中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-關(guān)格(已完成)課件

關(guān)格11/29/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件1． 了解關(guān)格的概念及定義。2． 明確關(guān)格的病因病理及病變部位。3． 熟悉關(guān)格的診斷及鑒別診斷。4． 了解關(guān)格的預(yù)后。目的要求：11/29/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件小便不通名曰關(guān)，嘔吐不止名曰格，小便不通與嘔吐不止并見名曰關(guān)格。屬于內(nèi)科危重證，多由水腫、癃閉、淋證等病證發(fā)展而來。乃因脾腎陰陽衰憊，氣化不利，濁邪內(nèi)蘊所致。一、概述11/29/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件1． 陰陽互根，腎陽虧虛，陽損及陰，肝腎陰虛，肝陽偏亢，虛風(fēng)內(nèi)動。如耗盡真陰，則陰陽離決。2． 水濕內(nèi)蘊，化為痰濁，上犯蒙蔽心竅，或痰蘊化熱，痰熱內(nèi)陷心包，進而正不勝邪，氣脫陽亡。3． 濕濁遏阻，進一步加重脾腎陽虛，及至腎陽衰敗，正虛不復(fù)，內(nèi)閉外脫，陰竭陽亡。（二）病機轉(zhuǎn)化：11/29/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件病理：脾腎衰敗，濁毒內(nèi)盛病位：脾、胃、腎、膀胱、三焦；涉及心、肝。病性：本虛標(biāo)實，虛實并見，寒熱錯雜。預(yù)后：積極治療或配合透析，可帶病延年。11/29/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件1、病史：水腫、淋證、癃閉等病史?；蛑卸?、瘟疫等2、臨床表現(xiàn)：尿少甚則尿閉，惡心嘔吐。小便不通在前，繼之出現(xiàn)嘔吐。3、體征：面色萎黃，或有浮腫4、實驗室檢查：腎功能不全，電解質(zhì)紊亂。5、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾?。郝阅I功能衰竭、急性腎功能衰竭三、診斷11/29/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件6、鑒別診斷：（1）走哺：嘔吐伴有大小便不通為主要癥狀的疾病。因嘔吐不禁而致大小便不通利。病位在腸。治療得當(dāng)，預(yù)后一般較好。相似于西醫(yī)的腸梗阻。（2）癃閉：排尿困難，尿量減少，甚則點滴全無的疾病。不伴嘔吐。但癃閉可發(fā)展為關(guān)格。（3）水腫：當(dāng)有浮腫、尿少、惡心表現(xiàn)時類似關(guān)格，但以浮腫為主，如反復(fù)發(fā)作不愈，可發(fā)展為關(guān)格，是因果關(guān)系。11/29/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件1、原則：治本當(dāng)緩，治標(biāo)當(dāng)急2、方法：治本緩補，陰陽兼顧，剛?cè)嵯酀ｉL期調(diào)理。治標(biāo)祛濁，方法有三：（1）芳香化濁；（2）和胃降濁；（3）通腑泄?jié)帷?、配合其它療法：（1） 灌腸療法：大黃灌腸液保留灌腸。（2）針灸療法：針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里。耳針：刺膀胱、內(nèi)分泌。艾灸：氣海、天樞。4、注意：祛邪

（二）治療：11/29/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件癥狀：小便不利、短少、色清，水腫腰以下為甚，面色晦滯無華，納呆腹脹，脘痞惡心，嘔吐清涎，畏寒怕冷，四肢欠溫，腹瀉或大便稀溏，舌淡胖有齒印，苔白滑，脈沉細或濡細。分析：脾腎陽虧，水濕不化，寒濕內(nèi)蘊治法：溫補脾腎，化濕降濁方藥：溫脾湯合吳茱萸湯加減：2．脾腎陽虛，寒濕內(nèi)蘊11/29/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件癥狀：小便短少，甚則無尿，胸悶、心悸或心前區(qū)疼痛，神識昏蒙，循衣摸床，或神昏譫語，惡心嘔吐，面白唇暗，四肢欠溫，痰涎壅盛，苔白滑膩，脈沉緩。分析：腎陽虛衰，痰濁內(nèi)盛，蒙閉心竅治法：豁痰降濁，辛溫開竅。方藥：滌痰湯合蘇合香丸。加減：4．腎病及心，邪陷心包：11/29/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件1、預(yù)防關(guān)鍵：積極治療水腫、淋證、癃閉等（高血壓、糖尿病、痛風(fēng)等）等病。2、在調(diào)攝方面：（1）飲食調(diào)攝：優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食，適當(dāng)增加糖的攝入量，保證蔬菜、水果的攝入。（2）注意保暖和個人衛(wèi)生（3）堅持不懈中藥治療。（4）禁用損害腎功能的藥物。不長期使用木通、川樸、汗防己等。五、預(yù)防與調(diào)攝11/29/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件六、回顧與展望應(yīng)用祛濁法治療尿毒癥11/29/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件男性，36歲，南海大瀝人。1996年9月入院。主訴：水腫，尿少半年，加重并惡心嘔吐2周?，F(xiàn)病史：半年前出現(xiàn)水腫，尿短少色黃，皮疹，疲倦乏力，納差，脫發(fā)，低熱，關(guān)節(jié)疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及民間草藥醫(yī)治療，未愈，并日漸加重。2周前諸癥加重，高度浮腫，尿量極少，并出現(xiàn)惡心嘔吐，口苦口粘膩口干不欲飲。舌紅苔黃白厚膩，脈濡數(shù)。檢查：腎功能：BUN:27mmol/L,Cr:480umol/L，CO2:8mmol/L。七、病例討論11/29/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件關(guān)格：小便不通與嘔吐并見的病證。特征：先有小便不通，后見嘔吐。病情較重。病位：脾、腎、胃、膀胱、肝、心病因病機：脾腎衰敗，濁邪內(nèi)蘊辯證：本虛標(biāo)實，寒熱錯雜，兼夾證多。治療：急則治標(biāo)，緩則治本方