血液透析機保養(yǎng)及消毒

關(guān)于血液透析機保養(yǎng)及消毒第1頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六血液透析是晚期腎功能衰竭患者的治療方法之一，血液透析機是尿毒癥患者透析治療的基本物件，通過把患者的血液引出體外，在透析器與透析液之間進(jìn)行物質(zhì)交換，然后再返回體內(nèi)。第2頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六第3頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六第4頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六第5頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六第6頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六一、血液透析機的保養(yǎng)第7頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六血液透析機

主要用于急、慢性腎功能衰竭病人治療，是集水、電、機械于一體的醫(yī)療設(shè)備，故障率相對較高，這就要求我們在日常工作中必須加強對機器的維護(hù)和保養(yǎng)，以減少機械故障率。第8頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六透析液主要有醋酸鹽和碳酸氫鹽兩種。由于醋酸鹽透析實用人群相對狹窄，不適癥狀較多，碳酸氫鹽則更符合患者的生理狀態(tài)，其不適應(yīng)癥狀顯著減少，因此，目前臨床上進(jìn)行血液透析時更多的采用醋酸鹽和碳酸氫鹽透析。第9頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六碳酸氫鈉濃縮液不穩(wěn)定，易分解成水和二氧化碳故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，過濾后才能用。二氧化碳易與溶液中的鈣、鎂結(jié)合，形成碳酸鹽沉淀，造成管路阻塞，影響治療效果，所以，除鈣優(yōu)為重要。第10頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六有機沉淀物

由于血液經(jīng)過透析液后血液中的部分脂肪、蛋白質(zhì)和有機物殘留于透析器下游流路上，這些殘留的有機物若不及時清理也將造成管路變窄，影響透析效果。第11頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六目的為了保持機器的高性能。指導(dǎo)液路和機器外部的清潔維護(hù)，以確保病人的安全。第12頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六清潔：指清除機器表面污漬、一般細(xì)菌和清除來自患者體內(nèi)，主要存在于透析器下游液路的脂肪、蛋白質(zhì)和有機物質(zhì)。脫鈣：指去除透析液流經(jīng)的管路中從碳酸氫鹽透析液中沉淀下來的碳酸鈣或碳酸鎂。第13頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六消毒：指去除或減少血液透析機內(nèi)透析流路的細(xì)菌。美國國家標(biāo)準(zhǔn)研究所規(guī)定透析液的細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)為：透析用水入口中每毫升不超過100個菌落數(shù)，我國參照此規(guī)定。第14頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六機器外部的清潔

機器的外部應(yīng)保持清潔，無灰塵、液體痕跡、血跡；每班治療后使用小毛巾擦洗、弱堿性的清潔劑擦洗、含氯消毒劑（500毫克/L）溶液擦洗。第15頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六

如果機器表面有明顯的血跡時，用含氯消毒劑1000mg/L擦洗，用清水清洗吸管濾網(wǎng)，保持流暢和足夠透析液流量，不允許在缺少透析液濾網(wǎng)時直接吸入透析液進(jìn)入機器，以避免內(nèi)部管路受污染、阻塞。第16頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六

在治療過程中及時將濺到機器表面的鹽水其他液體擦干，可有效避免長時使用后，液體滲入機器縫隙而引發(fā)故障的可能性。擦洗機身時，勿用腐蝕性強的清潔劑。靜脈夾和光學(xué)傳感器、血泵泵頭應(yīng)當(dāng)用脫脂棉球清潔灰塵或殘渣，泵蓋部分切不可用酒精擦拭。第17頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六每個壓力傳感器的接口是否有異物，確認(rèn)無任何異物粘附表面。第18頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六血液透析機應(yīng)處于良好的運行工作狀態(tài)，SOP要求每臺血液透析機應(yīng)立獨立的運行檔案記錄，每半年應(yīng)該對透析機進(jìn)行技術(shù)參數(shù)的校對，該工作應(yīng)該由生產(chǎn)廠家或本單位的工程師完成。第19頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六二、血液透析機的消毒第20頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六透析機消毒方式：1、熱消毒

2、熱-化學(xué)消毒代表機型：貝朗、費森尤斯主要使用：復(fù)合檸檬酸消毒液附加條件：加熱至80℃以上第21頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六3、化學(xué)消毒（冷消毒）代表機型：日機裝、尼普洛、東立、金寶主要使用：次氯酸鈉(含氯)消毒液和冰乙酸透析機消毒方式：第22頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六透析機消毒方法1.熱消毒：利用透析機的自身加熱裝置將反滲水加熱到85-95攝氏度，并在透析機內(nèi)保持30分鐘左右。優(yōu)點：消毒效果較好，對環(huán)境人員無害，無殘留，對患者安全。缺點：可能增加故障率和維修成本，只有部分透析機無熱消毒功能，熱消毒不能代替除鈣。第23頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六2.熱化學(xué)消毒：利用透析機自身或外部加熱裝置將反滲水加熱到85-95攝氏度，并在透析機內(nèi)保持30分鐘左右，同時加入化學(xué)試劑，目前主要是20%-30%桔櫞酸。優(yōu)點：消毒效果較好，對環(huán)境人員損害較小，消毒同時利用桔櫞酸除鈣。缺點：可能增加故障率和維修成本，部分透析機無熱消毒功能，需要確?；瘜W(xué)消毒劑排除干凈。第24頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六3.冷化學(xué)消毒：將適合濃度的消毒液吸入透析機，并使溶液在機器內(nèi)部循環(huán)，一定時間后排出。血液透析機最常用的化學(xué)消毒劑為次氯酸鈉和過氧乙酸，兩者同是廣譜殺菌劑。消毒所需時間短且常溫消毒有效，但幾乎沒有除鈣的作用。不管選擇次氯酸鈉還是過氧乙酸應(yīng)監(jiān)控其有效濃度和殘余濃度，必須了解透析機消毒液的濃度，然后配制適當(dāng)濃度的消毒液，大多數(shù)機器能自動控制消毒液的吸入量和作用時間。當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院給血液透析機常使用5%-10%次氯酸鈉溶液消毒，次氯酸鈉需要加水稀釋到所需濃度，才能消毒滅菌。第25頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六優(yōu)點：目前所有透析機都具備此功能，許多機器有自動模式，使用方便。缺點：對機器的損害程度根據(jù)選用的不同濃度消毒液而不同，消毒效果根據(jù)不同的濃度消毒液而不同，對環(huán)境和人員的危害根據(jù)不同的消毒液而不同，需要確?；瘜W(xué)消毒劑排除干凈。第26頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六目前常用的冷化學(xué)消毒劑次氯酸鈉：優(yōu)點：成本低，對蛋白去除效果好。缺點：對濃度有要求，對透析機內(nèi)部零件有一定腐蝕，對環(huán)境有一定損害，需要單獨除鈣。第27頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六過氧乙酸：優(yōu)點：消毒效果較好，對環(huán)境和人員損害小缺點：穩(wěn)定性差，如檢測不當(dāng)，可能達(dá)不到消毒要求，需要單獨除鈣。各透析機廠家和消毒廠家提供的專用透析機消毒除鈣液優(yōu)點：消毒效果好，對設(shè)備損害極小，消毒同時有除鈣作用，對環(huán)境人員無害。缺點：價格較高，對蛋白去除能力一般。第28頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六各種消毒液種類

及作用機理含氯消毒液次氯酸鈉氯化磷酸三鈉二氧化氯

漂白粉氯優(yōu)凈氯胺過氧化物消毒液過氧乙酸過氧化氫過氧戊二酸臭氧醛類消毒液甲醛戊二醛鄰苯二醛除鈣劑檸檬酸除鐵劑第29頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六含氯消毒液

殺菌機制

1氧化作用

含氯消毒液在水中產(chǎn)生次氯酸與微生物細(xì)胞作用首先是氧化細(xì)胞壁層成分繼而破壞細(xì)胞壁進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)繼續(xù)氧化細(xì)胞內(nèi)各種成分，使他們喪失生物學(xué)活性。2氯化作用

活性氯對蛋白質(zhì)的氯化作用的特點是氯與蛋白質(zhì)可形成氮氯復(fù)合物，改變了蛋白質(zhì)的性質(zhì)，干擾細(xì)胞代謝而致死微生物。3新生態(tài)氧的殺菌作用含氯消毒液在水中產(chǎn)生的次氯酸可分解出新生態(tài)氧具有極強的氧化性，與菌體成分包括病毒的核酸物質(zhì)發(fā)生氧化作用而殺滅微生物。

第30頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六次氯酸鈉特點易與水混溶，液體透明成堿性，PH10以上，其水溶液不穩(wěn)定，遇光熱都會加速分解，因此須避光密封保存。次氯酸鈉在水溶液中迅速生成次氯酸（HOCL)，是主要的殺菌成分。次氯酸鈉屬于氧化性消毒劑，為高效、快速、光譜消毒劑，除對微生物有強大的殺菌作用外，還有一定腐蝕、漂白作用，對皮膚有刺激作用。第31頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六次氯酸鈉殺滅微生物的作用對細(xì)菌繁殖體的殺滅需要有效氯10-50mg/L,作用5-10min。在含有10%血清或5%酵母時有效氯濃度需200-500mg/L,作用5-10min.常溫下，有效氯濃度50mg/L,作用3min可殺滅大腸桿菌和金葡菌99.9%以上，10min可完全消滅。第32頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六次氯酸鈉殺滅微生物的作用對真菌和結(jié)核菌的殺滅

殺滅對象濃度(mg/L)條件殺滅時間(min)殺滅率(%)白色念珠菌2500(0.25%)PH<7

5100白色念珠菌5000(0.5%)

PH>8

5100星形念球菌1300(0.13%)

PH>85

100抗酸桿菌125(0.0125%)清潔10100結(jié)合分支桿菌1000(0.1%)懸液10

100結(jié)合分支桿菌5000(0.5%)痰液10

100第33頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六次氯酸鈉殺滅微生物的作用對芽孢的殺滅效果殺滅對象濃度(mg/L)殺滅時間(min)殺滅率(%)破傷風(fēng)桿菌芽孢25030100枯草桿菌芽孢1001099.9枯草桿菌芽孢1000

3

100蠟狀桿菌芽孢100599枯草桿菌變種芽孢100015100第34頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六次氯酸鈉殺滅微生物的作用對病毒的滅活作用殺滅對象濃度(mg/L)殺滅時間(min)口蹄疫病毒100010HIV、Polio和HAV10010純化HbsAg1005-10純化HbsAg(50-500ng/ml)150010患者血清HbsAg

2000

20每次透析結(jié)束后對透析機內(nèi)部管路進(jìn)行的消毒，消毒方法應(yīng)采用不同的透析機廠家出廠對消毒液濃度的要求而消毒。第35頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六過氧化物消毒液過氧乙酸殺菌機制氧化作用可直接對細(xì)菌的細(xì)胞壁蛋白進(jìn)行氧化使細(xì)胞壁和細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變，破壞細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)交換平衡，治物質(zhì)死亡。破壞細(xì)胞的酶系統(tǒng)可進(jìn)入菌體直接作用酶系統(tǒng)，干擾細(xì)菌的代謝，抑制細(xì)菌的生長繁殖。酸化作用過氧乙酸的強酸性可改變細(xì)胞的PH值，影響細(xì)菌的正常代謝，酸性也可直接損傷細(xì)菌。第36頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六過氧乙酸特點：高效、快速、使用方便。用途廣、符合環(huán)保要求，刺激性輕。屬高效消毒劑，可用于滅菌，對各種微生物均有很強的殺滅作用。第37頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六過氧乙酸殺滅微生物的作用過氧乙酸水溶液殺滅對象濃度（mg/L)殺滅時間（min)大腸桿菌5-50

1-15類結(jié)核桿菌35005-60結(jié)核桿菌35005綠膿桿菌10-501-15金葡球菌5-501-60白色念珠菌100-2001-2

第38頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六過氧乙酸殺滅微生物的作用對芽孢的殺滅效果殺滅對象濃度(mg/L)

殺滅時間(min)枯草桿菌芽孢500-5000

10-30第39頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六過氧乙酸殺滅微生物的作用對病毒的滅活作用殺滅對象濃度(mg/L)殺滅時間(min)Polio病毒20005每次透析結(jié)束后對透析機內(nèi)部管路進(jìn)行的消毒滅菌，消毒方法應(yīng)采用不同的透析機廠家出廠對消毒液濃度的要求而消毒滅菌。第40頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六除鈣劑：檸檬酸、冰乙酸無色透明有刺激性，能與水、乙醇、乙醚、四氯化碳和甘油溶液混合，常用于中和或酸化作用。是許多有機物的良好溶劑也可用于溶解磷、硫、氫鹵酸等。第41頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六除鐵劑透析液管路壁附著三價鐵離子形成的鹽，（Fe3+）可來源于反滲水，濃縮液。連二亞硫酸鈉（保險粉）和亞硫酸氫鈉加水按一定的比例(1:2)混合成溶液，對機器管路進(jìn)行清洗。但這兩種物質(zhì)在水中都能水解，而且酸性較強，對血透機的管路和一些部件(如探頭和閥門)有腐蝕作用。第42頁，共48頁，2022年，5月20日，5點28分，星期六