解析與認(rèn)識。掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的使用及管理，監(jiān)護(hù)參數(shù)與圖象的臨床定義解析，還需要特別注意學(xué)習(xí)臨床神經(jīng)生理學(xué)及病理學(xué)等理論知識，護(hù)士應(yīng)接受2年以上重癥護(hù)理?？浦R及操作技術(shù)的培訓(xùn)，并擁有ICU準(zhǔn)入資格。這樣才能吻合神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的要求。四、重癥監(jiān)護(hù)病房的組織與管理作為組織管理者，對重癥監(jiān)護(hù)病房的組織管理也是有必然要求的。在病情隨時可能發(fā)生急巨變化的危重病患者眼前，任何先進(jìn)的現(xiàn)代化設(shè)施都不能夠取代嚴(yán)格科學(xué)的管理，完滿的管理是監(jiān)護(hù)病房工作得以協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，最大程度地提高工作質(zhì)量和效率的必要保證。完滿NICU設(shè)施：第一作為管理者，監(jiān)護(hù)的設(shè)施必然要完滿，并保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。NICU護(hù)士的培訓(xùn)：進(jìn)入NICU的護(hù)士必定擁有較強(qiáng)的專科理論知識、熟練的護(hù)理技術(shù)操作技術(shù)、較強(qiáng)的工作責(zé)任心、優(yōu)異的服務(wù)態(tài)度，臨危不亂，反應(yīng)敏捷。護(hù)士應(yīng)該進(jìn)行如期培訓(xùn)，堅(jiān)持護(hù)理查房，每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)士講課，提高業(yè)務(wù)水平。要求熟悉各種規(guī)章制度、工作流程、護(hù)理老例、應(yīng)急方案等。掌握各種儀器設(shè)施的操作規(guī)程及簡單的故障除去方法。加強(qiáng)溝通也是特別主要的。護(hù)理程序化規(guī)范化管理：作為護(hù)理管理者，第一要轉(zhuǎn)變看法。要做好優(yōu)異護(hù)理，在陪護(hù)的問題上，盡量敬愛醫(yī)生的安排，但不能夠讓陪護(hù)人員太多。在專業(yè)上要努力提高，加強(qiáng)?？浦R的學(xué)習(xí)，以合適科室突出的高新技術(shù)，做到真切的?？谱o(hù)士。在排班要重申彈性，讓大家都能保持好體力，在節(jié)約人力的基礎(chǔ)上提高工作效率。如期檢查各班工作質(zhì)量，以保證護(hù)理安全，發(fā)現(xiàn)問題時要從自己找問題，改進(jìn)工作流程。完滿消毒隔斷制度，重申手衛(wèi)生，不.優(yōu)選文檔但要勤洗手，還要主要換手套，防范交織感染。引流管的護(hù)理要做到三管評估，必然要定期的進(jìn)行登記，先評估好了爾后進(jìn)行登記，爾后歸檔，由感染辦一致管理。拘束帶的使用在神經(jīng)科較為多，在使用前必然要與家屬簽訂知情贊成書，不能夠使用拘束帶的患者要預(yù)防墜床。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：三短、六潔。加強(qiáng)溝通技巧，清醒病人和昏迷病人的差異是很大的。作為護(hù)理管理者，必然要連續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。別的發(fā)現(xiàn)不良事件必然要及時上報(bào)。做為護(hù)理管理者，建立監(jiān)護(hù)病房的質(zhì)控指標(biāo)是特別必要的。質(zhì)控指標(biāo)的建立，有利于目標(biāo)化管理，常用的指標(biāo)為死亡率、住監(jiān)護(hù)病房的時間、再入監(jiān)護(hù)病房率、再插管率、院內(nèi)感染率、介入操作并發(fā)癥的發(fā)生率、花銷效益比、出監(jiān)護(hù)病房的生活質(zhì)量、遠(yuǎn)期生計(jì)率等。要及時記錄并統(tǒng)計(jì)。擬定嚴(yán)格的管理制度，建立規(guī)范的操作規(guī)程和登記制度。監(jiān)護(hù)病房相對獨(dú)立，很多儀器都需要進(jìn)行登記、消毒，在操作上也要嚴(yán)格依照規(guī)范的規(guī)程操作。要推行議論制度，包括病情的變化以及生活質(zhì)量，要嚴(yán)格議論，落實(shí)議論制度。充發(fā)散揮計(jì)算機(jī)的作用，進(jìn)行計(jì)算機(jī)管理，特地派醫(yī)生和護(hù)士建立資料庫，做好資料的管理。轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出（出入院）是監(jiān)護(hù)病房的一項(xiàng)深重的工作，管理工作至為重要。來自急診科手術(shù)室或院內(nèi)其他科室的危重患者，經(jīng)ICU醫(yī)生確診后能夠轉(zhuǎn)入，轉(zhuǎn)入時護(hù)士要認(rèn)識患者的診斷治療，病情發(fā)展及轉(zhuǎn)入的目的，準(zhǔn)備相應(yīng)的床單位和必要的物品?；颊呷隝CU后，先要經(jīng)過體檢進(jìn)行評估，提出護(hù)理診斷，擬定護(hù)理計(jì)劃和措施，恩賜基礎(chǔ)護(hù)理、監(jiān)護(hù)，最后評價(jià)護(hù)理收效。當(dāng)有新的病人轉(zhuǎn)入時，護(hù)士應(yīng)該立刻除去呼吸道，保持氣道暢達(dá)，并給患者吸氧，保持正確體位，開放靜脈，同時連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)的動向監(jiān)測?；颊哌M(jìn)入ICU后，護(hù)士應(yīng)該對患者的生命體征情況、意識瞳孔變化、肢體癱瘓程度、血氧飽和度、顱壓高及其進(jìn)展程度進(jìn)行評估，依照評估擬定有效的護(hù)理措施。對患者的疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行GCS評分，臨床上需要監(jiān)測顱內(nèi)壓、觀察呼吸情況、注意循環(huán)功能以及并發(fā)癥早期表現(xiàn)。癲癇患者要進(jìn)行特其他癲癇護(hù)理。依照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)的輔助治療，如脫水治療、調(diào)整血壓、控制血糖、溶栓治療、降纖治療、抗凝治療、抗血小板藥物、擴(kuò)容治療、腦保護(hù)。.優(yōu)選文檔在監(jiān)護(hù)病房，連續(xù)監(jiān)測護(hù)理貫穿于很多的搶救中，如腦疝搶救、癲癇護(hù)理、保護(hù)呼吸功能、保護(hù)循環(huán)功能、并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)措施、營養(yǎng)支持、心理監(jiān)護(hù)護(hù)理等。患者病情牢固后要轉(zhuǎn)入一般病房。擬定合理的工作程序和計(jì)劃，如新收治患者的辦理程序、各種人員的崗位責(zé)任制、交接班制度、消毒隔斷制度、醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測制度、儀器使用的保留束度、與其他病房交接患者的制度。從而讓各項(xiàng)工作嚴(yán)格依照工作程序和計(jì)劃進(jìn)行，循序漸進(jìn)，就不會出現(xiàn)錯誤。明確各班崗位職責(zé)。依照崗位職責(zé)分成主班護(hù)士、治療班護(hù)士、責(zé)任班護(hù)士、小夜班護(hù)士、大夜班護(hù)士和消毒班護(hù)士。在明確職責(zé)的前提下，各班護(hù)士也要做到相互當(dāng)合。健全體系是供應(yīng)優(yōu)異護(hù)理服務(wù)的要點(diǎn)。要理清工作思路、轉(zhuǎn)變思想看法、擬定推行方案。加強(qiáng)護(hù)患溝通，獲取患方相信，如基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)卡、家屬須知、護(hù)患溝通知情贊成書、病人家屬聯(lián)系登記本都是很好的溝通方式。遇到特別情況時也要靈便辦理。探視的管理方面，開放式的管理有利于減少患者的心理壓力，但要做好床邊隔斷；封閉式的管理能夠減少交織感染，同時減少外來人員攪亂患者，但患者心理壓力大。現(xiàn)代化的ICU常設(shè)計(jì)有外走廊，經(jīng)過玻璃窗或床頭對講機(jī)，家屬能夠和患者通話，家屬休息室內(nèi)還有閉路電視能夠