常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程主講：高素俠

2016年4月常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施口腔護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理

窒息：預(yù)防:①意識(shí)不清者禁漱口，用血管鉗夾緊棉球，每次只用1個(gè)棉球，防止棉球遺漏在病人口腔內(nèi)。②棉球濕度適當(dāng)，以不滴水為標(biāo)準(zhǔn)。③有活動(dòng)性假牙者應(yīng)先取下。常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施口腔護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理處理:①呼救報(bào)告醫(yī)生。②取出異物(用手，血管鉗，吸引器等)。③給病人取頭低腳高位，拍背。開放氣道，給氧，必要時(shí)人工呼吸。2）黏膜損傷常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施口腔護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理預(yù)防：①夾棉球方法正確，不能用鉗子直接接觸黏膜.②擦洗動(dòng)作輕柔。處理:①損傷黏膜處出血者立即止血。②保護(hù)受損黏膜(用西瓜霜等)。常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施約束帶使用技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范并發(fā)癥1：血液循環(huán)障礙預(yù)防與處理規(guī)范1、固定松緊適宜，并定時(shí)松解。2、注意觀察受約束部位的末梢循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。3、必要時(shí)進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施并發(fā)癥2：皮膚破損、撞傷預(yù)防與處理規(guī)范1、選用內(nèi)有棉墊的約束帶。2、固定松緊適宜，并定時(shí)松解。3、床欄給予棉墊保護(hù)。并發(fā)癥3：關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防與處理規(guī)范1、保持肢體及關(guān)節(jié)處于功能位。2、協(xié)助患者經(jīng)常更換體位。常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施真空負(fù)壓靜脈采血技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范并發(fā)癥1：皮下出血預(yù)防與處理規(guī)范：1、抽血完畢后，棉簽正確方法按壓時(shí)間5分鐘以上。2、上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較緊，應(yīng)協(xié)助病人脫去較緊的衣袖后抽血，避免影響靜脈回流，引起皮下出血。3、提高抽血技術(shù)，掌握正確進(jìn)針方法。如果出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血。48小時(shí)后熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施并發(fā)癥2：暈針或暈血預(yù)防與處理規(guī)范：1、消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理，教會(huì)病人放松技巧，盡可能做到身心放松，減輕疼痛與不適。2、與患者交談，了解患者基本情況，分散患者注意力。3、協(xié)助患者取適當(dāng)體位、姿勢、以利機(jī)體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者應(yīng)采取平臥位。常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施4、熟練掌握技術(shù)操作，操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、做到一針見血，減少刺激。5、注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)暈針或暈血及時(shí)處理。6、立即將患者移到空氣流通處并給予吸氧。7、坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血。口服熱開水或糖水，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。老年人或有心臟病患者要注意防止發(fā)生心絞痛、心肌梗死或者腦部疾病等意外。常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施清潔灌腸操作并發(fā)癥預(yù)防及處理1）腸道痙攣或出血預(yù)防:① 正確選用灌腸溶液，溫度適當(dāng)(39~41℃)。② 觀察病人生命體征及關(guān)注病人主、訴。③ 肛管插入輕柔，插入7~10cm，勿插入過深。常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施清潔灌腸操作并發(fā)癥預(yù)防及處理處理:① 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。② 如發(fā)生脈速，面色蒼白，出冷汗，劇烈腹痛，心慌氣急時(shí)，應(yīng)立即停止灌腸。③ 遵醫(yī)囑給予治療藥物。2）腹壓升高預(yù)防:① 密切觀察病情變化。常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施清潔灌腸操作并發(fā)癥預(yù)防及處理② 轉(zhuǎn)移患者注意力。③ 注意灌腸液流入速度(一般流速1000ml/分鐘，需10~16分鐘)。處理：① 灌腸中途如有腹脹或便意時(shí)，囑深呼吸及放松腹部肌肉。② 降低灌腸筒的高度，以減慢流速或暫停片刻。3）損傷腸黏膜常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施清潔灌腸操作并發(fā)癥預(yù)防及處理預(yù)防:① 掌握好灌腸溶液的量、溫度、濃度、流速和壓力。② 動(dòng)作要輕柔，如插入受阻，可退出少許旋轉(zhuǎn)后緩緩插入。處理:① 立即停止灌腸。② 保護(hù)受損黏膜。常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施導(dǎo)尿操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

1）感染預(yù)防:①實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)時(shí)嚴(yán)格無菌操作。②鼓勵(lì)患者多飲水，自然沖洗尿路。③保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。④避免誤入陰道。⑤集尿袋不得超過膀脫高度，防止尿液返流。常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施導(dǎo)尿操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

處理:①遵醫(yī)囑給予抗菌素治療。②囑患者每天攝取足夠的水分，使尿量維持在2000ml以上。③ 保持尿道口清潔，做好會(huì)陰護(hù)理。2）虛脫及血尿預(yù)防：① 防止患者膀胱高度膨脹。常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施導(dǎo)尿操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

② 實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)時(shí)動(dòng)作輕柔。③ 密切觀察患者臉色、神志等。處理:① 導(dǎo)尿第一次放尿量應(yīng)<1000ml。② 適當(dāng)補(bǔ)充能量。③ 報(bào)告醫(yī)生，有血尿者積極尋找原因，及時(shí)處理。3）黏膜損傷常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施導(dǎo)尿操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

預(yù)防：① 操作動(dòng)作要輕柔。② 用無菌液體石蠟油潤滑導(dǎo)尿管。③ 選擇型號(hào)合適的導(dǎo)尿管。處理:① 報(bào)告醫(yī)生，做好患者心理護(hù)理。② 保護(hù)受損黏膜。③ 做好會(huì)陰護(hù)理。常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施肌肉注射并發(fā)癥預(yù)防及處理

1）局部硬塊、局部感染預(yù)防：① 加強(qiáng)無菌操作。② 粉劑的藥物要充分溶解。③ 更換注射部位。處理：① 一旦發(fā)生皮下硬結(jié)，可用土豆片或50%硫酸鎂外敷患處。② 必要時(shí)用微波照射。③ 發(fā)生局部感染者遵醫(yī)囑使用抗生素。常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施肌肉注射并發(fā)癥預(yù)防及處理

2）出血、斷針預(yù)防：① 選擇質(zhì)量有保證的注射器。② 注射時(shí)注意避開淺靜脈。處理：① 一旦發(fā)生穿刺針眼處出血，可用消毒干棉簽壓迫局部2~3min，一般可止血。若針筒里回抽出血液，立即拔出針頭并按壓至出血停止。常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施肌肉注射并發(fā)癥預(yù)防及處理

② 發(fā)生斷針時(shí)，使患者保持安靜，用手固定斷針處皮膚，用止血鉗拔出斷針。3）周圍神經(jīng)損傷預(yù)防：① 注射時(shí)選位正確。② 關(guān)注病人的主訴。處理：① 一旦發(fā)生應(yīng)行微波照射理療等處理。常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施肌肉注射并發(fā)癥預(yù)防及處理

② 遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。4）暈厥預(yù)防：①避免空腹注射。處理：①立即使患者平臥，解開衣領(lǐng)，吸氧。② 心電監(jiān)護(hù)密切觀察生命體征變化。③ 報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)病情做相應(yīng)處理并做好記錄。常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施肌肉注射并發(fā)癥預(yù)防及處理

5）過敏反應(yīng)預(yù)防：① 注射前詢問有無過敏史。② 注射后觀察30分鐘。③ 再次核對(duì)患者藥物過敏史。常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施肌肉注射并發(fā)癥預(yù)防及處理

處理：① 快速、正確評(píng)估患者病情（1）一般過敏反應(yīng)① 安撫患者，取合適體位。② 立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施肌肉注射并發(fā)癥預(yù)防及處理

（2）過敏性休克① 應(yīng)立即停藥，將病人就地平臥搶救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效靜脈通道。② 立即皮下注射或肌注0.1%鹽酸腎上腺素lml。③ 心跳驟停者立即行胸外心臟按壓、心肺復(fù)蘇，并通知麻醉科，做好氣管插管準(zhǔn)備。④ 密切觀察病情并記錄。常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施皮下注射并發(fā)癥預(yù)防及處理

1）疼痛預(yù)防:① 針頭刺入角度不宜超過45度，以免刺入肌層。② 凡對(duì)組織刺激性強(qiáng)的藥物不可用作皮下注射。③ 根據(jù)注射藥物劑量，選擇合適注射器和針頭，注射做到“二快一慢”。常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施皮下注射并發(fā)癥預(yù)防及處理

處理:① 拔針后給予冷熱敷。2)注射部位皮膚不良反應(yīng)(血腫，硬結(jié))預(yù)防:① 經(jīng)常注射者，應(yīng)更換部位，制訂交替注射部位的計(jì)劃。② 注意進(jìn)針技巧，注射技巧。處理：①局部用50%硫酸鎂濕敷，亦可用中藥金黃散加醋外敷。常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施鼻飼護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理

1）食物返流，誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎預(yù)防:① 注射器抽出胃液法。② 置胃管末端于水中，觀察水下氣泡。③ 用注射器向胃管內(nèi)快速注入20~30ml氣體，同時(shí)用聽診器在胃部可聽到氣過水聲。常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施鼻飼護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理

④ 患者取30~45度臥位，控制每次鼻飼量，或者采取持續(xù)輸入。處理:① 停止?fàn)I養(yǎng)液的輸入，讓患者取右側(cè)臥位吸出口鼻返流物，必要時(shí)可使用纖維支氣管鏡幫助清除誤吸物。② 調(diào)整鼻飼的體位使其保持于低半臥位，降低鼻飼速度和每次鼻飼的容量。③ 讓鼻飼管頭部的側(cè)孔完全進(jìn)入胃內(nèi)，減少食物返流。常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施鼻飼護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理鼻飼管堵塞預(yù)防:① 鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢在位。② 制作營養(yǎng)食時(shí)要打爛，過稠時(shí)加水稀釋，藥物要研成細(xì)末輸入，牛奶不要與果汁-同時(shí)喂。③ 鼻飼前后應(yīng)用溫開水20~30ml沖洗管道。處理:① 遇鼻飼管堵塞，立即用灌注器或針筒抽吸，排除堵塞。② 報(bào)告醫(yī)師，給予重新置管。③ 立即更換鼻飼管。常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施鼻飼護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理3）胃管脫出預(yù)防:① 放置胃管后，囑患者及照顧者注意胃管勿拔除。② 妥善固定胃管，在出鼻孔處貼膠布，標(biāo)記胃管放置的長度。③ 用小棉繩雙向反折固定于胃管上，再將小棉繩掛于患者的雙耳后，胃管固定牢固。處理：① 胃管脫出后，立即報(bào)告醫(yī)師。② 按醫(yī)囑重新置胃管。③ 重新置胃管后，加強(qiáng)看護(hù)。常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施吸痰護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理1）氣道粘膜損傷預(yù)防：① 動(dòng)作應(yīng)輕柔，應(yīng)避免反復(fù)插入，防止黏膜損傷出血和咽部充血水腫。② 吸引負(fù)壓不得超過6.67Kpa。③ 吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原-因，不要盲目插入。處理：① 吸痰前，吸痰管必須用生理鹽水浸濕潤滑。② 負(fù)壓勿過高，吸痰停留時(shí)間勿長。常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施吸痰護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理2）加重缺氧預(yù)防：① 吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不要盲目插入。② 嚴(yán)重缺氧患者慎用口鼻吸痰。③ 操作過程中注意無菌操作，吸痰時(shí)間不超過l5s并持續(xù)吸氧。處理:① 停止吸痰。② 給予高濃度吸氧，觀察氧飽和度。③ 取側(cè)臥位，床頭抬高15~30°，并將患者頭部后仰，口稍向下。常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施鼻導(dǎo)管吸氧并發(fā)癥預(yù)防及處理1)氧中毒預(yù)防:① 高濃度供氧不宜時(shí)間過長。② 有效控制吸入氧氣的濃度和時(shí)間。處理:① 選擇機(jī)械通氣。② 密切注意觀察出現(xiàn)胸骨后不適及疼痛，吸氣時(shí)加重，咳嗽、呼吸困難等。③ 持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，定期做血?dú)夥治?。常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施鼻導(dǎo)管吸氧并發(fā)癥預(yù)防及處理2)呼吸道分泌物干燥預(yù)防:① 吸氧應(yīng)通過加用無菌蒸留水濕化瓶裝置，以濕化氧氣。② 用氧者，應(yīng)每日更換導(dǎo)管1~2次，并由另一側(cè)鼻孔插入。③ 停氧時(shí)應(yīng)先拔出導(dǎo)管再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免關(guān)錯(cuò)開關(guān),大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷組織。處理：① 報(bào)告醫(yī)師。② 及時(shí)安裝濕化氧氣裝置。執(zhí)行醫(yī)囑，給予生理鹽水濕化氣道。常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施心肺復(fù)蘇操作并發(fā)癥預(yù)防及處理1）胃膨脹和返流預(yù)防:① 避免過大的通氣量和過快的通氣速度使氣體進(jìn)入胃內(nèi)，導(dǎo)致胃脹氣。② 應(yīng)注意檢查和調(diào)整頭部及氣道位置，觀察胸部的起伏，避免過高的氣道壓力。未清除胃內(nèi)容物時(shí)，要行慢的通氣方式。③ 如果胃部脹滿，患者側(cè)