多發(fā)性急性腦梗塞-病例討論

特殊病例2013-4會澤縣人民醫(yī)院影像科第1頁，共17頁。臨床資料陳正開，男，42歲，新街老村，農民。突然出現(xiàn)頭昏、口舌麻木、言語不靈活、左側上、下肢乏力2天；在當?shù)匦l(wèi)生所疑“感冒”治療未見好轉，病情加重。飲酒（每天5公兩）20余年，近1年來已戒酒。門診以“慢性酒精中毒”收入住院。查體：T、B、Bp、R在正常范圍，口唇輕度發(fā)紺，右側顏面皮膚痛覺較弱，額紋及鼻唇溝變淺，口角下斜，伸舌試驗：舌尖向右偏斜，神志清楚，定向力稍差?；灒貉Ｒ?guī)、肝、腎功能各項指標在正常范圍，血糖：7.3mmol/L。第2頁，共17頁。2013-6-19CT平掃第3頁，共17頁。CT報告影像所見：右額顳葉多發(fā)小片狀密度減低影，周圍未見確切占位效應，腦室系統(tǒng)未見異常。中線結構無偏移。診斷意見：右額顳葉多發(fā)小片狀密度減低影，腦炎？建議MRI檢查。第4頁，共17頁。2013-6-21MRI平掃第5頁，共17頁。MRI報告影像所見：大腦右側額、顳、頂葉區(qū)灰、白質界面欠清晰，見多個片狀長T1、長T2信號病灶灶，部分病灶邊緣模糊；附近腦溝、裂、池變窄。中線結構無明顯移位。診斷意見：大腦右側額、顳、頂葉區(qū)多發(fā)大片狀病灶灶，腦梗塞與炎癥性疾病待鑒別。建議提供詳細臨床病史、相關體征、血液化驗資料作腦功能成像、腦血管成像及顱腦增強掃描檢查。第6頁，共17頁。T2脂水抑制像第7頁，共17頁。DWI及其ADC像第8頁，共17頁。增強

掃描第9頁，共17頁。TOF-MRA第10頁，共17頁。MRI腦功能成像、增強掃描及腦動脈成像

診斷報告影像所見：大腦右側額、顳、頂葉區(qū)多發(fā)大片狀病灶灶，在DWI呈高信號，ADC上呈低信號，靜脈注射對比劑后掃描未見強化，相應供血的右側大腦中動脈主干及部分分支狹窄，其余分支閉塞。右側大腦前動脈及后動脈代償性擴張增粗。其余腦組織形態(tài)、信號正常。診斷意見：大腦右側額、顳、頂葉區(qū)多發(fā)新鮮梗塞病灶。第11頁，共17頁。臨床追蹤入院后經上述檢查明確為“腦多發(fā)新鮮梗塞”，以1.開通靜脈、持續(xù)吸氧積極預防和減輕腦水腫；2.給以營養(yǎng)腦細胞、活血活血化瘀、維持水電解質平衡；3.積極對癥、支持治療。2天后病人病情好轉，頭昏、口舌麻木癥狀減輕，口唇發(fā)紺、口角偏斜異常體征程度減輕。5天后病情進一步好轉。第12頁，共17頁。討論本病例在門診就醫(yī)時因對心腦血管病醫(yī)學知識缺乏，提供病史表現(xiàn)混亂，致門診以“慢性酒精中毒”為主要診斷有欠準確。但以“突然出現(xiàn)頭昏、口舌麻木、言語不靈活、左側上、下肢乏力2天”病史資料及相關化驗資料，再仔細臨床檢查發(fā)現(xiàn)“口唇輕度發(fā)紺，右側顏面皮膚痛覺較弱，額紋及鼻唇溝變淺，口角下斜，伸舌試驗：舌尖向右偏斜，神志清楚，定向力稍差”的臨床體征并不難。故臨床初步診斷應首先考慮腦血管疾病較為妥帖。必要時影像科醫(yī)生應親自仔細詢問病人或其家屬，并進行臨床體格檢查以發(fā)現(xiàn)有鑒別診斷價值的病史和體征資料。第13頁，共17頁。討論2.CT檢查影像中低密度病變雖為散在病變，侵及腦灰白質，但病變區(qū)域限于右側大腦中動脈分支供血區(qū)域，病變邊緣稍模糊，病變周圍組織水腫不多，與典型的“腦炎”病變邊緣模糊度較大、周圍腦組織水腫范圍較廣有一定區(qū)別，應首先考慮該動脈某些分支梗塞所致CT異常表現(xiàn)較為妥帖；腦部感染性疾病所致也有可能，故“不典型腦炎”的疑釋診斷也應提出。第14頁，共17頁。討論3MRI平掃發(fā)現(xiàn)腦部異常征象的范圍及病變邊緣稍模糊，病變周圍組織水腫不多等特點較CT好，“腦梗塞與炎癥性疾病待鑒別”較為妥帖；DWI及ADC征象對腦梗塞的診斷具有最敏感和較為準確的價值，結合MRA發(fā)現(xiàn)腦動脈的確切情況作出大腦右側中動脈硬化病變，某些分支閉塞引起其供血區(qū)域腦組織發(fā)生脫髓鞘、壞死等病理改變?yōu)闇蚀_診斷，在結合增強掃描提供病變狀態(tài)能為臨床選擇更有效的治療措施以利于病人有更好康復。第15頁，共17頁。討論4臨床治療過程中采用正確的診治，其病程的演變過程說明影像最后診斷的正確性及其在該類疾病診治中的特異價值。第16頁，共17頁。內容梗概特殊病例2013-4。突然出現(xiàn)頭昏、口舌麻木、言語不靈活、左側上、下肢乏力2天?；灒貉Ｒ?guī)、肝、腎功能各項指標在正常范圍，血糖：7.3mmol/L。2013-6-19CT平掃。右額顳葉多發(fā)小片狀密度減低影，周圍未見確切占位效應，腦室系統(tǒng)未見異常。2013-6-21MRI平掃。附近腦溝、裂、池變窄。診斷意見：大腦右側額、顳、頂葉區(qū)多發(fā)大片狀病灶灶，腦梗塞與炎癥性疾病待鑒別。建議提供詳細臨床病史、相關體征、血液化驗資料作腦功能成像、腦血管成像及顱腦增強掃描檢查。MRI腦功能成像、增強掃描及腦動脈成像

診斷報告。右側大腦前動脈及后動脈代償性擴張增粗。診斷意見：大腦右側額、顳、頂葉區(qū)多發(fā)新鮮梗塞病灶。2.給以營養(yǎng)腦細胞、活血活血化瘀、維持水電解質平衡。本病例在門診就醫(yī)時因對心腦血管病醫(yī)學知識缺乏，提供病史表現(xiàn)混亂，致門診以“慢性酒精中毒”為主要診斷有欠準確。MRI平掃發(fā)現(xiàn)腦部異常征象的范