消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合診治方案

消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合診治方案消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合診治方案消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合診治方案xxx公司消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合診治方案文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合診治方案一、概念：指胃腸道粘膜被胃酸和胃蛋白酶消化而發(fā)生的潰瘍，好發(fā)于胃和十二指腸，也可發(fā)生在食管下段、小腸、胃腸吻合口，以及異位的胃粘膜。中醫(yī)學(xué)診斷為“胃脘痛、胃痞、反酸、噪雜”。二、診斷依據(jù)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》1、胃脘部疼痛，常伴痞滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥。2、發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。3、上消化道鋇餐X線檢查、胃鏡及組織病理活檢等，可見胃、十二指腸潰瘍等病變。4、B超、肝功有助于鑒別診斷。三、治療：（一）西醫(yī)治療：

1.避免致病外因：避免精神緊張，保持心情舒暢，樹立勝病信心；避免刺激性食物、煙、酒、咖啡、濃茶和非甾體抗炎藥物。

2．改善機(jī)體內(nèi)因：調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，進(jìn)行精神心理治療，針對(duì)患者實(shí)際情況，給予鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁藥；調(diào)節(jié)胃腸功能，酌情分別給予解痙劑、促動(dòng)力劑、抗膽汁反流劑。

3.克服攻擊因子：抑酸、抗-HP、增強(qiáng)胃黏膜屏障為主治療。抑酸為基本治療，根除HP可提高愈合質(zhì)量，增強(qiáng)胃黏膜屏障為減少復(fù)發(fā)重要因素。4.增強(qiáng)防御因子：應(yīng)用粘膜保護(hù)劑如鉍劑、硫糖鋁、麥滋林等。

5.抗Hp治療：三聯(lián)治療。（二）中醫(yī)分型及治療1.肝胃不和證：主要證候：胃脘脹痛，竄及兩脅，善嘆息，遇情志不遂胃痛加重，噯氣頻繁，嘈雜泛酸，脈弦，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃。如兼有口苦、心煩、舌紅、苔黃膩治則：疏肝理氣，健脾和胃。方藥：柴胡疏肝散加減（柴胡、炒白芍、枳殼、川芎、香附、炙甘草、郁金、青皮、川楝子），如兼肝胃郁熱，可選用丹梔逍遙散加減（丹皮、焦梔、柴胡、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、白芍、薄荷、黃連、吳萸）2．脾虛氣滯證主要證候：胃脘隱痛或脹痛，噯氣，打膈，食納差，脈弦細(xì)，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩。治則：益氣健脾，理氣和胃。方藥：理中丸加減（黨參、干姜、白術(shù)、白芍、枳殼、厚樸、陳皮、川楝子），3．脾胃虛弱證主要證候：胃脘隱痛，喜暖喜按，空腹痛重，得食痛減，泛吐清水，舌質(zhì)胖，邊有齒痕，苔薄白。治則：溫中散寒，健脾和胃。方藥：黃芪健中湯加味（黃芪、桂枝、白芍、高良姜、香附、木香、生姜、炙甘草、大棗）4．胃陰不足證主要證候：胃脘隱痛或灼痛，似饑而不欲食，口干不欲飲，大便干燥，舌紅少津裂紋、少苔、無苔或剝苔治則：益胃生津，理氣和胃。方藥：益胃湯加減（沙參、麥冬、玉竹、石斛、當(dāng)歸、生地、川楝子、炒白芍、甘草、）5.寒熱夾雜證主要證候：胃脘隱痛或脹痛，喜溫按，口苦而淡，嘔吐酸水，舌淡或淡紅，體胖有齒痕，苔黃白相間或苔黃膩。治則：辛開苦降，寒熱并用。方藥：半夏瀉心湯加味（半夏、黃連、黃芩、黨參、白芍、陳皮、佛手、丹參、公英、厚樸、生姜）6.瘀血阻絡(luò)證主要證候：胃脘痛如針刺或如刀割，痛處不移，大便色黑，胃痛拒按，食后胃痛加重，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，脈澀或沉弦。

治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛方藥：失笑散合丹參飲加減（蒲黃、五靈脂、丹參、延胡索、三七粉（沖服）、郁金、枳殼、川楝子）加減：1.疼痛明顯者加元胡，三七粉（沖服）；2.反酸者加海螵蛸、瓦楞子；3.大便干燥者加火麻仁、柏子仁；4.藥食損傷：白芨、烏賊骨；5.飲食積滯：焦三仙、雞內(nèi)金；5瘀熱者加赤勺、大黃。四：其他療效：艾灸、穴位注射五、療效評(píng)定：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》治愈：胃脘痛及其它癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常。好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)。未愈：癥狀無改善，X線鋇餐造影或胃鏡檢查無變化。六、難點(diǎn)在鞏固療效，防止復(fù)發(fā)

1．避免復(fù)發(fā)誘因：如精神緊張、刺激性飲食、過勞、受凍、飲酒、吸煙等均應(yīng)盡量避免。

2．徹底解決并發(fā)病癥：如并發(fā)Hp感染者必須徹底治療根