手術(shù)室護(hù)理缺陷及防范

手術(shù)室護(hù)理缺陷及防范第1頁(yè)，共41頁(yè)。

手術(shù)室是對(duì)患者進(jìn)行診斷治療和急救的重要場(chǎng)所,手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理工作中由于高強(qiáng)度、高壓力、不間斷重復(fù)繁忙瑣碎的工作,由于操作的重復(fù)性，工作的時(shí)間長(zhǎng)，因而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的機(jī)會(huì)多；而一旦發(fā)生差錯(cuò)，就會(huì)給患者及家屬造成重大損失，甚至危及患者的生命。如何控制手術(shù)室護(hù)理缺陷的發(fā)生,一直是護(hù)理管理者探討的問(wèn)題。第2頁(yè)，共41頁(yè)。

1、手術(shù)室常見的護(hù)理缺陷

第3頁(yè)，共41頁(yè)。1.1

接錯(cuò)患者

特別要注意的是小兒及老年患者,由于術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問(wèn)話，易發(fā)生接錯(cuò)或放錯(cuò)手術(shù)間。

第4頁(yè)，共41頁(yè)。

1.2

手術(shù)體位安置有誤

體位安置不當(dāng)影響手術(shù)部位的暴露，易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，約束帶過(guò)緊或兩上肢過(guò)度外展易造成神經(jīng)受壓，襯墊不當(dāng)影響患者循環(huán)呼吸。

第5頁(yè)，共41頁(yè)。1.3

器械物品準(zhǔn)備不全

準(zhǔn)備的用物與手術(shù)所需不符或不配套（特別是骨科心胸外科等），器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊,刀、剪、針不銳，結(jié)扎線不牢，吸引管道堵塞不適。第6頁(yè)，共41頁(yè)。1.4

用藥有誤

輸血輸液查對(duì)有誤，藥物擺放有錯(cuò)，靜脈麻醉藥和輸液標(biāo)志不清楚，導(dǎo)致誤用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤。

第7頁(yè)，共41頁(yè)。1.5

儀器使用不當(dāng)

使用電外科器械，負(fù)極板選擇不當(dāng)、粘貼不牢，或與金屬物、金屬床板接觸，引起電灼傷。術(shù)中使用常規(guī)儀器術(shù)前未檢查，導(dǎo)致術(shù)中無(wú)法使用，影響手術(shù)的進(jìn)展。第8頁(yè)，共41頁(yè)。1.6

術(shù)中標(biāo)本保存不當(dāng)或丟失

常見于體積小的標(biāo)本，易于丟失。第9頁(yè)，共41頁(yè)。1.7

物品清點(diǎn)有誤，異物存留體腔

術(shù)前、關(guān)閉體腔前和體腔后，器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤。操作中不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明，尋找困難。器械完好性被疏忽；自動(dòng)腹部撐開器螺絲短缺或傳遞前忽略檢查，導(dǎo)致心中無(wú)底。

第10頁(yè)，共41頁(yè)。

1.8

手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)

護(hù)送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，患者墜床，術(shù)后患者X線片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。

第11頁(yè)，共41頁(yè)。

2

護(hù)理缺陷的原因分析

第12頁(yè)，共41頁(yè)。2．1、護(hù)理人員的責(zé)任心護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)水平不高，是造成護(hù)理質(zhì)量缺陷的主要原因?？杀憩F(xiàn)為：器械準(zhǔn)備不全，操作中儀器出現(xiàn)故障；患者墜床；高頻電刀鉛板放置位置不正確等，均可導(dǎo)致護(hù)理缺陷產(chǎn)生。第13頁(yè)，共41頁(yè)。2．2、不嚴(yán)格遵循規(guī)章制度不重視手術(shù)通知單的書寫，填寫項(xiàng)目不全，手術(shù)時(shí)間不準(zhǔn)確等，這些均影響手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備工作。延誤手術(shù)時(shí)間，造成時(shí)間與物品的浪費(fèi)。術(shù)中參觀人員過(guò)多，在手術(shù)間內(nèi)隨意走動(dòng)，造成手術(shù)空間內(nèi)空氣污染。第14頁(yè)，共41頁(yè)。2．3、不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范實(shí)施體腔或深部手術(shù)時(shí)，器械護(hù)士和巡回護(hù)士不認(rèn)真清點(diǎn)器械，紗布，縫針等；并隨意向臺(tái)下丟棄紗布等，均可導(dǎo)致清點(diǎn)有誤；不重視手術(shù)護(hù)理記錄單的記錄，往往出現(xiàn)記錯(cuò)、漏項(xiàng)的現(xiàn)象。第15頁(yè)，共41頁(yè)。2．4、應(yīng)急能力差年資低的護(hù)士，?？谱o(hù)理知識(shí)不扎實(shí)，工作經(jīng)驗(yàn)少，應(yīng)急能力差，遇事易慌亂，難以適應(yīng)手術(shù)需要，給清醒的患者造成心理負(fù)擔(dān)，使患者失去對(duì)護(hù)士的信任，缺乏安全感。第16頁(yè)，共41頁(yè)。3、防范措施第17頁(yè)，共41頁(yè)。3．1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心加強(qiáng)各級(jí)護(hù)士的思想政治學(xué)習(xí)，特別是品德教育，不斷提高護(hù)理人員醫(yī)院主人翁意識(shí)。培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神，樹立正確的人生觀和全心全意為患者服務(wù)的思想，從思想上增強(qiáng)工作責(zé)任感。第18頁(yè)，共41頁(yè)。3．2、制度保障制度是工作的法規(guī)，是處理各項(xiàng)工作的準(zhǔn)則。是防范護(hù)理缺陷提高護(hù)理質(zhì)量的必要條件。通過(guò)建章立制，使管理有章可循，質(zhì)量評(píng)價(jià)有量化標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理的規(guī)范化，程序化和科學(xué)化。第19頁(yè)，共41頁(yè)。3.2.1

、手術(shù)室的一般制度

抓好落實(shí)手術(shù)室的一般規(guī)則、洗手規(guī)則、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離管理制度、接送患者制度、各類人員崗位責(zé)任制及督促手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格考勤制度，落實(shí)獎(jiǎng)懲措施。

第20頁(yè)，共41頁(yè)。、

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

術(shù)前做到六查十二對(duì)四到位。六查：護(hù)士接患者時(shí)與病房護(hù)士查（病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及過(guò)敏情況等）；患者進(jìn)入手術(shù)間與麻醉醫(yī)師查；麻醉前醫(yī)護(hù)查；消毒皮膚前手術(shù)醫(yī)師查；執(zhí)刀時(shí)護(hù)士、麻醉醫(yī)師及主刀醫(yī)師查；關(guān)閉體腔前后洗手護(hù)士巡回護(hù)士查，查對(duì)無(wú)誤方可關(guān)閉。建立手術(shù)室接送患者交接班本，查對(duì)后醫(yī)護(hù)人員簽全名。

第21頁(yè)，共41頁(yè)。十二對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左右）、所需藥品、物品、藥物過(guò)敏情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位即急救藥品器材、吸引器、氧氣、電凝止血器到位。術(shù)中執(zhí)行醫(yī)囑、輸液、輸血時(shí)嚴(yán)格按照查對(duì)制度，與麻醉醫(yī)師核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。術(shù)后同麻醉醫(yī)師一起與病房護(hù)士詳細(xì)交接并簽字。

第22頁(yè)，共41頁(yè)。、手術(shù)過(guò)程中的清點(diǎn)制度

術(shù)中二人四數(shù)五清點(diǎn)制度，即洗手護(hù)士巡回護(hù)士手術(shù)前、關(guān)閉胸腹腔及深部切口前、關(guān)閉胸腹腔及深部切口后、手術(shù)結(jié)束后共同清點(diǎn)臺(tái)上紗布、縫針、刀片及手術(shù)器械等用物，并做好記錄。如無(wú)洗手護(hù)士,即主刀醫(yī)師與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)。

第23頁(yè)，共41頁(yè)。

3.2.4

三不交接制度

洗手護(hù)士臺(tái)上物品未點(diǎn)清前不交接，巡回護(hù)士敷料、器械未點(diǎn)清不交接、值班護(hù)士物品短缺不交接。

第24頁(yè)，共41頁(yè)。3.2.5

制定各種應(yīng)急預(yù)案及工作流程

如:防墜床的應(yīng)急預(yù)案、防壓瘡的應(yīng)急預(yù)案、洗手護(hù)士工作流程、巡回護(hù)士工作流程等。第25頁(yè)，共41頁(yè)。3.2.6

制定各種手術(shù)的器械物品準(zhǔn)備卡

把各種手術(shù)的物品器械準(zhǔn)備制成卡片,手術(shù)前可以隨時(shí)翻閱；備有留言簿，如發(fā)現(xiàn)手術(shù)物品和手術(shù)配合有更改的，及時(shí)調(diào)整。并在護(hù)士會(huì)上宣布，提醒大家注意變動(dòng)情況。特別是對(duì)新同志效果非常好。

第26頁(yè)，共41頁(yè)。3.2.7

制定各種儀器的使用規(guī)程

把儀器的工作原理，連接步驟，使用順序，保養(yǎng)要點(diǎn)制成卡片，連接在儀器車上，方便使用。第27頁(yè)，共41頁(yè)。、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度（1）定期檢測(cè)、整改措施。定期監(jiān)測(cè)環(huán)境微生物、無(wú)菌物品表面、手部細(xì)菌菌落數(shù)、消毒物品、紫外線燈管、使用中消毒液等監(jiān)測(cè)完全達(dá)標(biāo)，每月根據(jù)傷口愈合與感染進(jìn)行分析查找原因，落實(shí)改進(jìn)措施。第28頁(yè)，共41頁(yè)。（2）合理安排手術(shù)，預(yù)防交叉感染措施。接臺(tái)手術(shù)按照無(wú)菌手術(shù)——輕度污染手術(shù)——感染手術(shù)，禁止手術(shù)器械混用，發(fā)生交叉感染和差錯(cuò)事故。第29頁(yè)，共41頁(yè)。（3）加強(qiáng)消毒、滅菌隔離措施。消毒滅菌是預(yù)防交叉感染重要措施，檢查發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌缺陷，浸泡消毒手術(shù)物品，消毒容器不宜墊紗布?jí)|，因紗布有吸附、拮抗作用，影響消毒效果；高壓蒸汽滅菌不能省略烘干滅菌物品程序，無(wú)菌包潮濕含水量大于包裹的1／3，視為污染。第30頁(yè)，共41頁(yè)。（4）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，是預(yù)防術(shù)中醫(yī)源性感染的關(guān)鍵措施。無(wú)菌操作貫穿手術(shù)全過(guò)程，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，保證手術(shù)器械臺(tái)三區(qū)劃分嚴(yán)格，無(wú)菌巾覆蓋器械臺(tái)，術(shù)中要避免來(lái)自皮膚、感染灶空腔臟器用污染過(guò)物品，引起醫(yī)源性交叉感染；腫瘤及女性盆腔手術(shù)注意無(wú)瘤操作技術(shù)防止醫(yī)源性種植轉(zhuǎn)移及異位子宮內(nèi)膜癥。第31頁(yè)，共41頁(yè)。、術(shù)后處理術(shù)后安全護(hù)送病人回病房與病房護(hù)士交接，手術(shù)間空氣、器械物品按照病原體作相應(yīng)的處理。標(biāo)本交給大夫，防丟失造成診斷困難。第32頁(yè)，共41頁(yè)。3．3、加強(qiáng)護(hù)理文書的規(guī)范書寫手術(shù)護(hù)理記錄是重要的醫(yī)學(xué)資料，具有法律效應(yīng)。手術(shù)護(hù)理記錄單記錄了整個(gè)過(guò)程的護(hù)理工作，書寫人必須全面，真實(shí)且字跡清晰，不得涂改不能使用縮寫和略寫。第33頁(yè)，共41頁(yè)。3．3、加強(qiáng)護(hù)理文書的規(guī)范書寫手術(shù)室加強(qiáng)安全意識(shí)，注意相關(guān)材料的收集保留和保護(hù)。如病理標(biāo)本的處置，傳送等要有詳細(xì)的記錄并簽字，防止標(biāo)本丟失和病人間錯(cuò)換等，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)這些記錄將成為重要的依據(jù)，對(duì)明確責(zé)任，防范嚴(yán)重差錯(cuò)事故有重要作用第34頁(yè)，共41頁(yè)。

3.4、

定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，

召開護(hù)理安全討論會(huì)

（1）每周組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)各種規(guī)章制度，儀器的使用，手術(shù)的配合等等。提高護(hù)理人員的素質(zhì)與能力

第35頁(yè)，共41頁(yè)。（2）每周定期召開護(hù)理安全會(huì)，對(duì)本周存在的護(hù)理缺陷與差錯(cuò)進(jìn)行分析，找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行討論，提出解決問(wèn)題的更好的整改措施，防止類似事件的再次發(fā)生。并重溫各項(xiàng)護(hù)理安全防范措施，增強(qiáng)責(zé)任心，做到警鐘長(zhǎng)鳴。

第36頁(yè)，共41頁(yè)。（3）鼓勵(lì)護(hù)理人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，提高綜合能力。

第37頁(yè)，共41頁(yè)。（4）合理利用好人力資源,做到合理排班。根據(jù)科室護(hù)理人員的具體情況，做好人力資源的安排，盡可能的新老搭配，護(hù)理人員間技術(shù)互補(bǔ)，減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的幾率，提高手術(shù)的安全性。

第38頁(yè)，共41頁(yè)。我們通過(guò)加強(qiáng)手術(shù)室管理，采取有效地防范措施，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，規(guī)范書寫護(hù)理文書，有效的降低了護(hù)理缺陷和差錯(cuò)事故發(fā)生。第39頁(yè)，共41頁(yè)。ThankYou!第40頁(yè)，共41頁(yè)。內(nèi)容梗概手術(shù)室護(hù)理缺陷及防范。1.3

器械物品準(zhǔn)備不全

準(zhǔn)備的用物與手術(shù)所需不符或不配套（特別是骨科心胸外科等），器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊,刀、剪、針不銳，結(jié)扎線不牢，吸引管道堵塞不適。術(shù)中使用常規(guī)儀器術(shù)前未檢查，導(dǎo)致術(shù)中無(wú)法使用，影響手術(shù)的進(jìn)展。1.7

物品清點(diǎn)有誤，異物存留體腔

術(shù)前、關(guān)閉體腔前和體腔后，器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤。抓好落實(shí)手術(shù)室的一般規(guī)則、洗手規(guī)則、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離管理制度、接送患者制度、各類人員崗位責(zé)任制及督促手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格考勤制度，落實(shí)獎(jiǎng)懲措施。六查：護(hù)士接患者時(shí)與病房護(hù)士查（病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、手術(shù)