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兒童發(fā)熱的處理及診療常規(guī)熊小波住院醫(yī)師柳州市中醫(yī)院小兒腦康科了解及掌握要點發(fā)熱的兩種含義中西醫(yī)診斷及臨床分類常規(guī)處理中醫(yī)方案西醫(yī)方案診療常規(guī)什么叫發(fā)熱?中醫(yī)含義:1、外感發(fā)熱:感受六淫之邪所出現(xiàn)以發(fā)熱為主要癥狀的病證。2、內(nèi)傷發(fā)熱:指以內(nèi)傷為病因,臟腑功能失調(diào),氣、血、陰、陽失衡為基本病機(jī),以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。中醫(yī)診斷外感發(fā)熱:1、起病急、病程短,熱勢明顯,初起體溫高,表現(xiàn)高熱者多,惡寒。兼鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。2、一般有感受六淫之邪的病因。3、多以實證為主。內(nèi)傷發(fā)熱:1、起病緩慢、病程長,多為低熱,或自覺發(fā)熱,而體溫不高、高熱者少。兼見神疲、自汗、盜汗、脈弱等。2、一般有氣血陰陽虧虛或氣郁、血瘀、濕阻的病史,或反復(fù)發(fā)熱病史。3、虛者多見之。西醫(yī)診斷問診:體溫,最高體溫多少,發(fā)病時間或長或短,起病輕重緩急,伴隨癥狀有哪些。查體:精神、狀態(tài)、口腔粘膜,扁桃體,四肢等。既往病史、相關(guān)檢查、既往資料、用藥情況。臨床分型之中醫(yī)分型外感發(fā)熱1、風(fēng)寒證2、風(fēng)熱證3、暑熱證4、濕熱證5、外感時邪內(nèi)傷發(fā)熱1、陰虛發(fā)熱2、血虛發(fā)熱3、氣虛發(fā)熱4、陽虛發(fā)熱5、氣瘀發(fā)熱6、痰濕郁熱7、血瘀發(fā)熱臨床分型之西醫(yī)分型感染性發(fā)熱病原體感染引起的發(fā)熱:細(xì)菌、病毒、支原體、寄生蟲非感染性發(fā)熱無菌壞死物質(zhì)的吸收抗原-抗體反應(yīng)內(nèi)分泌與代謝疾病皮膚散熱減少體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常自主神經(jīng)功能紊亂2、采用降低環(huán)境溫度、酒精擦浴、溫水浴、冷鹽水灌腸等較為簡易實用的物理降溫方法。4、藥物選擇:原則上建議選擇中成藥和對兒童影響較小的退熱藥。內(nèi)傷發(fā)熱1、陰虛發(fā)熱—清骨散2、血虛發(fā)熱—歸脾湯3、氣虛發(fā)熱—補(bǔ)中益氣湯4、陽虛發(fā)熱—腎氣丸5、氣郁發(fā)熱—丹梔逍遙散6、痰濕郁熱—黃連溫膽湯7、血瘀發(fā)熱—血府逐瘀湯本院名老中醫(yī)經(jīng)典方風(fēng)熱流感方蒼耳子15牛蒡子10前胡10僵蠶6桔梗8甘草6一點紅12薄荷10小兒低熱方白薇15丹皮12青蒿18草果9檳榔10銀柴胡10白豆蔻6桑葉10炒蒼術(shù)6西醫(yī)方案之退熱藥1.阿司匹林其為應(yīng)用最廣泛的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,也是作為比較和評價其他藥物的標(biāo)準(zhǔn)制劑。但3歲以下嬰幼兒應(yīng)用不良反應(yīng)比對乙酰氨基酚大得多,故WHO不推薦2個月~3歲嬰幼兒呼吸道感染時應(yīng)用。目前認(rèn)為該藥弊多于利,不宜推薦作常規(guī)解熱藥用,應(yīng)用僅限于兒童風(fēng)濕病、川崎病等。2、對乙酰氨基酚其為非那昔丁的代謝產(chǎn)物,解熱作用與阿司匹林相似,但很安全,因此WHO推薦作為兒童急性呼吸道感染所致發(fā)熱的首選藥??诜?0~60min血中濃度達(dá)高峰,劑量為每次10~15mg/kg,4~6h可重復(fù)應(yīng)用,每日不超過5次,療程小于5d,幼兒最大劑量1次不超過250mg。本品對胃腸道刺激小,對凝血機(jī)制無影響,正常劑量下對肝臟無損害,是較安全有效的解熱藥。3、萘普生萘普生是一種高效低毒的消炎、鎮(zhèn)痛及解熱藥物。解熱作用為阿司匹林的22倍,口服后2~4h血藥濃度達(dá)高峰、半衰期為13~14h。對各種疾病引起的發(fā)熱和疼痛均有較好的解熱鎮(zhèn)痛作用,尤其適用于貧血、胃腸疾病或其他原因不能耐受阿司匹林、布洛芬等的患兒。劑量每次5~10mg/kg,每日2次。學(xué)齡兒童每日最大劑量不得超過100mg。西醫(yī)方案之抗生素及激素使用細(xì)菌—青霉素、頭孢類病毒—利巴韋林、病毒唑支原體—克林霉素、阿奇霉素持續(xù)高熱不退,可以考慮使用激素如:地米謹(jǐn)記不可過量。診療常規(guī)按“發(fā)熱查因"病常規(guī)護(hù)理。完善三大常規(guī)、肝腎功能了解一般情況、查肺炎支原體、C反應(yīng)蛋、抗O、呼吸道病原、降鈣素原找病因,免疫球蛋白了解自身免疫功能情況,查痰細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)臨床用藥。查胸正側(cè)位片了解肺部感染情況。查CT了解顱內(nèi)狀況(伴嘔吐時)。頭孢呋辛鈉、阿奇霉素抗感染,炎琥寧、熱毒寧、喜炎平清熱治療,予地塞米松、糜蛋白酶聯(lián)合霧化加強(qiáng)抗炎,予布洛芬退熱(自備)。藍(lán)芩口服液、銀黃連口服液、銀翹袋泡劑、小兒清肺沖劑、清熱顆粒等對癥治療。中醫(yī)以清熱宣肺為法,方自擬。2、為了避免藥物對胃腸道的刺激,應(yīng)飯后服用,不宜空腹給藥,口服時應(yīng)多飲水和及時補(bǔ)充電解質(zhì),排汗降溫,防止發(fā)生虛脫。在兒科急診經(jīng)常遇到發(fā)熱持續(xù)不退的患兒,患兒家長高度恐慌和焦慮,甚至對兒科急診醫(yī)護(hù)不滿或做出不理智的事情。在這種情況下,我們要耐心、沉穩(wěn),要用專業(yè)知識安慰、緩解家長的焦慮情緒。4、使用激素后,大部分患兒體溫漸漸降下來,但有一部分患兒體溫還會再度上升,造成體溫大幅度反復(fù)升降。由于體溫大幅度下降,引起大量出汗,如不及時補(bǔ)充體液,很容易造成虛脫、水電解質(zhì)紊亂、脫水熱。重要的是,如經(jīng)常使用激素,可抑制機(jī)體免疫系統(tǒng),降低機(jī)體抵抗力,誘發(fā)或加重感染,還易產(chǎn)生激素依賴性,也就是每次高熱時用其他降溫處理效果均不佳,不得不再用激素抗炎降溫。如

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