血液透析中的緊急預(yù)案

關(guān)于血液透析中的緊急預(yù)案第1頁，共26頁，2022年，5月20日，5點25分，星期六空氣栓塞空氣進(jìn)入體內(nèi)，引起血管栓塞稱為空氣栓塞。空氣栓塞很少發(fā)生，因為空氣檢測器一旦檢測到靜脈回路中有空氣就會自動夾閉靜脈回路，當(dāng)中心靜脈插管時可發(fā)生空氣栓塞，進(jìn)入體內(nèi)空氣達(dá)到1.0ml/kg時可以致命。

第2頁，共26頁，2022年，5月20日，5點25分，星期六空氣栓塞

原因：忘記用肝素鹽水預(yù)沖透析器及管路；血管通路破損；內(nèi)瘺穿刺針周圍漏血；空氣捕捉器破損；血管通路及透析器內(nèi)空氣未排盡，以及透析結(jié)束時回血不慎將空氣驅(qū)入體內(nèi)等因素引起；在動脈補(bǔ)液時，液體輸完未及時夾住。第3頁，共26頁，2022年，5月20日，5點25分，星期六空氣栓塞應(yīng)急示意圖空氣進(jìn)入體內(nèi)立即夾注靜脈管道，抬高下肢，左側(cè)臥位囑患者鎮(zhèn)靜、進(jìn)行深呼吸。立即通知醫(yī)生高流量吸氧、確保氣道的暢通清醒病人用面罩吸純氧意識喪失病人氣管插管行機(jī)械通氣靜脈應(yīng)用地塞米松、低分子右旋糖酐等，減輕腦水腫，改善微循環(huán)高壓氧治療鎖骨下靜脈穿刺抽氣或直接心臟穿刺第4頁，共26頁，2022年，5月20日，5點25分，星期六空氣栓塞臨床表現(xiàn)：突然胸悶、呼吸困難、咳嗽、氣喘、發(fā)紺、血壓下降，甚至呼吸心跳停止導(dǎo)致死亡。

第5頁，共26頁，2022年，5月20日，5點25分，星期六空氣栓塞處理原則：立即夾閉靜脈管路，并停止血泵，使患者處于頭低腳高左側(cè)臥位，降低頭部和胸部；立即報告醫(yī)師；同時給予高流量氧氣吸入（10L/min），密切監(jiān)測生命體征；手掌微曲，輕叩患者背部；如情況無好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑進(jìn)一步處理（心肺支持治療，如面罩吸純氧，氣管內(nèi)插管）；分析原因并作詳細(xì)記錄。第6頁，共26頁，2022年，5月20日，5點25分，星期六漏血

當(dāng)透析機(jī)出現(xiàn)漏血報警，首先應(yīng)判斷是否為假報警。

第7頁，共26頁，2022年，5月20日，5點25分，星期六漏血判斷方法：將透析器取下，檢查表面有無血液自纖維滲出；將透析器血路A端向上垂直握住，在透析液正常流動狀態(tài)下，對光以肉眼觀察透析液出口處有無血絲隨透析液流出。第8頁，共26頁，2022年，5月20日，5點25分，星期六漏血判斷方法：將透析器外管中的透析液倒入紙杯中，觀察是否清澈、透明、無色；將透析器上的旁路接回，把透析器內(nèi)的透析液倒掉，塞上旁路塞子，搖一搖,仔細(xì)觀察是否漏血。第9頁，共26頁，2022年，5月20日，5點25分，星期六漏血原因：重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測；短時間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度；透析器本身質(zhì)量不合格；復(fù)用時消毒液濃度過大，透析器損傷。第10頁，共26頁，2022年，5月20日，5點25分，星期六漏血表現(xiàn)：透析器漏血報警（BloodLeak）透析液顏色變淡紅第11頁，共26頁，2022年，5月20日，5點25分，星期六漏血防治措施：單位時間內(nèi)超濾量要適中，不可過多，不要超過跨膜壓極限；復(fù)用透析器，應(yīng)用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測和壓力檢測功能的復(fù)用及專用于透析器的消毒液；選用質(zhì)量好的透析器；第12頁，共26頁，2022年，5月20日，5點25分，星期六漏血

如為真漏血，則需立即更換透析器降低血流量至50～100ml/min，給予回血，并向病人做解釋；透析器中血液回凈后夾住透析器A、V端，卸下透析器置于小桶；取新透析器，以肝素鹽水預(yù)沖備用，接上已預(yù)沖好的新透析器；調(diào)節(jié)血流量及各項參數(shù)至正常；填寫護(hù)理記錄單。第13頁，共26頁，2022年，5月20日，5點25分，星期六溶血原因：透析液過度加熱（溫度>42℃）；水凈化或再處理過程中漂白劑、甲醛或過氧化物污染；透析用水氯胺、硝酸鹽或銅超標(biāo)；低滲透析液；血泵故障（旋轉(zhuǎn)血泵的功能失調(diào)致紅細(xì)胞破裂引起）。第14頁，共26頁，2022年，5月20日，5點25分，星期六溶血臨床表現(xiàn)

突然出現(xiàn)發(fā)冷、胸痛、腹痛和背痛、胸部壓迫感、頭痛、惡心和不適。第15頁，共26頁，2022年，5月20日，5點25分，星期六溶血的應(yīng)急流程示意圖透析中發(fā)生溶血同時通知醫(yī)生立即關(guān)泵暫停透析，丟棄管道內(nèi)的血液吸氧、監(jiān)測生命體征、協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作采集血標(biāo)本，做好輸血前準(zhǔn)備工作注意給患者保暖，安慰患者，緩解其焦慮緊張的情緒積極尋找誘發(fā)溶血的原因，加以解除第16頁，共26頁，2022年，5月20日，5點25分，星期六溶血處理原則：立即報告醫(yī)師并中止透析；同時將透析器及血路中的血液全部丟棄；給予吸氧、監(jiān)測生命體征變化；排除原因后繼續(xù)透析；第17頁，共26頁，2022年，5月20日，5點25分，星期六溶血處理原則：嚴(yán)格檢測透析液濃度、溫度，定時對機(jī)器進(jìn)行檢修，加強(qiáng)對水處理系統(tǒng)的管理，定期對水質(zhì)進(jìn)行檢測；必要時遵醫(yī)囑輸血及留觀；告知家屬并做好解釋工作；緊急尋找原因并作詳細(xì)記錄。第18頁，共26頁，2022年，5月20日，5點25分，星期六凝血

體外循環(huán)過程中，血液和各種塑料表面接觸，引起血小板粘附，內(nèi)源性凝血途徑激活，引起血栓形成，血流速緩慢，高血色素，高超濾率，抗凝劑用量不足，血流量不足，透析期間輸血或補(bǔ)充含脂質(zhì)的腸外營養(yǎng)可以促進(jìn)凝血。第19頁，共26頁，2022年，5月20日，5點25分，星期六凝血判斷凝血：靜脈管路中的血顏色變深；透析器出現(xiàn)血跡條斑；靜脈管路中可視凝塊；透析器動脈端可視凝塊；如果透析器內(nèi)形成凝塊，靜脈壓力會下降，如果凝塊出現(xiàn)在V壓監(jiān)測器遠(yuǎn)端，靜脈壓則升高；動脈壓也可升高。第20頁，共26頁，2022年，5月20日，5點25分，星期六凝血處理方法：如透析器有中～重度凝血而管路未見凝血，可僅更換透析器；如透析器及靜脈壺均有中～重度凝血，則回血后全部更換；如凝血嚴(yán)重至無法回血，保持穿刺針通暢；向病人做解釋，并填寫護(hù)理記錄單。第21頁，共26頁，2022年，5月20日，5點25分，星期六熱源反應(yīng)

指的是病人在透析開始30～60分鐘時或更久，出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、繼而發(fā)熱、伴有頭痛和全身不適，體溫達(dá)38℃以上，持續(xù)數(shù)小時后體溫恢復(fù)正常，可伴有血壓升高。

第22頁，共26頁，2022年，5月20日，5點25分，星期六熱源反應(yīng)原因：透析器箱透析管道內(nèi)殘留消毒液，使用前未沖洗干凈；透析過程中無菌消毒不嚴(yán)，水處理系統(tǒng)及透析液細(xì)菌超標(biāo)及透析器復(fù)用所產(chǎn)生的細(xì)菌，內(nèi)毒素和變性蛋白，均可造成致熱源反應(yīng)；復(fù)用透析器儲放時間太短；復(fù)用過程中的交叉污染。第23頁，共26頁，2022年，5月20日，5點25分，星期六熱源反應(yīng)處理原則：透析開始30～60分鐘內(nèi)，使用復(fù)用透析器的病人發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、血壓下降、胸痛；報告醫(yī)師，給予吸氧；遵醫(yī)囑給予地米5mg靜推，必要時克感敏口服；向病人做解釋及安慰；必要時做血液及透析液細(xì)菌培養(yǎng)；尋找原因并認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單。第24頁，共26頁，2022年，5月20日，5點25分，星期六電源中斷

電源中斷時立即通知有關(guān)