周圍型肺癌的影像診斷

周圍型肺癌的CT診斷第1頁(yè)，共34頁(yè)。周圍型肺癌發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌多見(jiàn)，也可見(jiàn)于鱗癌、小細(xì)胞癌早期一般無(wú)癥狀，部分患者可有咳嗽咳痰和痰中帶血；腫瘤侵犯胸膜可引起固定部位胸痛，肺上溝癌可引起霍納氏綜合癥預(yù)后與腫瘤診斷時(shí)的分期有關(guān)：總的生存率為15%，I期肺癌早期切除5年生存率可達(dá)70%第2頁(yè)，共34頁(yè)。檢查方法胸部正側(cè)位片：最基本的檢查方法CT：最佳影像學(xué)檢查方法-肺癌的分期和術(shù)后隨訪（薄層掃描/多平面MRP重建/動(dòng)態(tài)增強(qiáng)/HRCT）MRI第3頁(yè)，共34頁(yè)。周圍型肺癌CT分型結(jié)節(jié)型或腫塊型：80%浸潤(rùn)型：17%空洞型：13%生長(zhǎng)方式膨脹式或堆積式生長(zhǎng)伏壁式生長(zhǎng)第4頁(yè)，共34頁(yè)。結(jié)節(jié)型浸潤(rùn)型空洞型第5頁(yè)，共34頁(yè)。周圍型肺癌的CT表現(xiàn)腫塊的邊緣特征分葉征（lobular）毛刺征（spicular）/棘突征胸膜凹陷征（pleuralindentationsign）支氣管血管集束征瘤-肺組織交界面腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)CT值、鈣化和強(qiáng)化方式壞死及癌性空洞（cavity）支氣管充氣征（aeratedbronchussign）空泡征（vacuolesign）第6頁(yè)，共34頁(yè)。分葉征腫瘤邊緣部分的瘤細(xì)胞生長(zhǎng)率不一致，瘤內(nèi)纖維組織增生收縮或不同生長(zhǎng)方向受支氣管、血管阻擋所致，也可由多個(gè)致密結(jié)節(jié)融合而成

第7頁(yè)，共34頁(yè)。毛刺征形成基礎(chǔ)：①病灶周圍的小葉間隔水腫；②病灶外圍的小血管、小淋巴管、小支氣管周圍有癌性或炎性浸潤(rùn)；③小血管、小淋巴管、小支氣管阻塞或伴阻塞后擴(kuò)張，這些結(jié)構(gòu)向腫瘤排列形成毛刺--表現(xiàn)為瘤周放射狀排列的細(xì)短小刺。細(xì)短密----粗長(zhǎng)疏第8頁(yè)，共34頁(yè)。長(zhǎng)毛刺，亦稱尾征粗大長(zhǎng)索條影，連接腫塊與胸膜，有時(shí)腫瘤內(nèi)亦可出現(xiàn)。多系纖維組織增生，及腫瘤內(nèi)斑痕牽拉。結(jié)核或炎癥只要能形成斑痕就可出現(xiàn)，非特征性征象。第9頁(yè)，共34頁(yè)。胸膜凹陷征定義：腫塊的方向性牽拉；局部無(wú)胸膜增厚。病理：腫瘤內(nèi)部纖維瘢痕形成。1cm或1cm以下考慮良性約50%第10頁(yè)，共34頁(yè)。支氣管血管集束征腫瘤組織直接侵犯壓迫鄰近支氣管血管,導(dǎo)致支氣管血管結(jié)構(gòu)狹窄、中斷、包埋,腫瘤內(nèi)肺泡塌陷及結(jié)締組織增生收縮使得周圍支氣管及血管向腫塊聚集CT增強(qiáng)掃描可見(jiàn)走行正常的強(qiáng)化血管。第11頁(yè)，共34頁(yè)。瘤-肺交界面光滑界面：少見(jiàn)腫瘤呈堆積式生長(zhǎng)腫瘤生長(zhǎng)太快壓迫周圍肺實(shí)質(zhì)形成假包膜清楚毛糙：邊界清楚，但有細(xì)小高低不平的突起，可部分或全周-84.1%腫瘤呈蟹足樣浸潤(rùn)，與正常肺實(shí)質(zhì)犬牙交錯(cuò)瘤周肺實(shí)質(zhì)炎癥反應(yīng)/瘤周的小血管及淋巴管癌栓形成模糊：10%。癌性浸潤(rùn)癌性放射：癌索間肺泡受壓、變扁、受浸潤(rùn)、肺泡腔變小，含氣減少，與癌索密度差減小。第12頁(yè)，共34頁(yè)。第13頁(yè)，共34頁(yè)?？张菡鹘Y(jié)節(jié)內(nèi)小灶性透亮區(qū),直徑<5mm,是癌灶內(nèi)部分肺泡未受累及，癌細(xì)胞呈覆壁生長(zhǎng)而使該部肺泡仍保持完整充氣狀態(tài)；病理基礎(chǔ)是未被腫瘤組織占據(jù)的含氣肺組織主要見(jiàn)于早期直徑小于3cm肺癌，病理類型腺癌多見(jiàn)發(fā)生率24-48%第14頁(yè)，共34頁(yè)。支氣管充氣征腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng),尚未完全破壞侵蝕支氣管,使腫瘤內(nèi)小氣道未完全閉塞、甚至擴(kuò)張,而表現(xiàn)為殘留含氣支氣管影。3cm以下的小肺癌，發(fā)生率約33%第15頁(yè)，共34頁(yè)。鈣化形成基礎(chǔ)：癌灶內(nèi)固有的瘢痕鈣化；壞死區(qū)營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤異位內(nèi)分泌導(dǎo)致鈣鹽沉著等。發(fā)生率約6-7%第16頁(yè)，共34頁(yè)。癌性空洞鱗癌多見(jiàn)；洞壁結(jié)節(jié)：肺癌36%，慢性肺膿腫26%空洞部位：遠(yuǎn)心端、近心端壁厚：最厚<1mm為良性；<4

mm，92%良性，>15mm或最薄部分>10mm，95%為惡性，亦可有薄壁癌性空洞。第17頁(yè)，共34頁(yè)。對(duì)比增強(qiáng)特征凈強(qiáng)化CT值：﹥20HU提示惡性（敏感性100%，特異性76.9%）﹤20HU提示良性20+5HU慎重﹥60HU良性結(jié)節(jié)時(shí)間-密度曲線：肺癌-快速上升，緩慢下降SwensenSJ，ViggianoRW，MidthunDE，etal.LungnoduleenhancementatCT：multicenterstudy.Radiology，2000，214：73-80.第18頁(yè)，共34頁(yè)。M72-右上葉小結(jié)節(jié)，分葉、毛刺，強(qiáng)化顯著，快進(jìn)慢出M72-右上葉小結(jié)節(jié)，分葉、毛刺，強(qiáng)化顯著，快進(jìn)慢出第19頁(yè)，共34頁(yè)?？v隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移>1.5cm融合強(qiáng)化明顯，可環(huán)樣強(qiáng)化壞死：絕對(duì)低密度鑒別：淋巴瘤：彌漫時(shí)張力大，全身性，無(wú)原發(fā)灶結(jié)核：環(huán)樣強(qiáng)化，相對(duì)低密度，融合少結(jié)節(jié)?。翰粔乃?，肺門(mén)對(duì)稱，無(wú)原發(fā)灶第20頁(yè)，共34頁(yè)。第21頁(yè)，共34頁(yè)。男48歲體檢發(fā)現(xiàn)右肺占位第22頁(yè)，共34頁(yè)。（右肺腫瘤）周圍型中分化腺泡型腺癌（長(zhǎng)徑2.2cm），侵及周圍肺組織并緊鄰胸膜。支氣管斷端未見(jiàn)癌累及。2、（淋巴結(jié)）第4組淋巴結(jié)（0/2）、第9組淋巴結(jié)（0/1）、第10組淋巴結(jié)（0/2）、第11組淋巴結(jié)（0/2）未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移；“第7組淋巴結(jié)”為血塊組織，未見(jiàn)癌累及。免疫組化染色結(jié)果：CK7、TTF-1、EGFR、EML4-ALK：（+）；Syn、CgA：（-）；P53（+，20%）；Ki-67（+，30%）。第23頁(yè)，共34頁(yè)。（左上肺葉）中分化腺癌（腺泡樣型和乳頭狀型為主），侵及周圍肺組織，緊鄰胸膜。第24頁(yè)，共34頁(yè)。腺癌周圍型腺癌第25頁(yè)，共34頁(yè)。磨玻璃+結(jié)節(jié)第26頁(yè)，共34頁(yè)。鑒別診斷結(jié)核球：3cm以下，邊緣光滑，可有長(zhǎng)毛刺和尖角，周圍?？梢?jiàn)到衛(wèi)星病灶，多數(shù)伴有不同程度的鈣化，瘤灶一般輕度強(qiáng)化，包膜可呈環(huán)形強(qiáng)化肺炎性假瘤：一般位于下肺葉外圍，圓形或橢圓形，邊界光滑，增強(qiáng)可有或無(wú)明顯強(qiáng)化。肺肉瘤：?jiǎn)伟l(fā)，發(fā)生于肺外圍，體積較大，多呈分葉，邊界光滑，少見(jiàn)毛糙或毛刺，可有大片壞死，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少且出現(xiàn)晚。轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)，棉花團(tuán)樣肺內(nèi)良性腫瘤（如錯(cuò)構(gòu)瘤）：?jiǎn)伟l(fā)，圓形，邊界光滑，典型者見(jiàn)爆米花樣鈣化，無(wú)強(qiáng)化。第27頁(yè)，共34頁(yè)。M,57Y,反復(fù)咳嗽，痰中帶血2月余肺炎性假瘤第28頁(yè)，共34頁(yè)。（右肺上葉）組織細(xì)胞肉瘤伴壞死，侵及周圍組織。第29頁(yè)，共34頁(yè)。（右上肺）慢性肉芽腫性病變伴大片壞死，考慮結(jié)核第30頁(yè)，共34頁(yè)。女性35歲錯(cuò)構(gòu)瘤第31頁(yè)，共34頁(yè)。小結(jié)段支氣管以下“硬幣灶”分葉征/細(xì)短毛刺/胸膜牽拉/支氣管截?cái)?血管聚集邊界清楚但毛糙空泡征/支氣管充氣征/癌性空洞/增強(qiáng)較明顯強(qiáng)化（凈強(qiáng)化CT值＞20Hu）縱膈及肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移侵犯胸膜及縱膈結(jié)構(gòu)磨玻璃影+分葉結(jié)節(jié)?。?！第32頁(yè)，共34頁(yè)。謝謝！第33頁(yè)，共34頁(yè)。內(nèi)容梗概周圍型肺癌的CT診斷。細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌多見(jiàn)，也可見(jiàn)于鱗癌、小細(xì)胞癌。腫瘤侵犯胸膜可引起固定部位胸痛，肺上溝癌可引起霍納氏綜合癥。預(yù)后與腫瘤診斷時(shí)的分期有關(guān)：總的生存率為15%，I期肺癌早期切除5年生存率可達(dá)70%。CT：最佳影像學(xué)檢查方法-肺癌的分期和術(shù)后隨訪（薄層掃描/多平面MRP重建/動(dòng)態(tài)增強(qiáng)/HRCT）。結(jié)節(jié)型或腫塊型：80%。膨脹式或堆積式生長(zhǎng)。毛刺征（spicular）/棘突征。胸膜凹陷征（pleuralindentationsign）。支氣管充氣征（aeratedbronchussign）。腫瘤邊緣部分的瘤細(xì)胞生長(zhǎng)率不一致，瘤內(nèi)纖維組織增生收縮或不同生長(zhǎng)方向受支氣管、血管阻擋所致，也可由多個(gè)致密結(jié)節(jié)融合而成。③小血管、小淋巴管、小支氣管阻塞或伴阻塞后擴(kuò)張，這些結(jié)構(gòu)