呼吸系統(tǒng)藥物應(yīng)用課件

呼吸系統(tǒng)藥物應(yīng)用主講人：陳寧主任1哮喘概述：治療途徑：原發(fā)炎癥：繼發(fā)性支氣管收縮2哮喘發(fā)作機(jī)制3腎上腺素受體激動(dòng)藥5常用藥物：

1．非選擇性β受體興奮藥：Adr，麻黃

堿，異丙腎上腺素

2．選擇性β2受體興奮藥：沙丁胺醇

（舒喘靈），克侖特羅

6平喘作用機(jī)理：

（1）激動(dòng)支氣管平滑肌β2受體→激活

腺苷酸環(huán)化酶→細(xì)胞cAMP↑→支

氣管擴(kuò)張

（2）激動(dòng)肥大細(xì)胞β受體→細(xì)胞內(nèi)

cAMP↑→抑制其活性物質(zhì)釋放

（3）腎上腺素可激動(dòng)支氣管平滑肌粘

膜血管α受體→粘膜充血水腫↓7平喘藥的作用機(jī)制：茶堿腺苷8

藥物平喘機(jī)制作用維持時(shí)間

沙丁選擇性激動(dòng)強(qiáng)，持久4～6h

胺醇β2受體

克侖選擇性激動(dòng)較沙丁胺4～6h

特羅β2受體醇強(qiáng)100倍2～4h10

二．茶堿類

12（5）其它藥理作用

■中樞興奮作用：刺激呼吸中樞作

用。氨茶堿>咖啡因

■心血管系統(tǒng)：降低外周阻力，強(qiáng)

心

■腎：利尿作用14

氨茶堿

藥動(dòng)學(xué)

■早晨用藥血藥峰濃度高

■T1/2變異大：兒童：3.5h

成人：8～9h

■某些病理狀態(tài)T1/2顯著延長，CHF，

急性肺水腫，肝硬化15作用特點(diǎn)

（1）口服作用持久

（2）靜滴作用強(qiáng)大

（3）與擬腎上腺素合用有協(xié)同作用16應(yīng)用

一、支氣管哮喘

（1）及時(shí)給藥，用于嚴(yán)重哮喘或持續(xù)狀

態(tài)

（2）口服用于輕癥或預(yù)防

二、慢性阻塞性肺病

三、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征

17毒性

1.生物利用度個(gè)體差別大，有效血藥濃

度范圍窄(10~20g/ml).超過20

g/ml時(shí)

■CNS興奮：頭痛、失眠、不安

■惡心、嘔吐、

■心臟興奮：心悸、心動(dòng)過速

2.>40g/mL:全身或局部痙攣18■極性大(季銨基團(tuán)),氣霧吸入時(shí),無吸收作用.■對經(jīng)迷走N途徑誘發(fā)的哮喘療效較好(如精神因素).三、M-受體阻斷劑異丙托溴胺（ipratropine，異丙阿托品）20四．腎上腺皮質(zhì)激素

常用藥物：倍氯米松，氟尼縮松

用途及不良反應(yīng)：

為哮喘持續(xù)狀態(tài)或危急發(fā)作的重要

解救藥，多為吸入給藥。21作用與用途：

（1）用于預(yù)防I型變態(tài)反應(yīng)的哮喘

(外源性）

（2）過敏性鼻炎，潰瘍性結(jié)腸炎

奈多羅米

作用比咽泰強(qiáng)，用于治療及預(yù)防哮喘23咳嗽反射25藥物分類：

一.中樞性鎮(zhèn)咳藥

阿片類：可待因，右美沙芬（左甲嗎

喃），噴托維林（咳必清），苯丙

哌啉，左丙氧芬，鞣紅可待因

二.末梢性鎮(zhèn)咳藥：

薄荷腦

局麻藥：苯佐那酯（退嗽露）26

第三節(jié)祛痰藥

一．痰液稀釋藥

氯化銨

作用

（1）口服刺激胃粘膜→輕度惡心→反射性使

呼吸道粘液分泌↑

（2）部分從呼吸道排出→管腔內(nèi)高滲→帶出

水分

（1）＋（2）→痰液變稀，炎癥刺激↓27應(yīng)用:

（1）呼吸道炎癥初期及痰不易咳出的緊迫

性咳嗽，常用復(fù)方

（2）糾正堿中毒

不良反應(yīng):

（1）大劑量能引起嘔吐；

（2）過量可致高氯性酸中毒。28乙酰半胱氨酸（痰易凈，易咳凈）

含巰基（－SH），能使痰中粘性成分二硫鍵（－S－S－）致鍵斷裂，粘痰溶解易排出。本品須采用霧化吸入或