惡性腸梗阻的治療課件

惡性腸梗阻的治療

Managementofmalignantbowelobstruction1整理課件惡性腸梗阻的治療

ManagementofmalignaMBO界定標(biāo)準(zhǔn)1腸梗阻的臨床表現(xiàn)（病史/查體/影像學(xué)檢查）2診斷為難治性腹腔內(nèi)腫瘤或非腹腔內(nèi)原發(fā)腫瘤但伴有明確腹膜病灶的患者，出現(xiàn)屈氏韌帶以下部位的腸梗阻。腸梗阻2整理課件MBO界定標(biāo)準(zhǔn)1腸梗阻的臨床表現(xiàn)（病史/查體/影像學(xué)檢查發(fā)病情況直腸癌患者中有10﹪～28﹪會(huì)在病程中出現(xiàn)MBO。卵巢癌患者中20﹪～50﹪有梗阻癥狀。胃癌(30%～40%，鑒于在我國(guó)胃癌發(fā)病率為消化道腫瘤的首位，胃癌并發(fā)MBO的比例可能更高)3整理課件發(fā)病情況直腸癌患者中有10﹪～28﹪會(huì)在病程中出現(xiàn)MB腸梗阻的病理生理1機(jī)械性腸梗阻腸腔外占位性病變導(dǎo)致梗阻腸腔內(nèi)占位性病變導(dǎo)致梗阻腸壁內(nèi)占位性病變導(dǎo)致梗阻2動(dòng)力性腸梗阻或功能性腸梗阻腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙：腫瘤浸潤(rùn)腸系膜或腸壁肌神經(jīng)、或惡性累及腹腔神經(jīng)叢腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙：慢性假性腸梗阻（CIP）慢性假性腸梗阻（CIP）、副癌性假性腸梗阻。4整理課件腸梗阻的病理生理1機(jī)械性腸梗阻4整理課件影像學(xué)檢查5整理課件影像學(xué)檢查5整理課件立位腹部平片：腸曲脹氣擴(kuò)大、腸內(nèi)液氣平面。6整理課件立位腹部平片：腸曲脹氣擴(kuò)大、腸內(nèi)液氣平面。6整理課件CT：評(píng)估腸梗阻部位及程度，還可能評(píng)估腫瘤病變范圍。7整理課件CT：評(píng)估腸梗阻部位及程度，還可能評(píng)估腫瘤病變范圍。7整理課對(duì)比造影：確定梗阻的位置和范圍以及伴隨的胃腸運(yùn)動(dòng)異常。8整理課件對(duì)比造影：確定梗阻的位置和范圍以及伴隨的胃腸運(yùn)動(dòng)異常。8整理腸鏡：腸腔內(nèi)占位9整理課件腸鏡：腸腔內(nèi)占位9整理課件MBO診斷要點(diǎn)(1)惡性腫瘤病史(2)既往未行或曾行腹部手術(shù)、放療或腹腔內(nèi)灌注藥物治療(3)間歇性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，伴或不伴肛門(mén)排氣或排便(4)腹部體檢可見(jiàn)腸型、腹部壓痛、腸鳴音亢進(jìn)或消失(5)腹部CT或X線(xiàn)腹部平片可見(jiàn)腸腔明顯擴(kuò)張和多個(gè)液平面。10整理課件MBO診斷要點(diǎn)(1)惡性腫瘤病史10整理課件MBO的決策梗阻程度病變類(lèi)型腫瘤臨床分期及總體預(yù)后之前和未來(lái)可能進(jìn)行的抗腫瘤治療患者的健康和體力狀況11整理課件MBO的決策梗阻程度11整理課件MBO的外科治療手術(shù)治療目的：主要目的是緩解患者的癥狀，改善生活質(zhì)量；次要目的是延長(zhǎng)生存時(shí)間?？蛇x擇的手術(shù)方案：松解粘連；腸段切除；腸段吻合；腸造瘺。

12整理課件MBO的外科治療手術(shù)治療目的：主要目的是緩解患者的癥狀，改善保守治療方法1自張性金屬支架（SEMS）:惡性結(jié)直腸梗阻植入的成功率80﹪～100﹪，臨床癥狀緩解率>75﹪，大多長(zhǎng)期緩解，但再梗阻現(xiàn)象普遍。2經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）：與鼻胃管（NGT）作用相同但是缺點(diǎn)較少。3對(duì)癥藥物治療：止痛，減少胃腸道分泌，止吐。13整理課件保守治療方法1自張性金屬支架（SEMS）:惡性結(jié)直腸梗阻植自張性金屬支架SEMS）14整理課件自張性金屬支架SEMS）14整理課件應(yīng)用金屬支架后立位腹部平片15整理課件應(yīng)用金屬支架后立位腹部平片15整理課件手術(shù)切除后16整理課件手術(shù)切除后16整理課件關(guān)注：腸梗阻導(dǎo)管在MBO患者中的應(yīng)用。17整理課件關(guān)注：腸梗阻導(dǎo)管在MBO患者中的應(yīng)用。17整理課件結(jié)腸癌伴腸梗阻應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管一例2009-2-1818整理課件結(jié)腸癌伴腸梗阻應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管一例2009-2-1818整理課病史患者，孫天錄，男，74歲。以“排便困難伴惡心嘔吐四日”為主訴入院。門(mén)診以“左下腹占位不完全腸梗阻”收入院。既往健康。19整理課件病史患者，孫天錄，男，74歲。以“排便困難伴惡心嘔吐四日”查體一般狀態(tài)尚可，生命體征平穩(wěn)，腹膨隆上腹及左下腹有壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，左下腹觸及包塊大小3*4cm大小，有輕度壓痛，叩診呈濁音，聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)7次/分，未聞及氣過(guò)水聲。肛診：未觸及異常。20整理課件查體一般狀態(tài)尚可，生命體征平穩(wěn)，腹膨隆上腹及左下腹有壓痛，輔助檢查21整理課件輔助檢查21整理課件立位腹平片22整理課件立位腹平片22整理課件CT23整理課件CT23整理課件腸鏡24整理課件腸鏡24整理課件血常規(guī)：WBC:10.4*109/L，NEU:8.21*109/L，HGB:137g/L。血糖：5.54mmol/L。25整理課件血常規(guī)：WBC:10.4*109/L，25整理課件入院診斷：左下腹占位不完全腸梗阻梗阻的原因：腫瘤梗阻的部位：結(jié)腸梗阻的程度：不完全性閉袢性26整理課件入院診斷：左下腹占位不完全腸梗阻26整理課件治療1禁食水2胃腸減壓3抗感染4TPN5善寧 27整理課件治療1禁食水27整理課件腸梗阻導(dǎo)管：入院后的第三天在腸鏡的引導(dǎo)下置入，行立位腹部平片。

28整理課件腸梗阻導(dǎo)管：入院后的第三天在腸鏡的引導(dǎo)下置入，行立位腹部平片經(jīng)充分沖洗引流后一周29整理課件經(jīng)充分沖洗引流后一周29整理課件5.手術(shù)：術(shù)中見(jiàn)癌腫位于降乙交界處，大小約8*8*8cm。擴(kuò)張的降結(jié)腸已回縮至正常，腸壁無(wú)水腫。行左半結(jié)腸癌根治術(shù)，小腸部分切除術(shù)。術(shù)程順利。術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后病理：T4N2M1。30整理課件5.手術(shù)：術(shù)中見(jiàn)癌腫位于降乙交界處，大小約8*8*8cm。擴(kuò)討論傳統(tǒng)的治療方法：急診手術(shù)，腫瘤切除，回腸造瘺，二期還納。31整理課件討論傳統(tǒng)的治療方法：急診手術(shù)，腫瘤切除，31整理課件該病人的治療該病人的治療：善寧抑制消化液的分泌減輕了梗阻的癥狀，腸梗阻導(dǎo)管的應(yīng)用進(jìn)一步緩解了梗阻，一期切除腫瘤行腸吻合，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。32整理課件該病人的治療該病人的治療：善寧抑制消化液的分泌減輕了梗阻的癥謝謝！

33整理課件33整理課件惡性腸梗阻的治療

Managementofmalignantbowelobstruction34整理課件惡性腸梗阻的治療

ManagementofmalignaMBO界定標(biāo)準(zhǔn)1腸梗阻的臨床表現(xiàn)（病史/查體/影像學(xué)檢查）2診斷為難治性腹腔內(nèi)腫瘤或非腹腔內(nèi)原發(fā)腫瘤但伴有明確腹膜病灶的患者，出現(xiàn)屈氏韌帶以下部位的腸梗阻。腸梗阻35整理課件MBO界定標(biāo)準(zhǔn)1腸梗阻的臨床表現(xiàn)（病史/查體/影像學(xué)檢查發(fā)病情況直腸癌患者中有10﹪～28﹪會(huì)在病程中出現(xiàn)MBO。卵巢癌患者中20﹪～50﹪有梗阻癥狀。胃癌(30%～40%，鑒于在我國(guó)胃癌發(fā)病率為消化道腫瘤的首位，胃癌并發(fā)MBO的比例可能更高)36整理課件發(fā)病情況直腸癌患者中有10﹪～28﹪會(huì)在病程中出現(xiàn)MB腸梗阻的病理生理1機(jī)械性腸梗阻腸腔外占位性病變導(dǎo)致梗阻腸腔內(nèi)占位性病變導(dǎo)致梗阻腸壁內(nèi)占位性病變導(dǎo)致梗阻2動(dòng)力性腸梗阻或功能性腸梗阻腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙：腫瘤浸潤(rùn)腸系膜或腸壁肌神經(jīng)、或惡性累及腹腔神經(jīng)叢腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙：慢性假性腸梗阻（CIP）慢性假性腸梗阻（CIP）、副癌性假性腸梗阻。37整理課件腸梗阻的病理生理1機(jī)械性腸梗阻4整理課件影像學(xué)檢查38整理課件影像學(xué)檢查5整理課件立位腹部平片：腸曲脹氣擴(kuò)大、腸內(nèi)液氣平面。39整理課件立位腹部平片：腸曲脹氣擴(kuò)大、腸內(nèi)液氣平面。6整理課件CT：評(píng)估腸梗阻部位及程度，還可能評(píng)估腫瘤病變范圍。40整理課件CT：評(píng)估腸梗阻部位及程度，還可能評(píng)估腫瘤病變范圍。7整理課對(duì)比造影：確定梗阻的位置和范圍以及伴隨的胃腸運(yùn)動(dòng)異常。41整理課件對(duì)比造影：確定梗阻的位置和范圍以及伴隨的胃腸運(yùn)動(dòng)異常。8整理腸鏡：腸腔內(nèi)占位42整理課件腸鏡：腸腔內(nèi)占位9整理課件MBO診斷要點(diǎn)(1)惡性腫瘤病史(2)既往未行或曾行腹部手術(shù)、放療或腹腔內(nèi)灌注藥物治療(3)間歇性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，伴或不伴肛門(mén)排氣或排便(4)腹部體檢可見(jiàn)腸型、腹部壓痛、腸鳴音亢進(jìn)或消失(5)腹部CT或X線(xiàn)腹部平片可見(jiàn)腸腔明顯擴(kuò)張和多個(gè)液平面。43整理課件MBO診斷要點(diǎn)(1)惡性腫瘤病史10整理課件MBO的決策梗阻程度病變類(lèi)型腫瘤臨床分期及總體預(yù)后之前和未來(lái)可能進(jìn)行的抗腫瘤治療患者的健康和體力狀況44整理課件MBO的決策梗阻程度11整理課件MBO的外科治療手術(shù)治療目的：主要目的是緩解患者的癥狀，改善生活質(zhì)量；次要目的是延長(zhǎng)生存時(shí)間?？蛇x擇的手術(shù)方案：松解粘連；腸段切除；腸段吻合；腸造瘺。

45整理課件MBO的外科治療手術(shù)治療目的：主要目的是緩解患者的癥狀，改善保守治療方法1自張性金屬支架（SEMS）:惡性結(jié)直腸梗阻植入的成功率80﹪～100﹪，臨床癥狀緩解率>75﹪，大多長(zhǎng)期緩解，但再梗阻現(xiàn)象普遍。2經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）：與鼻胃管（NGT）作用相同但是缺點(diǎn)較少。3對(duì)癥藥物治療：止痛，減少胃腸道分泌，止吐。46整理課件保守治療方法1自張性金屬支架（SEMS）:惡性結(jié)直腸梗阻植自張性金屬支架SEMS）47整理課件自張性金屬支架SEMS）14整理課件應(yīng)用金屬支架后立位腹部平片48整理課件應(yīng)用金屬支架后立位腹部平片15整理課件手術(shù)切除后49整理課件手術(shù)切除后16整理課件關(guān)注：腸梗阻導(dǎo)管在MBO患者中的應(yīng)用。50整理課件關(guān)注：腸梗阻導(dǎo)管在MBO患者中的應(yīng)用。17整理課件結(jié)腸癌伴腸梗阻應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管一例2009-2-1851整理課件結(jié)腸癌伴腸梗阻應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管一例2009-2-1818整理課病史患者，孫天錄，男，74歲。以“排便困難伴惡心嘔吐四日”為主訴入院。門(mén)診以“左下腹占位不完全腸梗阻”收入院。既往健康。52整理課件病史患者，孫天錄，男，74歲。以“排便困難伴惡心嘔吐四日”查體一般狀態(tài)尚可，生命體征平穩(wěn)，腹膨隆上腹及左下腹有壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，左下腹觸及包塊大小3*4cm大小，有輕度壓痛，叩診呈濁音，聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)7次/分，未聞及氣過(guò)水聲。肛診：未觸及異常。53整理課件查體一般狀態(tài)尚可，生命體征平穩(wěn)，腹膨隆上腹及左下腹有壓痛，輔助檢查54整理課件輔助檢查21整理課件立位腹平片55整理課件立位腹平片22整理課件CT56整理課件CT23整理課件腸鏡57整理課件腸鏡24整理課件血常規(guī)：WBC:10.4*109/L，NEU:8.21*109/L，HGB:137g/L。血糖：5.54mmol/L。58整理課件血常規(guī)：WBC:10.4*109/L，25整理課件入院診斷：左下腹占位不完全腸梗阻梗阻的原因：腫瘤梗阻的部位：結(jié)腸梗阻的程度：不完全性閉袢性59整理課件入院診斷：左下腹占位不完全腸梗阻26整理課件治療1禁食水2胃腸減壓3抗感染4TPN5善寧 60整理課件治療1禁食水27整理課件腸梗阻導(dǎo)管：入院后的第三天在腸鏡的引導(dǎo)下置入，行立位腹部平片。

61整理課件腸梗阻導(dǎo)管：入院后的第三天在腸鏡的引導(dǎo)下置入，行立位腹部平片經(jīng)充分沖洗引流后一周62整理課件經(jīng)充分沖洗引流后一周29整理課件5.手術(shù)：術(shù)中見(jiàn)癌腫位于降乙交界處，大小約8*8*8cm。擴(kuò)張的降結(jié)腸已回縮至正常，腸壁無(wú)水腫。行左半結(jié)腸癌根治術(shù)，小腸部分切除術(shù)。術(shù)程順利。術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后病理：T4N2M1。63整理課件5.手術(shù)：術(shù)中見(jiàn)癌腫位于降乙交界處，大