肩關(guān)節(jié)講課課件

肩關(guān)節(jié)常見疾病北京積水潭醫(yī)院1.肩關(guān)節(jié)常見疾病北京積水潭醫(yī)院1.肩關(guān)節(jié)組成：肱骨頭和肩胛關(guān)節(jié)盂組成運動：內(nèi)收,外展,前屈,后伸,內(nèi)外旋轉(zhuǎn)2.肩關(guān)節(jié)組成：肱骨頭和肩胛關(guān)節(jié)盂組成2.3.3.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)一、概述

肩關(guān)節(jié)包括：胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)及肩胛胸廓關(guān)節(jié)。一般印象中的肩關(guān)節(jié)，實質(zhì)主要指盂肱關(guān)節(jié)。4.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)一、概述4.5.5.二、手術(shù)適應(yīng)癥肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適用于大量肩關(guān)節(jié)運動損傷的患者，如習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位、肩袖損傷等。對于這類損傷進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少以及功能恢復(fù)快等優(yōu)點，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需2~3個小切口即可。6.二、手術(shù)適應(yīng)癥6.本科常見幾種疾病一、肱骨近段骨折二、鎖骨遠(yuǎn)端骨折三、撞擊綜合癥四、肩關(guān)節(jié)脫位五、肩袖損傷六、鈣化性肩袖肌腱炎7.本科常見幾種疾病一、肱骨近段骨折7.肱骨近段骨折一概述肱骨近端骨折是一種常見的骨折類型，國外大多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為其發(fā)生率在4%~5%，其中80%~85%為無移位或輕微移位骨折，15%~20%為移位骨折，大多數(shù)需要手術(shù)治療。肱骨近端骨折可發(fā)生在任何年齡段，但最常見于老年患者，其發(fā)生明顯與骨質(zhì)疏松有關(guān)。8.肱骨近段骨折一概述8.概述肱骨近端包括大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨頭和肱骨干及二頭肌腱溝，其中，肱骨關(guān)節(jié)面下方至大、小結(jié)節(jié)上方連線之間為解剖頸，大、小結(jié)節(jié)下方連線至胸大肌止點上方為外科頸。9.概述肱骨近端包括大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨頭和肱骨干及二頭肌腱溝，二、病因常見的原因是間接暴力傷。在青少年，受傷時身體向后摔倒，患肢外展，肘關(guān)節(jié)伸直腕關(guān)節(jié)背伸位著地，暴力向上傳導(dǎo)，造成肱骨近端骨折。對老年患者，輕微暴力即可造成骨折，患肢常為外展位。青壯年多為直接暴力傷，多來自外側(cè)或前外側(cè)，注意是否有其他合并傷，如顱腦損傷、胸部創(chuàng)傷等。10.二、病因10.三、癥狀肱骨近端骨折后最明顯的表現(xiàn)是疼痛、腫脹、活動受限，因肩部軟組織較厚，畸形表現(xiàn)不明顯。11.三、癥狀11.肱骨近段骨折四、影像學(xué)檢查清晰準(zhǔn)確的X線片對肩部創(chuàng)傷診斷有重要意義，可以幫助判斷骨折的部位、移位程度及骨折脫位的方向。12.肱骨近段骨折四、影像學(xué)檢查12.13.13.五、治療非手術(shù)治療:如用頸腕吊帶固定或外固定架固定手術(shù)治療：閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、人工肩關(guān)節(jié)置換14.五、治療14.撞擊綜合征與肩袖損傷

撞擊綜合征是指任何原因所造成的致使肩袖肌肉所在間隙變狹窄的情況，病因包括骨刺形成、肩袖損傷以及鈣化等。肩袖肌肉應(yīng)在一個寬松而平滑的空間內(nèi)進(jìn)行收縮和活動，若此空間變得狹窄則會造導(dǎo)致肩袖肌肉的磨損和斷裂，造成疼痛和肩關(guān)節(jié)的活動受限。15.撞擊綜合征與肩袖損傷撞擊綜合征是指任何原撞擊綜合癥－分期I.肩峰下水腫和充血II.肩袖肌腱炎及肌腱的纖維化III.肩峰下骨刺形成和肩袖損傷Neer,JBJS1972Neer,CORR198316.撞擊綜合癥－分期I.肩峰下水腫和充血Neer,撞擊綜合癥－診斷X線17.撞擊綜合癥－診斷X線17.撞擊綜合癥－治療保守治療休息避免做可能使肩關(guān)節(jié)疼痛的動作前后部肩袖肌力練習(xí)18.撞擊綜合癥－治療保守治療18.撞擊綜合癥－治療保守治療肩峰下封閉10ml得保松＋利多卡因＋布比卡因肩峰前外角下方約2cm不超過2次19.撞擊綜合癥－治療保守治療19.撞擊綜合癥－治療手術(shù)指征：規(guī)范保守治療無效手術(shù)選擇：關(guān)節(jié)鏡下肩峰成型術(shù)手術(shù)要點：肩峰成型＋喙肩韌帶切斷＋滑囊清掃20.撞擊綜合癥－治療手術(shù)指征：規(guī)范保守治療無效20.21.21.22.22.23.23.

肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌與肩胛下肌構(gòu)成，在肩關(guān)節(jié)的正常生理活動中起重要的穩(wěn)定和動力作用。24.肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌與肩胛下肌構(gòu)

當(dāng)外傷導(dǎo)致肩袖損傷或發(fā)生退形性變時，肌腱會發(fā)生水腫和炎性改變，甚至產(chǎn)生斷裂，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的疼痛、力弱以及活動受限。若不進(jìn)行及時的治療，病變還會進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重防礙肩關(guān)節(jié)的功能。25.當(dāng)外傷導(dǎo)致肩袖損傷或發(fā)生退形性變時，肌腱會發(fā)生治療非手術(shù)治療：常用于慢性損傷急性發(fā)作患者,治療目的為鎮(zhèn)痛和恢復(fù)基本功能。具體包括:理療、封閉治療及保持剩余肩袖肌力。對癥狀出現(xiàn)不超過3個月的患者,保守治療可改善癥狀。若癥狀出現(xiàn)超過6個月,則保守治療效果不明顯,長期效果也差。

26.治療26.肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)比其他關(guān)節(jié)更易脫位。它的活動幾乎不受限制，因此也不夠穩(wěn)定。它的完整性由盂肱關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盂唇以及肩袖肌肉來保持。約95%的脫位為前脫位，2%~4%為后脫位，約0.5%為下方脫位。27.肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)比其他關(guān)節(jié)更易脫位。它的活動幾乎不受限制，因肩關(guān)節(jié)前脫位概述在外傷暴力作用下將肱骨頭推至肩胛骨之前，即稱為前脫位，較多見。按肱骨頭脫位的位置又可分為盂下、喙突下和鎖骨下脫位，以喙突下脫位為最多，外力作用過大時肱骨頭可突破肋間隙而進(jìn)入胸腔28.肩關(guān)節(jié)前脫位概述28.29.29.肩關(guān)節(jié)前脫位病因前脫位常發(fā)生于外展、伸直和外旋位，比如打排球時準(zhǔn)備扣球的動作。老年人常因摔倒時手撐地引起。在脫位過程中，肱骨頭受外力擠出盂肱關(guān)節(jié)，而將前關(guān)節(jié)囊從它在肱骨上或關(guān)節(jié)窩緣上的止點上撕裂。有時側(cè)方亦有撕脫.

肩關(guān)節(jié)前脫位常發(fā)生于摔跤、橄欖球的撲倒防守、籃球中的爭搶籃板以及壘球中觸壘等強(qiáng)力接觸性動作中。對于一般人群來說，摩托車傷、墜落傷等創(chuàng)傷性因素是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)前脫位的主要原因。30.肩關(guān)節(jié)前脫位病因30.一般患者常感覺肩關(guān)節(jié)“脫環(huán)”并伴隨盂肱關(guān)節(jié)的極度疼痛和畸形。肩關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，功能喪失，肩外形喪失豐滿圓潤，而形成方肩，在肩峰下捫之有空虛感.31.一般患者常感覺肩關(guān)節(jié)“脫環(huán)”并伴隨盂肱關(guān)節(jié)的極度疼痛和畸形。32.32.

復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位手術(shù)治療損傷小外觀影響小可同時處理伴隨損傷對病人術(shù)后活動度影響小33.復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位手術(shù)治療損傷小33.34.34.材料和方法術(shù)后康復(fù)計劃4-6周：頸腕吊帶制動10-12周：基本恢復(fù)正常的活動度6個月：允許進(jìn)行體育鍛煉10個月至1年：能進(jìn)行接觸性體育項目35.材料和方法術(shù)后康復(fù)計劃35.肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉

凡是上臂、肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)部位的骨折都要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。36.肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉凡是上臂、肘關(guān)節(jié)、前臂、腕肩關(guān)節(jié)功能鍛煉1、肱骨近端骨折手術(shù)治療的患者根據(jù)術(shù)中情況最早可以術(shù)后24小時內(nèi)即可開始功能鍛煉。37.肩關(guān)節(jié)功能鍛煉37.2、仰臥位的輔助下前屈上舉練習(xí)以及仰臥位被動外旋練習(xí)，活動度應(yīng)嚴(yán)格限制在術(shù)中記錄的活動范圍之內(nèi)，此階段禁止患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的主動收縮。38.2、仰臥位的輔助下前屈上舉練習(xí)以及仰臥位被動外旋練習(xí)，活動度3、若患者一般狀況良好、傷口滲液少、引流通暢，可在理療師的指導(dǎo)下開始被動活動肩關(guān)節(jié)，可防止關(guān)節(jié)囊攣縮。4、主動活動肘、腕關(guān)節(jié)，手握力訓(xùn)練39.3、若患者一般狀況良好、傷口滲液少、引流通暢，可在理療師的指5、若患者可以下地活動，可教患者做鐘擺或劃圈運動彎腰使上臂自然下垂與地面相垂直，做懸垂回旋動作（劃圈）或做鐘擺樣兩側(cè)擺動，活動范圍由小到大。做完運動后要用冰袋冷敷傷口周圍，以達(dá)到消腫止疼的作用。應(yīng)注意此階段的練習(xí)皆為健側(cè)輔助下的被動活動。40.5、若患者可以下地活動，可教患者做鐘擺或劃圈運動彎腰使6、術(shù)后4-6周可做三角肌的等長收縮（不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動，促肌張力增高），可防止肩部廢用性肌萎縮。逐漸增加肩關(guān)節(jié)的活動角度，每周可增加5-10度。術(shù)后6周被動前屈<110°，外旋<20°。開始助力主動運動、主動運動。41.6、術(shù)后4-6周可做三角肌的等長收縮（不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動，促肌前部三角肌等長收縮鍛煉：病人面對墻站立，患肢位于體側(cè)，肘關(guān)節(jié)屈曲90度以患側(cè)拳頭用力頂面前的墻壁。其力度應(yīng)保持身體、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)不被頂動的情況下使出最大力量42.前部三角肌等長收縮鍛煉：病人面對墻站立，患肢位于體側(cè)，肘關(guān)節(jié)中部三角肌等長收縮鍛煉：病人側(cè)面靠墻站立，患肢垂于體側(cè)，肘關(guān)節(jié)屈曲90度。用前臂的外側(cè)頂住墻同時使患肢向上外抬起的動作。在保持身體、肩關(guān)節(jié)、上肢位置不動的前提下，以最大的力量向外頂墻。43.中部三角肌等長收縮鍛煉：病人側(cè)面靠墻站立，患肢垂于體側(cè)，肘關(guān)后部三角肌等長收縮鍛煉：病人背靠墻站立?；贾褂隗w側(cè)。肘關(guān)節(jié)屈曲90度?；紓?cè)肘關(guān)節(jié)背側(cè)頂住墻壁。用肘部用力向后頂墻。在保持身體、肩關(guān)節(jié)、上肢位置不動前提下，以最大的力量頂墻。44.后部三角肌等長收縮鍛煉：病人背靠墻站立?；贾褂隗w側(cè)。肘關(guān)節(jié)8、術(shù)后7周開始抗自身重力主動活動肩關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)向各方向全范圍活動，進(jìn)行日常生活的訓(xùn)練，此階段以主動活動為主，自我牽拉關(guān)節(jié)以增加關(guān)節(jié)的活動范圍。45.8、術(shù)后7周開始抗自身重力主動活動肩關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)向各方向全范46.46.47.47.48.48.49.49.50.50.9、術(shù)后10周開始抗阻力訓(xùn)練。（肌肉抵抗外加阻力進(jìn)行的收縮）、以及牽拉練習(xí)。首先進(jìn)行仰臥位的主動前屈上舉練習(xí)。51.9、術(shù)后10周開始抗阻力訓(xùn)練。（肌肉抵抗外加阻力進(jìn)行的收縮）52.52.53.53.54.54.55.55.56.56.10、利用彈性繃帶或拉力器可進(jìn)行內(nèi)旋和外旋的肌肉鍛煉。同時開展患肩的牽拉鍛煉，主要針對前屈上舉、外旋以及內(nèi)旋、內(nèi)收等活動，其目的是恢復(fù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動度。57.10、利用彈性繃帶或拉力器可進(jìn)行內(nèi)旋和外旋的肌肉鍛煉。同時開11、術(shù)后3個月后開始下一步的康復(fù)鍛煉。鍛煉內(nèi)容主要是在保證患肩關(guān)節(jié)恢復(fù)良好的前提下進(jìn)一步的加強(qiáng)練習(xí)，以抗阻力運動為主，增加肌力和耐力，目的是逐步完全恢復(fù)患肩的肌力與活動度。58.11、術(shù)后3個月后開始下一步的康復(fù)鍛煉。鍛煉內(nèi)容主要是在保證謝謝！59.謝謝！59.肩關(guān)節(jié)常見疾病北京積水潭醫(yī)院60.肩關(guān)節(jié)常見疾病北京積水潭醫(yī)院1.肩關(guān)節(jié)組成：肱骨頭和肩胛關(guān)節(jié)盂組成運動：內(nèi)收,外展,前屈,后伸,內(nèi)外旋轉(zhuǎn)61.肩關(guān)節(jié)組成：肱骨頭和肩胛關(guān)節(jié)盂組成2.62.3.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)一、概述

肩關(guān)節(jié)包括：胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)及肩胛胸廓關(guān)節(jié)。一般印象中的肩關(guān)節(jié)，實質(zhì)主要指盂肱關(guān)節(jié)。63.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)一、概述4.64.5.二、手術(shù)適應(yīng)癥肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適用于大量肩關(guān)節(jié)運動損傷的患者，如習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位、肩袖損傷等。對于這類損傷進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少以及功能恢復(fù)快等優(yōu)點，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需2~3個小切口即可。65.二、手術(shù)適應(yīng)癥6.本科常見幾種疾病一、肱骨近段骨折二、鎖骨遠(yuǎn)端骨折三、撞擊綜合癥四、肩關(guān)節(jié)脫位五、肩袖損傷六、鈣化性肩袖肌腱炎66.本科常見幾種疾病一、肱骨近段骨折7.肱骨近段骨折一概述肱骨近端骨折是一種常見的骨折類型，國外大多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為其發(fā)生率在4%~5%，其中80%~85%為無移位或輕微移位骨折，15%~20%為移位骨折，大多數(shù)需要手術(shù)治療。肱骨近端骨折可發(fā)生在任何年齡段，但最常見于老年患者，其發(fā)生明顯與骨質(zhì)疏松有關(guān)。67.肱骨近段骨折一概述8.概述肱骨近端包括大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨頭和肱骨干及二頭肌腱溝，其中，肱骨關(guān)節(jié)面下方至大、小結(jié)節(jié)上方連線之間為解剖頸，大、小結(jié)節(jié)下方連線至胸大肌止點上方為外科頸。68.概述肱骨近端包括大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨頭和肱骨干及二頭肌腱溝，二、病因常見的原因是間接暴力傷。在青少年，受傷時身體向后摔倒，患肢外展，肘關(guān)節(jié)伸直腕關(guān)節(jié)背伸位著地，暴力向上傳導(dǎo)，造成肱骨近端骨折。對老年患者，輕微暴力即可造成骨折，患肢常為外展位。青壯年多為直接暴力傷，多來自外側(cè)或前外側(cè)，注意是否有其他合并傷，如顱腦損傷、胸部創(chuàng)傷等。69.二、病因10.三、癥狀肱骨近端骨折后最明顯的表現(xiàn)是疼痛、腫脹、活動受限，因肩部軟組織較厚，畸形表現(xiàn)不明顯。70.三、癥狀11.肱骨近段骨折四、影像學(xué)檢查清晰準(zhǔn)確的X線片對肩部創(chuàng)傷診斷有重要意義，可以幫助判斷骨折的部位、移位程度及骨折脫位的方向。71.肱骨近段骨折四、影像學(xué)檢查12.72.13.五、治療非手術(shù)治療:如用頸腕吊帶固定或外固定架固定手術(shù)治療：閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、人工肩關(guān)節(jié)置換73.五、治療14.撞擊綜合征與肩袖損傷

撞擊綜合征是指任何原因所造成的致使肩袖肌肉所在間隙變狹窄的情況，病因包括骨刺形成、肩袖損傷以及鈣化等。肩袖肌肉應(yīng)在一個寬松而平滑的空間內(nèi)進(jìn)行收縮和活動，若此空間變得狹窄則會造導(dǎo)致肩袖肌肉的磨損和斷裂，造成疼痛和肩關(guān)節(jié)的活動受限。74.撞擊綜合征與肩袖損傷撞擊綜合征是指任何原撞擊綜合癥－分期I.肩峰下水腫和充血II.肩袖肌腱炎及肌腱的纖維化III.肩峰下骨刺形成和肩袖損傷Neer,JBJS1972Neer,CORR198375.撞擊綜合癥－分期I.肩峰下水腫和充血Neer,撞擊綜合癥－診斷X線76.撞擊綜合癥－診斷X線17.撞擊綜合癥－治療保守治療休息避免做可能使肩關(guān)節(jié)疼痛的動作前后部肩袖肌力練習(xí)77.撞擊綜合癥－治療保守治療18.撞擊綜合癥－治療保守治療肩峰下封閉10ml得保松＋利多卡因＋布比卡因肩峰前外角下方約2cm不超過2次78.撞擊綜合癥－治療保守治療19.撞擊綜合癥－治療手術(shù)指征：規(guī)范保守治療無效手術(shù)選擇：關(guān)節(jié)鏡下肩峰成型術(shù)手術(shù)要點：肩峰成型＋喙肩韌帶切斷＋滑囊清掃79.撞擊綜合癥－治療手術(shù)指征：規(guī)范保守治療無效20.80.21.81.22.82.23.

肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌與肩胛下肌構(gòu)成，在肩關(guān)節(jié)的正常生理活動中起重要的穩(wěn)定和動力作用。83.肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌與肩胛下肌構(gòu)

當(dāng)外傷導(dǎo)致肩袖損傷或發(fā)生退形性變時，肌腱會發(fā)生水腫和炎性改變，甚至產(chǎn)生斷裂，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的疼痛、力弱以及活動受限。若不進(jìn)行及時的治療，病變還會進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重防礙肩關(guān)節(jié)的功能。84.當(dāng)外傷導(dǎo)致肩袖損傷或發(fā)生退形性變時，肌腱會發(fā)生治療非手術(shù)治療：常用于慢性損傷急性發(fā)作患者,治療目的為鎮(zhèn)痛和恢復(fù)基本功能。具體包括:理療、封閉治療及保持剩余肩袖肌力。對癥狀出現(xiàn)不超過3個月的患者,保守治療可改善癥狀。若癥狀出現(xiàn)超過6個月,則保守治療效果不明顯,長期效果也差。

85.治療26.肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)比其他關(guān)節(jié)更易脫位。它的活動幾乎不受限制，因此也不夠穩(wěn)定。它的完整性由盂肱關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盂唇以及肩袖肌肉來保持。約95%的脫位為前脫位，2%~4%為后脫位，約0.5%為下方脫位。86.肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)比其他關(guān)節(jié)更易脫位。它的活動幾乎不受限制，因肩關(guān)節(jié)前脫位概述在外傷暴力作用下將肱骨頭推至肩胛骨之前，即稱為前脫位，較多見。按肱骨頭脫位的位置又可分為盂下、喙突下和鎖骨下脫位，以喙突下脫位為最多，外力作用過大時肱骨頭可突破肋間隙而進(jìn)入胸腔87.肩關(guān)節(jié)前脫位概述28.88.29.肩關(guān)節(jié)前脫位病因前脫位常發(fā)生于外展、伸直和外旋位，比如打排球時準(zhǔn)備扣球的動作。老年人常因摔倒時手撐地引起。在脫位過程中，肱骨頭受外力擠出盂肱關(guān)節(jié)，而將前關(guān)節(jié)囊從它在肱骨上或關(guān)節(jié)窩緣上的止點上撕裂。有時側(cè)方亦有撕脫.

肩關(guān)節(jié)前脫位常發(fā)生于摔跤、橄欖球的撲倒防守、籃球中的爭搶籃板以及壘球中觸壘等強(qiáng)力接觸性動作中。對于一般人群來說，摩托車傷、墜落傷等創(chuàng)傷性因素是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)前脫位的主要原因。89.肩關(guān)節(jié)前脫位病因30.一般患者常感覺肩關(guān)節(jié)“脫環(huán)”并伴隨盂肱關(guān)節(jié)的極度疼痛和畸形。肩關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，功能喪失，肩外形喪失豐滿圓潤，而形成方肩，在肩峰下捫之有空虛感.90.一般患者常感覺肩關(guān)節(jié)“脫環(huán)”并伴隨盂肱關(guān)節(jié)的極度疼痛和畸形。91.32.

復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位手術(shù)治療損傷小外觀影響小可同時處理伴隨損傷對病人術(shù)后活動度影響小92.復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位手術(shù)治療損傷小33.93.34.材料和方法術(shù)后康復(fù)計劃4-6周：頸腕吊帶制動10-12周：基本恢復(fù)正常的活動度6個月：允許進(jìn)行體育鍛煉10個月至1年：能進(jìn)行接觸性體育項目94.材料和方法術(shù)后康復(fù)計劃35.肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉

凡是上臂、肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)部位的骨折都要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。95.肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉凡是上臂、肘關(guān)節(jié)、前臂、腕肩關(guān)節(jié)功能鍛煉1、肱骨近端骨折手術(shù)治療的患者根據(jù)術(shù)中情況最早可以術(shù)后24小時內(nèi)即可開始功能鍛煉。96.肩關(guān)節(jié)功能鍛煉37.2、仰臥位的輔助下前屈上舉練習(xí)以及仰臥位被動外旋練習(xí)，活動度應(yīng)嚴(yán)格限制在術(shù)中記錄的活動范圍之內(nèi)，此階段禁止患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的主動收縮。97.2、仰臥位的輔助下前屈上舉練習(xí)以及仰臥位被動外旋練習(xí)，活動度3、若患者一般狀況良好、傷口滲液少、引流通暢，可在理療師的指導(dǎo)下開始被動活動肩關(guān)節(jié)，可防止關(guān)節(jié)囊攣縮。4、主動活動肘、腕關(guān)節(jié)，手握力訓(xùn)練98.3、若患者一般狀況良好、傷口滲液少、引流通暢，可在理療師的指5、若患者可以下地活動，可教患者做鐘擺或劃圈運動彎腰使上臂自然下垂與地面相垂直，做懸垂回旋動作（劃圈）或做鐘擺樣兩側(cè)擺動，活動范圍由小到大。做完運動后要用冰袋冷敷傷口周圍，以達(dá)到消腫止疼的作用。應(yīng)注意此階段的練習(xí)皆為健側(cè)輔助下的被動活動。99.5、若患者可以下地活動，可教患者做鐘擺或劃圈運動彎腰使6、術(shù)后4-6周可做三角肌的等長收縮（不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動，促肌張力增高），可防止肩部廢用性肌萎縮。逐漸增加肩關(guān)節(jié)的活動角度，每周可增加5-10度。術(shù)后6周被動前屈<110°，外旋<20°。開始助力主動運動、主動運動。100.6、術(shù)后4-6周可做三角肌的等長收縮（不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動，促肌前部三角肌等長收縮鍛煉：病人面對墻站立，患