齊魯醫(yī)學(xué)焦慮與焦慮障礙

焦慮與焦慮障礙自貢市精神衛(wèi)生中心郭君華副主任醫(yī)師焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!一若干概念正常焦慮病理焦慮和焦慮癥狀焦慮癥狀群焦慮障礙／焦慮性疾病焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!正常焦慮焦慮意為無故恐懼或擔(dān)憂。（在日常上生活中我們也用焦慮一詞來描述對(duì)某事件的擔(dān)憂）。作為精神科術(shù)語(yǔ)，焦慮是一種對(duì)預(yù)期將要發(fā)生而不一定會(huì)發(fā)生的事件的不愉快的情感體驗(yàn)。（fish)焦慮是人類在與環(huán)境做斗爭(zhēng)及生存適應(yīng)過程中發(fā)展起來的基本人類情緒。（孫學(xué)禮）焦慮是人對(duì)危險(xiǎn)的正常反應(yīng)。不過當(dāng)焦慮的嚴(yán)重程度與危險(xiǎn)的威脅不相稱或持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)則為異常。（牛津精神病學(xué)教科書）焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!許又新教授曾經(jīng)說過：沒有焦慮的生活和沒有恐懼的生活一樣，并不是我們真正需要的。一定程度的焦慮是有用和可取的，甚至是必要的。焦慮是對(duì)生活持冷漠態(tài)度的對(duì)抗劑，是自我滿足而停滯不前的預(yù)防針。焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!焦慮癥狀群包括一組焦慮癥狀，經(jīng)因子分析，可以分為三類。（1）心理癥狀：擔(dān)憂、緊張、著急、煩躁、害怕、不祥預(yù)感和驚恐等焦慮情感為主，可伴注意集中不能、警覺增高、記憶障礙等。（2）軀體癥狀：交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，如出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿頻、尿急、頭暈、全身尤其是兩腿無力感、瞳孔擴(kuò)大、血壓升高、性功能障礙等。（3）運(yùn)動(dòng)癥狀：坐立不安，來回走動(dòng)，震顫、小動(dòng)作增多、靜坐不能、往復(fù)徘徊及激越等。焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!焦慮障礙／焦慮性疾病如前所述，焦慮障礙包括許多疾病，每種疾病有它固有的臨床表現(xiàn)、病程、轉(zhuǎn)歸等特點(diǎn)，近年各分類診斷系統(tǒng)，均規(guī)定了具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（CCMD,ICD,DSM.)焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!二慨述焦慮癥（anxietyneurosis）是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安，臨床分為廣泛性焦慮障礙（generalizedanxietydisorder，GAD）與驚恐障礙（panicdisorder）兩種主要形式。焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!焦慮癥的預(yù)后在很大程度上與個(gè)體素質(zhì)有關(guān)，如處理得當(dāng)，大多數(shù)患者能在半年內(nèi)好轉(zhuǎn)。一般來說，病程短、癥狀較輕、病前社會(huì)適應(yīng)能力完好、病前個(gè)性缺陷不明顯者預(yù)后較好，反之預(yù)后不佳。也有人認(rèn)為，有暈厥、激越、現(xiàn)實(shí)解體、癔癥樣表現(xiàn)及自殺觀念者，常提示預(yù)后不佳。焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!2．生化因素乳酸鹽假說：驚恐發(fā)作是能夠通過實(shí)驗(yàn)誘發(fā)的少數(shù)幾種精神障礙之一。Pitts等（1967）給焦慮癥病人注射乳酸鈉，結(jié)果多數(shù)病人誘發(fā)了驚恐發(fā)作。焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!5-羥色胺：許多主要影響中樞5-HT的藥物對(duì)焦慮癥狀有效，表明5-HT參與了焦慮的發(fā)生，但確切機(jī)制尚不清楚。焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!四臨床表現(xiàn)

（一）廣泛性焦慮癥又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。常緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要臨床相。具有以下表現(xiàn)：焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!2．軀體焦慮表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不安與多種軀體癥狀。運(yùn)動(dòng)不安：可表現(xiàn)搓手頓足，不能靜坐，不停地來回走動(dòng)，無目的的小動(dòng)作增多。有的病人表現(xiàn)舌、唇、指肌的震顫或肢體震顫。軀體癥狀：胸骨后的壓縮感是焦慮的一個(gè)常見表現(xiàn)，常伴有氣短。肌肉緊張：表現(xiàn)為主觀上的一組或多組肌肉不舒服的緊張感，嚴(yán)重時(shí)有肌肉酸痛，多見于胸部、頸部及肩背部肌肉，緊張性頭痛也很常見。自主神經(jīng)功能紊亂：表現(xiàn)為心動(dòng)過速、皮膚潮紅或蒼白，口干，便秘或腹瀉，出汗，尿意頻繁等癥狀。有的患者可出現(xiàn)早泄、陽(yáng)痿、月經(jīng)紊亂等癥狀。焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!4．其它癥狀廣泛性焦慮障礙患者常合并疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀，但這些癥狀常不是疾病的主要臨床相。焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!患者常在無特殊的恐懼性處境時(shí)，突然感到一種突如其來的驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀?；颊吆孟裼X得死亡將至、災(zāi)難將至，或奔走、驚叫、四處呼救，伴胸悶、心動(dòng)過速、心跳不規(guī)則、呼吸困難或過度換氣、頭痛、頭昏、眩暈、四肢麻木和感覺異常、出汗、肉跳、全身發(fā)抖或全身無力等自主神經(jīng)癥狀。驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止也迅速，一般歷時(shí)5～20分鐘，很少超過1個(gè)小時(shí)，但不久又可突然再發(fā)。發(fā)作期間始終意識(shí)清晰，高度警覺，發(fā)作后仍心有余悸，擔(dān)心再發(fā)，不過此時(shí)焦慮的體驗(yàn)不再突出，而代之以虛弱無力，需數(shù)小時(shí)到數(shù)天才能恢復(fù)。60％的患者由于擔(dān)心發(fā)病時(shí)得不到幫助而產(chǎn)生回避行為，如不敢單獨(dú)出門，不敢到人多熱鬧的場(chǎng)所，發(fā)展為場(chǎng)所恐懼癥。焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!（3）社會(huì)功能受損，病人因難以忍受卻又無法解脫而感到痛苦。（4）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少6個(gè)月。（5）排除：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病繼發(fā)的焦慮；興奮藥物過量和藥物依賴戒斷后伴發(fā)的焦慮；其它類型精神疾病或神經(jīng)癥伴發(fā)的焦慮。焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!（3）病人因難以忍受卻又無法解脫，因而感到痛苦。（4）一個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個(gè)月。（5）排除：其它精神障礙繼發(fā)的驚恐發(fā)作；軀體疾病如癲癎、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!2．藥源性焦慮許多藥物在中毒、戒斷或長(zhǎng)期應(yīng)用后可致典型的焦慮障礙。如某些擬交感藥物苯丙胺、可卡因、咖啡因，某些致幻劑及阿片類物質(zhì)，長(zhǎng)期應(yīng)用激素、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥物等等。根據(jù)服藥史可資鑒別。焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!2．認(rèn)知治療焦慮癥病人容易出現(xiàn)兩類邏輯錯(cuò)誤：其一是過高地估計(jì)負(fù)性事件出現(xiàn)的可能性，尤其是與自己有關(guān)的事件；其二是過分戲劇化或?yàn)?zāi)難化地想象事件的結(jié)果。焦慮癥病人對(duì)事物的一些歪曲的認(rèn)知，是造成疾病遷延不愈的原因之一。對(duì)病人進(jìn)行全面的評(píng)估后，治療者就要幫助病人改變不良認(rèn)知或進(jìn)行認(rèn)知重建。焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!（二）藥物治療1．苯二氮卓類應(yīng)用廣泛，抗焦慮作用強(qiáng)，起效快。根據(jù)半衰期的長(zhǎng)短可將其分為長(zhǎng)程、中程及短程作用藥。長(zhǎng)程作用藥包括地西泮、硝西泮、氯硝西泮等；中程作用藥包括阿普唑侖、去甲羥西泮、氯羥西泮等；短程作用藥如三唑侖等。一般來說，發(fā)作性焦慮選用短程作用藥物；持續(xù)性焦慮則多選用中、長(zhǎng)程作用的藥物；入睡困難者一般選用短、中程作用藥物；易驚醒或早醒者，選用中、長(zhǎng)程作用藥。臨床應(yīng)用一般從小劑量開始，逐漸加大到最佳治療量，維持2～6周后逐漸停藥，以防成癮。停藥過程不應(yīng)短于2周，以防癥狀反跳。焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!根據(jù)抗抑郁藥起效較慢，但無成癮性，而苯二氮卓類起效快，但長(zhǎng)期使用有成癮性的特點(diǎn)，臨床上多采用在早期將苯二氮卓類與三環(huán)類或SSRIS類藥物合用，然后逐漸停用苯二氮卓藥物。而很少單獨(dú)應(yīng)用苯二氮卓類藥物作為一種長(zhǎng)期的治療手段。焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!全部患者：

艾司西酞普蘭1周即顯著改善內(nèi)心緊張

艾司西酞普蘭組MADRS量表內(nèi)心緊張項(xiàng)（條目3）減分在周即顯著高于對(duì)照組（P<0.01)，且一直保持到治療終點(diǎn)BandelowB.etal.DepressionandAnxiety24:53-61(2007)焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!MADRS總分較基線平均改變治療周數(shù)8周

LOCF安慰劑(n=128)艾司西酞普蘭(n=131)西酞普蘭(n=132)**

**************###-20-15-10-5002468*

*p<0.05;**p<0.01;***p<0.001vs安慰劑;#p<0.05vs西酞普蘭基線時(shí)焦慮程度較重的患者（MADRS內(nèi)心緊張項(xiàng)4)的MADRS總分減分周即顯著高于對(duì)照組

焦慮癥狀較重的抑郁患者：

第1周即快速改善抑郁癥狀BandelowB.etal.DepressionandAnxiety24:53-61(2007)焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!Boulengeretal.CurrMedResOpin2006;22(7):1331–1341*p<0.01BaselineHAM-Atotalscore:Escitalopram=23.5;Paroxetine=23.5漢密爾頓焦慮量表（HAM-A）總分的改變HAM-A總分相對(duì)于基線的平均變化*-16-14-12-10-8-6-4-201艾司西酞普蘭20mg/天(n=228)帕羅西汀40mg/天(n=223)治療伴發(fā)焦慮的抑郁障礙：艾司西酞普蘭VS帕羅西汀焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!漢密爾頓焦慮量表≤20漢密爾頓焦慮量表>20ESC20mg（n=68）ESC20mg（n=117）PAR40mg（n=56）

PAR40mg（n=97）所有患者隨機(jī)雙盲24W治療終點(diǎn)Boulengeretal.CurrMedResOpin2010;26(3):605–614

基線漢密爾頓焦慮量表評(píng)分≤20的患者中,艾司西酞普蘭組和帕羅西汀組患者在治療終點(diǎn)時(shí)蒙哥馬利抑郁量表及漢密爾頓焦慮量表評(píng)分上，沒有治療差異；基線漢密爾頓焦慮評(píng)分>20的患者中,艾司西酞普蘭組患者蒙哥馬利抑郁量表及漢密爾頓焦慮量表評(píng)分上，在治療12周和24周時(shí)均優(yōu)于帕羅西汀組。基線艾司西酞普蘭優(yōu)于帕羅西?。?/p>

基線時(shí)焦慮更重的患者焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!‘柳葉刀’文獻(xiàn):

艾司西酞普蘭-療效及可接受性俱佳AdaptedfromCiprianietal.Lancet2009;373(9665):746–758

(Source:Patricketal.JFamPract2009;58(7):365–369)OR=oddsratio,usingfluoxetineasthereferencemedication可接受性(OR)療效(OR)0.800.850.900.951.001.051.101.151.201.250.80.91.01.11.21.31.4氟伏沙明西酞普蘭丁胺苯丙酮文拉法辛米氮平舍曲林艾司西酞普蘭帕羅西汀氟西汀度洛西汀焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!4．其它藥物：丁螺環(huán)酮，因無依賴性，也常用于焦慮癥的治療。缺點(diǎn)是起效慢。焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!正常焦慮焦慮是一種情感表現(xiàn)，當(dāng)人們面對(duì)潛在的或真實(shí)的危險(xiǎn)或威脅時(shí)，都會(huì)產(chǎn)生的情感反應(yīng)。有人認(rèn)為焦慮是“心理警告的信號(hào)”。最典型的例子為應(yīng)激反應(yīng)，焦慮是應(yīng)激所致的心理生理反應(yīng)的一個(gè)組成部分。絕大多數(shù)因一定原因引起、可以理解的、適度的焦慮，屬于正常焦慮。失去焦慮反應(yīng)的人倒是不正常的。（陶淵明；禪宗六祖惠能）焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!病理焦慮和焦慮癥狀病理焦慮是指不適當(dāng)?shù)慕箲]表現(xiàn)，指沒有明確的致焦慮環(huán)境因素，或者是環(huán)境因素和反應(yīng)不相稱，嚴(yán)重的或持續(xù)的焦慮反應(yīng)。后者可以反映于他們的感受、行為或功能狀態(tài)中，他們本人、親屬或周圍人，也能覺察到這類反應(yīng)／狀態(tài)非同尋常。焦慮癥狀是否具臨床意義，可以應(yīng)用以下操作性標(biāo)準(zhǔn)：（1）因該癥狀而就診或求助，（2）采用服藥等方法試圖減輕癥狀，（3）因該癥狀而影響社會(huì)功能或產(chǎn)生明顯苦惱。符合以上之一的焦慮，便可列為具臨床意義的焦慮癥焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!只有焦慮的情緒體驗(yàn)而沒有運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功能的任何表現(xiàn)，不能合理地視為病理癥狀。反之，沒有不安和恐懼的內(nèi)心體驗(yàn)，單純的身體表現(xiàn)也不能視為焦慮。原則：沒有精神癥狀就不能診斷為任何一種精神障礙；不論有多少軀體癥狀也不能構(gòu)成精神障礙的診斷根據(jù)。（許又新）焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!疾病分類系統(tǒng)CCMD-3ICD－10DSM－Ⅳ焦慮性神經(jīng)癥恐怖性焦慮障礙焦慮障礙驚恐障礙廣場(chǎng)恐怖驚恐癥廣泛性焦慮特定恐怖廣場(chǎng)恐怖癥社交恐怖特定恐怖癥其它恐怖社交恐怖（焦慮）癥其它焦慮障礙強(qiáng)迫癥驚恐障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙廣泛性焦慮急性應(yīng)激障礙混合焦慮抑郁障礙廣泛焦慮障礙其它特定焦慮障礙軀體疾病所致焦慮障礙物質(zhì)所致焦慮障礙其它焦慮障礙焦慮抑郁混合障礙焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!患病率為1.48‰（中國(guó)，1982），女性多于男性，約為2：1。美國(guó)（1994）的資料顯示，廣泛性焦慮癥患病率男性為2％，女性為4.3％；驚恐發(fā)作的患病率男性為1.3％，女性為3.2％。廣泛性焦慮癥大多起病于20～40歲，而驚恐發(fā)作多發(fā)生于青春后期或成年早期。焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!三病因與發(fā)病機(jī)制1．遺傳因素已有的資料支持遺傳因素在焦慮障礙的發(fā)生中起一定作用，但多數(shù)群體研究未能區(qū)分GAD和其它形式的焦慮障礙。Noyes等（1987）報(bào)道GAD先證者的一級(jí)親屬中本病的患病率為19.5％，遠(yuǎn)高于一般人群的患病率。Slater等發(fā)現(xiàn)單卵雙生子（MZ）的同病率為41％，遠(yuǎn)高于雙卵雙生子（DZ）的同病率（4％）。Kendler等（1992）研究了1033對(duì)女性雙生子，認(rèn)為焦慮障礙有明顯的遺傳傾向，其遺傳度約為30％，且認(rèn)為這不是家庭和環(huán)境因素的影響。焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!去甲腎上腺素（NE）：焦慮癥患者有NE能活動(dòng)的增強(qiáng)。支持的證據(jù)有：①焦慮狀態(tài)時(shí)，腦脊液中NE的代謝產(chǎn)物增加；②兒茶酚胺（腎上腺素和NE）能誘發(fā)焦慮，并能使有驚恐發(fā)作史的病人誘發(fā)驚恐發(fā)作。焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!3．心理因素行為主義理論認(rèn)為，焦慮是對(duì)某些環(huán)境刺激的恐懼而形成的一種條件反射。以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為例：如果按壓踏板會(huì)引起一次電擊，則按壓踏板會(huì)成為電擊前的一種條件刺激，而這種條件刺激可引起動(dòng)物產(chǎn)生焦慮的條件反射，這種條件反射導(dǎo)致動(dòng)物回避按壓踏板，避免電擊。回避行為的成功，使動(dòng)物回避行為得以強(qiáng)化，從而使焦慮水平降低。這一動(dòng)物模型說明，焦慮發(fā)作是通過學(xué)習(xí)獲得的對(duì)可怕情境的條件反應(yīng)。焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!1．精神焦慮精神上的過度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心。表現(xiàn)為對(duì)未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件的經(jīng)常擔(dān)心。有的患者不能明確意識(shí)到他擔(dān)心的對(duì)象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強(qiáng)烈的內(nèi)心體驗(yàn)，稱為漂浮焦慮或無名焦慮（free-floatinganxiety）。有的患者擔(dān)心的也許是現(xiàn)實(shí)生活中可能發(fā)生的事情，但其擔(dān)心、焦慮和煩惱的程度與現(xiàn)實(shí)很不相稱，稱為預(yù)期性焦慮（apprehensiveexpectation）。患者常有恐慌的預(yù)感，終日心煩意亂、憂心忡忡，坐臥不寧，似有大禍臨頭之感。焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!3．覺醒度提高表現(xiàn)為過分的警覺，對(duì)外界刺激敏感，易于出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；注意力難于集中，易受干擾；難以入睡、睡中易驚醒；情緒易激惹；感覺過敏，有的病人能體會(huì)到自身肌肉的跳動(dòng)、血管的搏動(dòng)、胃腸道的蠕動(dòng)等。焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!（二）驚恐障礙

驚恐障礙（panicdisorder）又稱急性焦慮障礙。其特點(diǎn)是發(fā)作的不可預(yù)測(cè)性和突然性，反應(yīng)程度強(qiáng)烈，病人常體會(huì)到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼，而終止亦迅速。焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!五診斷與鑒別診斷（一）診斷CCMD-3關(guān)于廣泛性焦慮與驚恐發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1．廣泛性焦慮（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）以持續(xù)性的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合以下兩項(xiàng)：：①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴有自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安。焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!2．驚恐障礙（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）驚恐發(fā)作需符合以下四項(xiàng)：①發(fā)作無明顯誘因、②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；④發(fā)作突然，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶。焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!（二）鑒別診斷1．軀體疾病所致焦慮甲狀腺疾病，心臟疾病，某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦炎、腦血管病、腦變性病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等易于出現(xiàn)焦慮癥狀。臨床上對(duì)初診、年齡大、無心理應(yīng)激因素、病前個(gè)性素質(zhì)良好的患者，要高度警惕焦慮是否繼發(fā)于軀體疾病。焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!六治療

（一）心理治療1．健康教育焦慮癥患者一般容易接受新的信息，尤其是一些有助于解釋或減輕焦慮程度的信息。因此，對(duì)這類患者進(jìn)行健康教育是必要的。健康教育的內(nèi)容應(yīng)包括對(duì)疾病性質(zhì)的講解，如焦慮的本質(zhì)，為何會(huì)產(chǎn)生焦慮等，讓病人明白疾病的性質(zhì)，消除某些顧慮。同時(shí)要了解患者自身對(duì)疾病的理解，及時(shí)洞悉患者的某些不良認(rèn)知。指導(dǎo)患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單實(shí)用的應(yīng)付焦慮的方法，改變某些不良的生活方式等。焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!3．行為治療焦慮癥患者往往有焦慮引起的肌肉緊張、自主神經(jīng)功能紊亂引起的心血管系統(tǒng)與消化系統(tǒng)癥狀。運(yùn)用呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、分散注意技術(shù)等行為治療方法常常有效。對(duì)于因焦慮或驚恐發(fā)作而回避社交的患者，可以應(yīng)用系統(tǒng)脫敏（暴露）治療。焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!2．抗抑郁劑三環(huán)類抗抑郁劑如阿米替林等對(duì)廣泛性焦慮有較好療效，治療劑量一般為75mg～150mg/d，治療作用一般在治療第三周后出現(xiàn)。治療失敗的原因可能涉及治療時(shí)間不夠或藥物劑量不足。因此對(duì)低劑量無效的患者可適當(dāng)增加劑量到150mg～200mg/d。三環(huán)類藥物有較強(qiáng)的抗膽堿能副作用和心臟毒性作用，限制了他們的應(yīng)用。選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）類如氟西汀、帕羅西汀等抗抑郁劑對(duì)某些焦慮病人有良效。此類藥物因服用方便，副作用較少，已在臨床上廣泛使用。焦慮與焦慮障礙共50頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!五項(xiàng)艾司西酞普蘭對(duì)于

抑郁伴發(fā)焦慮癥狀的匯總分析

研究參考文獻(xiàn)比較,劑量范圍劑量地點(diǎn)1Ninanetal.2003艾司西酞普蘭20mg/d和安慰劑固定?？?Wadeetal.2002艾司西酞普蘭10mg/d和安慰劑固定初級(jí)保健3Burkeetal.2002艾司西酞普蘭10或20mg/d和西酞普蘭40mg/d及安慰劑固定專科4Lepolaetal.2003艾司西酞普蘭10–20mg/d和西酞普蘭20–40mg/d及安慰劑可變初級(jí)保健5Rapaport