顱腦損傷病人的護(hù)理查房課件

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PBL護(hù)理查房

=顱腦損傷病人護(hù)理查房急診科PBL護(hù)理查房=急診科病例介紹患者：蒙金，男，34歲，因“從4米高處墜落，傷后呼之不昏迷不醒半小時(shí)”，于2014年07月25日00:10由家屬抬入急診科。查體:昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，直徑6.0mm，對(duì)光反射消失，右側(cè)頭頂部可見(jiàn)15cmx15cmx7cm血腫。左外耳道可見(jiàn)血性液流出，GCS評(píng)分3分。生命體征：T：36.8度，P：53次/分，R：20次/分，BP：135/80mmHg。病例介紹輔助檢查123CT示：左側(cè)額頂部硬膜外血腫蛛網(wǎng)膜下腔少量出血

左頂枕骨骨折診斷:重型顱腦外傷右側(cè)頂枕部軟組織挫傷4輔助檢查123CT示：左側(cè)額頂部硬膜外血腫蛛網(wǎng)膜下腔少量出血Step—第一步（什么是？）

各種原因（交通，工礦，墜落，跌倒及器物）對(duì)頭

部的損傷，包括頭皮損傷，顱骨骨折，腦損傷。顱腦損傷臨床表現(xiàn)ＣＴ檢查

123

⑴有頭部外傷史；⑵意識(shí)障礙

⑶瞳孔改變，

⑷錐體束征，對(duì)側(cè)肌張力↑或偏癱；

⑸生命體征的改變。

以發(fā)現(xiàn)顱骨與腦之間有一梭形的密度增高影，并可了解中線移位情況及確定出血部位，計(jì)算出血量和腦挫傷情況。Step—第一步（什么是？）拓展知識(shí)

右側(cè)顳頂部硬膜外血腫硬膜外血腫示意圖拓展知識(shí)右側(cè)顳頂部硬膜外血腫硬膜外血腫示意圖后顱窩硬膜外血腫手術(shù)前后知識(shí)拓展后顱窩硬膜外血腫手術(shù)前后知識(shí)拓展診斷依據(jù)（1）有受傷史（2）意識(shí)狀態(tài)（3）CT檢查

診斷依據(jù)（1）有受傷史（2）意識(shí)狀態(tài)（3）CT檢查

Step—第二步（是不是？）國(guó)際上通用的是GCS分類法⑴輕型：13~15分，昏迷＜20分鐘⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h⑶重型：3~8分＞6h運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分言語(yǔ)反應(yīng)計(jì)分睜眼反應(yīng)計(jì)分按吩咐動(dòng)作6正確5自動(dòng)睜眼4定位反應(yīng)5不當(dāng)4呼喚睜眼3屈曲反應(yīng)4錯(cuò)亂3刺疼睜眼2過(guò)屈反應(yīng)3難辨2不睜眼1伸展反應(yīng)2不語(yǔ)1

無(wú)反應(yīng)1Step—第二步（是不是？）國(guó)際上通用的是GCS分類法

顱腦損傷患者從約4米高處墜落傷。

昏迷，瞳孔散大，對(duì)光反射消失，皮下血腫，GCS評(píng)分：3分，心率：53次/分。

CT上高密度梭形映影。是Step—第二步（是不是？）顱腦損傷患者從約4米高處墜落傷?；杳?，瞳孔散大，對(duì)光反射頭皮損傷：

1.頭皮血腫

2.頭皮裂傷

3.頭皮撕脫傷后兩者出血多?？梢鹗а孕菘?/p>

顱骨骨折

1.顱蓋骨折

2.顱底骨折意義：骨折所引起的腦膜.腦血管和神經(jīng)的損傷。腦損傷1.腦震蕩2.腦挫裂傷3.顱內(nèi)血腫：硬膜外硬膜下腦內(nèi)Step—第三步（性質(zhì)與類型）顱腦損傷的分型頭皮損傷：顱骨骨折腦損傷Step—第三步（性質(zhì)與類型）顱腦損輕型（I級(jí)）(1)傷后昏迷時(shí)間O～30分鐘；(2)有輕微頭痛、頭暈等自覺(jué)癥狀(3)神經(jīng)系統(tǒng)（NS）和CSF檢查無(wú)明顯改變。主要包括單純性腦震蕩，可伴有或無(wú)顱骨骨折。GCS13-15分Step—第三步（性質(zhì)與類型）中型(Ⅱ級(jí))(1)傷后昏迷時(shí)間12小時(shí)以內(nèi)；(2)有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；

(3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有輕微改變。主要包括輕度腦挫裂傷伴有或無(wú)顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)腦受壓者。GCS8-12分重型(Ⅲ級(jí))(1)傷后昏迷12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷；(2)有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；(3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫。GCS3-7分特重型（ⅠV)(1)腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器傷、休克等；(2)已有晚期腦疝，包括雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止。二.顱腦損傷分級(jí)按傷情輕重分級(jí)本病例屬于重型顱腦損傷(Ⅲ級(jí))輕型（I級(jí)）Step—第三步（性質(zhì)與類型）中型(Ⅱ級(jí))重型(Step—第四步（是什么原因？）損傷機(jī)制有四個(gè)方面：

①?gòu)?qiáng)力移動(dòng)與旋轉(zhuǎn)時(shí)的剪力變形；

②運(yùn)動(dòng)著的頭顱突然受阻而靜止，或當(dāng)顱骨變形時(shí)，腦自著力點(diǎn)顱骨內(nèi)面猛然移開(kāi)所產(chǎn)生的負(fù)壓吸引作用；

③顱腔受擊變形，使暴力作用的方向的直徑被壓縮變短，腦受對(duì)面顱骨內(nèi)面反沖；

④顱骨受擊，局部變形，暴力作用于腦，傳遞波通過(guò)腦組織，使之產(chǎn)生直線加速運(yùn)動(dòng)，而沖撞于對(duì)側(cè)硬膜隔或顱骨內(nèi)面。Step—第四步（是什么原因？）損傷機(jī)制有四個(gè)方面：

①不同著力點(diǎn)及方向著地?fù)p傷部位模式

知識(shí)拓展不同著力點(diǎn)及方向著地?fù)p傷部位模式知識(shí)拓展1監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征，出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2、避免顱內(nèi)壓升高。

（1）遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用脫水藥物。

（2）翻身時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，避免頭部扭曲使呼吸不暢。

（3）保持呼吸道通暢；高流量輸氧。

（4）保暖，防止因感冒發(fā)熱而增加腦耗氧量。

（5）保持病人大便通暢，囑病人勿用力排便。

（6）控制或減少癲癇發(fā)作。

（7）正確護(hù)理各種引流管。

3一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血征象，立即報(bào)告醫(yī)師，并遵醫(yī)囑處理。

（1）準(zhǔn)確應(yīng)用脫水藥物，觀察脫水效果。

（2）配合做好CT檢查以確定出血部位及出血量。

（3）配合做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。Step—第五步（治療與護(hù)理）1監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征，出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2

手術(shù)

一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)，根據(jù)CT顯示可采取骨瓣、骨窗開(kāi)顱。清除血腫后根據(jù)腦膜張力或疑有硬膜下血腫時(shí)可切開(kāi)硬膜探查。若術(shù)前已腦疝，硬腦膜應(yīng)減張縫合、去骨瓣減壓。

非手術(shù)：

傷后無(wú)意識(shí)改變，CT示血腫＜30ml，中線結(jié)構(gòu)移位＜1.0cm。積極治療，預(yù)后較好。死亡率在10%。死亡原因：延誤治療，小腦幕切跡疝→枕骨大孔疝；血腫清除不徹底、術(shù)后再出血；遺漏其他部位血腫；合并其他傷Step—第六步(預(yù)后）手術(shù)非手術(shù)：Step—第六步(預(yù)后）轉(zhuǎn)歸患者通過(guò)手術(shù)治療和康復(fù)治療轉(zhuǎn)歸出院轉(zhuǎn)歸患者通過(guò)手術(shù)治療和康復(fù)治療轉(zhuǎn)歸出院謝謝大家您的傾聽(tīng)是我最大的成就您的意見(jiàn)是我最大的動(dòng)力謝謝大家您的傾聽(tīng)是我最大的成就精品課件精品課件

PBL護(hù)理查房

=顱腦損傷病人護(hù)理查房急診科PBL護(hù)理查房=急診科病例介紹患者：蒙金，男，34歲，因“從4米高處墜落，傷后呼之不昏迷不醒半小時(shí)”，于2014年07月25日00:10由家屬抬入急診科。查體:昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，直徑6.0mm，對(duì)光反射消失，右側(cè)頭頂部可見(jiàn)15cmx15cmx7cm血腫。左外耳道可見(jiàn)血性液流出，GCS評(píng)分3分。生命體征：T：36.8度，P：53次/分，R：20次/分，BP：135/80mmHg。病例介紹輔助檢查123CT示：左側(cè)額頂部硬膜外血腫蛛網(wǎng)膜下腔少量出血

左頂枕骨骨折診斷:重型顱腦外傷右側(cè)頂枕部軟組織挫傷4輔助檢查123CT示：左側(cè)額頂部硬膜外血腫蛛網(wǎng)膜下腔少量出血Step—第一步（什么是？）

各種原因（交通，工礦，墜落，跌倒及器物）對(duì)頭

部的損傷，包括頭皮損傷，顱骨骨折，腦損傷。顱腦損傷臨床表現(xiàn)ＣＴ檢查

123

⑴有頭部外傷史；⑵意識(shí)障礙

⑶瞳孔改變，

⑷錐體束征，對(duì)側(cè)肌張力↑或偏癱；

⑸生命體征的改變。

以發(fā)現(xiàn)顱骨與腦之間有一梭形的密度增高影，并可了解中線移位情況及確定出血部位，計(jì)算出血量和腦挫傷情況。Step—第一步（什么是？）拓展知識(shí)

右側(cè)顳頂部硬膜外血腫硬膜外血腫示意圖拓展知識(shí)右側(cè)顳頂部硬膜外血腫硬膜外血腫示意圖后顱窩硬膜外血腫手術(shù)前后知識(shí)拓展后顱窩硬膜外血腫手術(shù)前后知識(shí)拓展診斷依據(jù)（1）有受傷史（2）意識(shí)狀態(tài)（3）CT檢查

診斷依據(jù)（1）有受傷史（2）意識(shí)狀態(tài)（3）CT檢查

Step—第二步（是不是？）國(guó)際上通用的是GCS分類法⑴輕型：13~15分，昏迷＜20分鐘⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h⑶重型：3~8分＞6h運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分言語(yǔ)反應(yīng)計(jì)分睜眼反應(yīng)計(jì)分按吩咐動(dòng)作6正確5自動(dòng)睜眼4定位反應(yīng)5不當(dāng)4呼喚睜眼3屈曲反應(yīng)4錯(cuò)亂3刺疼睜眼2過(guò)屈反應(yīng)3難辨2不睜眼1伸展反應(yīng)2不語(yǔ)1

無(wú)反應(yīng)1Step—第二步（是不是？）國(guó)際上通用的是GCS分類法

顱腦損傷患者從約4米高處墜落傷。

昏迷，瞳孔散大，對(duì)光反射消失，皮下血腫，GCS評(píng)分：3分，心率：53次/分。

CT上高密度梭形映影。是Step—第二步（是不是？）顱腦損傷患者從約4米高處墜落傷?；杳裕咨⒋?，對(duì)光反射頭皮損傷：

1.頭皮血腫

2.頭皮裂傷

3.頭皮撕脫傷后兩者出血多。可引起失血性休克

顱骨骨折

1.顱蓋骨折

2.顱底骨折意義：骨折所引起的腦膜.腦血管和神經(jīng)的損傷。腦損傷1.腦震蕩2.腦挫裂傷3.顱內(nèi)血腫：硬膜外硬膜下腦內(nèi)Step—第三步（性質(zhì)與類型）顱腦損傷的分型頭皮損傷：顱骨骨折腦損傷Step—第三步（性質(zhì)與類型）顱腦損輕型（I級(jí)）(1)傷后昏迷時(shí)間O～30分鐘；(2)有輕微頭痛、頭暈等自覺(jué)癥狀(3)神經(jīng)系統(tǒng)（NS）和CSF檢查無(wú)明顯改變。主要包括單純性腦震蕩，可伴有或無(wú)顱骨骨折。GCS13-15分Step—第三步（性質(zhì)與類型）中型(Ⅱ級(jí))(1)傷后昏迷時(shí)間12小時(shí)以內(nèi)；(2)有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；

(3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有輕微改變。主要包括輕度腦挫裂傷伴有或無(wú)顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)腦受壓者。GCS8-12分重型(Ⅲ級(jí))(1)傷后昏迷12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷；(2)有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；(3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫。GCS3-7分特重型（ⅠV)(1)腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器傷、休克等；(2)已有晚期腦疝，包括雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止。二.顱腦損傷分級(jí)按傷情輕重分級(jí)本病例屬于重型顱腦損傷(Ⅲ級(jí))輕型（I級(jí)）Step—第三步（性質(zhì)與類型）中型(Ⅱ級(jí))重型(Step—第四步（是什么原因？）損傷機(jī)制有四個(gè)方面：

①?gòu)?qiáng)力移動(dòng)與旋轉(zhuǎn)時(shí)的剪力變形；

②運(yùn)動(dòng)著的頭顱突然受阻而靜止，或當(dāng)顱骨變形時(shí)，腦自著力點(diǎn)顱骨內(nèi)面猛然移開(kāi)所產(chǎn)生的負(fù)壓吸引作用；

③顱腔受擊變形，使暴力作用的方向的直徑被壓縮變短，腦受對(duì)面顱骨內(nèi)面反沖；

④顱骨受擊，局部變形，暴力作用于腦，傳遞波通過(guò)腦組織，使之產(chǎn)生直線加速運(yùn)動(dòng)，而沖撞于對(duì)側(cè)硬膜隔或顱骨內(nèi)面。Step—第四步（是什么原因？）損傷機(jī)制有四個(gè)方面：

①不同著力點(diǎn)及方向著地?fù)p傷部位模式

知識(shí)拓展不同著力點(diǎn)及方向著地?fù)p傷部位模式知識(shí)拓展1監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征，出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2、避免顱內(nèi)壓升高。

（1）