動脈粥樣硬化的飲食防治

動脈粥樣硬化的飲食防治

姚瑞萍概述動脈粥樣硬化（AS）是一種侵犯全身動脈系統(tǒng)的疾病，由其引起的冠心病是發(fā)達國家的首要死亡原因。膳食中脂肪攝人量及其對血清膽固醇（低密度脂蛋白）的影響，是決定發(fā)病率顯著差異的首要原因。在此病的主要危險因素中，高脂蛋白血癥、高血壓、肥胖、及高密度脂蛋白降低等均與飲食因素相關(guān)。飲食控制同時，增加飲食中的抗氧化劑，如維生素E及C等更有利于冠心病的預(yù)防。第1頁，共24頁。第一節(jié)影響總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的飲食因素一、飲食中的膽固醇膽固醇是細胞膜的組成成分，所有的動物產(chǎn)品均有膽固醇，肉、雞、魚（50~100mg/100g），蛋黃(約200mg/個)，肝(350mg/100g)，食物中的膽固醇只有40%~60%被吸收食物中膽固醇每增加25mg時，能使血清的LDL或TC增加1mg/dL。在抗動脈粥樣硬化的飲食治療中，首先要限制膽固醇的攝入。第2頁，共24頁。二、飲食中的油脂油脂是一種皂化物和非皂化物的混合物，其皂化部分占95%，主要為甘油三酯，即三個脂肪酸連接在甘油的三個碳上，脂肪酸有飽和脂酸、單價不飽和脂酸、多價不飽和脂酸三大類；非皂化部分占5%，包括固醇（植物類固醇、動物膽固醇）、維生素、礦物質(zhì)、其他物質(zhì)（如咖啡）。第3頁，共24頁。（一）飽和脂肪酸飽和脂肪酸引起ＬＤＬ－膽固醇升高的機理是由于它降低ＬＤＬ受體的活性。每日進食１０ｇ飽和脂肪酸并持續(xù)數(shù)日，將升高ＴＣ和ＬＤＬ－Ｃ８～１０ｍｇ／ｄＬ。在抗動脈粥樣硬化的飲食治療中必須限制食用含飽和脂肪酸很高的油脂。第4頁，共24頁。（二）單價不飽和脂肪酸1.順式單價不飽和脂肪酸：最常見的是油酸（Ｃ１８：１），其次芥酸（Ｃ２２：１）2.反式單價不飽和脂肪酸：存在于某些動物油和氫化植物油中。研究證明它可引起ＴＣ和ＬＤＬ－Ｃ增高。反式脂肪酸（transfattyacid，TFAs）又稱反式脂肪或逆態(tài)脂肪酸，是一種不飽和人造植物油脂，生活中常見的人造奶油、人造黃油都屬于反式脂肪酸。制造反式脂肪酸的“氫化處理”過程可以防止分子被氧化，使液體油脂變成適合特殊用途的半固體油脂并延長保質(zhì)期。第5頁，共24頁。ＴＦＡｓＴＦＡｓ來源TFAs對人體健康的七大影響ＴＦＡｓ現(xiàn)狀第6頁，共24頁。（三）多價不飽和脂肪酸（PuF）

多價不飽和脂肪酸（PuF）又因其第一個雙鏈的位置不同而分為ω-6和ω-3兩個亞類。ω-6脂酸存在于植物油中，ω-3存在于魚油中。多價不飽和脂肪酸不能在人體內(nèi)合成，必須由食物供給，故稱為必需脂肪酸。ω-6最常見的是亞油酸，ω-3多價不飽和脂肪酸最常見的是二十碳四烯酸（EPA：C20：4）和二十二碳六烯酸（DHA：C22：6），第7頁，共24頁。（四）植物類固醇主要的植物類固醇是β－硬脂醇，它不易吸收，且具有阻止腸道吸收膽固醇的作用。植物類固醇存在于新鮮的植物油中，但含量最高的是玉米油、米糠油。平均每日攝入植物類固醇３００到５００毫克，在食用膽固醇較高的人群吃用植物類固醇可降低血清ＴＣ和ＬＤＬ－Ｃ，一般食入植物類固醇２００毫克，可使ＬＤＬ－Ｃ下降４～６ｍｇ／ｄＬ。第8頁，共24頁。（五）纖維可溶性纖維即使人們食用低脂和低膽固醇飲食，還能使其原始血脂水平下降。纖維降膽固醇的機理尚不完全清楚，可能與增加膽固醇的排泄，增加在腸道中膽固醇與膽酸結(jié)合而減少膽固醇吸收有關(guān)。每天食入６０ｇ燕麥麩（含１１ｇ纖維，其中６ｇ可溶性纖維）能使血清ＴＣ或ＬＤＬ－Ｃ降低５ｍｇ／ｄＬ。因此，在抗動脈粥樣硬化的飲食治療中宜有適量的可溶性纖維。第9頁，共24頁。（六）其他飲食目前已知飲食中的鈣能影響血脂。機理不祥，可能高鈣能減少和延長脂肪的吸收，特別對飽和脂肪酸。第10頁，共24頁。（七）體重與能量平衡多數(shù)人群的研究證明血清ＴＣ和ＬＤＬ－Ｃ與體重呈正相關(guān)。體重每增加１０磅，血清ＴＣ在男性增加７ｍｇ／ｄＬ，女性則為５ｍｇ／ｄＬ。如果用飲食控制減重１０磅，則ＬＤＬ－Ｃ水平下降１４ｍｇ／ｄＬ。這表明在抗動脈粥樣硬化的飲食治療中，應(yīng)該注意使患者保持較輕的體重。而對于血清ＴＣ（高于３００ｍｇ／ｄＬ以上）及ＬＤＬ－Ｃ（高于２２０ｍｇ／ｄＬ）特別高的患者，主要是遺傳基因所致的高脂血癥，飲食因素對其影響小。第11頁，共24頁。第二節(jié)影響甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-Ｃ）的飲食因素高密度脂蛋白（HDL）水平低是冠心病的危險因素。HDL不僅是膽固醇逆行運轉(zhuǎn)的重要攜帶者，而且是防止ＬＤＬ氧化的重要因素。HDL低于３５ｍｇ／ｄＬ或低于血清總膽固醇的五分之一，就是低HDL的標準。第12頁，共24頁。一、油脂與碳水化合物中鏈的飽和脂肪酸和碳水化合物相似，有升高TG的作用；長鏈的脂肪酸，包括飽和脂肪酸，順位單價不飽和脂肪酸、多價不飽和脂肪酸，傾向于降低TG和升高HDL-C。這并不意味著可以隨意給HDL低的患者增加食用油脂，如果單純增加食用油脂只會增加體重，甚至抑制HDL。如果在飲食中增加多價不飽和脂肪酸很多（超過１３％的總熱卡），也會使ＨＤＬ水平更降低。因此，只有對瘦的病人當其HDL過低時，才推薦患者飲食中增加單價不飽和脂肪酸而降低飽和脂肪酸。反式單價不飽和脂肪酸與HDL的關(guān)系，目前已知高劑量（３４ｇ／ｄ）的反式單價不飽和脂肪酸的食入可使HDL－Ｃ下降６ｍｇ／ｄＬ，目前我們平均食入６～８克反式單價不飽和脂肪酸，可能使HDL－Ｃ下降１ｍｇ／ｄＬ。（大家要減少食入動物油和氫化植物油，它們含反式單價不飽和脂肪酸較高。）ω－３多價不飽和脂肪酸，主要是降低ＴＧ，而對HDL影響極小。這種ω－３脂酸降低ＴＧ的效果以每天服用魚油３～９克最明顯。一般來說，經(jīng)常食用魚類（深海魚類），有利于預(yù)防冠心病。但正常人平時食用的魚類，不會對ＴＧ產(chǎn)生明顯影響。第13頁，共24頁。二、酒精酒精最能影響ＴＧ水平。但酒升高ＴＧ只是暫時的，與飲酒的劑量和原有ＴＧ水平有關(guān)。如果基礎(chǔ)水平在１５０ｍｇ／ｄＬ以下，飲酒只略增加ＴＧ，而ＴＧ超過１５０ｍｇ／ｄＬ，則可在飲酒后增加５０～１００ｍｇ／ｄＬ。由于超體重的人體內(nèi)已經(jīng)超產(chǎn)了富含ＴＧ的脂蛋白，故飲酒后ＴＧ的增加也比瘦人為多。對正常ＴＧ水平的人，飲酒對脂質(zhì)的影響主要是增高HDL－Ｃ水平。這種效果與飲酒的量有關(guān)。一般每日飲６３克的乙醇（４～５杯）HDL－Ｃ升５～１２ｍｇ／ｄＬ。這可能與少量飲酒者冠心病死亡率較低的原因，但目前并無推薦飲酒以預(yù)防冠心病的建議，因飲酒還會對肝臟等造成損害。第14頁，共24頁。三、能力平衡與體重HDL－Ｃ與體重呈負相關(guān)，而ＴＧ與體重呈正相關(guān)。體重下降可使ＴＧ下降而HDL－Ｃ升高。ＴＧ水平可以隨熱量食入的改變而迅速發(fā)生改變，HDL－Ｃ水平則不然，當開始進食低熱量飲食時，HDL－Ｃ比原水平還低，只有當體重已降低了３～６個月后，它才會升高。一般來說，肥胖人（不論男女）的HDL－Ｃ較瘦人高５～１０ｍｇ／ｄＬ，ＴＧ則高１１０ｍｇ／ｄＬ。用增加運動的方式減重能促進HDL－C水平的增加。第15頁，共24頁。第三節(jié)影響低密度脂蛋白氧化的飲食因素LDL氧化是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的重要因素。氧化LDL不但被巨噬細胞大量攝取而轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽毎?，成為動脈粥樣硬化最早期病變——脂肪紋的基礎(chǔ)。而氧化的LDL還是單核細胞的趨化物，能吸引單核細胞由血液循環(huán)通過內(nèi)膜而進入動脈壁的內(nèi)膜下間隙，又能阻止單核細胞從內(nèi)膜下回流入血液循環(huán)，促使其在內(nèi)膜下間隙轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎⒋罅繑z取氧化的LDL。此外，氧化的LDL還能刺激內(nèi)皮細胞釋放單細胞趨化蛋白-Ⅰ和巨噬細胞克隆刺激因子；抑制動脈的正常松弛，并對內(nèi)皮細胞和平滑肌細胞有細胞毒性，使內(nèi)皮細胞受損，影響血小板粘附和聚集，以及前列腺素代謝中的某些環(huán)節(jié)。所有這些均是動脈粥樣硬化發(fā)病中的重要環(huán)節(jié)，因此，防治LDL的氧化是預(yù)防動脈粥樣硬化的重要手段。第16頁，共24頁。一、維生素E血液中的VE主要由HDL及LDL攜帶（90%），每個LDL分子上有6個分子的VE，是LDL本身的主要抗氧化因素。直接服用較大量的VE，有報告可使血漿中TC、TG下降，而HDL增高。VE主要含于谷類、堅果和豆類中，在多價不飽和脂肪酸中也含有VE。血清VE水平在25mM時，才能防止缺血性心臟病，每天需要攝入60~100IU（每粒100IU）才能維持此水平。第17頁，共24頁。二、維生素CVC是體內(nèi)主要的水溶性抗氧化劑，它直接與超氧基、羥自由基、單氧基作用，VC能明顯地抑制銅催化的和以細胞為中介的LDL氧化。VC也能保護在LDL顆粒內(nèi)的脂溶性抗氧化劑（VE）。有VC保護的LDL不被巨噬細胞通過清道夫受體攝取和降解。有報告腦血管病的死亡率也與新鮮水果和綠色蔬菜的消耗量呈負相關(guān)。但是，服用VC過量，超過90mg/天，并不能預(yù)防冠心病。VC主要存在于綠色蔬菜和各種水果中。有報告能維持血漿VC水平為23mM，可以足夠防止動脈粥樣硬化，這就要每天攝入VC60mg（每片100mg）。第18頁，共24頁。三、β-胡蘿卜素β-胡蘿卜素是廣泛存在于深綠色的水果和蔬菜中，它是維生素A的前體。β-胡蘿卜素能抑制銅-催化的和經(jīng)巨噬細胞中介的LDL氧化。此外它也能一定程度上抑制巨噬細胞對氧化LDL的攝取。因而在防止動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展中具有一定作用。血漿β-胡蘿卜素水平大于0.4mmol/L才能有利于防止動脈粥樣硬化的發(fā)展，每天需攝入15mg才能維持。第19頁，共24頁。第四節(jié)飲食因素對其他危險因素的影響一.飲食因素對高血壓的影響高血壓是冠心病的主要危險因素。飲酒與高血壓有關(guān)，連續(xù)三天不飲酒（對經(jīng)常飲酒的人）其收縮壓可下降4~8mmHg。飲食中鈉鹽含量與高血壓有明顯關(guān)系，一般年齡較大、超重、有高血壓的患者對食鹽均較敏感。例如，高血壓患者減少2克鈉的攝入，其收縮壓下降10mmHg，舒張壓下降6mmHg。二.飲食對糖尿病和肥胖的影響飲食對糖尿病的控制非常重要。對糖尿病進行飲食控制包括減重、減少甜品食入、定時定食等。第20頁，共24頁。第五節(jié)與血液凝固有關(guān)的飲食在動脈粥樣硬化時容易發(fā)生血栓形成和栓塞，如果發(fā)生在冠狀動脈則引起心肌梗死，這與血小板功能和血液凝固性的改變有關(guān)。飲食中多價不飽和脂肪酸（PuF）攝入，可降低血栓形成的傾向，而飽和脂肪酸則反之。因為PuF是前列腺素的合成前體，食入不同的PuF，血小板和血管內(nèi)皮細胞合成的PG的種類也不同，因而對動脈粥樣硬化的影響也有明顯差異。PuF中的三烯脂肪酸是形成PG1系列（PGE1、PGD1、PGI1、TXA1）的前體。四烯脂肪酸是形成PG2系列（PGE2、PGI2、PGH2、TXA2）的前體。五烯脂肪酸則是形成PG3系列（PGI3、PGD3、TXA3等）的前體。這三類PG對血小板功能、血管反應(yīng)、動脈粥樣硬化的影響是完全不同的。第21頁，共24頁。最后總結(jié)動脈粥樣硬化的飲食治療包括限制食物中的膽固醇；減少飽和脂肪酸，適當?shù)卦黾訂蝺r不飽和脂肪酸；適當增加食物中的混合碳水化合物，以植物蛋白代替動物蛋白；適當降低總熱卡；限制食鹽在生理需要水平；增加水果和綠葉菜的食用。另外注意LDL氧化是動脈粥樣硬化的重要環(huán)節(jié)，飲食中除注意降血脂外，還要增加食物中的抗氧化劑（如VE、VC等）的含量，以飲茶代替一般的飲料，因為茶中也有大量的抗氧化劑以增加預(yù)防LDL氧化能力。美國的國家膽固醇教育計劃（thenationalcholesteroleducationprogram即NCEP），不斷宣傳改變飲食，從1950年至1974年，奶品固體脂肪消耗下降39%，豬油用量下降78%，飽和脂肪酸減少而多價不飽和脂肪酸增加，食用的膽固醇也減少，使1968至1976年美國35~74歲人群中冠心病死亡率下降24%。當然，死亡率下降的原因很多，而改善飲食是重要原因之一。我國也在積極宣傳和倡導(dǎo)。第22頁，共24頁。謝謝第23頁，共24頁。內(nèi)容梗概動脈粥樣硬化的飲食防治

姚瑞萍。在此病的主要危險因素中，高脂蛋白血癥、高血壓、肥胖、及高密度脂蛋白降低等均與飲食因素相關(guān)。第一節(jié)影響總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的飲食因素。1.順式單價不飽和脂肪酸：最常見的是油酸（Ｃ１８：１），其次芥酸（Ｃ２２：１）。（三）多價不飽和脂肪酸（PuF）。纖維降膽固醇的機理尚不完全清楚，可能與增加膽固醇的排泄，增加在腸道中膽固醇與膽酸結(jié)合而減少膽固醇吸收有關(guān)。第二