血小板減少癥個(gè)案護(hù)理查房

關(guān)于血小板減少癥個(gè)案護(hù)理查房第1頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)58分，星期六血小板減少癥：是一種免疫性綜合病征，是常見(jiàn)的出血性疾病。特點(diǎn)是血循環(huán)中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過(guò)多，引起紫癜；而骨髓中巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，幼稚化。臨床上可分為急性及慢性兩種，二者發(fā)病機(jī)理及表現(xiàn)有顯著不同。定義第2頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)58分，星期六病因未明，可能與感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒等，細(xì)菌）、免疫因素、脾臟功能、激素等有關(guān)。病因第3頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)58分，星期六皮膚、黏膜自發(fā)性出血和束臂實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，血小板減少、出血時(shí)間延長(zhǎng)和血塊收縮不良。臨床表現(xiàn)第4頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)58分，星期六31床，吳志強(qiáng)，男，8歲4月，住院號(hào)0300024440診斷：上呼吸道感染血小板減少癥第5頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)58分，星期六現(xiàn)病史

患兒因發(fā)熱五天至我院門(mén)診予“熱毒寧、頭孢西丁”靜滴，仍有發(fā)熱，近兩日稍有單聲咳嗽，無(wú)咳痰，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)鼻塞、噴嚏、流涕，無(wú)腹脹、腹瀉，無(wú)皮膚出疹或出血點(diǎn)，無(wú)鼻衄、牙齦出血，無(wú)黑便、血尿。今至我院復(fù)診，查血常規(guī)提示“血小板減少”，遂擬“上呼吸道感染、血小板減少癥”收住入院。發(fā)病后精神可，食納、睡眠可，大小便正常。第6頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)58分，星期六既往史既往體健，否認(rèn)“結(jié)核、肝炎、傷寒”等傳染病史及其接觸史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，否認(rèn)輸血史。第7頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)58分，星期六個(gè)人史:第1胎第1產(chǎn)，足月剖宮產(chǎn)（社會(huì)因素），出生時(shí)體重2.6公斤，Apgar評(píng)分不詳，否認(rèn)窒息搶救史，生后人工喂養(yǎng)，6個(gè)月逐步添加輔食。生長(zhǎng)發(fā)育正常，按時(shí)預(yù)防接種，無(wú)不良反應(yīng)。目前上小學(xué)二年級(jí)，成績(jī)良好。第8頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)58分，星期六家族史父母體健，非近親婚配，否認(rèn)特殊家族遺傳病史。第9頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)58分，星期六2016-05-04入科評(píng)估查體：T36.5℃，神志清楚，精神可，呼吸平穩(wěn)，面色紅潤(rùn)，全身未見(jiàn)明顯出血點(diǎn)、皮疹。口唇無(wú)發(fā)紺，咽部充血，扁桃體I°腫大、充血。頸軟，兩肺未聞及干濕性羅音，心率94次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。第10頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)58分，星期六實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)項(xiàng)目結(jié)果單位參考值紅細(xì)胞計(jì)數(shù)RBC4.10↓*10^12/L4.3--5.8血紅蛋白Hb121↓g/L130--175白細(xì)胞總數(shù)WBC2.44↓*10^9/L4--10中性粒細(xì)胞N1.72↓*10^9/L2--7血小板計(jì)數(shù)PC60↓*10^9/L100--300第11頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)58分，星期六出凝血五項(xiàng)項(xiàng)目結(jié)果單位范圍凝血酶原時(shí)間測(cè)定PT12.0秒10--16INR1.040.8--1.2活化部分凝血酶原時(shí)間APTT31.7秒20--50凝血酶原時(shí)間TT18.1秒13--20纖維蛋白原FIG1.98↓g/L2--4D-二聚體620↑μg/L0--500INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）=病人PT/正常PT第12頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)58分，星期六2016-05-05患兒入院后有低熱，未予特殊處理。偶有單聲咳嗽，無(wú)咳痰，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)鼻塞、噴嚏、流涕，無(wú)腹脹、腹瀉，無(wú)皮膚出疹或出血點(diǎn)，無(wú)鼻衄、牙齦出血，無(wú)黑便、血尿。食納、睡眠可，大小便正常。查體：神志清楚，精神可，呼吸平穩(wěn)，面色紅潤(rùn)，全身未見(jiàn)明顯出血點(diǎn)、皮疹?？诖綗o(wú)發(fā)紺，咽部充血，扁桃體I°腫大、充血。頸軟，兩肺未聞及干濕性羅音，心率98次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。第13頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)58分，星期六2016-05-06患兒入院后有低熱，未予特殊處理。偶有單聲咳嗽，無(wú)咳痰，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)鼻塞、噴嚏、流涕，無(wú)腹脹、腹瀉，無(wú)皮膚出疹或出血點(diǎn)，無(wú)鼻衄、牙齦出血，無(wú)黑便、血尿。食納、睡眠可，大小便正常。查體：神志清楚，精神可，呼吸平穩(wěn)，面色紅潤(rùn)，全身未見(jiàn)明顯出血點(diǎn)、皮疹?？诖綗o(wú)發(fā)紺，咽部充血，扁桃體I°腫大、充血。頸軟，兩肺未聞及干濕性羅音，心率98次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。第14頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)58分，星期六治療經(jīng)過(guò)2016-05-04予頭孢西丁、單磷酸阿糖腺苷靜滴及干擾素霧化抗感染治療。予磷酸肌酸保護(hù)重要臟器，予甲潑尼龍琥珀酸鈉靜滴抑制免疫反應(yīng)、升高血小板。第15頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)58分，星期六治療經(jīng)過(guò)2016-05-05予頭孢西丁、單磷酸阿糖腺苷靜滴及干擾素霧化抗感染治療予磷酸肌酸保護(hù)重要臟器。第16頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)58分，星期六護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)不良：低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)

2.有受傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)4.知識(shí)缺乏與患兒家長(zhǎng)缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)第17頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)58分，星期六1.潛在并發(fā)癥：

營(yíng)養(yǎng)不良：低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)

予易消化和富含維生素的清淡飲食少量多餐第18頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)58分，星期六2.有受傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少有關(guān)

減少活動(dòng)，增加臥床時(shí)間。飲食：予高蛋白、高維生素、易消化軟食，禁食過(guò)硬、粗糙的食物。保持大便通暢，排便時(shí)避免用力。皮膚護(hù)理：保持床單元平整，被褥衣著柔軟；避免肢體碰撞和外傷。沐浴和清洗時(shí)避免水溫過(guò)高和過(guò)于用力擦洗皮膚；勤剪指甲，以免抓傷皮膚。各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔；穿刺部位拔針后需適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間?？谇弧⒀例l出血的預(yù)防與處理：指導(dǎo)患兒用軟毛牙刷刷牙。病情觀察：觀察皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑的變化，監(jiān)測(cè)PC變化，嚴(yán)密觀察有無(wú)其他出血情況，警惕顱內(nèi)出血、內(nèi)臟出血的發(fā)生。第19頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)58分，星期六3.有感染的危險(xiǎn)與糖皮質(zhì)激素治療致免疫功能下降有關(guān)有關(guān)

1.與感染患兒分室居住。2.各項(xiàng)護(hù)理操作嚴(yán)格無(wú)菌。3.注意口腔衛(wèi)生，防止感染。4.避免出血，注意個(gè)人衛(wèi)生第20頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)58分，星期六4.知識(shí)缺乏與患兒家長(zhǎng)缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)

1.向患兒家長(zhǎng)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，以主動(dòng)配合治療與護(hù)理。2.教會(huì)患兒家長(zhǎng)學(xué)會(huì)觀察皮膚黏膜出血情況，如瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血、鼻出血，有無(wú)內(nèi)臟出血的表現(xiàn)，如便血、血尿、頭痛、實(shí)力改變等。定期復(fù)查血象，以了解血小板數(shù)目的變化。3.指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)注意避免外傷，防止出血。4.注意患兒個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染。第21頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)58分，星期六護(hù)理評(píng)價(jià)1.患兒住院期間體重未下降。2.病房環(huán)境安全，適合患兒