新生兒低血鈣課件

新生兒低血鈣1、甲狀旁腺和降鈣素（calcitonin）調(diào)節(jié)異常（1）暫時(shí)性甲狀旁腺功能抑制：見(jiàn)于早期低鈣血癥原因：孕母患甲狀旁腺功能亢進(jìn)、患腺瘤或血鈣高，妊娠后期其血中的鈣經(jīng)胎盤(pán)主動(dòng)輸入，胎兒血鈣的量增加，抑制了甲狀旁腺功能。

（2）先天性甲狀旁腺功能不全較少見(jiàn)，發(fā)病可早可晚，癥狀持續(xù)較久，達(dá)3周以上，但大部份患兒隨年齡的增長(zhǎng)甲狀旁腺功能的發(fā)育仍可趕上正常嬰兒，故仍屬暫時(shí)性。病因2、出生后磷進(jìn)入量過(guò)多見(jiàn)于晚期低鈣血癥。多見(jiàn)于牛乳喂養(yǎng)的新生兒。3、胎兒貯鈣不足低出生體重兒、窒息和患呼吸窘迫綜合征的新生兒：甲狀旁腺功能差，鈣的貯存量少。病因降鈣素：抑制小腸中鈣的吸收。抑制腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收，促進(jìn)鈣、磷從尿中排泄。抑制破骨細(xì)胞的生成和骨的吸收，阻止骨鹽溶解，使鈣鹽沉積于骨中促進(jìn)骨質(zhì)生成。

1，25-（OH）2D3是維生素D：增加鈣、磷在腸道的吸收及在骨中沉著，并促使腎臟對(duì)磷的吸收。

PTH、降鈣素和1，25-（OH）2D3互相配合對(duì)的血清鈣、磷進(jìn)行調(diào)節(jié)。發(fā)病機(jī)制

2、鈣、磷、鎂體內(nèi)代謝的互相聯(lián)系、影響共同在腸道（主要是小腸）內(nèi)吸收，共同經(jīng)腎臟排泄，存在互相競(jìng)爭(zhēng)的作用。過(guò)多的磷可減少鈣、鎂的吸收。發(fā)病機(jī)制

3、胎盤(pán)主動(dòng)影響新生兒的鈣，主要是妊娠后3個(gè)月由胎盤(pán)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)而來(lái)。（1）胎兒處于高血鈣狀態(tài)，抑制了PTH的釋放，因此生后最初幾天兒PTH水平低，而且靶器官對(duì)PTH的反應(yīng)低下。發(fā)病機(jī)制（2）出生后，母親供鈣突然停止，外源性的鈣供給量又很少，生后最初幾天血鈣水平下降，然后逐漸上升，2～3周后達(dá)成人水平。（3）降鈣素較高，可因窒息和高血糖素的刺激升高，導(dǎo)致低鈣血。

發(fā)病機(jī)制

4、心電圖上Q-T時(shí)間的延長(zhǎng)。

5、因胃腸平滑肌痙攣引起嚴(yán)重嘔吐、便血等胃腸癥狀；最嚴(yán)重的癥狀是喉痙攣和呼吸暫停。臨床表現(xiàn)2、晚期低血鈣：生后72小時(shí)至3周末發(fā)病。多發(fā)生在人工喂養(yǎng)的足月兒。原因：與牛乳中含磷比例高影響鈣的吸收有關(guān)。特點(diǎn)：肌張力稍高，腱反射增強(qiáng)。分類(lèi)一遵醫(yī)囑補(bǔ)鈣

1．10％葡萄糖酸鈣靜注或靜滴時(shí)均要用5％～10％葡萄糖液稀釋至少一倍，推注要緩慢，經(jīng)稀釋后藥液推注速度＜1ml／min，并專(zhuān)人監(jiān)護(hù)心率以免注入過(guò)快引起嘔吐和心臟停止導(dǎo)致死亡等毒性反應(yīng)。如心率<80次／分，應(yīng)停用。護(hù)理措施2．靜脈用藥整個(gè)過(guò)程應(yīng)確保輸液通暢，以免藥物外溢而造成局部組織壞死。一旦發(fā)現(xiàn)藥液外溢，應(yīng)立即拔針停止注射，局部用25％～50％硫酸鎂濕敷。

3．口服補(bǔ)鈣時(shí)，應(yīng)在兩次喂奶間給藥，禁忌與牛奶攪拌入一起，影響鈣吸收。護(hù)理措施

4．備好吸引器、氧氣、氣管插管、氣管切開(kāi)等急救物品，一旦發(fā)生喉痙攣等緊急情況，便于爭(zhēng)分奪秒組織搶救。護(hù)理措施1、鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)應(yīng)生后6小時(shí)內(nèi)就喂奶2、孕母應(yīng)每日定時(shí)戶外活動(dòng)增加營(yíng)養(yǎng)，特別是妊娠后期發(fā)現(xiàn)腓腸肌痙攣時(shí)應(yīng)查血鈣補(bǔ)充鈣劑3、加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健4、介紹育兒知識(shí)，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，多曬太陽(yáng)。在不允許母乳喂養(yǎng)的情況下，應(yīng)給予母乳化配方奶喂養(yǎng)，保證鈣的攝入?；蚺Ｄ涛桂B(yǎng)期間，加服鈣劑和維生素D。健康教育5、產(chǎn)前檢查，防止早產(chǎn)，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)預(yù)防窒息6、加強(qiáng)