一例多形性室速患者的病例分析課件

一例多形性室速患者的病例分析指導藥師：李澤、張巖匯報人：李海霞一例多形性室速患者的病例分析指導藥師：李澤、張巖1010203疾病簡介病例分析小結主要內容010203疾病簡介病例分析小結主要內容2疾病簡介室性心動過速（ventriculartachycardia）自發(fā)的連續(xù)三個室性期前收縮稱為室速。分非持續(xù)室速（發(fā)作時間<30秒）和持續(xù)性室速。室速屬惡性心律失常，常引起血液動力學障礙或致死，需處理。疾病簡介室性心動過速（ventriculartachyca3室速的心電圖特征連續(xù)三個以上的室早為一系列快速、基本整齊的QRS波

群。QRS寬大畸形，常超過0.12秒心室率為100~250次/分，節(jié)律規(guī)則P波與QRS無關系（室房分離）心室奪獲與室性融合波（確診室速

的重要依據）室速的心電圖特征4多形性室速（VT）定義：在任何心電圖記錄導聯(lián)顯示室性心動過速伴連續(xù)變化的QRS波群，節(jié)律不規(guī)則，頻率100-250次/分。QT間期延長的多形性VT（長QT綜合征）QT間期正常的多形性VT多形性室速（VT）定義：在任何心電圖記錄導聯(lián)顯示室性心動過速5病情簡介主訴患者劉某，女，61歲，于2014.10.14入院。陣發(fā)性心悸10余年，加重伴意識喪失11小時現(xiàn)病史患者10余年前始無明顯誘因出現(xiàn)心悸，自覺心跳過快，最快心率200次/分，就診于當?shù)蒯t(yī)院診斷為心衰、房顫，給予藥物治療后好轉（具體不詳）。2014年10月14日凌晨突發(fā)心悸、胸悶、氣短，就診于當?shù)蒯t(yī)院急診時突發(fā)意識喪失，行心電圖示室速，給予電除顫2次，遂轉入我院途中，于120急救車內電除顫1次，就診于我院急診行心電圖示：房顫，于急診時反復出現(xiàn)室速，予以反復電除顫7次，并給予靜點艾司洛爾后患者室速終止，行心臟超聲：左心增大，心功能減低（0.42），輕度二尖瓣返流，診斷為室速，今為求進一步診治收入病房。病情簡介主訴患者劉某，女，61歲，于2014.10.14入院6病情簡介既往史輔助檢查甲亢病史10余年，間斷口服他巴唑，2片，1/日，否認糖尿病、腦梗病史，胃腸道疾病史。入院心電圖示：竇性心律，Ⅰ、Ⅱ、avL、V2-V6導聯(lián)T波倒置，QT間期0.53s。查體血壓99/71mmHg；心率64次/分，律齊，各瓣膜聽診未聞及雜音，無心包摩擦音。初步診斷：1.心律失常1.1長QT綜合征1.2多形性室速1.3陣發(fā)性房顫2.甲狀腺功能亢進病情簡介既往史輔助檢查甲亢病史10余年，間斷口服他巴唑，2片7初始藥物治療方案初始藥物治療方案8監(jiān)護要點1、多形性室速的治療分析2、β-B的應用監(jiān)護要點1、多形性室速的治療分析2、β-B的應用91、治療方案補鉀，補MgSO4利多卡因、胺碘酮、維拉帕米、--B電復律手術射頻消融術植入埋藏式心臟復律除顫器5%葡萄糖注射液氯化鉀注射液硫酸鎂注射液胰島素注射液1、治療方案補鉀，補MgSO45%葡萄糖注射液10一例多形性室速患者的病例分析課件11藥學監(jiān)護利多卡因可引起嗜睡，驚厥昏迷及呼吸抑制等嚴重神經系統(tǒng)不良反應，還可引起低血壓及心動過緩。血藥濃度過高，可引起房室傳導阻滯以及抑制心肌收縮力等。尤其聯(lián)合β-B。密切監(jiān)測患者血壓、心率。藥學監(jiān)護利多卡因可引起嗜睡，驚厥昏迷及呼吸抑制等嚴重神經系統(tǒng)122、β-B的應用交感神經的激活對急診心律失常很重要，阻斷其不利作用后，對心臟多種不利情況有治療和逆轉作用。因此，作用譜廣，致心律失常作用小的b受體阻滯劑已成為理想的一類抗心律失常藥物。2、β-B的應用交感神經的激活對急診心律失常很重要，阻斷其不13藥代動力學起效時間：<5min，出現(xiàn)竇性心率減慢達峰時間：5min清除半衰期：9min作用維持時間：10min作用迅速降低,20~30min作用消失停藥后24小時內88％以上的藥物以無活性的酸性代謝產物形式由尿排出艾司洛爾(Esmolol)作用減少惡性室性心律失常復發(fā)可迅速降低室上速和房顫患者的平均心室率副作用有明顯的負性肌力作用劑量依賴的低血壓是最常見的副作用對血流動力學的抑制作用藥代動力學艾司洛爾(Esmolol)作用14普萘洛爾（Propranolol）作用：對心臟β1受體阻斷作用較強，可使心率減慢，心肌收縮力減弱；能降低心肌自律性，減慢傳導，使心輸出量減少，心肌耗氧降低，血壓稍降低；阻斷支氣管平滑肌β2受體，可使支氣管平滑肌收縮；亦可用于甲狀腺機能亢進癥特點：對心臟抑制作用強度與心臟交感神經的張力大小有關，病理狀態(tài)時交感神經的張力增高，心得安對心臟的抑制作用較強，對正常人休息時心臟作用較弱；奏效快，療程短，往往數(shù)天至一周左右即可控制癥狀，使心率降至正常范圍。副作用：反射性引起外周阻力增加，使肝、腎等器官血流減少，冠脈流量亦降低；可出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)不良反應，如眩暈或頭昏、心率過慢；支氣管痙攣及呼吸困難。普萘洛爾（Propranolol）作用：對心臟β1受體阻斷作15藥學監(jiān)護嚴密觀察血壓及心律變化。血壓過低，心率減慢明顯是及時調整劑量或停藥。注意對于甲亢患者，不能立即停用普萘洛爾，緩慢減量。出現(xiàn)頭暈等不良反應，也應考慮減少劑量。藥學監(jiān)護嚴密觀察血壓及心律變化。血壓過低，心率減慢明顯是及時16入院第1天病情變化：患者15：30開始出現(xiàn)胸悶、氣短，此后反復發(fā)作意識喪失，心電監(jiān)測示：室速，心電圖示尖端扭轉室速。調整用藥：地西泮注射液5mg靜脈注射；艾司洛爾注射液50g靜脈輸液；利多卡因注射液0.1g靜脈注射；0.9%氯化鈉注射液250ml+氯丙嗪注射液6.25MG+異丙嗪注射液12.5MG；

入院第1天病情變化：患者15：30開始出現(xiàn)胸悶、氣短，此后17入院第3天病情變化：今日13：50突發(fā)抽搐伴意識喪失，心電監(jiān)測示：室性心動過速。立即給予電復律治療，復律后患者心率30次/分，意識尚未恢復，呼吸8次/分，立即給予胸外按壓，人工抱球呼吸，頭置冰枕，于13：53患者心率恢復至60次/分，呼吸19次/分，血壓122/80次/分。調整用藥：臨時艾司洛爾注射液0.5g靜脈續(xù)滴；補鉀鎂極化液治療；入院第3天病情變化：今日13：50突發(fā)抽搐伴意識喪失，心電18入院第4天病情變化：目前患者無胸悶、胸痛、心悸、氣短，飲食、睡眠及二便正常，查體：血121/68mmHg，聽診雙肺未聞及干濕啰音，心率50次/分，律齊。心電圖：竇性心律，QT間期0.5s。調整用藥：停用低分子肝素、螺內酯、左卡尼??；參松養(yǎng)心膠囊1.6g口服3/日；入院第9天，行單腔單腔ICD植入術；入院第13天，病情穩(wěn)定，術后無異常，出院；入院第4天病情變化：目前患者無胸悶、胸痛、心悸、氣短，入院第19

1.學習室速及多形性室速的概念、分類

2.學習多形性室速的治療策略3.掌握β-B在抗心律失常方面的應用

小結1.學習室速及多形性室速的概念、分類小結20ThankYou!ThankYou!21一例多形性室速患者的病例分析指導藥師：李澤、張巖匯報人：李海霞一例多形性室速患者的病例分析指導藥師：李澤、張巖22010203疾病簡介病例分析小結主要內容010203疾病簡介病例分析小結主要內容23疾病簡介室性心動過速（ventriculartachycardia）自發(fā)的連續(xù)三個室性期前收縮稱為室速。分非持續(xù)室速（發(fā)作時間<30秒）和持續(xù)性室速。室速屬惡性心律失常，常引起血液動力學障礙或致死，需處理。疾病簡介室性心動過速（ventriculartachyca24室速的心電圖特征連續(xù)三個以上的室早為一系列快速、基本整齊的QRS波

群。QRS寬大畸形，常超過0.12秒心室率為100~250次/分，節(jié)律規(guī)則P波與QRS無關系（室房分離）心室奪獲與室性融合波（確診室速

的重要依據）室速的心電圖特征25多形性室速（VT）定義：在任何心電圖記錄導聯(lián)顯示室性心動過速伴連續(xù)變化的QRS波群，節(jié)律不規(guī)則，頻率100-250次/分。QT間期延長的多形性VT（長QT綜合征）QT間期正常的多形性VT多形性室速（VT）定義：在任何心電圖記錄導聯(lián)顯示室性心動過速26病情簡介主訴患者劉某，女，61歲，于2014.10.14入院。陣發(fā)性心悸10余年，加重伴意識喪失11小時現(xiàn)病史患者10余年前始無明顯誘因出現(xiàn)心悸，自覺心跳過快，最快心率200次/分，就診于當?shù)蒯t(yī)院診斷為心衰、房顫，給予藥物治療后好轉（具體不詳）。2014年10月14日凌晨突發(fā)心悸、胸悶、氣短，就診于當?shù)蒯t(yī)院急診時突發(fā)意識喪失，行心電圖示室速，給予電除顫2次，遂轉入我院途中，于120急救車內電除顫1次，就診于我院急診行心電圖示：房顫，于急診時反復出現(xiàn)室速，予以反復電除顫7次，并給予靜點艾司洛爾后患者室速終止，行心臟超聲：左心增大，心功能減低（0.42），輕度二尖瓣返流，診斷為室速，今為求進一步診治收入病房。病情簡介主訴患者劉某，女，61歲，于2014.10.14入院27病情簡介既往史輔助檢查甲亢病史10余年，間斷口服他巴唑，2片，1/日，否認糖尿病、腦梗病史，胃腸道疾病史。入院心電圖示：竇性心律，Ⅰ、Ⅱ、avL、V2-V6導聯(lián)T波倒置，QT間期0.53s。查體血壓99/71mmHg；心率64次/分，律齊，各瓣膜聽診未聞及雜音，無心包摩擦音。初步診斷：1.心律失常1.1長QT綜合征1.2多形性室速1.3陣發(fā)性房顫2.甲狀腺功能亢進病情簡介既往史輔助檢查甲亢病史10余年，間斷口服他巴唑，2片28初始藥物治療方案初始藥物治療方案29監(jiān)護要點1、多形性室速的治療分析2、β-B的應用監(jiān)護要點1、多形性室速的治療分析2、β-B的應用301、治療方案補鉀，補MgSO4利多卡因、胺碘酮、維拉帕米、--B電復律手術射頻消融術植入埋藏式心臟復律除顫器5%葡萄糖注射液氯化鉀注射液硫酸鎂注射液胰島素注射液1、治療方案補鉀，補MgSO45%葡萄糖注射液31一例多形性室速患者的病例分析課件32藥學監(jiān)護利多卡因可引起嗜睡，驚厥昏迷及呼吸抑制等嚴重神經系統(tǒng)不良反應，還可引起低血壓及心動過緩。血藥濃度過高，可引起房室傳導阻滯以及抑制心肌收縮力等。尤其聯(lián)合β-B。密切監(jiān)測患者血壓、心率。藥學監(jiān)護利多卡因可引起嗜睡，驚厥昏迷及呼吸抑制等嚴重神經系統(tǒng)332、β-B的應用交感神經的激活對急診心律失常很重要，阻斷其不利作用后，對心臟多種不利情況有治療和逆轉作用。因此，作用譜廣，致心律失常作用小的b受體阻滯劑已成為理想的一類抗心律失常藥物。2、β-B的應用交感神經的激活對急診心律失常很重要，阻斷其不34藥代動力學起效時間：<5min，出現(xiàn)竇性心率減慢達峰時間：5min清除半衰期：9min作用維持時間：10min作用迅速降低,20~30min作用消失停藥后24小時內88％以上的藥物以無活性的酸性代謝產物形式由尿排出艾司洛爾(Esmolol)作用減少惡性室性心律失常復發(fā)可迅速降低室上速和房顫患者的平均心室率副作用有明顯的負性肌力作用劑量依賴的低血壓是最常見的副作用對血流動力學的抑制作用藥代動力學艾司洛爾(Esmolol)作用35普萘洛爾（Propranolol）作用：對心臟β1受體阻斷作用較強，可使心率減慢，心肌收縮力減弱；能降低心肌自律性，減慢傳導，使心輸出量減少，心肌耗氧降低，血壓稍降低；阻斷支氣管平滑肌β2受體，可使支氣管平滑肌收縮；亦可用于甲狀腺機能亢進癥特點：對心臟抑制作用強度與心臟交感神經的張力大小有關，病理狀態(tài)時交感神經的張力增高，心得安對心臟的抑制作用較強，對正常人休息時心臟作用較弱；奏效快，療程短，往往數(shù)天至一周左右即可控制癥狀，使心率降至正常范圍。副作用：反射性引起外周阻力增加，使肝、腎等器官血流減少，冠脈流量亦降低；可出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)不良反應，如眩暈或頭昏、心率過慢；支氣管痙攣及呼吸困難。普萘洛爾（Propranolol）作用：對心臟β1受體阻斷作36藥學監(jiān)護嚴密觀察血壓及心律變化。血壓過低，心率減慢明顯是及時調整劑量或停藥。注意對于甲亢患者，不能立即停用普萘洛爾，緩慢減量。出現(xiàn)頭暈等不良反應，也應考慮減少劑量。藥學監(jiān)護嚴密觀察血壓及心律變化。血壓過低，心率減慢明顯是及時37入院第1天病情變化：患者15：30開始出現(xiàn)胸悶、氣短，此后反復發(fā)作意識喪失，心電監(jiān)測示：室速，心電圖示尖端扭轉室速。調整用藥：地西泮注射液5mg靜脈注射；艾司洛爾注射液50g靜脈輸液；利多卡因注射液0.1g靜脈注射；0.9%氯化鈉注射液250ml+氯丙嗪注射液6.25MG+異丙嗪注射液12.5MG；