動(dòng)脈粥樣硬化的飲食防治

動(dòng)脈粥樣硬化的飲食防治

姚瑞萍概述動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是一種侵犯全身動(dòng)脈系統(tǒng)的疾病，由其引起的冠心病是發(fā)達(dá)國(guó)家的首要死亡原因。膳食中脂肪攝人量及其對(duì)血清膽固醇（低密度脂蛋白）的影響，是決定發(fā)病率顯著差異的首要原因。在此病的主要危險(xiǎn)因素中，高脂蛋白血癥、高血壓、肥胖、及高密度脂蛋白降低等均與飲食因素相關(guān)。飲食控制同時(shí)，增加飲食中的抗氧化劑，如維生素E及C等更有利于冠心病的預(yù)防。第1頁(yè)，共24頁(yè)。第一節(jié)影響總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的飲食因素一、飲食中的膽固醇膽固醇是細(xì)胞膜的組成成分，所有的動(dòng)物產(chǎn)品均有膽固醇，肉、雞、魚（50~100mg/100g），蛋黃(約200mg/個(gè))，肝(350mg/100g)，食物中的膽固醇只有40%~60%被吸收食物中膽固醇每增加25mg時(shí)，能使血清的LDL或TC增加1mg/dL。在抗動(dòng)脈粥樣硬化的飲食治療中，首先要限制膽固醇的攝入。第2頁(yè)，共24頁(yè)。二、飲食中的油脂油脂是一種皂化物和非皂化物的混合物，其皂化部分占95%，主要為甘油三酯，即三個(gè)脂肪酸連接在甘油的三個(gè)碳上，脂肪酸有飽和脂酸、單價(jià)不飽和脂酸、多價(jià)不飽和脂酸三大類；非皂化部分占5%，包括固醇（植物類固醇、動(dòng)物膽固醇）、維生素、礦物質(zhì)、其他物質(zhì)（如咖啡）。第3頁(yè)，共24頁(yè)。（一）飽和脂肪酸飽和脂肪酸引起ＬＤＬ－膽固醇升高的機(jī)理是由于它降低ＬＤＬ受體的活性。每日進(jìn)食１０ｇ飽和脂肪酸并持續(xù)數(shù)日，將升高ＴＣ和ＬＤＬ－Ｃ８～１０ｍｇ／ｄＬ。在抗動(dòng)脈粥樣硬化的飲食治療中必須限制食用含飽和脂肪酸很高的油脂。第4頁(yè)，共24頁(yè)。（二）單價(jià)不飽和脂肪酸1.順式單價(jià)不飽和脂肪酸：最常見的是油酸（Ｃ１８：１），其次芥酸（Ｃ２２：１）2.反式單價(jià)不飽和脂肪酸：存在于某些動(dòng)物油和氫化植物油中。研究證明它可引起ＴＣ和ＬＤＬ－Ｃ增高。反式脂肪酸（transfattyacid，TFAs）又稱反式脂肪或逆態(tài)脂肪酸，是一種不飽和人造植物油脂，生活中常見的人造奶油、人造黃油都屬于反式脂肪酸。制造反式脂肪酸的“氫化處理”過(guò)程可以防止分子被氧化，使液體油脂變成適合特殊用途的半固體油脂并延長(zhǎng)保質(zhì)期。第5頁(yè)，共24頁(yè)。ＴＦＡｓＴＦＡｓ來(lái)源TFAs對(duì)人體健康的七大影響ＴＦＡｓ現(xiàn)狀第6頁(yè)，共24頁(yè)。（三）多價(jià)不飽和脂肪酸（PuF）

多價(jià)不飽和脂肪酸（PuF）又因其第一個(gè)雙鏈的位置不同而分為ω-6和ω-3兩個(gè)亞類。ω-6脂酸存在于植物油中，ω-3存在于魚油中。多價(jià)不飽和脂肪酸不能在人體內(nèi)合成，必須由食物供給，故稱為必需脂肪酸。ω-6最常見的是亞油酸，ω-3多價(jià)不飽和脂肪酸最常見的是二十碳四烯酸（EPA：C20：4）和二十二碳六烯酸（DHA：C22：6），第7頁(yè)，共24頁(yè)。（四）植物類固醇主要的植物類固醇是β－硬脂醇，它不易吸收，且具有阻止腸道吸收膽固醇的作用。植物類固醇存在于新鮮的植物油中，但含量最高的是玉米油、米糠油。平均每日攝入植物類固醇３００到５００毫克，在食用膽固醇較高的人群吃用植物類固醇可降低血清ＴＣ和ＬＤＬ－Ｃ，一般食入植物類固醇２００毫克，可使ＬＤＬ－Ｃ下降４～６ｍｇ／ｄＬ。第8頁(yè)，共24頁(yè)。（五）纖維可溶性纖維即使人們食用低脂和低膽固醇飲食，還能使其原始血脂水平下降。纖維降膽固醇的機(jī)理尚不完全清楚，可能與增加膽固醇的排泄，增加在腸道中膽固醇與膽酸結(jié)合而減少膽固醇吸收有關(guān)。每天食入６０ｇ燕麥麩（含１１ｇ纖維，其中６ｇ可溶性纖維）能使血清ＴＣ或ＬＤＬ－Ｃ降低５ｍｇ／ｄＬ。因此，在抗動(dòng)脈粥樣硬化的飲食治療中宜有適量的可溶性纖維。第9頁(yè)，共24頁(yè)。（六）其他飲食目前已知飲食中的鈣能影響血脂。機(jī)理不祥，可能高鈣能減少和延長(zhǎng)脂肪的吸收，特別對(duì)飽和脂肪酸。第10頁(yè)，共24頁(yè)。（七）體重與能量平衡多數(shù)人群的研究證明血清ＴＣ和ＬＤＬ－Ｃ與體重呈正相關(guān)。體重每增加１０磅，血清ＴＣ在男性增加７ｍｇ／ｄＬ，女性則為５ｍｇ／ｄＬ。如果用飲食控制減重１０磅，則ＬＤＬ－Ｃ水平下降１４ｍｇ／ｄＬ。這表明在抗動(dòng)脈粥樣硬化的飲食治療中，應(yīng)該注意使患者保持較輕的體重。而對(duì)于血清ＴＣ（高于３００ｍｇ／ｄＬ以上）及ＬＤＬ－Ｃ（高于２２０ｍｇ／ｄＬ）特別高的患者，主要是遺傳基因所致的高脂血癥，飲食因素對(duì)其影響小。第11頁(yè)，共24頁(yè)。第二節(jié)影響甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-Ｃ）的飲食因素高密度脂蛋白（HDL）水平低是冠心病的危險(xiǎn)因素。HDL不僅是膽固醇逆行運(yùn)轉(zhuǎn)的重要攜帶者，而且是防止ＬＤＬ氧化的重要因素。HDL低于３５ｍｇ／ｄＬ或低于血清總膽固醇的五分之一，就是低HDL的標(biāo)準(zhǔn)。第12頁(yè)，共24頁(yè)。一、油脂與碳水化合物中鏈的飽和脂肪酸和碳水化合物相似，有升高TG的作用；長(zhǎng)鏈的脂肪酸，包括飽和脂肪酸，順位單價(jià)不飽和脂肪酸、多價(jià)不飽和脂肪酸，傾向于降低TG和升高HDL-C。這并不意味著可以隨意給HDL低的患者增加食用油脂，如果單純?cè)黾邮秤糜椭粫?huì)增加體重，甚至抑制HDL。如果在飲食中增加多價(jià)不飽和脂肪酸很多（超過(guò)１３％的總熱卡），也會(huì)使ＨＤＬ水平更降低。因此，只有對(duì)瘦的病人當(dāng)其HDL過(guò)低時(shí)，才推薦患者飲食中增加單價(jià)不飽和脂肪酸而降低飽和脂肪酸。反式單價(jià)不飽和脂肪酸與HDL的關(guān)系，目前已知高劑量（３４ｇ／ｄ）的反式單價(jià)不飽和脂肪酸的食入可使HDL－Ｃ下降６ｍｇ／ｄＬ，目前我們平均食入６～８克反式單價(jià)不飽和脂肪酸，可能使HDL－Ｃ下降１ｍｇ／ｄＬ。（大家要減少食入動(dòng)物油和氫化植物油，它們含反式單價(jià)不飽和脂肪酸較高。）ω－３多價(jià)不飽和脂肪酸，主要是降低ＴＧ，而對(duì)HDL影響極小。這種ω－３脂酸降低ＴＧ的效果以每天服用魚油３～９克最明顯。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)常食用魚類（深海魚類），有利于預(yù)防冠心病。但正常人平時(shí)食用的魚類，不會(huì)對(duì)ＴＧ產(chǎn)生明顯影響。第13頁(yè)，共24頁(yè)。二、酒精酒精最能影響ＴＧ水平。但酒升高ＴＧ只是暫時(shí)的，與飲酒的劑量和原有ＴＧ水平有關(guān)。如果基礎(chǔ)水平在１５０ｍｇ／ｄＬ以下，飲酒只略增加ＴＧ，而ＴＧ超過(guò)１５０ｍｇ／ｄＬ，則可在飲酒后增加５０～１００ｍｇ／ｄＬ。由于超體重的人體內(nèi)已經(jīng)超產(chǎn)了富含ＴＧ的脂蛋白，故飲酒后ＴＧ的增加也比瘦人為多。對(duì)正常ＴＧ水平的人，飲酒對(duì)脂質(zhì)的影響主要是增高HDL－Ｃ水平。這種效果與飲酒的量有關(guān)。一般每日飲６３克的乙醇（４～５杯）HDL－Ｃ升５～１２ｍｇ／ｄＬ。這可能與少量飲酒者冠心病死亡率較低的原因，但目前并無(wú)推薦飲酒以預(yù)防冠心病的建議，因飲酒還會(huì)對(duì)肝臟等造成損害。第14頁(yè)，共24頁(yè)。三、能力平衡與體重HDL－Ｃ與體重呈負(fù)相關(guān)，而ＴＧ與體重呈正相關(guān)。體重下降可使ＴＧ下降而HDL－Ｃ升高。ＴＧ水平可以隨熱量食入的改變而迅速發(fā)生改變，HDL－Ｃ水平則不然，當(dāng)開始進(jìn)食低熱量飲食時(shí)，HDL－Ｃ比原水平還低，只有當(dāng)體重已降低了３～６個(gè)月后，它才會(huì)升高。一般來(lái)說(shuō)，肥胖人（不論男女）的HDL－Ｃ較瘦人高５～１０ｍｇ／ｄＬ，ＴＧ則高１１０ｍｇ／ｄＬ。用增加運(yùn)動(dòng)的方式減重能促進(jìn)HDL－C水平的增加。第15頁(yè)，共24頁(yè)。第三節(jié)影響低密度脂蛋白氧化的飲食因素LDL氧化是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的重要因素。氧化LDL不但被巨噬細(xì)胞大量攝取而轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞，成為動(dòng)脈粥樣硬化最早期病變——脂肪紋的基礎(chǔ)。而氧化的LDL還是單核細(xì)胞的趨化物，能吸引單核細(xì)胞由血液循環(huán)通過(guò)內(nèi)膜而進(jìn)入動(dòng)脈壁的內(nèi)膜下間隙，又能阻止單核細(xì)胞從內(nèi)膜下回流入血液循環(huán)，促使其在內(nèi)膜下間隙轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞并大量攝取氧化的LDL。此外，氧化的LDL還能刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放單細(xì)胞趨化蛋白-Ⅰ和巨噬細(xì)胞克隆刺激因子；抑制動(dòng)脈的正常松弛，并對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞有細(xì)胞毒性，使內(nèi)皮細(xì)胞受損，影響血小板粘附和聚集，以及前列腺素代謝中的某些環(huán)節(jié)。所有這些均是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病中的重要環(huán)節(jié)，因此，防治LDL的氧化是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的重要手段。第16頁(yè)，共24頁(yè)。一、維生素E血液中的VE主要由HDL及LDL攜帶（90%），每個(gè)LDL分子上有6個(gè)分子的VE，是LDL本身的主要抗氧化因素。直接服用較大量的VE，有報(bào)告可使血漿中TC、TG下降，而HDL增高。VE主要含于谷類、堅(jiān)果和豆類中，在多價(jià)不飽和脂肪酸中也含有VE。血清VE水平在25mM時(shí)，才能防止缺血性心臟病，每天需要攝入60~100IU（每粒100IU）才能維持此水平。第17頁(yè)，共24頁(yè)。二、維生素CVC是體內(nèi)主要的水溶性抗氧化劑，它直接與超氧基、羥自由基、單氧基作用，VC能明顯地抑制銅催化的和以細(xì)胞為中介的LDL氧化。VC也能保護(hù)在LDL顆粒內(nèi)的脂溶性抗氧化劑（VE）。有VC保護(hù)的LDL不被巨噬細(xì)胞通過(guò)清道夫受體攝取和降解。有報(bào)告腦血管病的死亡率也與新鮮水果和綠色蔬菜的消耗量呈負(fù)相關(guān)。但是，服用VC過(guò)量，超過(guò)90mg/天，并不能預(yù)防冠心病。VC主要存在于綠色蔬菜和各種水果中。有報(bào)告能維持血漿VC水平為23mM，可以足夠防止動(dòng)脈粥樣硬化，這就要每天攝入VC60mg（每片100mg）。第18頁(yè)，共24頁(yè)。三、β-胡蘿卜素β-胡蘿卜素是廣泛存在于深綠色的水果和蔬菜中，它是維生素A的前體。β-胡蘿卜素能抑制銅-催化的和經(jīng)巨噬細(xì)胞中介的LDL氧化。此外它也能一定程度上抑制巨噬細(xì)胞對(duì)氧化LDL的攝取。因而在防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展中具有一定作用。血漿β-胡蘿卜素水平大于0.4mmol/L才能有利于防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，每天需攝入15mg才能維持。第19頁(yè)，共24頁(yè)。第四節(jié)飲食因素對(duì)其他危險(xiǎn)因素的影響一.飲食因素對(duì)高血壓的影響高血壓是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。飲酒與高血壓有關(guān)，連續(xù)三天不飲酒（對(duì)經(jīng)常飲酒的人）其收縮壓可下降4~8mmHg。飲食中鈉鹽含量與高血壓有明顯關(guān)系，一般年齡較大、超重、有高血壓的患者對(duì)食鹽均較敏感。例如，高血壓患者減少2克鈉的攝入，其收縮壓下降10mmHg，舒張壓下降6mmHg。二.飲食對(duì)糖尿病和肥胖的影響飲食對(duì)糖尿病的控制非常重要。對(duì)糖尿病進(jìn)行飲食控制包括減重、減少甜品食入、定時(shí)定食等。第20頁(yè)，共24頁(yè)。第五節(jié)與血液凝固有關(guān)的飲食在動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)容易發(fā)生血栓形成和栓塞，如果發(fā)生在冠狀動(dòng)脈則引起心肌梗死，這與血小板功能和血液凝固性的改變有關(guān)。飲食中多價(jià)不飽和脂肪酸（PuF）攝入，可降低血栓形成的傾向，而飽和脂肪酸則反之。因?yàn)镻uF是前列腺素的合成前體，食入不同的PuF，血小板和血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的PG的種類也不同，因而對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的影響也有明顯差異。PuF中的三烯脂肪酸是形成PG1系列（PGE1、PGD1、PGI1、TXA1）的前體。四烯脂肪酸是形成PG2系列（PGE2、PGI2、PGH2、TXA2）的前體。五烯脂肪酸則是形成PG3系列（PGI3、PGD3、TXA3等）的前體。這三類PG對(duì)血小板功能、血管反應(yīng)、動(dòng)脈粥樣硬化的影響是完全不同的。第21頁(yè)，共24頁(yè)。最后總結(jié)動(dòng)脈粥樣硬化的飲食治療包括限制食物中的膽固醇；減少飽和脂肪酸，適當(dāng)?shù)卦黾訂蝺r(jià)不飽和脂肪酸；適當(dāng)增加食物中的混合碳水化合物，以植物蛋白代替動(dòng)物蛋白；適當(dāng)降低總熱卡；限制食鹽在生理需要水平；增加水果和綠葉菜的食用。另外注意LDL氧化是動(dòng)脈粥樣硬化的重要環(huán)節(jié)，飲食中除注意降血脂外，還要增加食物中的抗氧化劑（如VE、VC等）的含量，以飲茶代替一般的飲料，因?yàn)椴柚幸灿写罅康目寡趸瘎┮栽黾宇A(yù)防LDL氧化能力。美國(guó)的國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃（thenationalcholesteroleducationprogram即NCEP），不斷宣傳改變飲食，從1950年至1974年，奶品固體脂肪消耗下降39%，豬油用量下降78%，飽和脂肪酸減少而多價(jià)不飽和脂肪酸增加，食用的膽固醇也減少，使1968至1976年美國(guó)35~74歲人群中冠心病死亡率下降24%。當(dāng)然，死亡率下降的原因很多，而改善飲食是重要原因之一。我國(guó)也在積極宣傳和倡導(dǎo)。第22頁(yè)，共24頁(yè)。謝謝第23頁(yè)，共24頁(yè)。內(nèi)容梗概動(dòng)脈粥樣硬化的飲食防治

姚瑞萍。在此病的主要危險(xiǎn)因素中，高脂蛋白血癥、高血壓、肥胖、及高密度脂蛋白降低等均與飲食因素相關(guān)。第一節(jié)影響總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的飲食因素。1.順式單價(jià)不飽和脂肪酸：最常見的是油酸（Ｃ１８：１），其次芥酸（Ｃ２２：１）。（三）多價(jià)不飽和脂肪酸（PuF）。纖維降膽固醇的機(jī)理尚不完全清楚，可能與增加膽固醇的排泄，增加在腸道中膽固醇與膽酸結(jié)合而減少膽固醇吸收有關(guān)。第二