乳房疾病總論課件

乳房疾病總論乳房疾病的定義——發(fā)生在乳房部各種疾病的總稱，要把握好這個(gè)概念，必須要明確乳房的位置、范圍和組成部分。乳房疾病總論1可能生長副乳腺的部位可能生長副乳腺的部位2左乳頭內(nèi)陷、雙側(cè)副乳腺左乳頭內(nèi)陷、雙側(cè)副乳腺3胸骨外上內(nèi)上內(nèi)下外下腋尾部乳房區(qū)域劃分圖中央部胸骨外上內(nèi)上內(nèi)下外下腋尾部乳房區(qū)域劃分圖中央部4乳房結(jié)構(gòu)乳房結(jié)構(gòu)5乳房結(jié)構(gòu)乳房結(jié)構(gòu)6巨乳（1）巨乳（1）7左側(cè)副乳腺增生左側(cè)副乳腺增生8副乳頭副乳頭9左乳纖維腺瘤伴乳頭內(nèi)陷及感染左乳纖維腺瘤伴乳頭內(nèi)陷及感染10乳房皮膚腫物乳房皮膚腫物11左側(cè)乳癰（成膿期）左側(cè)乳癰（成膿期）12右乳巨大纖維瘤（2）右乳巨大纖維瘤（2）13左乳脂肪瘤（1）左乳脂肪瘤（1）14左乳脂肪瘤（3）左乳脂肪瘤（3）15乳巖（乳頭內(nèi)陷、皮膚“橘皮樣”變）乳巖（乳頭內(nèi)陷、皮膚“橘皮樣”變）16乳腺癌（局部皮膚潰破、壞死）乳腺癌（局部皮膚潰破、壞死）17右乳濕疹樣乳癌（2）右乳濕疹樣乳癌（2）18乳房疾病歸類

一、急性感染性疾病——乳癰、乳發(fā)二、慢性感染性疾病——乳癆成年女性——乳癖三、腺體增生性疾病男性兒童良性——乳核四、腫瘤性疾病乳衄（一部分）惡性——乳巖乳疬乳房疾病歸類一、急性感染性疾病——乳癰、乳發(fā)乳疬19乳房疾病的發(fā)病特點(diǎn)——女性多于男性，說明絕大多數(shù)乳房疾病發(fā)生于腺體組織。乳房的發(fā)育——與雌激素水平密切相關(guān)。說明激素水平紊亂是導(dǎo)致乳房疾病發(fā)生的重要原因。乳房疾病的發(fā)病特點(diǎn)——女性多于男20乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

（一）與經(jīng)絡(luò)：1、足陽明胃經(jīng)：貫乳中，多氣多血，郁熱易發(fā)乳癰。2、足太陰脾經(jīng)：絡(luò)胃，布胸中，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生易發(fā)乳癖。3、足厥陰肝經(jīng)：布胸脅，繞乳頭，肝氣郁結(jié)易發(fā)乳癖。4、足少陰腎經(jīng)：上隔與乳聯(lián)，肝腎不調(diào)易發(fā)乳疬。5、沖任兩脈：在胸中復(fù)合，氣血之海，上行為乳，下行為經(jīng)，沖任失調(diào)，導(dǎo)致多種乳腺病。乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

（一）與經(jīng)絡(luò)：1、足陽明胃經(jīng)：貫乳中，21歸納：女子：乳房屬胃乳頭屬肝男子：乳房屬腎歸納：22（二）與臟腑：1、乳房的發(fā)育與腎、與沖任關(guān)系密切?！端貑?上古天真論》女子：七歲：腎氣盛——齒更發(fā)長二七：天癸至、任脈通、太沖脈盛——月事以時(shí)下七七：任脈虛、太沖脈衰，天癸絕2、乳汁的形成、充缺與脾胃關(guān)系密切?！秼D科經(jīng)論》：“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生”。3、乳房腫塊的發(fā)生與肝、脾關(guān)系密切。（二）與臟腑：1、乳房的發(fā)育與腎、與沖任關(guān)系密切。23乳房疾病的特點(diǎn)絕大多數(shù)乳房疾病合并有乳房腫塊，其中很大一部分以腫塊為首要表現(xiàn)，故發(fā)現(xiàn)和鑒別腫塊的性質(zhì)為診斷乳房疾病的重中之重。乳房疾病的特點(diǎn)絕大多數(shù)乳房疾病合并有乳房腫塊，其中很大一部分24乳房腫塊的檢查方法望診看乳房的大小是否對(duì)稱，外形是否正常，有無局限性隆起，看腫塊所在的乳房的皮膚和乳頭有無異常改變?nèi)榉磕[塊的檢查方法望診25望診1、乳房大?。夯緦?duì)稱

生理性不對(duì)稱右乳巨大纖維瘤望診生理性不對(duì)稱右乳巨大纖維瘤262、乳房皮膚的改變：是否發(fā)紅、水腫、橘皮樣或濕疹樣改變，乳房淺表靜脈是否擴(kuò)張，局部皮膚凹陷。

左側(cè)乳癰（成膿期）乳腺癌（乳頭牽拉、皮膚“橘皮樣”變）2、乳房皮膚的改變：是否左側(cè)乳癰（成膿期）273、皮膚或乳暈處的漏管4、乳頭改變：乳頭偏移：多見于乳癌乳頭破碎：乳頭內(nèi)陷：先天性（生理多）后天性（病理多）（乳癌乳頭偏斜）（先天性左乳頭內(nèi)陷）3、皮膚或乳暈處的漏管（乳癌乳頭偏斜）（先天285、乳頭分泌物：

自溢——病理性多擠溢——生理性多血性——多見于乳巖、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤漿液性——多見于乳巖、乳癖乳汁樣——多見于內(nèi)分泌失調(diào)膿性——多見于乳癰、乳癆、乳發(fā)乳癰伴乳頭膿性分泌物乳巖（乳頭內(nèi)陷）乳癰伴乳頭膿性分泌物乳巖（乳頭內(nèi)陷）29觸診目的——發(fā)現(xiàn)腫塊并鑒別腫塊性質(zhì)。觸診范圍——全部乳腺組織，腋下及鎖骨上、下淋巴結(jié)所在部位。時(shí)間——月經(jīng)后一周（月經(jīng)來潮7～14天）。體位——坐位或臥位。順序——各個(gè)象限依次檢查，然后檢查乳頭，乳暈，腋窩和鎖骨下淋巴結(jié)。手法——四指并攏，用指腹在乳房上輕柔按摸。觸診目的——發(fā)現(xiàn)腫塊并鑒別腫塊性質(zhì)。30

輔助檢查：

鉬靶X線檢查：常規(guī)檢查。B超：鑒別腫塊是實(shí)性還是囊性，彩超可看到血流。細(xì)胞學(xué)檢查：對(duì)分泌物或排出物行涂片檢查。熱圖象檢查：利用溫差進(jìn)行檢查（液晶或紅外熱圖）。近紅外線檢查：對(duì)血紅蛋白敏感，可測定腫物的血供情況?；罱M織檢查：穿刺組織或手術(shù)切除等。輔助檢查：31病因病機(jī)感染性乳房疾病多由肝郁胃熱，感受外邪，乳汁郁滯，久而化熱，腐肉為膿所致。腫瘤性乳房疾病

多由肝腎不足，肝腎陰虛或肝郁化火，沖任失調(diào)，氣滯血瘀痰凝所致。

病因病機(jī)感染性乳房疾病32治療

局部和全身相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)內(nèi)治外治病重的治療原則，以理氣通絡(luò)為常用法則。

治療局部和全身相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)內(nèi)治外治病重33乳癰定義（本病的致病菌多為金葡菌）需要掌握的幾個(gè)概念外吹乳癰內(nèi)吹乳癰不乳兒乳癰傳囊乳汁郁積是導(dǎo)致該病發(fā)生的最主要原因，預(yù)防和消除乳汁郁積是本病預(yù)防、早期治療的指導(dǎo)方針。乳癰定義（本病的致病菌多為金葡菌）34臨床表現(xiàn)：與一般軟組織急性感染性疾病相似（抓住發(fā)病時(shí)間短、紅、腫、熱、痛、局部淋巴結(jié)腫大和全身癥狀幾個(gè)要點(diǎn)）。診斷：根據(jù)易感人群、病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，一般不易誤診，但需要與炎性乳癌相鑒別。如病人在成膿期大量使用抗生素和寒涼中藥，使腫塊消散緩慢或形成僵塊時(shí)，需要與其他乳房疾病進(jìn)行鑒別。臨床表現(xiàn)：與一般軟組織急性感染性疾病相似（抓住發(fā)病時(shí)間短、紅35治療：1、郁乳期：消除乳汁郁積是治療的根本，可適當(dāng)配合中藥內(nèi)服外敷及適當(dāng)選用抗生素。2、釀膿期：中藥內(nèi)服外敷及抗生素治療，成膿后切開排膿（要注意切口選擇）。3、潰后期：引流膿液，用墊棉法、外用提膿祛腐藥及生肌收口藥物，內(nèi)服中藥等方法促進(jìn)切口愈合。治療：36乳癰失治可能出現(xiàn)的變證：傳囊乳癰乳漏預(yù)防調(diào)攝：避免乳汁郁積防止乳頭破損保持局部清潔。需要注意的一個(gè)問題哺乳期婦女發(fā)病后是否應(yīng)該斷乳。乳癰失治可能出現(xiàn)的變證：37乳發(fā)定義本病與乳癰同為乳房的急性感染性疾病，但致病菌不同，多為溶血性鏈球菌，故病情更重，病變范圍更大，容易出現(xiàn)局部組織的壞死和潰爛，容易發(fā)生走黃。診斷：參照課本。治療和預(yù)防調(diào)攝：參照乳癰。乳發(fā)定義38乳癆定義：（致病菌為結(jié)核桿菌）疾病特點(diǎn)1、好發(fā)于體質(zhì)虛弱婦女或患肺癆的婦女。2、病程長。3、疾病表現(xiàn)符合結(jié)核桿菌感染表現(xiàn)，可伴有局部淋巴結(jié)腫大。4、膿液涂片及病理活檢可確診該病。5、疾病后期容易形成乳房瘺管。乳癆定義：（致病菌為結(jié)核桿菌）39鑒別診斷未潰膿時(shí)當(dāng)注意與乳巖相鑒別。中醫(yī)辨證

本病中醫(yī)主要從肝、腎兩經(jīng)進(jìn)行辨證，肝郁氣滯、肝腎陰虛是疾病的病理基礎(chǔ)。治療1、足量規(guī)范地服用抗癆藥物是治療本病的根本。2、內(nèi)服中藥對(duì)緩解患者的陰虛內(nèi)熱癥狀有較好的療效。3、腫物化膿后當(dāng)切開排膿并清除病灶。鑒別診斷40辨證論治1、氣滯痰凝：多見于初起階段。治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)方藥：開郁散合消疬丸2、陰虛痰熱：多見于化膿和潰后階段，局部暗紅微熱，伴全身陰虛癥狀者。治法：養(yǎng)陰清熱化痰方藥：六味地黃湯和清骨散加減辨證論治41乳核定義（良性腫瘤）疾病特點(diǎn)1、具備良性腫瘤的特點(diǎn)。（外形呈橢圓形或分葉狀，包膜完整，生長緩慢，可單發(fā)或多發(fā)，有惡變可能，一般不破潰。）2、疾病的發(fā)生與體內(nèi)雌激素受體異常有關(guān)（好發(fā)于青年女性，妊娠期腫物可迅速增大）。3、患者一般無明顯不適。4、鉬靶和B超有較好的輔助診斷價(jià)值，病理活檢可確診。乳核定義（良性腫瘤）42鑒別診斷本病應(yīng)注意鑒別是否發(fā)生惡變。中醫(yī)辨證

本病中醫(yī)主要從肝、脾、沖任進(jìn)行辨證，氣滯、痰凝、血瘀是疾病的病理基礎(chǔ)。郁怒傷肝—疏泄失職—?dú)鉁n思傷脾—運(yùn)化失司—痰濕內(nèi)生沖任失調(diào)—血瘀積聚乳房化為腫塊鑒別診斷積聚乳房化為腫塊43治療1、治療的根本目的是美容和防止惡變。2、內(nèi)服、外敷中藥治療效果欠佳。3、計(jì)劃妊娠的病人和25歲以上病人考慮手術(shù)切除腫物（注意切口的選擇）。治療44辨證論治1、肝氣郁結(jié)：腫塊較小，質(zhì)地不硬，伴肝郁癥狀。治法：疏肝解郁散結(jié)方藥：逍遙散加減2、血瘀痰凝：腫塊較大，質(zhì)地較硬，或伴月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)等。治法：疏肝活血，化痰散結(jié)方藥：逍遙散和桃紅四物湯加減辨證論治45乳癖定義（良性增生性疾?。┘膊√攸c(diǎn)1、發(fā)病率高。2、其發(fā)病與體內(nèi)性激素水平紊亂有關(guān)（生育年齡的婦女均可發(fā)病，青、中年女性高發(fā)，絕經(jīng)后病情緩解或消失）。3、腫塊多發(fā)、形態(tài)多樣，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動(dòng)度可。4、癥狀和腫塊性質(zhì)隨月經(jīng)周期改變。乳癖定義（良性增生性疾?。?65、多種輔助檢查手段均對(duì)本病的診斷有幫助，確診要靠病理活檢。6、本病可發(fā)生惡變。鑒別診斷本病應(yīng)與多種乳房疾病進(jìn)行鑒別，與乳巖的鑒別是鑒別診斷的重點(diǎn)。中醫(yī)辨證

本病中醫(yī)主要從肝和沖任兩脈進(jìn)行辨證，氣滯、痰凝、血瘀是疾病的病理基礎(chǔ)。5、多種輔助檢查手段均對(duì)本病的診斷有幫助，確診要靠病理活檢。47

情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)憂思傷脾，痰濕內(nèi)生

沖任失調(diào)氣滯痰凝血瘀治療1、治療的目的是緩解癥狀和防止惡變。2、治療方法眾多，包括內(nèi)服中西藥，外敷藥膏，磁療等，內(nèi)服中藥治療效果良好，是最重要的治療手段。3、有惡變可能，保守治療效果不佳者可采用手術(shù)治療。

氣滯痰凝結(jié)于乳絡(luò)乳癖情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)氣滯痰凝結(jié)于乳絡(luò)乳癖48辨證論治1肝郁痰凝:多見于青壯年婦女治則：疏肝解郁,化痰散結(jié)方藥:逍遙蔞貝散2沖任失調(diào):多見于中年婦女治則：調(diào)攝沖任方藥:二仙湯合四物湯辨證論治49乳疬定義（乳腺異常發(fā)育）疾病特點(diǎn)1、僅發(fā)生于男女兒童及成年男性。2、單側(cè)發(fā)病者與乳房雌激素受體異常有關(guān)，雙側(cè)發(fā)病者與體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)（肝功能異常，睪丸功能不全，服用雄性激素拮抗藥物等）。3、成年男性單側(cè)發(fā)病者惡變率較高。4、疾病表現(xiàn)可為乳暈中央的邊界清楚，質(zhì)地中等的扁圓形腫物或乳房的彌漫性增大，腫物可伴有疼痛，一般無全身不適，部分男性有女性化征象。乳疬定義（乳腺異常發(fā)育）50右側(cè)男性乳房異常發(fā)育癥男性乳房異常發(fā)育癥右側(cè)男性乳房異常發(fā)育癥男性乳房異常發(fā)育癥51鑒別診斷成年男性的單側(cè)乳疬應(yīng)注意與男性乳巖相鑒別。中醫(yī)辨證

本病中醫(yī)主要從肝、腎進(jìn)行辨證，肝郁腎虛是主要的病理基礎(chǔ)。年老腎虛虛火上炎房勞傷腎灼津?yàn)樘登橹静粫硽庥艋鸶螝庥艚Y(jié)灼津?yàn)樘堤祷鸹ソY(jié)乳疬鑒別診斷痰火互結(jié)乳疬52治療1、治療的根本目的是美容和防止惡變。2、改善肝功能、停用雌性激素及雄性激素拮抗劑可減輕或消除雙側(cè)乳疬。3、兒童多采用保守治療，女童更要慎用手術(shù)治療。4、成年男性單側(cè)乳疬多采用手術(shù)治療。治療53辨證論治：

1.肝氣郁結(jié)型：遇事易怒，怒則疼痛，以胸脅牽痛較明顯，舌紅，苔白，脈弦?！韪紊⒔Y(jié)逍遙蔞貝散加減2.腎氣虧虛型：多見中老年男性，輕者無全身癥狀。乳房疾病總論課件54重者：偏腎陽虛——腰膝酸軟，容易倦怠，舌淡，苔白，脈沉弱?！a(bǔ)益腎氣，化痰散結(jié)右歸丸加減偏腎陰虛——頭目眩暈，五心煩熱，舌紅，苔少，脈弦細(xì)。——滋陰化痰左歸丸加減重者：偏腎陽虛——腰膝酸軟，容易倦怠，55乳漏一、定義：乳漏是指發(fā)生在乳房部或乳暈部的瘡口潰膿后，口而形成管道者。二、特點(diǎn)：瘡口膿水淋漓，或雜有乳汁，有豆渣樣物，潰后經(jīng)久不愈。乳房部漏——預(yù)后較好三、分類乳暈部漏——病程較長，易反復(fù)發(fā)作。乳漏一、定義：乳漏是指發(fā)生在乳房部或乳暈部的瘡56四、病因病機(jī)：乳癰，發(fā)，癆失治乳絡(luò)受損乳房部切開不當(dāng)與膿腔相通癆后失養(yǎng)

漏乳腺管及乳頭染毒化膿先天畸形潰破成漏乳暈部四、病因病機(jī)：乳暈部57五、診斷：有乳癰，乳發(fā)史+臨床特點(diǎn)有乳癆史+膿水稀薄或雜有敗絮狀物+陰虛內(nèi)熱癥狀乳暈部：非哺乳期，有乳頭內(nèi)陷史+特點(diǎn)緩解時(shí)乳暈附近黃豆大小結(jié)塊，反復(fù)發(fā)作無明顯不適發(fā)作時(shí)結(jié)塊增大，疼痛，變紅成膿潰破時(shí)流出膿性分泌物。乳房部五、診斷：乳房部58六、輔助檢查漏管X線造影膿液涂片或細(xì)菌培養(yǎng)六、輔助檢查漏管X線造影59七、辨證論治：（一）內(nèi)治：

1.陰虛邪戀：養(yǎng)陰清熱六味地黃丸合清骨散加減2.氣血兩虧：補(bǔ)益氣血，托里透膿十全大補(bǔ)湯合托里消毒散加減

（二）外治：

腐蝕法：墊棉法；掛線法；切開法。七、辨證論治：60乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤一、定義：本病是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮的良性腫瘤。二、特點(diǎn)：乳頭血性溢液，或有乳暈下單發(fā)腫塊。三、病因病機(jī)：憂思郁怒，肝氣不舒，郁久化火迫血妄行思慮傷脾，脾不統(tǒng)血衄(出血)結(jié)塊肝火亢盛，灼液為痰離經(jīng)之血結(jié)于乳絡(luò)痰瘀交并乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤一、定義：本病是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮的良性腫61四、診斷

1.多見40歲左右婦女。2.單側(cè)較多見乳頭自溢血性分泌物。3.無明顯疼痛。4.按壓某與區(qū)域可見乳頭出血增多或捫到乳暈附近小腫塊。5.可行導(dǎo)管造影，乳頭分泌物細(xì)胞學(xué)檢查。四、診斷62五、辨證論治：（一）內(nèi)治：肝郁火旺：溢液色鮮紅或暗紅。疏肝解郁，涼血止血丹梔逍遙散加減脾虛血虧：溢液色淡紅或黃色稀水。健脾養(yǎng)血止血?dú)w脾湯加減（二）外治：手術(shù)療法五、辨證論治：63乳巖定義：乳巖是指發(fā)生于乳房部的惡性腫瘤發(fā)病率國內(nèi)發(fā)病率約為23/10萬。發(fā)病年齡以40～60歲居多數(shù)，其中又以45～49歲和60～64歲為最多。乳巖定義：64

病因雌激素在乳癌的發(fā)病中有重要作用。在各種雌激素中，雌酮（E1）具有明顯的致癌作用，雌二醇（E2）和雌三醇（E3）則無。年老者雌激素中E1含量提高而E2、E3有所下降，故乳癌的發(fā)病率提高。病因病機(jī)：

肝脾氣郁、沖任失調(diào)、肝腎陰虛虛火灼津

氣滯血瘀+痰凝+邪毒互結(jié)乳巖六淫乘虛內(nèi)侵

病因65診斷：一、較典型1、年齡：好發(fā)于40歲以上，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對(duì)較高。2、多以腫塊為首發(fā)癥狀。3、少數(shù)可出現(xiàn)疼痛。4、皮膚可見粘連、凹陷、甚“橘皮樣變”。5、乳頭后天性回縮，形成內(nèi)陷、偏拉。6、乳頭溢液，尤以自溢性血性分泌物多見。7、腋窩淋巴結(jié)腫大。診斷：66乳房疾病總論課件67二、不典型1、無腫塊：炎性乳癌隱性乳癌濕疹樣乳癌早期妊娠或哺乳期，難于觸診2、腫塊特征不明顯：呈局部性肥厚而韌或軟腫塊不堅(jiān)硬而韌或軟腫塊邊界清楚或較清楚右乳濕疹樣乳癌二、不典型右乳濕疹樣乳癌683、多發(fā)腫塊：2%的乳癌為多發(fā)性腫塊4、其它表現(xiàn)：皮膚紅腫——按炎癥處理濕疹樣改變——按濕疹處理增生性變化——按增生處理3、多發(fā)腫塊：69輔助檢查鉬靶B超乳腺導(dǎo)管造影近紅外線掃描液晶熱圖針穿細(xì)胞學(xué)檢查病理切片

輔助檢查70乳腺的淋巴液回流及癌腫淋巴轉(zhuǎn)移1、外側(cè)：50-75%的淋巴液回流至腋窩淋巴結(jié)是轉(zhuǎn)移的主要途徑。2、內(nèi)側(cè)：25%-50%的淋巴液回流向胸骨旁淋巴結(jié)。3、對(duì)側(cè)：胸壁皮膚有廣泛的微細(xì)淋巴管形成的淋巴網(wǎng)?？上?qū)?cè)乳腺和對(duì)側(cè)腋下轉(zhuǎn)移。4、下行：向下經(jīng)腹直肌鞘深面，通過肝圓韌帶達(dá)肝門、膈下。腋窩淋巴鎖骨下淋巴鎖骨上淋巴乳房內(nèi)動(dòng)脈旁淋巴胸內(nèi)縱膈淋巴乳腺的淋巴液回流及癌腫淋巴轉(zhuǎn)移1、外側(cè)：50-75%的淋巴液71

乳癌血行轉(zhuǎn)移

乳腺癌早期血行轉(zhuǎn)移是造成乳腺癌手術(shù)失敗的重要原因。癌細(xì)胞入血的幾個(gè)通道：1、癌細(xì)胞侵犯靜脈壁。2、癌細(xì)胞隨淋巴液流入胸導(dǎo)管或右側(cè)淋巴管，再于靜脈角處入體靜脈。3、癌灶內(nèi)血管壁意外受到損傷。（手術(shù)、捻挫、擠壓、放療等）血行轉(zhuǎn)移最多見于肺部、骨骼、腦、肝。

乳癌血行轉(zhuǎn)移乳腺癌早期72治療利用各種治療癌癥的手段進(jìn)行有效的綜合治療。包括：

手術(shù)治療（根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù)、保乳術(shù)）放射治療（術(shù)前放療、術(shù)后放療）抗癌化療（CMF、CAF、ACMF、MFO）內(nèi)分泌治療（雌激素受體抑制劑）中醫(yī)藥治療治療73辨證論治：肝郁痰凝——疏肝解郁、化痰散結(jié)——神效瓜蔞散合開郁散加減沖任失調(diào)——調(diào)攝沖任、理氣散結(jié)——二仙湯合開郁散加減正虛毒熾——調(diào)補(bǔ)氣血、清熱解毒——八仙湯加減辨證論治：74乳房疾病總論課件75乳癌發(fā)病情況

乳腺癌是廣大婦女常見的惡性腫瘤之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，在全世界癌癥的新病例中，乳腺癌占第三位。一般成年婦女發(fā)病率為0.1%。

乳癌發(fā)病情況76在中國，乳腺癌的發(fā)病率在婦女惡性腫瘤中已由1959年的第2位躍居第1位。以乳癌死亡率將世界五大洲劃為三大區(qū)域。在中國，乳腺癌的發(fā)病率在婦女惡性腫瘤中已由1959年77

乳腺癌病理分類法：1、非浸潤性癌：小葉原位癌，導(dǎo)管內(nèi)癌。2、早期浸潤癌：其中包括小葉原位癌早期浸潤，導(dǎo)管內(nèi)癌早期浸潤。3、浸潤型特殊性癌：乳頭狀癌，髓樣癌，粘液腺癌，大汗腺癌，鱗狀細(xì)胞癌，Paget乳頭病。4、浸潤型非特殊癌：浸潤性小葉癌，浸潤性導(dǎo)管癌，單純癌，硬癌，腺癌。5、罕見癌：梭形細(xì)胞癌，癌肉瘤，印戎細(xì)胞癌，纖維腺瘤癌。預(yù)后依次遞減。乳腺癌病理分類法：1、非浸潤性癌：小葉原位78

巢體激素受體理論

這一理論認(rèn)為：癌細(xì)胞內(nèi)，尤其乳腺癌細(xì)胞內(nèi)存在一種受體，稱之為雌激素受體。它存在于乳腺細(xì)胞的胞漿內(nèi)，當(dāng)卵巢產(chǎn)生的雌激素進(jìn)入靶細(xì)胞內(nèi)，先與細(xì)胞漿內(nèi)的雌激素受體結(jié)合成復(fù)合物，再進(jìn)入細(xì)胞核，在核內(nèi)誘發(fā)基因轉(zhuǎn)錄，從而改變其細(xì)胞功能，激發(fā)癌細(xì)胞的分化。說明：1、乳腺癌的發(fā)生和雌激素長期刺激有關(guān)。2、這一理論的建立對(duì)乳癌的內(nèi)分泌治療提供了依據(jù)。巢體激素受體理論這一理論認(rèn)為：79乳腺癌（乳房下方皮膚生理弧度改變）乳腺癌80乳暈外側(cè)泥沙樣鈣化點(diǎn)乳暈外側(cè)泥沙樣鈣化點(diǎn)81乳房疾病總論課件82乳房疾病總論課件83乳房疾病總論乳房疾病的定義——發(fā)生在乳房部各種疾病的總稱，要把握好這個(gè)概念，必須要明確乳房的位置、范圍和組成部分。乳房疾病總論84可能生長副乳腺的部位可能生長副乳腺的部位85左乳頭內(nèi)陷、雙側(cè)副乳腺左乳頭內(nèi)陷、雙側(cè)副乳腺86胸骨外上內(nèi)上內(nèi)下外下腋尾部乳房區(qū)域劃分圖中央部胸骨外上內(nèi)上內(nèi)下外下腋尾部乳房區(qū)域劃分圖中央部87乳房結(jié)構(gòu)乳房結(jié)構(gòu)88乳房結(jié)構(gòu)乳房結(jié)構(gòu)89巨乳（1）巨乳（1）90左側(cè)副乳腺增生左側(cè)副乳腺增生91副乳頭副乳頭92左乳纖維腺瘤伴乳頭內(nèi)陷及感染左乳纖維腺瘤伴乳頭內(nèi)陷及感染93乳房皮膚腫物乳房皮膚腫物94左側(cè)乳癰（成膿期）左側(cè)乳癰（成膿期）95右乳巨大纖維瘤（2）右乳巨大纖維瘤（2）96左乳脂肪瘤（1）左乳脂肪瘤（1）97左乳脂肪瘤（3）左乳脂肪瘤（3）98乳巖（乳頭內(nèi)陷、皮膚“橘皮樣”變）乳巖（乳頭內(nèi)陷、皮膚“橘皮樣”變）99乳腺癌（局部皮膚潰破、壞死）乳腺癌（局部皮膚潰破、壞死）100右乳濕疹樣乳癌（2）右乳濕疹樣乳癌（2）101乳房疾病歸類

一、急性感染性疾病——乳癰、乳發(fā)二、慢性感染性疾病——乳癆成年女性——乳癖三、腺體增生性疾病男性兒童良性——乳核四、腫瘤性疾病乳衄（一部分）惡性——乳巖乳疬乳房疾病歸類一、急性感染性疾病——乳癰、乳發(fā)乳疬102乳房疾病的發(fā)病特點(diǎn)——女性多于男性，說明絕大多數(shù)乳房疾病發(fā)生于腺體組織。乳房的發(fā)育——與雌激素水平密切相關(guān)。說明激素水平紊亂是導(dǎo)致乳房疾病發(fā)生的重要原因。乳房疾病的發(fā)病特點(diǎn)——女性多于男103乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

（一）與經(jīng)絡(luò)：1、足陽明胃經(jīng)：貫乳中，多氣多血，郁熱易發(fā)乳癰。2、足太陰脾經(jīng)：絡(luò)胃，布胸中，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生易發(fā)乳癖。3、足厥陰肝經(jīng)：布胸脅，繞乳頭，肝氣郁結(jié)易發(fā)乳癖。4、足少陰腎經(jīng)：上隔與乳聯(lián)，肝腎不調(diào)易發(fā)乳疬。5、沖任兩脈：在胸中復(fù)合，氣血之海，上行為乳，下行為經(jīng)，沖任失調(diào)，導(dǎo)致多種乳腺病。乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

（一）與經(jīng)絡(luò)：1、足陽明胃經(jīng)：貫乳中，104歸納：女子：乳房屬胃乳頭屬肝男子：乳房屬腎歸納：105（二）與臟腑：1、乳房的發(fā)育與腎、與沖任關(guān)系密切?！端貑?上古天真論》女子：七歲：腎氣盛——齒更發(fā)長二七：天癸至、任脈通、太沖脈盛——月事以時(shí)下七七：任脈虛、太沖脈衰，天癸絕2、乳汁的形成、充缺與脾胃關(guān)系密切?！秼D科經(jīng)論》：“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生”。3、乳房腫塊的發(fā)生與肝、脾關(guān)系密切。（二）與臟腑：1、乳房的發(fā)育與腎、與沖任關(guān)系密切。106乳房疾病的特點(diǎn)絕大多數(shù)乳房疾病合并有乳房腫塊，其中很大一部分以腫塊為首要表現(xiàn)，故發(fā)現(xiàn)和鑒別腫塊的性質(zhì)為診斷乳房疾病的重中之重。乳房疾病的特點(diǎn)絕大多數(shù)乳房疾病合并有乳房腫塊，其中很大一部分107乳房腫塊的檢查方法望診看乳房的大小是否對(duì)稱，外形是否正常，有無局限性隆起，看腫塊所在的乳房的皮膚和乳頭有無異常改變?nèi)榉磕[塊的檢查方法望診108望診1、乳房大?。夯緦?duì)稱

生理性不對(duì)稱右乳巨大纖維瘤望診生理性不對(duì)稱右乳巨大纖維瘤1092、乳房皮膚的改變：是否發(fā)紅、水腫、橘皮樣或濕疹樣改變，乳房淺表靜脈是否擴(kuò)張，局部皮膚凹陷。

左側(cè)乳癰（成膿期）乳腺癌（乳頭牽拉、皮膚“橘皮樣”變）2、乳房皮膚的改變：是否左側(cè)乳癰（成膿期）1103、皮膚或乳暈處的漏管4、乳頭改變：乳頭偏移：多見于乳癌乳頭破碎：乳頭內(nèi)陷：先天性（生理多）后天性（病理多）（乳癌乳頭偏斜）（先天性左乳頭內(nèi)陷）3、皮膚或乳暈處的漏管（乳癌乳頭偏斜）（先天1115、乳頭分泌物：

自溢——病理性多擠溢——生理性多血性——多見于乳巖、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤漿液性——多見于乳巖、乳癖乳汁樣——多見于內(nèi)分泌失調(diào)膿性——多見于乳癰、乳癆、乳發(fā)乳癰伴乳頭膿性分泌物乳巖（乳頭內(nèi)陷）乳癰伴乳頭膿性分泌物乳巖（乳頭內(nèi)陷）112觸診目的——發(fā)現(xiàn)腫塊并鑒別腫塊性質(zhì)。觸診范圍——全部乳腺組織，腋下及鎖骨上、下淋巴結(jié)所在部位。時(shí)間——月經(jīng)后一周（月經(jīng)來潮7～14天）。體位——坐位或臥位。順序——各個(gè)象限依次檢查，然后檢查乳頭，乳暈，腋窩和鎖骨下淋巴結(jié)。手法——四指并攏，用指腹在乳房上輕柔按摸。觸診目的——發(fā)現(xiàn)腫塊并鑒別腫塊性質(zhì)。113

輔助檢查：

鉬靶X線檢查：常規(guī)檢查。B超：鑒別腫塊是實(shí)性還是囊性，彩超可看到血流。細(xì)胞學(xué)檢查：對(duì)分泌物或排出物行涂片檢查。熱圖象檢查：利用溫差進(jìn)行檢查（液晶或紅外熱圖）。近紅外線檢查：對(duì)血紅蛋白敏感，可測定腫物的血供情況。活組織檢查：穿刺組織或手術(shù)切除等。輔助檢查：114病因病機(jī)感染性乳房疾病多由肝郁胃熱，感受外邪，乳汁郁滯，久而化熱，腐肉為膿所致。腫瘤性乳房疾病

多由肝腎不足，肝腎陰虛或肝郁化火，沖任失調(diào)，氣滯血瘀痰凝所致。

病因病機(jī)感染性乳房疾病115治療

局部和全身相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)內(nèi)治外治病重的治療原則，以理氣通絡(luò)為常用法則。

治療局部和全身相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)內(nèi)治外治病重116乳癰定義（本病的致病菌多為金葡菌）需要掌握的幾個(gè)概念外吹乳癰內(nèi)吹乳癰不乳兒乳癰傳囊乳汁郁積是導(dǎo)致該病發(fā)生的最主要原因，預(yù)防和消除乳汁郁積是本病預(yù)防、早期治療的指導(dǎo)方針。乳癰定義（本病的致病菌多為金葡菌）117臨床表現(xiàn)：與一般軟組織急性感染性疾病相似（抓住發(fā)病時(shí)間短、紅、腫、熱、痛、局部淋巴結(jié)腫大和全身癥狀幾個(gè)要點(diǎn)）。診斷：根據(jù)易感人群、病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，一般不易誤診，但需要與炎性乳癌相鑒別。如病人在成膿期大量使用抗生素和寒涼中藥，使腫塊消散緩慢或形成僵塊時(shí)，需要與其他乳房疾病進(jìn)行鑒別。臨床表現(xiàn)：與一般軟組織急性感染性疾病相似（抓住發(fā)病時(shí)間短、紅118治療：1、郁乳期：消除乳汁郁積是治療的根本，可適當(dāng)配合中藥內(nèi)服外敷及適當(dāng)選用抗生素。2、釀膿期：中藥內(nèi)服外敷及抗生素治療，成膿后切開排膿（要注意切口選擇）。3、潰后期：引流膿液，用墊棉法、外用提膿祛腐藥及生肌收口藥物，內(nèi)服中藥等方法促進(jìn)切口愈合。治療：119乳癰失治可能出現(xiàn)的變證：傳囊乳癰乳漏預(yù)防調(diào)攝：避免乳汁郁積防止乳頭破損保持局部清潔。需要注意的一個(gè)問題哺乳期婦女發(fā)病后是否應(yīng)該斷乳。乳癰失治可能出現(xiàn)的變證：120乳發(fā)定義本病與乳癰同為乳房的急性感染性疾病，但致病菌不同，多為溶血性鏈球菌，故病情更重，病變范圍更大，容易出現(xiàn)局部組織的壞死和潰爛，容易發(fā)生走黃。診斷：參照課本。治療和預(yù)防調(diào)攝：參照乳癰。乳發(fā)定義121乳癆定義：（致病菌為結(jié)核桿菌）疾病特點(diǎn)1、好發(fā)于體質(zhì)虛弱婦女或患肺癆的婦女。2、病程長。3、疾病表現(xiàn)符合結(jié)核桿菌感染表現(xiàn)，可伴有局部淋巴結(jié)腫大。4、膿液涂片及病理活檢可確診該病。5、疾病后期容易形成乳房瘺管。乳癆定義：（致病菌為結(jié)核桿菌）122鑒別診斷未潰膿時(shí)當(dāng)注意與乳巖相鑒別。中醫(yī)辨證

本病中醫(yī)主要從肝、腎兩經(jīng)進(jìn)行辨證，肝郁氣滯、肝腎陰虛是疾病的病理基礎(chǔ)。治療1、足量規(guī)范地服用抗癆藥物是治療本病的根本。2、內(nèi)服中藥對(duì)緩解患者的陰虛內(nèi)熱癥狀有較好的療效。3、腫物化膿后當(dāng)切開排膿并清除病灶。鑒別診斷123辨證論治1、氣滯痰凝：多見于初起階段。治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)方藥：開郁散合消疬丸2、陰虛痰熱：多見于化膿和潰后階段，局部暗紅微熱，伴全身陰虛癥狀者。治法：養(yǎng)陰清熱化痰方藥：六味地黃湯和清骨散加減辨證論治124乳核定義（良性腫瘤）疾病特點(diǎn)1、具備良性腫瘤的特點(diǎn)。（外形呈橢圓形或分葉狀，包膜完整，生長緩慢，可單發(fā)或多發(fā)，有惡變可能，一般不破潰。）2、疾病的發(fā)生與體內(nèi)雌激素受體異常有關(guān)（好發(fā)于青年女性，妊娠期腫物可迅速增大）。3、患者一般無明顯不適。4、鉬靶和B超有較好的輔助診斷價(jià)值，病理活檢可確診。乳核定義（良性腫瘤）125鑒別診斷本病應(yīng)注意鑒別是否發(fā)生惡變。中醫(yī)辨證

本病中醫(yī)主要從肝、脾、沖任進(jìn)行辨證，氣滯、痰凝、血瘀是疾病的病理基礎(chǔ)。郁怒傷肝—疏泄失職—?dú)鉁n思傷脾—運(yùn)化失司—痰濕內(nèi)生沖任失調(diào)—血瘀積聚乳房化為腫塊鑒別診斷積聚乳房化為腫塊126治療1、治療的根本目的是美容和防止惡變。2、內(nèi)服、外敷中藥治療效果欠佳。3、計(jì)劃妊娠的病人和25歲以上病人考慮手術(shù)切除腫物（注意切口的選擇）。治療127辨證論治1、肝氣郁結(jié)：腫塊較小，質(zhì)地不硬，伴肝郁癥狀。治法：疏肝解郁散結(jié)方藥：逍遙散加減2、血瘀痰凝：腫塊較大，質(zhì)地較硬，或伴月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)等。治法：疏肝活血，化痰散結(jié)方藥：逍遙散和桃紅四物湯加減辨證論治128乳癖定義（良性增生性疾?。┘膊√攸c(diǎn)1、發(fā)病率高。2、其發(fā)病與體內(nèi)性激素水平紊亂有關(guān)（生育年齡的婦女均可發(fā)病，青、中年女性高發(fā)，絕經(jīng)后病情緩解或消失）。3、腫塊多發(fā)、形態(tài)多樣，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動(dòng)度可。4、癥狀和腫塊性質(zhì)隨月經(jīng)周期改變。乳癖定義（良性增生性疾?。?295、多種輔助檢查手段均對(duì)本病的診斷有幫助，確診要靠病理活檢。6、本病可發(fā)生惡變。鑒別診斷本病應(yīng)與多種乳房疾病進(jìn)行鑒別，與乳巖的鑒別是鑒別診斷的重點(diǎn)。中醫(yī)辨證

本病中醫(yī)主要從肝和沖任兩脈進(jìn)行辨證，氣滯、痰凝、血瘀是疾病的病理基礎(chǔ)。5、多種輔助檢查手段均對(duì)本病的診斷有幫助，確診要靠病理活檢。130

情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)憂思傷脾，痰濕內(nèi)生

沖任失調(diào)氣滯痰凝血瘀治療1、治療的目的是緩解癥狀和防止惡變。2、治療方法眾多，包括內(nèi)服中西藥，外敷藥膏，磁療等，內(nèi)服中藥治療效果良好，是最重要的治療手段。3、有惡變可能，保守治療效果不佳者可采用手術(shù)治療。

氣滯痰凝結(jié)于乳絡(luò)乳癖情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)氣滯痰凝結(jié)于乳絡(luò)乳癖131辨證論治1肝郁痰凝:多見于青壯年婦女治則：疏肝解郁,化痰散結(jié)方藥:逍遙蔞貝散2沖任失調(diào):多見于中年婦女治則：調(diào)攝沖任方藥:二仙湯合四物湯辨證論治132乳疬定義（乳腺異常發(fā)育）疾病特點(diǎn)1、僅發(fā)生于男女兒童及成年男性。2、單側(cè)發(fā)病者與乳房雌激素受體異常有關(guān)，雙側(cè)發(fā)病者與體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)（肝功能異常，睪丸功能不全，服用雄性激素拮抗藥物等）。3、成年男性單側(cè)發(fā)病者惡變率較高。4、疾病表現(xiàn)可為乳暈中央的邊界清楚，質(zhì)地中等的扁圓形腫物或乳房的彌漫性增大，腫物可伴有疼痛，一般無全身不適，部分男性有女性化征象。乳疬定義（乳腺異常發(fā)育）133右側(cè)男性乳房異常發(fā)育癥男性乳房異常發(fā)育癥右側(cè)男性乳房異常發(fā)育癥男性乳房異常發(fā)育癥134鑒別診斷成年男性的單側(cè)乳疬應(yīng)注意與男性乳巖相鑒別。中醫(yī)辨證

本病中醫(yī)主要從肝、腎進(jìn)行辨證，肝郁腎虛是主要的病理基礎(chǔ)。年老腎虛虛火上炎房勞傷腎灼津?yàn)樘登橹静粫硽庥艋鸶螝庥艚Y(jié)灼津?yàn)樘堤祷鸹ソY(jié)乳疬鑒別診斷痰火互結(jié)乳疬135治療1、治療的根本目的是美容和防止惡變。2、改善肝功能、停用雌性激素及雄性激素拮抗劑可減輕或消除雙側(cè)乳疬。3、兒童多采用保守治療，女童更要慎用手術(shù)治療。4、成年男性單側(cè)乳疬多采用手術(shù)治療。治療136辨證論治：

1.肝氣郁結(jié)型：遇事易怒，怒則疼痛，以胸脅牽痛較明顯，舌紅，苔白，脈弦?！韪紊⒔Y(jié)逍遙蔞貝散加減2.腎氣虧虛型：多見中老年男性，輕者無全身癥狀。乳房疾病總論課件137重者：偏腎陽虛——腰膝酸軟，容易倦怠，舌淡，苔白，脈沉弱?！a(bǔ)益腎氣，化痰散結(jié)右歸丸加減偏腎陰虛——頭目眩暈，五心煩熱，舌紅，苔少，脈弦細(xì)?！剃幓底髿w丸加減重者：偏腎陽虛——腰膝酸軟，容易倦怠，138乳漏一、定義：乳漏是指發(fā)生在乳房部或乳暈部的瘡口潰膿后，口而形成管道者。二、特點(diǎn)：瘡口膿水淋漓，或雜有乳汁，有豆渣樣物，潰后經(jīng)久不愈。乳房部漏——預(yù)后較好三、分類乳暈部漏——病程較長，易反復(fù)發(fā)作。乳漏一、定義：乳漏是指發(fā)生在乳房部或乳暈部的瘡139四、病因病機(jī)：乳癰，發(fā)，癆失治乳絡(luò)受損乳房部切開不當(dāng)與膿腔相通癆后失養(yǎng)

漏乳腺管及乳頭染毒化膿先天畸形潰破成漏乳暈部四、病因病機(jī)：乳暈部140五、診斷：有乳癰，乳發(fā)史+臨床特點(diǎn)有乳癆史+膿水稀薄或雜有敗絮狀物+陰虛內(nèi)熱癥狀乳暈部：非哺乳期，有乳頭內(nèi)陷史+特點(diǎn)緩解時(shí)乳暈附近黃豆大小結(jié)塊，反復(fù)發(fā)作無明顯不適發(fā)作時(shí)結(jié)塊增大，疼痛，變紅成膿潰破時(shí)流出膿性分泌物。乳房部五、診斷：乳房部141六、輔助檢查漏管X線造影膿液涂片或細(xì)菌培養(yǎng)六、輔助檢查漏管X線造影142七、辨證論治：（一）內(nèi)治：

1.陰虛邪戀：養(yǎng)陰清熱六味地黃丸合清骨散加減2.氣血兩虧：補(bǔ)益氣血，托里透膿十全大補(bǔ)湯合托里消毒散加減

（二）外治：

腐蝕法：墊棉法；掛線法；切開法。七、辨證論治：143乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤一、定義：本病是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮的良性腫瘤。二、特點(diǎn)：乳頭血性溢液，或有乳暈下單發(fā)腫塊。三、病因病機(jī)：憂思郁怒，肝氣不舒，郁久化火迫血妄行思慮傷脾，脾不統(tǒng)血衄(出血)結(jié)塊肝火亢盛，灼液為痰離經(jīng)之血結(jié)于乳絡(luò)痰瘀交并乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤一、定義：本病是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮的良性腫144四、診斷

1.多見40歲左右婦女。2.單側(cè)較多見乳頭自溢血性分泌物。3.無明顯疼痛。4.按壓某與區(qū)域可見乳頭出血增多或捫到乳暈附近小腫塊。5.可行導(dǎo)管造影，乳頭分泌物細(xì)胞學(xué)檢查。四、診斷145五、辨證論治：（一）內(nèi)治：肝郁火旺：溢液色鮮紅或暗紅。疏肝解郁，涼血止血丹梔逍遙散加減脾虛血虧：溢液色淡紅或黃色稀水。健脾養(yǎng)血止血?dú)w脾湯加減（二）外治：手術(shù)療法五、辨證論治：146乳巖定義：乳巖是指發(fā)生于乳房部的惡性腫瘤發(fā)病率國內(nèi)發(fā)病率約為23/10萬。發(fā)病年齡以40～60歲居多數(shù)，其中又以45～49歲和60～64歲為最多。乳巖定義：147

病因雌激素在乳癌的發(fā)病中有重要作用。在各種雌激素中，雌酮（E1）具有明顯的致癌作用，雌二醇（E2）和雌三醇（E3）則無。年老者雌激素中E1含量提高而E2、E3有所下降，故乳癌的發(fā)病率提高。病因病機(jī)：

肝脾氣郁、沖任失調(diào)、肝腎陰虛虛火灼津

氣滯血瘀+痰凝+邪毒互結(jié)乳巖六淫乘虛內(nèi)侵

病因148診斷：一、較典型1、年齡：好發(fā)于40歲以上，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對(duì)較高。2、多以腫塊為首發(fā)癥狀。3、少數(shù)