腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)教學(xué)查房課件

手術(shù)室7-8月教學(xué)查房

腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)屠文莉護(hù)師2013年8月27日病例介紹患者姓名：柯夫財(cái)性別：男年齡：72歲住院號(hào)：20132737婚姻：已婚主訴：發(fā)現(xiàn)左腹股溝可復(fù)性包塊1年余體格檢查：神志清，精神可，肺部“-”，心臟“-”，神經(jīng)系統(tǒng)“-”，腹部軟，腸鳴音5次，左側(cè)腹股溝可及核桃大小包塊，余無(wú)殊。患者于2013年8月19日入院，于8月20日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左側(cè)腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后安返病房。疾病相關(guān)知識(shí)腹股溝斜疝是從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，隨病情的發(fā)展逐漸向內(nèi)、下、前方向斜行穿越腹股溝管，出腹股溝管外環(huán)而達(dá)體表。男性，疝塊可繼續(xù)向陰囊方向發(fā)展，女性，則終止于大陰唇。腹股溝斜疝的病因先天因素：胚胎早期，睪丸位于2~3腰椎旁，以后逐漸下降。睪丸逐漸下降帶動(dòng)內(nèi)環(huán)處腹膜下移，形成腹膜鞘狀突，若鞘突不閉或閉鎖不全則成為先天性斜疝的疝囊。后天因素：主要與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。當(dāng)腹內(nèi)壓增加時(shí)，內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊，腹內(nèi)器官、組織隨之進(jìn)入疝囊。臨床表現(xiàn)腹股溝區(qū)墜脹感，伴該區(qū)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的腫塊，通常在行走、咳嗽等腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)，休息、平臥或推送后回納腹腔而消失。手術(shù)適應(yīng)證易復(fù)性疝和難復(fù)性斜疝均應(yīng)手術(shù)治療下列情況不宜手術(shù)1.增加腹內(nèi)壓的因素未緩解或解除者2.其他系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病，全身情況不適合手術(shù)者3.手術(shù)區(qū)域或全身存在感染4.嬰兒腹肌可隨身體的生長(zhǎng)而漸強(qiáng)壯，1歲以?xún)?nèi)的嬰兒不主張手術(shù)麻醉和體位麻醉：可用局麻，硬膜外麻醉或全麻體位：平臥位，床腳略抬高手術(shù)步驟切開(kāi)皮膚切開(kāi)腹外斜肌腱膜尋找、切開(kāi)疝囊游離疝囊高位結(jié)扎疝囊修補(bǔ)斜疝手術(shù)并發(fā)癥血腫及殘留疝囊積液腹股溝區(qū)灼痛手術(shù)區(qū)腹肌無(wú)力精索損傷膀胱損傷血管損傷巡回護(hù)士的手術(shù)配合1.手術(shù)前備齊用物2.接病人入手術(shù)室，和病房核對(duì)交接3.開(kāi)通靜脈通路，配合麻醉4.手術(shù)開(kāi)始，連接電刀和吸引器并提供手術(shù)期間所需用物5.觀察病情及手術(shù)進(jìn)程6.和手術(shù)醫(yī)生共同于術(shù)前，縫合皮膚前，縫合皮膚后清點(diǎn)手術(shù)器械敷料7.術(shù)后送病人返病房，整理手術(shù)間手術(shù)期間護(hù)理診斷焦慮、恐懼：與對(duì)疾病、麻醉、手術(shù)的不了解及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。知識(shí)的缺乏：缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)。舒適的改變：與手術(shù)、寒冷、及麻醉藥物作用消失有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)：與電刀的使用有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)負(fù)性情緒，能配合治療1.多與患者交流，鼓勵(lì)說(shuō)出自己的想法2.簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)治療的目的及主要過(guò)程，可能的不適等3.提供與手術(shù)、麻醉、及病人配合所需的相關(guān)知識(shí)。評(píng)價(jià)：患者無(wú)負(fù)性情緒，能配合治療護(hù)理目標(biāo)：保證病人安全合理使用電刀，正確放置電極板，